Что такое кукушка при гайморите у взрослого

Промывание носа методом перемещения жидкости или «кукушка»

Почему «кукушка»?

Хорошо известная среди пациентов лор-врачей «кукушка» на профессиональном сленге называется более заковыристо: промывание носа и околоносовых пазух методом перемещения жидкости, или метод Проетца. Суть короткой, но эффективной процедуры — создание переменного давления в полости носа и околоносовых пазухах что, при одновременном введении жидкости, способствует глубокому промыванию пазух. Именно перемена давления с положительного на отрицательное заставляет вводимую жидкость перемещаться в пазухи и обратно в полость носа.

Метод был разработан в XX веке американским оториноларингологом Артуром Вальтером Проетцом. Но почему же «кукушка»? Остроумное название объясняется обычной рекомендацией лор-врача пациенту во время проведения процедуры: проговаривать фразу «ку-ку», для уменьшения вероятности попадания жидкости в гортань. Во время произношения этого звука верхнее нёбо перекрывает полость носа от полости рта, что, в конечном итоге, позволяет создать отрицательное давление в полости носа и пазухах. Во время паузы между звуками «к» давление в полости носа нормализуется до атмосферного.

Чем полезно промывание пазух носа?

Промывание — это процесс механического освобождения носа. При орошении теплой морской водой происходит восстановление слизистой, улучшение дыхания, снабжение кислородом, освобождение от гноя, снятие интоксикации в очень важной зоне с самой развитой сосудистой сетью. То есть происходит восстановление флоры в зоне с самой высокой степенью всасываемости, а, следовательно, и снижение инфекционной нагрузки на организм.

В отличие от обычного высмаркивания слизи при промывании достигается полноценное очищение носа и носоглотки от всей слизи. А это чрезвычайно важно в детском возрасте для профилактики увеличения аденоидов и профилактики их воспаления.

Снятие отеков способствует улучшению оттока патологического содержимого из гайморовых пазух. Этот способ промывания позволяет достичь эффекта пролонгированного орошения.

Методика проведения «кукушки»

Перед проведением процедуры необходимо снять отек со слизистой носа. Этого можно достичь закапыванием сосудосуживающих капель в нос (нафтизин) или провести анемизацию слизистой носа. Для лечения аденоидита достаточно закапать сосудосуживающие капли в нос, но при синусите (гайморит, фронтит, этмоидит) мы рекомендуем процедуру «анемизации». Анемизация слизистой носа – это смазывание слизистой носа сосудосуживающим средствами с акцентом на те области, где открываются пазухи носа. В результате анемизации улучшается отток содержимого из околоносовых пазух, а процедура промывания носа методом перемещения становится более эффективной.

Во время процедуры пациент лежит на спине, голова при этом должна быть несколько запрокинута. Рекомендуется дышать ровно ртом и, как уже было сказано ранее, проговаривать постоянно «ку-ку-ку».

Врач проводит медленное вливание через одну ноздрю теплого антисептического раствора и, одновременно с этим, отсасывание специальным вакуумным аппаратом этого раствора вместе со слизью и гноем из другой ноздри. Процедура проводится поочередно то через одну ноздрю, то через другую. На каждую ноздрю уходит 50-100 мл раствора, обычно 3-6 шприцев. Задача врача — при промывании создавать переменное давление в полости носа с одновременным введением жидкости в одну половину и аспирацией через другую.

Иногда опытный лор-врач может усложнить процедуру, зажимая одну из ноздрей на 3 секунды, а затем резко отпуская зажим. Это необходимо для лучшего проникновения жидкости в пазухи носа.

Меняя положение головы и давление внутри полости носа, теоретически можно добиться не только выведения гноя из пазух, но и ввести в околоносовые пазухи лекарственный препарат. Почему «теоретически»? Потому, что это не всегда возможно. Для успешного применения «метода перемещения» отверстия между полостью носа и околоносовыми пазухами должны быть проходимы для жидкости. Это не всегда так.

Показания к промыванию пазух методом перемещения жидкости

«Кукушка» давно и успешно применяется для лечения большинства воспалительных заболеваний носа. Что касается непосредственно гайморита, то тут можно сказать, что это приспособление как нельзя лучше подходит для борьбы с воспалением в гайморовых пазухах.

Кроме того, методика успешно применяется и при лечении других заболеваний лор-органов, таких как:

Противопоказания при методе Проетца

Как и многие другие, этот метод – не панацея, его не рекомендуют всем пациентам подряд. Кроме того, существуют и прямые противопоказания к лечению методом «кукушки». Это:

У беременных женщин процедура применяется с осторожностью ибо она не всегда эффективна при лечении синуситов у беременных.

Болезненна ли процедура «перемещения жидкости»?

Процедура безболезненна, но неприятна, особенно для детей младшего возраста. У взрослого пациента промывание пазух носа по Проетцу обычно не вызывает сильного дискомфорта. Поэтому часто для детей раннего возраста применяют другой вариант промывания — капельное промывание полости носа.
Рекомендуемая длительность лечения методом перемещения жидкости: от 4 до 10 процедур.

Врач порекомендовал вам прийти еще на 1-2 процедуры, а вы думаете, что уже здоровы? Бывает и так. Но, обращаем Ваше внимание: за ведение пациента и результат лечения отвечает врач. Следовательно, за ним остается ответственность и право определять количество процедур на курс и лекарственные препараты, которые будут при этом использованы.

Пациенту же важно найти «своего» врача, которому он будет доверять и клинику, оснащенную оборудованием, необходимым для эффективного лечения.

Медицинский центр «Лор Плюс»

Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.

Источник

Процедура «кукушка» при гайморите: как проводится, противопоказания и возможные осложнения

Процедура «кукушка» при гайморите – особенности проведения

Воспаление гайморовых пазух носа (гайморит) достаточно часто диагностируется на начальной стадии своего развития. И в этом случае отличным выбором среди лечебных манипуляций становится процедура «кукушка». К сожалению, подобное промывание носа с созданием отрицательного давления в полостях пользуется малой популярностью. Но врачи-отоларингологи настоятельно рекомендуют «кукушку» к проведению и взрослым пациентам, и детям с диагностированным гайморитом.

Как проводится процедура «кукушка» при гайморите

Рассматриваемая процедура имеет и второе, так сказать, официальное название – промывание полости носа по Проетцу при гайморите. Проводится оно только в поликлинических или стационарных условиях с использованием различных лечебных растворов:

Как делается «кукушка» при гайморите:

Процедура «кукушка» при гайморите проводится в течение 10 минут. Все это время больной должен проговаривать «ку-ку». Именно эта особенность процедуры промывания и дала ей «народное» название. После всех манипуляций пациенту запрещается выполнять какие-либо физические упражнения. В течение 30 минут после процедуры он находится под наблюдением врача.

Как правило, полноценный курс лечения воспалительного процесса в гайморовых пазухах составляет 6 процедур. Первая может доставлять незначительный дискомфорт и вызывать небольшие болевые ощущения. Но с каждой последующей «кукушкой» больной будет чувствовать себя лучше.

Осложнения после «кукушки» и противопоказания к ее проведению

Рассматриваемый вид промывания гайморовых пазух имеет свои противопоказания:

«Кукушка» относится к безопасным процедурам, но в некоторых случаях могут возникнуть такие осложнения:

Реже всего отмечаются травмы и рвота. Все остальные осложнения не есть поводом для отмены процедуры.

Лечение гайморита с помощью «кукушки» помогает максимально очищать гайморовые пазухи от содержимого. Раствор, вводимый в нос, под давлением проникает во все уголки пазух и буквально вымывает оттуда бактерии и вирусы. Но, несмотря на высокую эффективность, промывание носовых пазух по Проетцу не должно быть единственной лечебной процедурой в рамках терапии. Обязательно параллельно врач-отоларинголог назначает антибактериальные и противовирусные препараты системного воздействия, витаминные и минеральные комплексы.

Рассматриваемая процедура гораздо эффективнее обычного промывания носовых пазух в домашних условиях. Да, положительный результат будет достигнут в обоих случаях, но «кукушка» значительно облегчает состояние больного уже через 5 процедур.

Источник

Метод «Кукушка» — промывание околоносовых пазух

Промывание полости носа и пазух методом перемещения жидкостей, более известное как «кукушка», — это один из основных методов лечения гайморита и других острых и хронических синуситов. Ещё его иногда называют «промывание про Проетцу», в честь американского оториноларинголога – А.Проетца, автора методики.

ПРОМЫВАНИЕ «КУКУШКА» — ЧТО ЭТО?

Суть метода промывания «кукушка» в том, что врач вливает лекарственный раствор в одну половину носа и отсасывает через другую. Во время процедуры врач просит пациента несколько раз повторять слово «ку-ку», откуда и пошло название процедуры – «кукушка». Слово «ку-ку» помогает мышцам мягкого нёба и носоглотки правильно сокращаться и направлять жидкость. В околоносовых пазухах при этом создаётся отрицательное давление, и вся слизь высасывается из них.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА ПРОМЫВАНИЯ МЕТОДОМ КУКУШКА?

К ЧЕМУ НУЖНО БЫТЬ ГОТОВЫМ ИДЯ НА ПРОЦЕДУРУ ПРОМЫВАНИЯ КУКУШКА?

1. Вакуумный аспиратор, который отсасывает жидкость, громко шумит во время работы. Этот шум и обстановка процедурного кабинета с непривычки пугают пациентов, особенно детей.

2. Хотя процедура промывания носовых пазух не причиняет боли, неприятные тянущие ощущения в области переносицы иногда могут быть достаточно интенсивными в тот момент, когда доктор прижимает крылья носа.

3. Раствор для промывания носа попадает в горло и неприятен на вкус. Остатки раствора могут вытекать из носа в течение нескольких минут после процедуры, при смене положения тела.

4. После промывания методом «кукушка» может возникнуть временное ощущение заложенности в ушах и снижения слуха.

ПРОЙТИ КУРС ЛЕЧЕНИЯ СИНУСИТА В ЛОР ЦЕНТРЕ

ЛОР Центр – это узкоспециализированная клиника, в которой работает команда квалифицированных ЛОР-врачей и используется широкий арсенал всех современных методов лечения синуситов. В зависимости от результатов обследования, причины и степени тяжести синусита, мы предлагаем разные варианты медикаментозного лечения и курсы ЛОР процедур, а также операции на пазухах. Кроме метода промывания «кукушка» при гайморитах в ЛОР Центре используются:

Источник

Промывание носа: метод кукушка в домашних условиях

Одним из неприятнейших заболеваний носа и носовой полости, при котором воспаляются пазухи носа, является синусит. Чтобы быстро, а главное, результативно справиться с воспалением и снять неприятные симптомы, назначается давно зарекомендовавший себя эффективный метод терапии — промывание «кукушка». О том, что представляет собой эта методика пойдёт речь в сегодняшней статье.

«Что в имени тебе моём?»

«Кукушка»: описание методики

Эта методика применяется для лечения гайморита и других видов синусита в качестве альтернативы пункции верхнечелюстной пазухи (проколу). Суть её — прочистить нос лекарственным раствором от слизистых масс, гноя и снять отёчность. Промывать носовые пазухи необходимо также, чтобы удалить с поверхности слизистой болезнетворные микроорганизмы и пыль. Чтобы сделать промывание, нужно создать в носовой полости отрицательное давление при помощи специального отсоса и извлечь тем самым патологический секрет. В качестве промывной жидкости используют антисептики или антибактериальные растворы.

Рекомендуется промывать нос по этой методике в клинике. Процедуру должен проводить опытный врач — оториноларинголог. Лечение дома также возможно, но человек, делающий «кукушку» обязательно должен знать все особенности метода, и главное, отдавать себе полный отчёт, что самостоятельное промывание никогда не сможет заменить лечение у доктора.

Как проводится процедура

Перед началом физпроцедуры полость носа орошается сосудосуживающим раствором на лор-комбайне. Затем необходимо сократить слизистую оболочку в зоне соустий. Пациент удобно располагается в кресле в лежачем положении, немного запрокинув голову. Во время манипуляции нельзя крутить головой, пытаться встать и прервать процесс: лёгкий дискомфорт и давление в носовых пазухах во время промывания присутствует, но лечебный эффект от промывания стоит того, чтобы немного потерпеть.

Промывные воды на выходе мутные, в них часто можно заметить целые сгустки гнойных масс и гнойные пробки. Как только вымываемая жидкость становится прозрачной, процедуру можно завершать. На промывку обеих пазух носа в среднем уходит около пятнадцати минут. Сначала может присутствовать ощущение давления, но по мере стихания отёка, от сеанса к сеансу этот дискомфорт проходит. Для достижения стойкого лечебного эффекта необходимо проводить от трёх до десяти промываний.

Во время введения жидкости пациенту нужно произносить звук «ку-ку», чтобы промывочный раствор вместе с гнойным содержимым не попал в глотку. Нельзя допускать попадания раствора в ухо — это может привести к отиту. Если процедура проводится в холодное время года, пару часов нужно воздержаться от выхода на улицу, в тёплое время — достаточно побыть в помещении хотя бы полчаса. Переохлаждение только усугубит ситуацию.

Несмотря на очевидный эффект от «кукушки», многие пациенты не спешат её проводить. Это связано, скорее, с психологическими факторами.

Но промывания не нужно бояться и тем более паниковать перед сеансом. Когда его проводит опытный лор-врач, ощущение дискомфорта сводится к минимуму. Уверяем! Ваши ощущения будут очень похожи на ощущение попадания воды в бассейне. А это вполне переносимо!

Показания и противопоказания

Промывание носовых пазух проводится при таких болезнях, как:

Метод «кукушка» рекомендован детям старше пяти лет и беременным женщинам.

У детей младшего возраста особенности строения полости носа не дадут эффективно провести процедуру, да и малышам трудно будет объяснить, как правильно нужно себя вести в момент промывания. Лечение детей дошкольного возраста и младших школьников должно осуществляться исключительно под контролем лор-врача. Дошколятам «кукушку» можно проводить сидя на коленях у родителей. Тогда ребёнок чувствует себя защищённым. Но нужно обязательно оговориться! Чем горизонтальнее положение головы, тем процедура будет эффективнее.

Но, несмотря на кажущуюся универсальность методики, у процедуры есть свои противопоказания. Её не проводят при высокой температуре тела, носовых кровотечениях, выраженном отёке слизистой, остром и хроническом отите, и если больной страдает эпилепсией.

Что делать после процедуры

После промывания не рекомендуется вставать сразу, чтобы не спровоцировать носовое кровотечение. Ещё минут двадцать необходимо побыть в помещении, чтобы не допустить переохлаждения пазух. Уже после первой процедуры заложенность носа спадает, дыхание восстанавливается, и пациент чувствует заметное облегчение.

Когда терапию проводит опытный врач, неприятных последствий после процедуры пациент не испытывает. Единственное, к чему нужно быть готовым, это к неожиданному и самопроизвольному вытеканию промывной жидкости из полости носа. Происходит это потому, что соустья время от времени самостоятельно сокращаются, и оставшаяся жидкость вытекает из пазухи. Поэтому носовой платок всегда должен быть наготове.

Проведение процедуры требует высокой квалификации оториноларинголога и большого практического опыта. Поэтому выбирайте надёжные клиники с грамотными специалистами.

«Кукушка» в домашних условиях

Врачи не рекомендуют проводить промывание по Проетцу в домашних условиях, только обычный туалет носа. Для промывания можно использовать раствор морской соли — «Долфин», «Аквалор» и другие. Подойдут готовые наборы для промывания, продающиеся в аптеке. В их состав входит так называемый ирригатор — ёмкость с насадкой, куда заливается промывной раствор, и пакетик с антисептиком. Его перед процедурой следует растворить в воде. Вакуумного отсоса, который используют в своей практике оториноларингологи, в подобных наборах нет.

Приготовление раствора для промывания должно происходить строго по прилагаемой инструкции, иначе эффект от процедуры снизится. Перед первым применением ирригатора его необходимо обработать, например, «Мирамистином» или промыть его мыльной водой. Затем засыпать в него пакетик с антисептиком и согласно инструкции добавить кипячёной воды. Перемешайте антисептик с водой, несколько раз встряхнув ёмкость. Промывной раствор нужно разводить непосредственно перед процедурой, а после неё опять промыть ёмкость мыльной водой.

Если под рукой нет такого специального набора, можно обойтись подручными средствами. В этом случае понадобится спринцовка (резиновая «груша») или небольшой чайник с носиком. В качестве жидкости для промывания можно использовать физиологический раствор хлорида натрия.

Особенности проведения процедуры в домашних условиях

Если вы используете ирригатор, вставьте его наконечник в один носовой проход, задержите дыхание и нажмите несколько раз на дозатор. Из другой ноздри выдуйте слизистые массы вместе с раствором. Повторите те же действия, с другой стороны. Если всё выполнено правильно, из второй ноздри выльется промывной раствор вместе с содержимым носа. Предварительно рекомендуется оросить полость носа сосудосуживающими каплями.

Если вы используете спринцовку или чайник, наклоните голову на бок, чтобы одна ноздря оказалась выше другой. В ноздрю, расположенную выше потихоньку залейте жидкость, которая будет вытекать из другого носового прохода. Выдыхая, произносите «куку, куку». После повторите аналогичные действия, с другой стороны. По окончании высморкайтесь, чтобы извлечь остатки раствора и выделений.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения промывания могут возникнуть при выраженном отеке без применения сосудосуживающих средств. При этом загрязненная жидкость может попасть в полости среднего уха и вызвать воспаление слуховой трубы или переход синусита в более сложную форму.

Как мы видим, домашние условия не всегда располагают к стерильному и безопасному промыванию. Если у вас нет достаточных знаний и умений, оставьте эту работу специалистам. Обратившись за профессиональной помощью, вы ускорите своё выздоровление, а неумелые манипуляции и действия только могут вам навредить.

Если вы столкнулись с проблемой постоянного насморка, если у вас гайморит или другие воспалительные процессы в носу, пожалуйста, приходите. Наши опытные лор-врачи в Москве обязательно вам помогут!

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Источник

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Источник