Что такое липома сигмовидной кишки
Что такое липома сигмовидной кишки
В.Ю. Скоpопад, Г.В. Чебунин, Ю.Т. Неборак
Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Липомы толстой кишки представляют собой жировые опухоли с частотой встречаемости 0,035-4,4% [1, 2]. Чаще всего липомы встречаются в правых отделах ободочной кишки (до 65%) и располагаются в подслизи-стом слое (до 90%) [2, 3, 4]. Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения [2, 4, 5].
Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Исследования показали, что клинически проявляются лишь около 6% липом, тогда как в 46% случаев они выявляются случайно при исследовании операционного материала после хирургического лечения по поводу других заболеваний толстой кишки [6, 7].
Окончательное гистологическое заключение. Макроскопически: фрагмент толстой кишки, в 2 см от одного из краев отсечения экзофитная опухоль диаметром 1,5 см с четкими границами. Мышцы и прилегающая жировая клетчатка интактны.
Что такое липома сигмовидной кишки
УДК 616-003.973 616-006.66 616-072.1
Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Липомы толстой кишки представляют собой жировые опухоли с частотой встречаемости 0,035-4,4% [1, 2]. Чаще всего липомы встречаются в правых отделах ободочной кишки (до 65%) и располагаются в подслизи-стом слое (до 90%) [2, 3, 4]. Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения [2, 4, 5].
Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Исследования показали, что клинически проявляются лишь около 6% липом, тогда как в 46% случаев они выявляются случайно при исследовании операционного материала после хирургического лечения по поводу других заболеваний толстой кишки [6, 7].
Окончательное гистологическое заключение. Макроскопически: фрагмент толстой кишки, в 2 см от одного из краев отсечения экзофитная опухоль диаметром 1,5 см с четкими границами. Мышцы и прилегающая жировая клетчатка интактны.
Что такое липома сигмовидной кишки
Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л.
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет Минздрава России. Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии (Заведующий кафедрой д.м.н. проф. Королев М.П.)
Санкт-Петербург
Цель сообщения: Представить клинический случай успешного удаления липомы восходящей ободочной кишки на широком основании с помощью лигирующего устройства HX-400U-30 (диаметр петли – 30 мм) фирмы «OLYMPUS».
Метериалы и методы: Пациентка Р., 63 лет, обратилась в 5 хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в начале июля 2017 г. для дообследования и уточнения наличия подслизистого образования восходящей ободочной кишки, решения вопроса о показаниях к его удалению. При поступлении отмечала периодически возникающие умеренные боли тупого характера в правой подвздошной области, эпизоды диареи, наличие запоров отрицала. При сборе анамнеза удалось выяснить, что данные жалобы беспокоят около полугода в связи, с чем амбулаторно в поликлинике по месту жительства выполнена колоноскопия, по результатам которой выявлено опухолевидное подслизистое образование восходящей ободочной кишки размерами 4,5 на 4,0 на 5,0 см, слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, без признаков воспаления. По данным УЗИ брюшной полости вторичных изменений, патологических образований, лимфоаденопатии и свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Результаты: после подготовки в июле 2017 г. под общей анестезией выполнена контрольная колоноскопия аппаратом CF-Q160L «OLYMPUS», по результатам которой на границе слепой и восходящей ободочной кишки на гаустре определялось опухолевидное подслизистое образование диаметром около 3,5 см имеющим основание 1,0 см, выступающее в просвет кишки, слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Образование имело клинические признаки липомы. Учитывая размеры образования, возможный риск развития кишечной непроходимости, инвагинации кишки, принято решение об его удалении. В связи с большим размером образования, особенностью расположения (на гаустре кишки), наличие широкого основания риск перфорации при удалении диатермической петлей был высок. Принято решение о наложении на основание липомы эндопетли HX-400U-30 таким образом, чтобы захватить неизменённую слизистую оболочку кишки (Рис. 1), что и было выполнено. Элекрохирургическая резекция не выполнялась. Так как, по нашему мнению, была велика вероятность соскальзывания лигатуры с культи опухоли с последующим развитием кровотечения и возможным полностенным нарушением целостности стенки кишки.
Таким образом, искусственным способом мы добились развития некроза липомы кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 4-е сутки под наблюдение хирургом поликлиники по месту жительства. Опухоль вместе с эндопетлей вышла естественным путём на 10-е сутки со дня операции. Через 4 недели выполнена контрольная колоноскопия – ложе ранее удалённой липомы покрыто фиброзной тканью, признаков наличия каких-либо опухолевых образований не выявлено (Рис. 2).
Заключение: по мнение ряда авторов наличие липомы толстой кишки размером более 2 см является показанием к хирургическому удалению [10, 13]. Объём хирургического вмешательства зависит от размера, местоположения липомы, наличия или отсутствия определенных предоперационных диагнозов или осложнений заболевания. Лечение включает резекцию, колотомию с местным иссечением, ограниченную резекцию толстой кишки, сегментарную резекцию, гемиколэктомию или субтотальную колэктомию. Большинство хирургов согласны с тем, что резекция показана при наличие осложнений, особенно при острой толстокишечной непроходимости и у пожилых пациентов в связи с риском злокачественной природы опухоли [8, 11]. В течение последних лет сообщается о успешной лапароскопической резекции толстой кишки [2]. Эндоскопическое удаление опухоли с использованием метода электрокоагуляции остаётся предпочтительной методикой при удалении липом размером менее 2 см, но в ряде сообщений последних лет указывается об успешном эндоскопическом удалении липом довольно крупных размеров (более 3-х см) с помощью колоноскопа [6].
Ультрасонографическая диагностика инвагинации липомы кишки
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
История болезни
Обзорное рентгеновское исследование органов брюшной полости показало умеренную дилатацию петель тонкой кишки с признаками частичной кишечной непроходимости. Была сделана попытка выполнить ирригоскопию, но столб бария остановился в печеночном изгибе без заполнения восходящей ободочной кишки (рис. 1).
Рис. 1. Типичное картина инвагинации, контрастное вещество остановилось в печеночном изгибе.
Была рекомендована ультрасонография органов брюшной полости и малого таза. Применяли конвексный датчик частотой 3,5 МГц. Визуализацию проводили с использованием общепринятых срезов и стандартных правил.
Рис. 2. Ультрасонографическая картина инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки (симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью).
Пациентке была проведена лапаротомия. Выполнена ревизия брюшной полости, и обнаружена коло-колическая инвагинация в дистальной трети восходящей ободочной кишки с объемным образованием в центре. Проведена операция резекции опухоли с наложением анастомоза конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование показало изъязвленную липому ободочной кишки на ножке (рис. 3).
Рис. 3. Микроскопическое картина липомы.
Обсуждение
Липома представляет наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль толстой кишки. Она редко вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. По нашим данным, описан только один случай инвагинации, вызванной липомой ободочной кишки [9]. Кроме того, инвагинация per se редко возникает у взрослых [2, 3], и большинство случаев имеет очевидную причину [7]. В тропиках и субтропиках она всегда расценивалась главным образом как заболевание взрослых [8].
Интересной особенностью нашего случая является характерный ультразвуковой симптом псевдопочки с обширной центральной гиперэхогенной областью. В соответствии с работами 4 мы также рекомендуем пациентам с признаками кишечной обструкции проводить ультразвуковое исследование как доступную и не занимающую много времени диагностическую процедуру. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с инвагинацией брыжейки [10, 11].
Литература
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Что такое липома сигмовидной кишки
Цель исследования. Определить показания к хирургическому лечению и объем оперативного вмешательства при липомах ободочной кишки.
Материал и методы. Исследование выполнено на основе клинического материала, взятого у 1974 первичных пациентов с различными доброкачественными новообразованиями ободочной кишки, госпитализированных в хирургические и проктологическое отделения Республиканского центра хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии на базе Минской областной клинической больницы в 2006—2015 гг.
Результаты. Липомы ободочной кишки выявлены в 1,4% от общего количества обследованных пациентов. В 5 случаях липомы удалены при колотомии с последующим ушиванием кишечной стенки. В 1 случае выполнена правосторонняя гемиколэктомия с мезоколонэктомией и Д3-лимфодиссекцией.
Заключение. Липомы ободочной кишки — редко встречающиеся опухоли. Липомы толстой кишки на ножке подлежат эндоскопическому удалению. При больших размерах липом и невозможности их удаления эндоскопическим методом показано их удаление хирургическим путем. Колотомия и иссечение липомы вместе с участком кишечной стенки (основание липомы) и поперечное ушивание образовавшейся кишечной раны является операцией выбора в большинстве наблюдений. При невозможности дооперационной верификации гистологического строения опухоли и наличии обоснованных подозрений на онкологическую природу образования показана радикальная операция с лимфодиссекцией согласно онкологическим протоколам лечения.
Липомы относятся к неэпителиальным доброкачественным опухолям и являются редкой патологией ободочной кишки [1]. D. Мауо и со- авт. обнаружили, что на протяжении от пищевода до прямой кишки липомы составили лишь 4% от 4000 доброкачественных новообразований, излеченных хирургическим путем, причем 64% этих липом локализовались в толстой кишке. Частота встречаемости липом ободочной кишки, по данным разных авторов, составляет 0,035—4,4% от всех полиповидных образований толстой кишки [2]. Чаще всего их выявляют в правых отделах ободочной кишки (до 65%), реже в сигмовидной и ампуле прямой кишки. По своей локализации в толще кишечной стенки липомы могут исходить из подсли- зистого (около 90%) или субсерозного (около 10%) слоев. Липома формируется из маленькой группы хорошо дифференцированных клеток жировой ткани, опирающихся на фиброзную строму. С ростом опухоли они все больше отграничиваются от соединительной ткани, из которой со временем образуется капсула. Слизистая оболочка над опухолью остается нормальной или атрофируется, эрозируется, может изъязвляться. Состояние мышечных слоев зависит от размера опухоли. Малигни- зация липом встречается крайне редко [3]. Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. Это связано с расположением опухоли в толще кишечной стенки, сложной интерпретацией макроскопической картины, невозможностью щипковой биопсии с гистологическим исследованием [4].
Контактная информация:
Сельнягина Лариса Александровна— врач-хирург хирургического отделения № 2.
Минская областная клиническая больница.
223041, п/о Лесной-1, Минский р-н; е-mail:
La_sel_u555@mail.ru.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М.
Сбор и обработка материала: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М. Статистическая обработка данных: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М.
Написание текста: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М. Редактирование: Л. А. С., А. В. В., Е. И. В., А. М. М.
Конфликт интересов отсутствует.
Ключевые слова: колоноскопия, колотомия, липома, резекция ободочной кишки
Автор(ы): Сельнягина Л. А., Воробей А. В., Вижинис Е. И., Махмудов А. М.
Медучреждение: Минская областная клиническая больница, Белорусская медицинская академия последипломного образования