Что такое менисковая киста
Что такое менисковая киста
а) Терминология:
1. Синоним:
• Киста мениска
2. Определение:
• Киста, заполненная жидкостью и обычно локализованная на периферии мениска
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Кистозное образование, возникающее из-за разрыва мениска
• Локализация:
о Почти всегда возникает вдоль периферической границы мениска
о Типичные сегменты:
— Задний рог медиального мениска
— Тело ± передний рог латерального мениска
• Морфология:
о Овальный или камерный контур
о Может содержать перегородки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста с небольшими перегородками, возникшая после горизонтального разрыва переднего рога латерального мениска. Это типичная локализация формирования околоменисковых кист, но сопутствующий разрыв мениска в этой локализации не всегда визуализируется при МРТ или на операции.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента латеральнее визуализируется киста, детрит и перегородки Е внутри ее. Мениск был частично дис-коидным, а разрыв в некоторой степени сложным. 
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространение околоменисковой кисты, лежащей между средней линией сустава и соединением переднего рога и тела латерального мениска. Аксиальные изображения позволяют точно определить размер и распространение таких кист.
(Справа) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста, возникшая после небольшого горизонтального разрыва переднего рога медиального мениска. Это относительно редкая локализация таких кист. 
(Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста, возникшая после горизонтального разрыва заднего рога медиального мениска.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется киста с сигналом от жидкости и разрыв. На Т2-взвешенных томограммах хорошо визуализировать разрыв удается только в редких случаях. Если при МРТ обнаружить разрыв не удается, его следует заподозрить, так как подобная киста в специфичной локализации может возникнуть вследствие разрыва, который не визуализируется.
2. МРТ при околоменисковой кисте коленного сустава:
• Камерное образование с сигналом от жидкости, с четкими краями, локализованное вдоль периферического края медиального или латерального мениска
• Обычно удается проследить образование до места разрыва мениска:
о Типичен горизонтальный разрыв
о Исключение: кисты рядом с передним рогом латерального мениска могут возникнуть не из-за разрыва
3. УЗИ при околоменисковой кисте коленного сустава:
• Кистозное скопление возле линии сустава
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Комбинация коротких и длинных ТЕ последовательностей является наилучшей для дифференцировки разрыва мениска и сопутствующей околоменисковой кисты
в) Дифференциальная диагностика околоменисковой кисты коленного сустава:
1. Ганглий сустава:
• Берет начало от капсулы сустава
• Не прослеживается до места разрыва
2. Нормальная суставная сумка:
• Обычно имеет шейку, идущую по направлению в сустав, а также либо выше, либо ниже мениска
3. Бурсит:
• Бурситы медиальной коллатеральной связки (МКС):
о Внутри волокон МКС
• Бурсит полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки:
о Скопление жидкости в виде буквы J вокруг места прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы
4. Кистозное образование:
• Гемангиома
• Синовиальная саркома
• Гематома
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из-за перехода суставной жидкости через горизонтальный или радиальный разрыв мениска в околоменисковые ткани
о Вероятно вследствие механизма шарового клапана, при котором жидкость поступает в кисту, но не возвращается в сустав
• Сопутствующие состояния:
о Обычно встречаются при разрывах мениска:
— Типичен горизонтальный тип
— При переднебоковой локализации кисты ее иногда невозможно выявить до ее разрыва
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по линии сустава
о ± пальпируемое образование:
— Симптом Pisani: пальпируемое образование по линии сустава, которое исчезает при сгибании колена
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Встречаемость при хирургической менискэктомии составляет 7%
3. Течение и прогноз:
• Растет медленно
• Вероятен рецидив при отсутствии восстановления или резекции сопутствующего разрыва мениска
4. Лечение:
• Артроскопическая резекция кисты, а также восстановление или резекция разрыва мениска
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв мениска при визуализируемом скоплении жидкости рядом с мениском
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие кисты в типичной локализации (заднемедиальное ложе или переднебоковая поверхность латерального ложа) должно повысить подозрение в отношении сопутствующего разрыва мениска, за исключением локализации в латеральном ложе:
о При переднебоковой кисте сопутствующий разрыв может отсутствовать
• Кистозные образования, не лежащие рядом с мениском и не находящиеся в проекции суставной сумки, могут быть проявлениями синовиальной саркомы
3. Рекомендации по отчетности:
• Если обнаружена типичная киста, но разрыв мениска четко не определяется, необходимо предположить наличие не визуализируемого разрыва
ж) Список использованной литературы:
1. De Smet АА et al: Association of parameniscal cysts with underlying meniscal tears as identified on MRI and arthroscopy. AJR Am J Roentgenol. 196(2):W180-6, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2020
Киста менисков
МКБ-10
Причины
Заболевание чаще развивается в молодом и среднем возрасте. Принято считать, что причиной кистозного перерождения менисков является постоянная повышенная нагрузка на коленный сустав (при тяжелой физической работе или занятиях спортом). Чаще поражается наружный мениск, реже – внутренний (соотношение 5:1).
Симптомы кисты мениска
У пациента возникают боли в области суставной щели, усиливающиеся при нагрузке на коленный сустав и исчезающие в покое. При осмотре травматолога-ортопеда выявляется плотная, болезненная при пальпации припухлость размером от 0,5 до 3 см по боковой поверхности сустава. Мелкие кисты менисков располагаются на уровне суставной щели, исчезают при сгибании и вновь появляются при разгибании колена, иногда не прощупываются. По мере увеличения кисты мениска опухолевидное образование выходит за пределы сустава и распространяется по пути наименьшего сопротивления.
Киста наружного мениска обычно возникает в средней трети наружной части мениска, реже – в области переднего или заднего рога. Киста менисков не соединяется с капсулой сустава, которая под давлением растущего опухолевидного образования постепенно истончается. Как правило, выпячивание располагается сзади от наружной боковой связки. Киста внутреннего мениска выпячивается сзади или спереди от внутренней боковой связки, реже выдается через толщу связки. Длительно существующая киста мениска вызывает дегенеративные изменения костной ткани и приводит к развитию деформирующего артроза.
Диагностика
В травматологии и ортопедии диагноз кисты менисков выставляется на основании клинической картины, результатов УЗИ коленного сустава, артроскопии или МРТ коленного сустава. При развитии деформирующего артроза мыщелка большеберцовой кости выявляются характерные изменения на рентгенограммах (симптом Раубера-Ткаченко).
Лечение кисты мениска
Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на коленный сустав. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Окончательное излечение кисты менисков невозможно без операции, однако полное удаление кистозно измененного мениска приводит к быстрому развитию деформирующего артроза. Поэтому оперативное вмешательство должно быть как можно более щадящим. Предпочтительным вариантом является удаление мениска путем эндоскопической артроскопии, позволяющая уменьшить травматичность операции и снизить вероятность развития осложнений. В зависимости от локализации и размера кисты мениска выполняется рассечение кисты или удаление поврежденной части мениска.
Лечение кисты мениска
Киста мениска — капсула со слизеподобным веществом, образованная в полости коленного сустава. Вызывает боль при движении. Возникает в результате частых травм и повышенных нагрузок на сустав, а также на фоне артрита, вторичного артроза, хондромаляции (разрушения хряща), застарелого повреждения мениска. Выявляется киста при МРТ и УЗИ коленного сустава.
В группе риска — профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. В большинстве случаев патология требует хирургического удаления.
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое лечение показано в большинстве случаев кисты мениска коленного сустава. Операция не показана на самых ранних стадиях патологического процесса при размерах образования не больше нескольких миллиметров. Хотя надо понимать, что киста мениска практически во всех случаях является вторичным патологическим процессом на фоне повреждения менисков, хрящей и т. д.
Оперативное лечение кисты мениска также не проводят:
Лечение
Лечение без операции включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапию: УВЧ-терапию, фонофорез с глюкокортикоидами и НПВП. Кроме этого, назначают пункцию кисты с откачиванием содержимого либо снижение нагрузок на сустав с целью самопроизвольного рассасывания новообразования.
Суть операции — полное удаление капсулы кисты или кистозного новообразования вместе с поврежденными тканями мениска. Наиболее щадящая техника — эндоскопическая артроскопия. Выполняется под эпидуральной или проводниковой анестезией. Вмешательство проводят через небольшой разрез, манипуляции выполняют под контролем микровидеокамеры.
Реабилитация
Реабилитационный комплекс включает лечебную физкультуру и плавание, массаж, аппаратную физиотерапию. Полная трудоспособность после удаления кисты мениска коленного сустава восстанавливается через 1–2 недели.
Лечение кисты мениска
(без расходных материалов, в стоимость включено проживание в 2-местной палате в течение 1 суток, услуги анестезиологической бригады, операция, консультация терапевта)
Что такое менисковая киста
а) Терминология:
• Киста, заполненная жидкостью и выходящая за пределы мениска, возникшая вследствие разрыва
• Синоним: киста мениска
б) Визуализация:
• Почти всегда возникает на периферическом краю мениска
• Типичные сегменты:
о Задний рог медиального мениска
о Тело ± передний рог латерального мениска
• Комбинация коротких и длинных ТЕ последовательностей является наилучшими для дифференцировки разрыва мениска и околоменисковой кисты
• Овальный или камерный контур
• Варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
(Слева) На рисунке коронарного среза показана околоменисковая киста, локализованная в области периферического края мениска и возникшая вследствие горизонтального разрыва. Суставная жидкость проходит через разрыв и заполняет кисту.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: определяется широкий горизонтальный разрыв заднею рога медиального мениска, приведший к формированию крупного скопления мягкой ткани медиальнее мениска/ Несмотря на то, что картина визуализации характерна для околоменисковой кисты, необходимы Т2-взвешенные изображения для исключения других образований. 
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется кистозная природа образования и небольшая перегородка внутри.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространение кисты; отмечается небольшой компонент сбоку от главной части, позади линии сустава. Аксиальные изображения позволяют измерить распространение таких кист, в частности, при их расположении вокруг изогнутых сочленений тела мениска с передним или задним рогами.
в) Патология:
• Обычно ассоциирована с разрывом мениска:
о Наиболее распространен горизонтальный тип
г) Клинические особенности:
• Симптом Pisani: пальпируемое образование по линии сустава, исчезающее при сгибании колена
• Артроскопическая резекция кисты, а также восстановление или резекция разрыва мениска
• Вероятно повторное появление при отсутствии восстановления или резекции сопутствующего разрыва мениска
д) Диагностическая памятка:
• Наличие кисты в типичной локализации должно усилить подозрение по поводу сопутствующего разрыва мениска, за исключением локализации в латеральном ложе
• Если обнаружена типичная киста, но разрыв мениска четко не определяется, необходимо предположить наличие не визуализируемого разрыва
• Кистозные образования, не лежащие рядом с мениском и не находящиеся в проекции суставной сумки, могут быть проявлениями синовиальной саркомы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2020
Киста Бейкера коленного сустава
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Киста Бейкера коленного сустава — ограниченная полость в медиальном отделе подколенной ямки, заполненная синовиальной жидкостью. У женщин патологию выявляют в 2 раза чаще, страдают преимущественно взрослые пациенты. В большинстве наблюдений доброкачественная киста под коленом вторична. Симптоматика вариативна: от полного отсутствия клинических проявлений при незначительном размере образования до выраженных признаков патологии — обнаружение при пальпации, нарушение функции сочленения, болевой синдром. Диагностика опирается на УЗИ, МРТ, КТ. Лечение может быть консервативным и оперативном, подразумевает индивидуальный подход.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 11 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины кисты Бейкера коленного сустава
Киста коленного сустава возникает при избыточном продуцировании жидкости синовиальной оболочкой подколенной ямки, в 90% локализована между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц. Жидкость проникает в кисту через соустье, клапанный механизм затрудняет обратный ток.
Симптомы
При незначительном размере полости на первое место выходят симптомы основного заболевания, образование под коленом пропальпировать сложно. Проявления крупной кисты включают:
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в икроножных мышцах, снижение чувствительности по задней поверхности голени после подъема или спуска по ступенькам.
Симптомы, свидетельствующие о разрыве кисты Бейкера:
Стадии развития
Патология может сохраняться в течение нескольких недель или на протяжении жизни человека. Саморазрешение за счет резорбции жидкости более характерно для кист, возникших в результате перегрузки коленного сочленения. Длительно существующее воспаление не позволяет рассосаться кисте. Синовиальная жидкость в фазе обострения продуцируется активнее, что обеспечивает рост образования. Частичная резорбция экссудата приводит к сгущению содержимого полости. При хроническом процессе фиброзная оболочка уплотняется, в полости образуются перегородки, дочерние кисты.
Выраженное острое воспаление может сопровождаться быстрым накоплением суставного выпота, что приводит к разрыву кисты: жидкость распространяется в межфасциальные пространства голени.
Как диагностировать кисту Бейкера коленного сустава
Физикальный осмотр, пальпация и сбор анамнеза позволяют заподозрить патологию. Для подтверждения диагноза используют:
УЗИ. Ультрасонография показывает локализацию кисты, размеры, связь с полостью сустава, характер жидкости. При дуплексной допплерографии врач оценивает особенности кровотока в области интереса, что необходимо для дифференциации кисты с тромбозом глубоких вен, аневризмой подколенной артерии, кистозной дегенерацией стенок. Нередко сосудистая патология носит двусторонний характер. При разрыве УЗИ лоцирует окружающий отек мягких тканей.
Компьютерная томография. КТ показывает образование жидкостной плотности, твердые включения, изменения костной ткани.
Магнитно-резонансное сканирование. МРТ — основной способ диагностики, незаменима:
Сделать МРТ необходимо при нетипичном расположении кисты Бейкера (в заднелатеральной части) для исключения менисковой патологии или опухоли.
Артроскопия. Инвазивное обследование, подразумевает введение оптического инструментария непосредственно в коленный сустав через проколы на коже. К преимуществам относят возможность выполнения эндоскопической коррекции.
Рентгенография. Рентген-признаки, типичные для патологии, включают присутствие мягкотканного образования в подколенной ямке. На снимках видны сопутствующие артрит, артроз, свободные хондромные тела. Артрография демонстрирует сообщение с суставом.
К какому врачу обратиться
С образованием в подколенной ямке пациент приходит на прием к хирургу, травматологу, ревматологу. Указанные специалисты могут назначить обследование и назначить консервативную терапию. Лечение проводит ортопед.