Что такое медицинская эвакуация

ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ — система мероприятий, предусматривающая вывоз пораженных и больных с мест, где возникли эти поражения или заболевания, в лечебные учреждения (в военных условиях на этапы медицинской эвакуации) в целях своевременного оказания медицинской помощи и лечения с учетом конкретных условий обстановки. В военных условиях эвакуация медицинская является органической составной частью системы лечебно-эвакуационного обеспечения (см.).

В «Уставе военно-санитарной службы РККА» (1933) были сделаны первые шаги к изменению порядка эвакуации медицинской в действующей армии и к ее организации в соответствии с медицинскими показаниями, то есть по назначению. Однако декларированный в уставе принцип эвакуации по назначению еще не имел вначале надлежащей организационной и материально-технической базы, поскольку не предусматривалась специализация полевых лечебных учреждений действующей армии.

Практически реализация принципа эвакуации по назначению была осуществлена лишь во время Великой Отечественной войны, когда в составе госпитальных баз армий и фронтов были созданы специализированные лечебные учреждения по основным отраслям клинической медицины (см. Специализированная медицинская помощь). Иными словами, была создана система, позволявшая направлять пораженных и больных в лечебные учреждения, способные оказывать именно те виды специализированной медпомощи, в которых нуждались эвакуируемые.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что одной из важных задач эвакуации медицинской является правильное распределение потока эвакуируемых между специализированными лечебными учреждениями с тем, чтобы обеспечивать наиболее четкую эвакуацию по назначению, не допуская в то же время чрезмерной перегрузки этапов медицинской эвакуации. Это достигалось, в частности, организацией на путях эвакуации медицинских распределительных постов (см. Медицинский распределительный пост), которые в целях осуществления эвакуации по назначению и равномерного распределения пораженных и больных между медицинскими пунктами (лечебными учреждениями) завершали эвакотранспортную сортировку (см. Сортировка медицинская) следующих через них пораженных и больных. Такие посты создавались на всех основных путях эвакуации, в тот числе при въезде на территорию развернутых госпитальных баз (см. Госпитальная база).

Полностью избежать многоэтапности эвакуации медицинской во время Великой Отечественной войны не удалось, в первую очередь, вследствие необходимости развертывать соответствующие эшелоны госпитальных баз армий и фронтов в местах перегрузки пораженных и больных с одного вида транспорта на другой, а также в связи с крайне ограниченными возможностями санитарной авиации (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения).

Для эвакуации пораженных и больных применялись различные санитарно-транспортные средства. При этом во всех случаях стремились использовать доступные в данной обстановке наиболее щадящие и быстроходные средства эвакуации медицинской. Особенно большие трудности возникали при эвакуации с поля боя, осуществляемой различными средствами (санитарные нартовые упряжки, лодочки-волокуши, конно-санитарный транспорт и др.) или путем ручного выноса (см. Вынос и вывоз пораженных). Дальнейшая эвакуация чаще проводилась автомобильным санитарным транспортом. Железнодорожные, водные и воздушные санитарно-транспортные средства применялись преимущественно для эвакуации медицинской из армии во фронтовые районы, а также с театра военных действий в госпитальные базы тыла страны.

Невозможность в ряде случаев обеспечить эвакуацию медицинскую всех пораженных и больных только санитарным транспортом вынуждала использовать с этой целью обратные рейсы автомобильного, железнодорожного и авиационного транспорта подвоза. Это организационно обеспечивалось размещением медпунктов и госпитальных коллекторов (см. Эвакуационный пункт) вблизи путей подвоза и эвакуации, а также заблаговременным планированием привлечения к эвакуации медицинской транспорта подвоза. Транспорт общего назначения, привлекаемый для эвакуации пораженных и больных, нуждался в дополнительном оборудовании (приспособление для установки носилок, устройство сидений, утепление и др.). Пораженных и больных, эвакуируемых на санитарном транспорте или транспорте общего назначения, должен, как правило, сопровождать медперсонал, особенно в тех случаях, когда эвакуация медицинская ведется на большое расстояние. Сопровождающий медперсонал в пути следования наблюдает за состоянием эвакуируемых, а в случае необходимости, оказывает медпомощь нуждающимся.

В зависимости от характера боевых действий и условий обстановки могут применяться различные виды эвакуации медицинской. Как правило, она организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется его штатными или приданными санитарнотранспортными средствами, которые он высылает вперед к этапам медицинской эвакуации нижестоящего звена медицинской службы. Такой порядок эвакуации получил наименование эвакуации «на себя». Преимущество этого вида эвакуации медицинской состоит в том, что старший медицинский начальник, направляющий транспортные средства вперед, имеет возможность использовать их более эффективно в соответствии с обстановкой, а также лучше ими маневрировать. Однако в условиях конкретной обстановки могут применяться и другие виды организации эвакуации медицинской: «от себя» — своими транспортными средствами на этап медицинской эвакуации вышестоящего звена медицинской службы и др.

Большой объем эвакуации медицинской вызвал необходимость иметь в составе сил и средств медицинской службы на театре военных действий и в тылу страны соответствующие органы управления и учреждения, непосредственно связанные с организацией массовой эвакуации пораженных и больных,— эвакуационный приемник (см.), сортировочный госпиталь (см.), различные эвакуационные пункты (см. Эвакуационный пункт).

Обязательным условием четкой организации эвакуации медицинской по назначению являются эвакуационно-транспортная сортировка пораженных и больных (см. Сортировка медицинская) на этапах медицинской эвакуации и наличие должным образом заполненных эвакуационных медицинских документов: первичной медицинской карточки, эвакуационного конверта, ведомости эвакуируемых пораженных и больных (см. Документация медицинская).

Медицинская эвакуация на флоте

Медицинская эвакуация на флоте организуется и осуществляется на основе единых для всех видов Вооруженных Сил СССР принципов, но имеет ряд особенностей, обусловленных характером боевых действий Военно-Морского Флота. На организацию и осуществление эвакуации медицинской на флоте оказывают влияние состав флота (флотилии) и его техническая оснащенность, формы и способы ведения боевых действий, система базирования и тылового обеспечения, медико-географические условия районов плавания и боевых действий и др. Удаленность районов плавания и тем более боевых действий от пунктов базирования, разобщенность кораблей и соединений, действующих в различных районах морей и океанов, сложность маневра при передаче пораженных и больных в море с корабля на корабль препятствуют быстрой и систематической их эвакуации (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, лечебно-эвакуационное обеспечение Военно-Морского Флота).

Медицинская эвакуация на флоте организуется соответствующим медицинским начальником. Для ее осуществления могут быть использованы все виды транспорта (в первую очередь водный и авиационный, а также автомобильный и железнодорожный), что определяется характером проводимых флотом боевых действий и наличием возможности использовать сухопутные транспортные средства.

Организация эвакуации медицинской на флоте предусматривает: планирование и подготовку специальных эвакуационнотранспортных средств и медицинского состава для обеспечения эвакуации раненых и больных; развертывание эвакуационных приемников в пунктах приема и передачи раненых и больных, прием и размещение раненых и больных на эвакуационно-транспортных средствах; медицинское обеспечение раненых и больных в процессе их эвакуации; планомерную передачу раненых и больных в пунктах назначения; обеспечение судов медицинскими силами и средствами; ведение медицинского учета и отчетности.

При организации эвакуации медицинской на флоте с использованием водного санитарного транспорта (см. Госпитальные суда, Водный санитарный транспорт) и других плавсредств необходимо учитывать ряд отрицательных факторов. Это прежде всего большая уязвимость морских эвакотранспортных средств, сравнительно малая скорость движения большинства судов, невозможность круглогодичной эвакуации, особенно на северных морях, из-за ледовой обстановки и непогоды. Кроме того, нередко необходима организация боевого и специального обеспечения кораблей, в том числе переоборудование для эвакуации не приспособленных для этой цели судов.

Для проведения эвакуации медицинской на флоте используются специальные эвакуационно-транспортные средства: госпитальные суда, санитарные транспорты, санитарно-транспортные суда, санитарные катера, боевые корабли и суда обеспечения Военно-Морского Флота, суда Министерства морского флота, Министерства торгового флота, Министерства речного флота, Министерства рыбной промышленности.

Медицинская эвакуация в системе Гражданской обороны

При стихийных бедствиях или катастрофах. сопровождающихся большим числом жертв, также возникает необходимость в проведении эвакуации медицинской. Для ликвидации последствий привлекаются формирования МСГО. Эвакуация медицинская пострадавших в таких условиях, как правило, осуществляется непосредственно из районов бедствий в лечебные учреждения, где они лечатся до окончательного исхода. При относительно ограниченных размерах бедствий возникает возможность более широкого использования для целей эвакуации медицинской авиатранспорта, что значительно сокращает сроки. Принципы эвакуационно-транспортной сортировки и правила эвакуации медицинской пострадавших должны и в этих условиях неуклонно соблюдаться.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф. И. Комарова, с 80, М., 1984; Временное положение об эвакуации раненых и больных, М., 1914; Георгиевский А. Медицинские распределительные посты и пункты, Тыл и снабжение Красной Армии, № 40, с. 13, 1944; он же, Исторический очерк развития медицинской службы армейских объединений, Л., 1955; 3авалишин Н. И. Медицинский распределительный пост как орган управления эвакуацией, Воен.-мед. журн., № 1-2, с. 38, 1945; Кричевский Я. Медицинская эвакуация по назначению и вопросы управления, Тыл и снабжение Красной Армии, № 4 с. 15, 1945; Материалы по военно-полевой хирургии, под ред. H. Н. Бурденко и др., с. 5, М.— Д., 1940; Наставление по санитарной службе Красной Армии, М.— Л., 1941; Оппель В. А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии, Пг., 1917; Основы организации медицинского обеспечения войск, под ред. Н. И. Завалишина, М., 1961; Положение о полевом управлении войск в военное время, Приложения, № 13, с. 116, Пг., 1914; Потираловский П. П. Эвакуация в современную войну, Воен.-мед. журн., т. 221, кн. 4, с. 698, кн. 5, с. 47, 1908; Руководство по санитарной эвакуации в РККА, М., 1929; Смирнов Е. И. Проблемы военной медицины, М., 1944; Становление и развитие отечественной военно-морской медицины, под ред. E. М. Иванова, Л., 1976; Устав военно-санитарной службы РККА (войсковой район), М.— Л., 1934; Шестов В. И. Лечебно-эвакуационное обеспечение военно-морского флота в военное время, М.— Л., 1939; Э йн-горн И. Эвакуация и эвакуационные системы, Спб., 1877.

А. С. Георгиевский, И. П. Лидов, О. С. Лобастов; А. П. Демидов (медицинская эвакуация на флоте).

Источник

Медицинская эвакуация: определение, цель, принципы организации, способы, требования

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимаютвынос (вывоз) пораженных из очага поражения, транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным больным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене очаг поражения — ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.

Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские суда, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда).

Из воздушных средств для эвакуации пораженных (больных) могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН-2, ЯК-40. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобным является реанимационно-операционный самолет АН-26М «Спасатель» с операционной, палатой интенсивной терапии.

В зонах военных действий наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, спасательных отрядов, а также транспортом ББ загородной зоны, транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекаются персонал спасательных подразделений, местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава ОМП, спасательных отрядов. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакотранспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, ББ загородной зоны и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).

Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий и непрерывно связана с оказанием помощи пострадавшим и их лечением. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие, т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.

Таким образом, под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пострадавших из района санитарных потерь на ЭМЭ с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Планирует и организует медицинскую эвакуацию начальник МСГО (в основном по принципу «на себя»). Из района массовых санитарных потерь до ОПМ или до головной больницы ББ эвакуируют пострадавших в одном направлении. Далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования МСГО, а также транспортные средства, выделяемые начальниками ГО. Для временного размещения пораженных, ожидающих транспорт, на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др. развертываются эвакоприемники.

В ходе подготовки к эвакуации пострадавшим проводят:

— купирование психического возбуждения;

— транспортную и лечебную иммобилизацию и др.

Вместе с тем имеются противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:

— невосполненная тяжелая кровопотеря;

— ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея;

— состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания);

— зияние раны глаза с угрозой потери оболочек, кровотечение или его угроза, признаки эндофтальмита, острое повышение внутриглазного давления при ожогах глазного яблока;

— тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях груди;

— разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная недостаточность, угроза или признаки эвентрации внутренних органов;

— гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы;

— острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов;

— анаэробная инфекция и столбняк;

— тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов);

— жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии;

— острая печеночно-почечная недостаточность;

— комбинированные радиационные поражения с облучением в дозе 6 Гр и более.

Для эвакуации раненых авиатранспортом противопоказаниями являются:

— продолжающееся внутреннее и неостановленное наружное кровотечение;

— выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии;

— недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс;

— выраженный парез кишечника после лапаротомии;

К нетранспортабельным терапевтического профиля на этапе оказания квалифицированной помощи необходимо относить пораженных и больных со следующими клиническими синдромами:

— острая сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторный коллапс, сердечная астма; кардиогенный отек легких);

— тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные, групповые и ранние экстрасистолы);

— некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и др.);

— тяжелый гипертонический криз.

После оказания квалифицированной хирургической помощи установлены следующие сроки нетранспортабельности автомобильным транспортом:

Основы управления силами и средствами МСГО
в очагах поражения (заражения) и на этапах эвакуации

Управление медицинской службой– это целенаправленная деятельность начальников МС ГО по поддержанию постоянной готовности ее подразделе­ний и учреждений, всесторонней подготовке их к медицинскому обеспечению и руководству ими при выполне­нии поставленных задач.

Основная цель управления – обеспечение высокой готовности сил и средств МС, их всесторонней подготовки и максимальной эффективности использования при решении поставленных задач.

В основу управления положены следующие принципы:

— централизация управления с предоставлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач;

— твердость и настойчивость при выполнении принятых решений и планов;

— оперативность и гибкость реагирования на изменение обстановки;

— личная ответственность начальника медицинской службы гражданской обороны за принимаемые решения и действия подчиненных при выполнении поставленных им задач.

Чтобы обоснованно решать воп­росы управления медицинской службой, следует знать общие положения теории управления.

В любой управляемой системе, в том числе в МС ГО в целом, а также в отдельных ее звеньях, в медицинских учреждениях имеются орган управления и объекты управления.Под органом управления следует понимать начальников медицинской службы, начальников медицинских учреждений, основные обязан­ности которых заключаются, во-первых, в определении целей и способов действий объектов управления, во-вторых, в целенаправленном воздействии на них в интере­сах достижения намеченных целей. Объекты управления – это формирования и учреждения МС ГО, коллективы людей или отдельные лица, которые непосредственно выполняют мероприятия по медицинскому обеспечению.

Для успешной работы управляемой системы необходи­ма постоянная связь между органом и объектом управ­ления.

В процессе управления образуется замкнутый контур управления. Основными его элементами являются:

— орган управления, который проводит сбор необходи­мой информации (указания старшего начальника медицинской службы, сведения о состоянии подчиненных сил и средств, а также об условиях, в которых будут выполняться поставленные задачи и др.), перерабатывает ее, принимает решения, ставит задачи подчиненным, оказывает им практическую помощь и осуществляет контроль;

— каналы командной связи, обеспечивающие своевременную и точную передачу задач объектам управле­ния;

— объекты управления, выполняющие поставленные задачи;

— каналы обратной связи, по которым идет инфор­мация о выполнении отданных распоряжений и состоянии подчиненных объектов.

Система управления эффективна лишь при условии четкой работы всех названных эле­ментов.

Управление медицинской службой гражданской обороны должно быть устойчивым, непрерывным, оперативным и скрытным.

Устойчивость управления определяется способностью начальника медицинской службы выполнять свои функциональные обязанности по управлению подчиненными силами и средствами в резко меняющихся условиях реальной обстановки.

Непрерывность управления заключается в постоянной связи с руководимыми силами и средствами.

Оперативность управления заключается в знании обстановки, быстром и пра­вильном реагировании на ее изменения, в своевременном принятии решений и быстрой постановке задач подчинен­ным.

Скрытность управления обеспечивается сохранением в тайне всех мероприятий по подготовке и осуществлению медицинского обеспечения.

Существенным условием для достижения устойчивости и непрерывности управления медицинской службой явля­ется бесперебойно действующая связь.

Успешное решение задач управления и эффективного использования сил и средств медицинской службы в значительной степени зависит от применяемых начальником медицинской службы части методов работы.

Под методами управления понимают определенный порядок и приемы работы начальника медицинской службы при решении конкретных задач управления.

В процессе управления применяются следующие методы работы – последовательный, параллельныйили их сочетание.

Метод последовательной работы применяется при длительных сроках подготовки. При этом методе каждая нижестоящая инстанция начинает работать после принятия решения и завершения планирования в вышестоящей инстанции на основе полученной информации. Начальник медицинской службы включается в работу после ознакомления с решением начальника и указаниями вышестоящего начальника медицинской службы.

Метод параллельной работы применяется при коротких сроках подготовки. При этом методе организация работы по подготовке к медицинскому обеспечению предстоящих действий осуществляется во всех звеньях управления одновременно. Каждая нижестоящая инстанция приступает к постановке задач подчиненным и планированию после того, как вышестоящая инстанция примет решение и поставит задачу подчиненным устно до завершения планирования на своем уровне.

Руководство подготовкой медицинской службы к медицинскому обеспечению включает ряд мероприятий, основными из которых являются: принятие решения на медицинское обеспечение и планирование медицинского обеспечения; подготовка сил и средств медицинской службы; организация взаимодействия; организация управления.

Источник