Что такое квота в медицине на эко

Как сделать ЭКО по ОМС

Показания, обследования, документы

ЭКО помогает забеременеть, когда другие способы не работают.

Это дорогая процедура, но в России ЭКО можно сделать по ОМС. Расскажем, кому дают квоты, какие документы нужны, чтобы их получить, и чего ждать от процедуры.

Всегда советуйтесь со специалистами

Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.

Что такое ЭКО

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это медицинская процедура для женщин, которые бесплодны сами или партнеры которых не могут иметь детей. Слово «экстракорпоральное» состоит из двух частей: extra с латыни переводится как «вне», а corpus — «тело». То есть при ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела — в пробирке. Потом яйцеклетку помещают в матку, и может наступить беременность.

ЭКО делают по желанию всем женщинам, в том числе одиноким. Но для последних нужны донорские сперматозоиды.

Все, что касается ЭКО, в России регулирует приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н. В нем перечислены показания, противопоказания, обследования для подготовки и этапы ЭКО.

Показания

ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.

Диагноз «бесплодие» ставят, если пара 12 месяцев подряд вела регулярную половую жизнь и не предохранялась, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — 6 месяцев.

Бесплодие считается неизлечимым, если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло. Тогда можно делать ЭКО.

Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть 10 лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.

Противопоказания

ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход один — суррогатное материнство.

Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:

Как делают ЭКО

Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».

Если стимуляцию решили делать, гормоны и дозы подбирает врач. Когда и как часто вводят препарат, зависит от вида гормона.

Ольга начала цикл ЭКО по квоте в августе 2017 года. Она не помнит, каким гормоном ей стимулировали овуляцию. Но ей нужно было ставить уколы в живот 12 дней строго по часам, в 8:00 и в 20:00. Так часто ездить в клинику Ольга не могла, и ей разрешили самой ставить себе уколы. Это было не трудно и не больно: игла шприца была очень короткая, а для укола достаточно было просто собрать кожу в складку. Чтобы не пропустить время, Ольга установила на телефоне напоминания.

Через каждые три дня Ольга ездила на УЗИ яичников: врач смотрел эффект от стимуляции.

Яйцеклетки находятся в фолликулах. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине вводят гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Он помогает яйцеклетке дозреть. Такой укол делали и Ольге: врач назначил точный день и время, чтобы она приехала в клинику.

Второй этап: получение яйцеклеток и сперматозоидов. Примерно через трое суток после инъекции ХГЧ врач извлекает яйцеклетки: на УЗИ-насадку крепит прибор вроде шприца и вводит во влагалище. Через стенку влагалища прокалывает фолликулы и высасывает содержимое, в котором находятся яйцеклетки.

Изредка яйцеклетки получают лапароскопически: делают в животе три отверстия и вводят туда очень маленькие инструменты и камеру.

У Ольги стандартным способом получили 28 яйцеклеток. Процедура шла 20—30 минут под общим наркозом, а через два часа Ольгу уже отпустили домой. Сначала она чувствовала себя хорошо, но в дороге у нее сильно разболелся низ живота и его стало как будто распирать. Пока она ехала в машине, каждая кочка отзывалась болью. Потом Ольга три дня не могла вставать и не ходила на работу. Врач сказал, что это нормальное состояние после забора яйцеклеток.

В день, когда у Ольги извлекли яйцеклетки, ее муж сдал сперму. При непроходимости семявыводящих путей и других проблемах сперматозоиды извлекают хирургически. Противопоказание для операции — острые инфекции. У мужа Ольги никаких проблем не было.

Третий этап: оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона. 10—20 яйцеклеток и 50 000—100 000 сперматозоидов помещают в пробирку с питательным раствором и оставляют на 19—20 часов в инкубаторе.

Оплодотворение происходит без участия врачей. Исключение — когда яйцеклеток меньше четырех или сперматозоиды плохо движутся. Тогда делают инъекции сперматозоидов в яйцеклетки.

Через 19—20 часов становится известно, сколько яйцеклеток оплодотворились. Их выращивают в пробирке три или пять дней до стадии эмбрионов. У Ольги таких эмбрионов получилось шесть.

Четвертый этап: имплантация эмбриона в полость матки. На третий или пятый день врач вводит в матку катетер и помещает туда эмбрионы. В России здоровым женщинам до 36 лет подсаживают один эмбрион. После 36 лет — два. Если подсадят два эмбриона и оба приживутся, женщина родит двойню.

После 36 лет можно имплантировать и три эмбриона: так выше шанс, что хоть один приживется. Для этого нужно написать добровольное согласие. Но врач предупреждает, что тройню выносить трудно: дети могут не выжить или родиться инвалидами. Такое возможно и с двойней, но все же риск меньше.

Ольге в августе 2017 года должны были поместить два эмбриона. Но перед этим она сдала кровь на разные гормоны, и уровень некоторых был сильно завышен. Врач сказал, что эмбрионы не приживутся и нужно подождать два-три месяца. На это время все шесть эмбрионов криоконсервировали.

Два из них поместили в матку в ноябре 2017 года, когда Ольга получила хороший анализ крови. По ощущениям процедура была похожа на обычный осмотр у гинеколога. Остальные четыре эмбриона остались замороженными.

В следующие две недели Ольга принимала гормон прогестерон, чтобы слизистая матки подготовилась к имплантации эмбрионов. Эти две недели были самыми тяжелыми. Она гадала, прижились ли эмбрионы, прислушивалась к ощущениям, читала про первые признаки беременности. Хотела купить в аптеке тест, но решила дождаться приема врача.

Потом она делала еще две подсадки в 2018 году: использовала оставшиеся эмбрионы, но уже в другой клинике и не по квоте. Но ни одна попытка не закончилась беременностью. Ольга говорит, что самое сложное в ЭКО — не отчаяться после неудачных попыток.

Когда они с мужем использовали все эмбрионы, решили сделать перерыв и снова подать на квоту через год. Но в 2019 году Ольга забеременела естественным путем и в январе 2020 года родила сына.

Этапы ведения беременности после ЭКО

В России любое наблюдение беременности включает анализы, обследования и осмотры врачей. Когда и сколько раз их проходить, прописано в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Врачи, которые ведут беременность после ЭКО, ориентируются на него.

Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО. Но это не правила, а рекомендации. Точный план ведения беременности гинеколог составляет индивидуально для каждой пациентки.

Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.

Но если женщина сделала ЭКО, врач-репродуктолог будет вести подсчет со дня подсадки эмбрионов. Такие недели называются эмбриологическими. При этом акушер-гинеколог, который будет вести беременность, для удобства посчитает и недели от начала последней менструации. Если ее не было — отнимет две недели от даты подсадки. Получается, что беременность длится в среднем 40 акушерских недель, но 38 эмбриологических.

Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через 3—4 эмбриологических и через 6—8 акушерских недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось. Если больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.

В первом триместре женщина проходит медосмотр. Врачи проверяют у нее пищеварение, дыхание, кровообращение, работу почек и мочевого пузыря, измеряют рост, вес и параметры таза. Кардиолог назначает ЭКГ.

Все беременные сдают:

На сроке 11—14 акушерских недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Чаще всего это обычный анализ крови из вены. Но бывает, что у женщины, ее партнера или у их родственников есть генетические заболевания или УЗИ показало признаки наследственной патологии у плода, например укороченную спинку носа — возможный признак синдрома Дауна. Тогда врач берет на анализ околоплодные воды, кровь из пуповины или ткани хориона — части плаценты. Это помогает обнаружить заболевания на ранней стадии и решить, стоит ли продолжать беременность.

Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает те же анализы, что и в первом триместре, плюс биохимический анализ крови: на глюкозу, белки, холестерин и другие показатели. А еще берут кровь на коагулограмму — определяют ее свертываемость.

На сроке 30—34 недели делают третий пренатальный скрининг с доплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Это помогает понять, правильно ли работает кровеносная система у будущего ребенка и достаточно ли кислорода он получает от матери через пуповину.

После 33 недель назначают КТГ — кардиотокограмму плода. Она анализирует шевеления и сердцебиение ребенка, а также тонус матки.

В это время у женщин после ЭКО выше угроза преждевременных родов. Поэтому в 37 недель многих кладут в стационар под наблюдение.

Стоимость ЭКО без ОМС

ЭКО делают в естественном цикле или со стимуляцией.

может стоить ЭКО без ОМС

Что такое квоты на ЭКО

Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди. В письме Минздрава говорится, что нужно для квоты, какие процедуры ОМС покрывает, а какие нет и сколько раз можно делать ЭКО по квоте.

Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.

Что входит в ЭКО по ОМС. ОМС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.

Еще в ОМС входят четыре базовых этапа ЭКО:

За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.

По ОМС можно сделать криоконсервацию яйцеклеток и сперматозоидов. Это замораживание, после которого они останутся живыми. Если ЭКО будет неудачным, в следующий раз сдавать их не придется. Еще в ОМС входит криоконсервация выращенных эмбрионов и их подсадка в полость матки.

Ольга воспользовалась всеми процедурами, которые входили в ЭКО по ОМС.

Еще ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери и дорогу от дома до места проведения ЭКО.

Если при первой попытке получилось всего два эмбриона и они не прижились, в следующий раз придется снова делать полный цикл ЭКО и начинать со стимуляции. ЭКО со стимуляцией нельзя делать чаще двух раз в год.

Обычно эмбрионов образуется больше, чем можно подсадить. Так было у Ольги: из шести в матку в первый раз поместили два, а остальные криоконсервировали. В следующие два раза ей не делали стимуляцию, а просто подсаживали оставшиеся эмбрионы. ЭКО с посадкой криоконсервированных эмбрионов можно делать до четырех раз в год.

Виды квот

Региональные квоты. Каждый регион выделяет еще свои квоты на ЭКО. По ним процедура оплачивается из регионального бюджета.

В каждом регионе и на федеральные, и на региональные квоты общая очередь. И женщина даже не знает, какая квота досталась ей в итоге. Так было и у Ольги.

Кто имеет право получить квоту

Критерии отбора. Квоту может получить любая гражданка РФ с действующим полисом ОМС и без противопоказаний к ЭКО и беременности. Женщине или ее партнеру врачи должны подтвердить бесплодие.

Могут ли претендовать пары, живущие в гражданском браке. Чтобы получить квоту на ЭКО, не обязательно быть мужем и женой. Но нужно, чтобы оба партнера написали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Когда Ольга оформлял квоту на ЭКО, они с будущим мужем только планировали свадьбу. То, что они официально не женаты, ни на что не повлияло.

Получить квоту может даже женщина, у которой нет партнера. Для этого нужны донорские сперматозоиды — обычно анонимных доноров. Но женщина может попросить сдать сперму своего знакомого или друга. Если он одинок, дополнительных бумаг не потребуется, а если женат — жена должна дать письменное согласие, что не против этого.

Порядок получения

Посещение гинеколога. Оформление квоты начинается с визита к гинекологу. Он дает направление на обследование, а потом и на ЭКО.

На прием можно записаться в любое медучреждение. Главное, чтобы у клиники была лицензия на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии. Городская женская консультация по месту жительства тоже подойдет. Туда и обратилась Ольга в ноябре 2016 года.

Гинеколог дал ей список анализов и обследований, чтобы определить причину бесплодия. Потом он же направил ее на подготовку к ЭКО.

Анализы. Чтобы установить причины бесплодия, Ольга сдавала анализы крови на гормоны: пролактин, гонадотропин и стероиды. Еще и у нее, и у мужа брали мазки на урогенитальные инфекции.

Уже потом, для подготовки к ЭКО, они оба сдавали:

Только Ольге пришлось сдать:

Муж Ольги перед ЭКО сдавал на исследование сперму.

Все обследования и анализы нужно было пройти за полгода. Ольге понадобились два месяца, в платной клинике она потратила бы меньше времени. В городской женской консультации и поликлинике было трудно записаться к узким специалистам, а анализов и их результатов приходилось ждать неделями.

В итоге врач поставил диагноз «бесплодие», но направление на квоту не дал: в крови у Ольги не нашли антител к кори и краснухе. Ей пришлось делать прививки и два месяца ждать появления антител. За это время у большинства анализов истек срок годности — их пришлось сдавать снова.

Медицинское обследование. Чтобы врач понял причины бесплодия, Ольга прошла несколько процедур:

Перед ЭКО кроме гинеколога Ольга посетила репродуктолога, терапевта, эндокринолога. Если бы у кого-то из родных были генетические заболевания, пришлось бы идти к врачу-генетику.

Из процедур перед ЭКО Ольге делали:

Если бы у родственников Ольги были врожденные пороки развития, она прошла бы еще кариотипирование — исследование хромосом. А если бы у нее предположили эндокринные нарушения — назначили бы УЗИ щитовидки, почек и надпочечников.

Прохождение обязательной терапии бесплодия. Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина должны пройти лечение.

Иногда женщине нужна лапароскопическая операция на матке или яичниках. А иногда нужно удалить в матке миому или полипы. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.

Если через 9—12 месяцев ничего не помогло, можно делать ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.

Ольге не пришлось проходить лечение непосредственно перед ЭКО: она и так 10 лет лечила бесплодие. Когда Ольга сдала все анализы в апреле 2017 года, врач дал ей направление на квоту.

Сбор документов. В комиссию по отбору пациентов Ольга отвезла документы на квоту на ЭКО:

Документы для квоты на ЭКО нужно было отвезти в комиссию лично в течение месяца после получения направления. Ольга сделала это в середине мая 2017 года.

Выбор медицинского учреждения. Перед тем как везти документы в комиссию, нужно выбрать клинику, которая будет делать ЭКО. Ольге клинику посоветовал гинеколог: в некоторые очередь на ЭКО по ОМС была 10 месяцев, а в эту, по опыту врача, приглашали сразу.

В Москве список клиник есть на сайте Мосгорздрава, в Подмосковье — на сайте Минздрава Московской области, в регионах — на сайтах местных министерств здравоохранения. Выбрать клинику не из списка по ОМС нельзя, как и нельзя выбрать клинику в другом регионе — не в том, что выдал квоту.

Ожидание решения комиссии. Сколько ждать решения комиссии, зависит от региона. Но обычно это две-три недели. В Москве решение принимают 10 рабочих дней, в Московской области — 21 день, в Новосибирской области — 14 дней.

Ольга в Санкт-Петербурге ждала две недели. 1 июня 2017 года ей позвонили и пригласили за результатом: квоту одобрили.

Ожидание процедуры ЭКО. Если квоту одобрили, женщина попадает в лист ожидания. В Москве и области их публикуют сайт Мосгорздрава и сайт Минздрава Московской области. В других регионах они также есть на сайтах местных министерств здравоохранения.

Время ожидания зависит от выбранной клиники. В Москве среднее время ожидания — 6—7 месяцев с момента обращения за квотой, в Подмосковье — 4 месяца.

В Санкт-Петербурге Ольга выбрала непопулярную клинику, и ее пригласили на прием уже через несколько дней. Она приехала туда с документами и начала первый этап ЭКО.

Если в вашем регионе большие очереди, можно поехать в другой, где они меньше, получить там квоту и выбрать клинику. Но для этого придется получить регистрацию в этом регионе, например прописаться у родственников.

Адреса комиссий

В Москве. В Москве 20 комиссий по отбору пациентов. Список с адресами и телефонами можно скачать на сайте Мосгорздрава.

В Санкт-Петербурге комиссия находится в Городском центре лечения бесплодия «Городская Мариинская больница» на Литейном проспекте, д. 56.

В других регионах. В каждом регионе по две-три комиссии. В основном они расположены в областных центрах. Например, в Краснодарском крае обе комиссии находятся в Краснодаре: в НИИ Краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского на ул. 1 Мая, д. 167 и в Детской краевой клинической больнице на Площади Победы, д. 1.

Адреса комиссий по своему региону даст гинеколог вместе с направлением на квоту. Еще их можно узнать на сайте или по горячей линии областного Минздрава.

Основания для отказа в квоте на ЭКО

Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.

Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 107н есть список ограничений для проведения ЭКО. Из-за них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть что-то из ограничений, в квоте могут отказать.

Наследственные заболевания у женщин тоже могут помешать получить квоту. Например, гемофилия — плохая свертываемость крови, при ней у женщины постоянно возникают кровоизлияния во внутренних органах. Или ихтиоз — болезнь, из-за которой нарушено ороговение кожи. Из-за этого кожа постоянно сохнет и шелушится.

Ошибки в документах. Например, если указан неверный код классификации болезни или диагноз не соответствует описанию. Допустим, женщине диагностировали непроходимость маточных труб, а по результатам анализов они проходимы.

Что делать, если отказали в квоте

В большинстве случаев на квоту можно подать заново, например после лечения — если помешала болезнь из списка противопоказаний. Так часто делают женщины, у которых нашли доброкачественные опухоли: делают операцию и снова подают документы.

Если дело в генетических заболеваниях или недостатке яйцеклеток, можно взять у гинеколога направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За них придется доплатить, но квоту на само ЭКО могут одобрить.

Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в городское или районное отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.

Источник

ЭКО и донорство половых клеток: изменения законодательства в 2021 году

С 1 января 2021 вступили в силу новые правила применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Ранее всё, что касалось ВРТ и донорства половых клеток, было регламентировано приказом Минздрава РФ от 30.08.2012 г. № 107н.

Теперь он утратил силу, и ему на смену пришел приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н. В новый документ были внесены многие изменения, о которых нужно знать людям, решившим воспользоваться услугами клиник репродукции и банков половых клеток.

В приказе № 803н появились важные дополнения, касающиеся показаний к ВРТ и порядка их применения, суррогатного материнства, обследования доноров яйцеклеток и сперматозоидов, а также обновленные требования к клиникам репродуктивной медицины.

Изменения, касающиеся ЭКО и криоконсервации половых клеток

В обновленном приказе введена базовая программа ВРТ.

В нее входят следующие процедуры:

Все эти процедуры могут быть проведены бесплатно, по полису ОМС. Но генетические исследования и использование донорских клеток, эмбрионов пациентам придется оплачивать самостоятельно.

Устаревшая версия приказа предписывала проводить обследование для определения причин бесплодия в течение 3–6 месяцев. Теперь эта формулировка изменена – «до 6 месяцев». Кроме того, регламентированы сроки годности результатов обследования, которое нужно пройти перед искусственной инсеминацией и ЭКО.

Сократился список противопоказаний к ЭКО. Из него убрали ихтиоз, невральную амиотрофию Шарко – Мари, гемофилию, мышечную дистрофию Дюшенна и другие заболевания, наследование которых сцеплено с полом. Закон предписывает направлять для применения ЭКО или замороженных эмбрионов, вне зависимости от статуса фертильности, всех пациентов, нуждающихся в предимплантационном генетическом тестировании, у которых повышен риск рождения детей с наследственными патологиями, подтвержденный обследованием хотя бы одного из будущих родителей. Также обновлен список противопоказаний к ВРТ.
Появилось новое показание к применению донорской спермы: у женщины отрицательный резус-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация, а у ее партнера – положительный резус-фактор.

Изменения в программах обследования доноров яйцеклеток и сперматозоидов

Появились некоторые изменения в обследовании доноров половых клеток. Больше не нужно проводить анализ крови на вирус простого герпеса. Зато для женщин-доноров стало обязательным цитогенетическое исследование (обнаружение аномалий в количестве и структуре хромосом), определение группы крови AB0, резус-фактора. Расширен список анализов на возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Также у женщин теперь нужно определять уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на второй–пятый день менструального цикла, уровень антимюллерова гормона в крови.

Для доноров спермы также стало обязательным цитогенетическое исследование.

В старом приказе в программу обследования доноров входило заключение врача-психиатра. Теперь добавился еще один пункт – заключение психиатра-нарколога.

В Репробанке все эти анализы проводились и ранее. Кроме того, у нас выполняется расширенное генетическое тестирование, в том числе доноров ооцитов. Эти важные меры помогают обеспечить максимально высокое качество донорского материала и минимизировать риск рождения ребенка с наследственным заболеванием.

Изменения, касающиеся суррогатного материнства

С 2021 года суррогатные матери могут вынашивать только «чужих» детей. Они не могут одновременно быть донорами ооцитов. При этом, если пара решила воспользоваться услугами суррогатной матери, один из партнеров должен быть биологическим родителем будущего ребенка. Нельзя одновременно использовать донорские яйцеклетки и сперматозоиды. Если речь идет о женщине без партнера, то она должна быть биологической матерью. Для мужчин без партнерши участие в программах суррогатного материнства невозможно.

Новые требования к клиникам и информированному добровольному согласию

Приказ 803н уточняет требования к лицензированию клиник репродукции и банков половых клеток:

Все эти дополнения очень важны, потому что они помогают повысить качество ВРТ, донорства яйцеклеток и сперматозоидов. Работа Репробанка полностью соответствует этим требованиям и даже превосходит их, потому что мы заботимся о наших клиентах, и для нас важен результат.

Остались вопросы?

Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.

Источник