Что такое крг в медицине
Кардиоритмография: что показывает, как проводится и кому показано исследование?
Известно, что кардиограмма существенно отличается у одного и того же человека в покое и при нагрузке. Разница между этими показателями и является основой исследования под названием «кардиоритмография». Что показывают данные процедуры, как проводится исследование и кому оно показано, — узнаете из статьи.
Что такое кардиоритмография?
Кардиоритмография – метод инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, основанный на измерении длительности интервалов между сокращениями сердца. Во время этого исследования проводится постоянная запись электрокардиограммы в течение нескольких минут в покое, а также при выполнении некоторых несложных проб. С помощью компьютерной программы запись обрабатывается, и врач функциональной диагностики дает по ней заключение.
Что показывает исследование?
Частота и регулярность пульса во многом зависят от состояния нервной системы. Кардиоритмография помогает охарактеризовать регуляторные процессы в организме. Это исследование не определяет непосредственный диагноз, но помогает определиться с направлением диагностического поиска. Этот метод хорошо анализирует нарушения ритма сердца. Кроме того, с его помощью можно охарактеризовать гормональные нарушения, а также предположить влияние болезней внутренних органов. В настоящее время ведется активное изучение показателей, получаемых при кардиоритмографии, и оцениваются возможности их широкого применения на практике. Кардиоритмография не связана с определением артериального давления.
Как проводится исследование?
Перед исследованием желательна отмена медикаментов, влияющих на нервную систему и ритмы сердца, нельзя проводить физиопроцедуры в день исследования.
Перед началом исследования пациент должен отдохнуть в спокойной обстановке не менее 5 минут.
Лучше всего проводить кардиоритмографию утром, натощак, с исключением с утра психических и физических нагрузок, после достаточного сна, при комнатной температуре. У женщин исследование желательно проводить в межменструальный период.
Во время исследования пациент лежит на кушетке, на его тело накладываются электроды для регистрации кардиограммы. Вначале идет адаптация пациента, затем записывается ритмограмма в покое. После этого пациент должен выполнить несколько функциональных проб: сесть на кушетке, встать, сделать несколько приседаний. Часто проводятся «вагусные пробы» — задержка дыхания на глубоком вдохе, надавливание на глазные яблоки.
Исследование занимает около 10 минут.
Показания к исследованию
Противопоказания
Противопоказаний у метода нет. Существуют ограничения для проведения ряда функциональных проб (трудность контакта с пациентом, невозможность выполнить приседания, повышение внутриглазного давления и т. п.). В целом исследование в достаточной мере поможет лечащему врачу пациента определиться с диагнозом.
Кардиоритмография
Кардиоритмография (КРГ) или анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) – это два названия одного исследования, которое позволяет оценить компенсаторные возможности вегетативной нервной системы (ВНС) и выявить ее скрытые нарушения.
Что это значит? Пациенты с расстройством ВНС, как правило, жалуются на постоянную усталость днем и невозможность уснуть ночью, на чрезмерное возбуждение от малейшего стресса, на быструю утомляемость и пр. Исходя из жалоб пациента, врач делает вывод, что организм работает неслаженно, его естественные ритмы сбились.
Почему это произошло? ВНС отвечает за ежесекундную перестройку функций организма, за его адаптацию к постоянно изменяющимся условиям – сел, встал, поел, лег спать, занялся напряженной интеллектуальной или физической работой и т.д. В ответ на все эти изменения нервные центры ВНС подают сигналы системе кровообращения, тонусу мышц, работе внутренних органов, обмену веществ и терморегуляции на перестройку. Чем напряженнее работа, тем интенсивнее происходят эти изменения.
Однако если вследствие напряженного образа жизни эта слаженная система изнашивается, ВНС дает сбой. И в гармоничную работу организма приходит разлад.
Возможно ли наглядно увидеть дисфункцию ВНС?
Кардиоримография – это исследование, которое в середине XX века советские врачи под руководством доктора медицинских наук Баевского Р.М. использовали в космической медицине. При помощи него врачи диагностировали ВНС будущих космонавтов, проверяли их здоровье на прочность. Ведь людям с «расшатанными» нервами на борту космического корабля делать нечего. Их организм просто не выдержит колоссальных нагрузок, резкой смены внешних факторов и не справится с адаптацией в космосе.
Профессор Баевский активно внедрял в повседневную жизнь достижения космической медицины. И сегодня у нас есть возможность провести такое исследование для людей, страдающих вегетативной дисфункцией. Помимо жалоб самого пациента на «расшатанность» нервов, именно этот анализ дает конкретный ответ на вопрос о состоянии ВНС пациента.
Из каких этапов состоит это обследование? И о чем оно может рассказать?
Врач накладывает электроды таким же образом, как это происходит для записи электрокардиограммы (ЭКГ), но снимает показатели не только в положении лежа, но и стоя. Это позволяет увидеть, как организм реагирует на стандартную повседневную нагрузку. В положении лежа мы записываем 200 кардиоциклов (200 сердечных сокращений), после чего записываем еще 400 кардиоциклов в положении стоя. Результат анализа кардиоримограммы дает информацию о 86 показателях, которые позволяют составить общую картину работы ВНС.
У здорового человека в положении лежа пульс будет спокойным (до 80 ударов в минуту), увеличится при нагрузке (не более чем на 20 ударов в минуту) и потом постепенно в течение 30 секунд вернется в нормальное состояние.
На уровне ВНС это происходит следующим образом. При нагрузке срабатывает «отряд быстрого реагирования» — симпатический отдел ВНС. После того, как перестройка произошла, срабатывает парасимпатический отдел. Он гасит активность симпатического отдела, вследствие чего пульс человека и его общее состояние из «стрессового» возвращаются к нормальному.
У человека с нездоровой вегетативной нервной системой при исследовании ВСР проявляются следующие аномалии:
Таким образом, за 10 минут мы получаем полную информацию о том, как работает вегетативная нервная система и в ней ли причина жалоб пациента.
Если врач выявляет патологию ВНС на данном этапе обследования, то далее проводится тепловизионное исследование. Оно позволяет выявить конкретно очаги патологии – вегетативные нервные узлы (ганглии), в которых нарушена работа. В соответствии с результатами такого комплексного обследования врач имеет возможность назначить адекватное лечение для полного восстановления нормальной работы ВНС.
Исследование кардиоритмографии на примере пациента с паническими атаками
История Ильи, который страдал от панических атак
Первый вегетативный криз у Ильи возник словно бы «на ровном месте». А до этого, казалось, ничего не предвещало беды. Были, конечно, проблемы, но худо-бедно с ними справлялся. Вел свой бизнес. Бывали связанные с этим большие трудности. Но с постоянным упорством он их решал. В последние полгода заметил, что проблемы стали решаться как-то труднее. Стал уставать от них. К тому времени и сон нарушился. Чтобы выспаться, ложился пораньше. Быстро засыпал, но тут же, как от толчка, просыпался, и долго потом ворочался, стараясь все-таки уснуть. В конце концов, это удавалось. Но регулярно в три часа ночи вновь просыпался. И до утра, когда надо уже вставать на работу, больше не засыпал. И так, за редким исключением, каждую ночь.
А в одну из ночей ровно в три часа проснулся от того, что не хватает воздуха, и сердце колотится так, будто оно «выскакивает» из груди. И такая в этот момент накрыла волна тревоги, что вся жизнь мгновенно пронеслась перед глазами и стало жутко страшно…
Болезнь Ильи можно понять не только методом анализа его жалоб и истории его жизни. Сегодня врач имеет возможность провести исследование кардиоритмографии каждому такому пациенту. И этим способом протестировать физиологию всей его вегетативной нервной системы.
У Ильи это исследование обнаружило, что в состоянии покоя его вегетативная нервная система работает по второму (запасному) варианту. На это указывала высокая спектральная мощность в ее надсегментарных (мозговых) отделах.
В то же время, симпатический отдел – отдел быстрого реагирования на события – находился в перевозбужденном состоянии и имел низкие показатели спектральной мощности.
При проведении адаптационной ортостатической пробы в симпатическом отделе еще больше усилилось возбуждение: ритм сердца с 80 уд/мин неадекватно ускорился до 132 уд/мин (при норме до 100), в последующие 2 минуты он еще больше ускорился и стал 140 уд/мин. При этом на кардиоритмограмме отмечено появление ригидного сердечного ритма.
Кардиологам этот ритм хорошо известен. У людей, недавно перенесших инфаркт миокарда, он является предвестником сердечной катастрофы. Поэтому, при его появлении требуется принятие экстренных мер. В нашем случае ригидный ритм сердца указывал на крайнюю степень напряжения в симпатическом отделе вегетативной нервной системы, которое готово было разрядиться «вегетативной бурей» – вегетативным кризом.
В этом исследовании есть еще один важный показатель – индекс напряжения. В момент перестройки организма он отражает то, как взаимодействуют между собой три отдела вегетативной нервной системы.
В состоянии покоя, этот индекс в норме составляет 80-100 единиц. При адаптационной пробе он увеличивается в два раза. А после нее, в течение 30 секунд возвращается к исходному состоянию.
У Ильи индекс напряжения в покое составил 130 единиц. В момент вставания с кушетки он, вместо повышения, снизился до 76. А после вставания парадоксальным образом возрос до 830 единиц. Эти цифры тоже показали, что вегетативная нервная система Ильи больна и находится в крайне высоком напряжении.
По данным компьютерной термографии, у Ильи обнаружены функциональные заболевания в шейных, поясничных и брюшных вегетативных узлах. И это была причина, из-за которой вся его вегетативная нервная система работала неправильно.
Таким образом, физиологические исследования показывают, что термин «панические атаки» и смысл, который в них вкладывается, являются явным недоразумением. Эти приступы – не болезнь психики, а одно из пароксизмальных (приступообразных) проявлений вегетативной дистонии. И, чтобы избавить человека от них, лечить нужно причину – вегетативную дистонию.
Оглавление
Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.
Что такое коронарография
Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.
Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.
Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:
В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:
Показания к коронарографии
Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:
Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.
Противопоказания
Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.
При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.
Подготовка к коронарографии
Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.
Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.
Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.
Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.
Как производится коронарография
Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.
Возможные осложнения
В перечень возможных осложнений входят следующие.
Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.
После коронарографии
Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.
Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:
Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.
Коронарография сосудов сердца: что это такое, как проводят, когда назначают?
Коронарография, что это такое, как проводят?
Если коротко описывать, что это такое, коронарография сосудов сердца, можно сказать, что это специальное исследование с использованием рентгена, которое позволяет визуализировать систему кровеносных сосудов, образующих так называемую «корону сердца». Такая методика позволяет:
В процессе обследования изображение выводится на экран компьютера, где можно его увеличить и хорошо рассмотреть. Врач сможет оценить общее состояние сосудов и кровотока в них, выявить места сужения или закупорки.
Когда назначают коронарографию сосудов сердца?
Первое, что стоит сказать, – коронарографию может назначить только лечащий врач и только в тех случаях, когда без неё не обойтись, так как эта процедура может давать ряд осложнений. Основными показаниями для коронарографии считаются:
Подготовка к процедуре
Проводится коронарография сосудов сердца после того, как пациент к ней подготовится:
Как делают коронарографию?
От того, как и насколько профессионально делают коронарографию сердца, зависит и точность диагноза, и вероятность возникновения осложнений. Поскольку эта процедура является инвазивной и доставляет пациенту дискомфорт, делают её под местной анестезией. Порядок выполнения следующий:
Коронарография сосудов сердца через руку
При поражении брюшной аорты или артерий ног вводить катетер в области паха может быть сложно или невозможно. В таких случаях применяют альтернативный метод – коронарографию сосудов сердца через руку. Катетер вводится через прокол в руку и также продвигается максимально близко к сердцу. Затем подаётся контраст, выполняются рентгеновские снимки.
Когда катетер вводится через руку, может возникнуть спазм артерии либо появиться тромб. По этой причине данный метод представляет для пациента высокий риск осложнений.
Сколько времени делают коронарографию?
Коронарография может длиться от 30 до 60 минут, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние сосудов сердца у пациента. После процедуры пациенту необходимо побыть в стационаре примерно 2-3 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать осложнений.
Как перенести коронарографию?
После проведения процедуры пациенту необходим щадящий режим. Нужно в целом ограничить физическую активность и некоторое время после коронарографии не двигать конечностью, в которой выполнялся прокол. Также необходимо обильное питье, которое предотвратит возможные нарушения функции почек.
Возможные осложнения после проведения процедуры
Как и любое другое оперативное вмешательство и нарушение целостности сосуда, коронарография может иметь ряд осложнений, даже если ее проводит опытный специалист. К возможным осложнениям относят:
Противопоказания к проведению исследования
Противопоказаниями к проведению исследования сосудов сердца с контрастом являются:
Расшифровка коронарографии
Как проводится коронарография сосудов сердца и что это такое, понятно. Главное же – не просто сделать снимок, а верно его трактовать, то есть расшифровать. Для наиболее информативного и точного результата расшифровкой занимаются сразу несколько специалистов: рентгенолог, кардиолог, сосудистый хирург и другие.
По снимкам оценивается толщина сосудов, их длина и ширина. Выявляются уплотнения, затемнения. Тревожным сигналом является нарушение границ сосудов – размытость и нечёткость. О патологии сосудов будет свидетельствовать и неправильное их расположение.
Коронарография
На сегодняшний день популярность использования рентгенологических методов исследования все больше возрастает. С каждым годом разрабатывается все больше новых способов и методов, с помощью которых на современном оборудовании можно проверить состояние любого органа или сосуда. К таким исследованиям относится и метод коронарографии.
Что такое коронарография?
Коронарография – это современный инвазивный способ проверки сосудов, несущих кислород к сердечной мышце. Данный способ является рентгенологическим. Благодаря нему после введения в сосуды контрастного вещества можно выявить различные патологии сердца и сосудов, питающих орган.
Проведение коронарографии – это способ, широко использующийся в терапии, кардиологии и кардиохирургии современного времени. Благодаря данному методу врачам удается не только вовремя обнаружить дефекты в работе органа, но и своевременно устранить их, проведя операцию в режиме реального времени. При введении контрастного вещества в сосуды, врачи могут полностью оценить кровоток пациента и точно локализовать закупорку или уменьшение просвета коронарной артерии.
Коронарография является современным методом, дающим специалистам большое количество информации о здоровье пациента. Это инвазивный метод, поэтому его проведение осуществляется в специальной операционной, подготовленной для процедуры и имеющей все необходимое оборудование.
Показания к проведению
Всем известно, что диагностические мероприятия, как и лечение, должны назначаться только нуждающимся в этом людям. Поэтому для их проведения существует список показаний и противопоказаний, позволяющих определить основную группу пациентов, допускаемых для исследования.
На сегодняшний день основными показаниями для проведения коронарного исследования сосудов являются:
Кроме того, проведение коронарографии осуществляется и вполне здоровым людям для диагностики состояния сердца и сосудов. К такой процедуре прибегают, для ранней диагностики заболеваний у лиц, подверженных опасному и вредному производству, тяжелому физическому труду, а также живущих в неблагоприятных экологических условиях.
Показаниями для проведения диагностики сердца и сосудов этим методом является и профилактические осмотры непосредственно перед оперативным вмешательством любой сложности, для определения возможности операции в данное время.
Коронарография при болезнях и беременности
Многих женщин волнует вопрос, возможно ли проведение исследовании при беременности. Важно понимать, что беременность – это период, когда любое влияние на организм может неблагоприятно сказаться на состоянии и закладке органов плода, поэтому врач обязательно должен знать о положении пациентки.
Рентгенологический метод исследования с присутствием контрастного вещества является противопоказанным при вынашивании плода, поэтому чаще всего, если нет абсолютных показаний, угрожающих жизни пациентки, проведение коронарогрфии будет отложено до момента восстановления состояния женщины после родов.
Что касается проведения исследования во время различных болезней, важно понимать, что наряду с большим списком показаний, проведение коронарографии является не всегда возможной к выполнению. Существует достаточное количество относительных противопоказаний, ограничивающих круг лиц для процедуры на время присутствия этих патологий:
Проведение процедуры может быть осуществлено только после перехода данных отклонений в состояние, позволяющее сделать диагностику, либо после полного исчезновения противопоказания. В остальных случаях, присутствие заболеваний в теле человека не является противопоказанием для коронарографии.
Подготовка к коронарографии
Процедура коронарографии является инвазивным методом, требующим специальной подготовки пациента к данному мероприятию. Для этого человеку необходимо сделать ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, определяющих состояние здоровья в данное время.
Специалист должен разъяснить пациенту, как правильно подготовиться к манипуляции для наиболее безопасного ее проведения и назначить ряд дополнительных исследований.
К основным этапам подготовки к коронарографии относятся:
Подготовка к исследованию за сутки до его начала подразумевает ограничение приема пищи и воды, а также чистку и бритье места предполагаемой пункции, которое укажет врач.
Методы коронарографии
На сегодняшний день существует несколько методов проведения коронарного исследования сосудов пациента:
Процедура коронарографии
После проведения подготовки и выявления всех показаний к манипуляции, специалисты назначают время проведения диагностики, отправляют пациента в операционную, где проводят местное обезболивание места пункции, после чего приступают к самой процедуре.
Оборудование
Важным этапом проведения манипуляции является готовность и состав оборудования, используемого для обследования.
Так, в каждой операционной присутствует обязательный набор инструментов, необходимых для исследования:
Кроме того, в операционной существует обязательный набор лекарственных препаратов и инструментов для проведения надреза, а также обработки раны.
Длительность процедуры коронарографии
По последним данным, оперативное вмешательство с целью диагностики сосудов, а также весь ход операции и подготовка занимают от 20 минут до часа. За это время проводится полный курс обследования и сбор необходимых данных. В случае если в ходе операции возникла необходимость дополнительных мероприятий, время вмешательства может увеличиваться.
После проведения манипуляции пациент находится под контролем специалистов в течение 6-12 часов, после чего его выписывают или отправляют для прохождения основного лечения.
Технологии в коронарографии
Сама процедура коронарографии проводится по специальной технологии, которая требует последовательности и выполнения манипуляции в строгом порядке:
Последствия коронарографии
Последствия коронарографии возникают достаточно редко, при неполноценном проведении подготовки или в случае возникновения ошибки во время выполнения исследования:
Как выяснилось, коронарография – это достаточно сложный, но продуктивный метод обследования, который может выполняться различными технологиями. Это очень информативный способ, имеющий минимальное количество противопоказаний и осложнений. Пройти процедуру коронарографии можно в Брестском Кардиологическом диспансере.