Что такое кремальера в хирургии

Кремальера

Смотреть что такое «Кремальера» в других словарях:

Кремальера — Движение кремальеры. Кремальера (фр. crémaillère) механизм для передвижения объективной доски камеры или других приспособлений (теодолита, нивелира. ) при наводке объектива на резкость, состоящий из ведущей шестерёнки и зубчатой рейки, по… … Википедия

кремальера — КРЕМАЛЬЕР, кремальера, м., и КРЕМАЛЬЕРА, кремальеры, ж. [фр. cremaillere] (тех.). Приспособление для плавного и точного передвижения части какого н. прибора, состоящее из зубчатой пластинки с винтом. Кремальер телескопа. Большой словарь… … Словарь иностранных слов русского языка

кремальера — кремальер, приспособление Словарь русских синонимов. кремальера сущ., кол во синонимов: 2 • кремальер (1) • … Словарь синонимов

КРЕМАЛЬЕРА — (Cogged racer) механизм, состоящий из зубчатого колеса, соединенного с зубчатой рейкой. К. применяется в оптических и измерительных инструментах, где требуется плавное передвижение их частей на точные расстояния. Самойлов К. И. Морской словарь. М … Морской словарь

кремальера — Элемент в форме параллелепипеда, несущий на одной из своих поверхностей ряд одинаковых равноотстоящих зубьев [ГОСТ 28500 90 (ИСО 5288 82)] EN rack Toothed member having the form of a rectangular bar, whose teeth may be superimposed by rectilinear … Справочник технического переводчика

кремальера — КРЕМАЛЬЕР а, м., КРЕМАЛЬЕРА ы, ж. crémalière f. 1. устар., воен., форт. Небольшой выступ в укреплении, дляч обстреливания исходящего, слабого угла. Даль. Зубчатые вырезы во внутренней крутости крепостного вала, делаемые для того, чтобы при косых… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

кремальера — 3.8 кремальера: Устройство, состоящее из зубчатого кольца с винтом, обеспечивающее передвижение внутреннего или наружного кольца байонетного затвора с целью создания внешнего усилия на дверь или крышку барокамеры для обеспечения ее плотности.… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

кремальера — (франц. cremaillere) в медицинской технике конструктивный элемент инструмента, служащий для фиксации его рабочих органов в заданном положении с помощью зубчатой насечки … Большой медицинский словарь

Кремальера — (франц. cremaillere) устройство в скрипичных смычках 16 17 вв., не имевших винтового механизма. Применялась для регулирования натяжения волоса смычка. К. состояла из зубчатой металлич. пластинки, крепившейся над нижней частью трости… … Музыкальная энциклопедия

кремальера — кремальера, кремальеры, кремальеры, кремальер, кремальере, кремальерам, кремальеру, кремальеры, кремальерой, кремальерою, кремальерами, кремальере, кремальерах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов

кремальера — кремаль ера, ы и кремаль ер, а … Русский орфографический словарь

Источник

Конструктивные особенности хирургических инструментов

Конструкции хирургических инструментов постоянно совершенствуются. Однако можно выделить общие терминологические, структурные и функциональные подходы, используемые при разработке новых моделей хирургических инструментов.

Части хирургических инструментов

1. Рабочая часть, обеспечивающая выполнение основной функции: бранши у зажимов, лезвия у ножниц, губки у кусачек.

2. Вспомогательная часть для приведения в действие рабочих частей инструмента: ручки, замки, кремальеры.

Конструкция инструмента может быть:

1) цельной — инструменты, состоящие из одной детали (скальпели, зонды и т. д.), изготовленной из однородного материала;

2) сборной — инструменты, собранные из нескольких составляющих, соединенных между собой разными способами:

— замковым способом, обеспечивающим плавное движение относительно друг друга частей инструментов;
— кремальерным способом, позволяющим фиксировать бранши в заданном положении;

3) комбинированной — инструменты, представляющие собой соединенное в одно целое металлическую и пластмассовую части (например, одноразовый скальпель).

Замки хирургических инструментов

Замки, соединяющие части инструмента, в зависимости от особенностей конструкции, подразделяют на следующие группы.

1. Разборные, с разделением частей инструмента без дополнительных приспособлений:

— штифтовая конструкция замка состоит из штифта с головкой на одной половине инструмента и прорези на другой части инструмента, в которую входит штифт;
— лопастная конструкция состоит из выступа в форме лопасти и отверстия для шпенька на одной части инструмента; шпенек находится на другой части инструмента и входит в отверстие при закрывании замка, а сама лопасть удерживает части инструмента от раскрывания во время работы.

2. Неразборные (постоянные, «глухие»).

Конструкция неразборного замка может быть простой:

— с выступающей частью винта;
— с утопленной головкой винта «заподлицо».

Кроме того, постоянный замок может иметь усложненную коробчатую конструкцию: в таком «сквозном» замке одна бранша инструмента проходит через другую.

Кремальеры хирургических инструментов

1. Зубчатая кремальера.
2. Винтовая кремальера.

3. Кремальера в виде щеколды.

Устройство стандартной зубчатой кремальеры:

— на одной половине дугообразной рейки имеется одиночный зуб;
— на другой половине рейки несколько зубьев ориентированы в противоположном направлении.

При встречном движении происходит фиксация кремальеры в нужном положении за счет взаимного зацепления зубьев (рис. 1).

Рис. 1. Варианты расположения кремальер на рукоятках хирургических инструментов (по: Medicon instruments, 1986 [7]): а — на протяжении рукояток; б —- на дугообразных концах рукояток; в — на S-образных пружинных пластинах; г — на торцах рукояток.

При падении инструмента не должно происходить самопроизвольного раскрытия кремальеры. При хранении инструмент должен быть закрыт (зафиксирован, защелкнут) на один зуб кремальеры.

Кремальера может располагаться не только на середине или концах рукояток, ориентированная в одной с ними плоскости, но и находиться на торцах рукояток перпендикулярно к их плоскости.

Применение такой конструкции чревато возможностью повреждения хирургических перчаток.

Для быстрого и уверенного размыкания кремальеры нужно обучиться следующему простому приему.

1. Одно кольцо рукоятки зажима должно быть надето на основание большого пальца.

2. Другое кольцо рукоятки фиксируют средней фалангой четвертого пальца.

3. При прижатии четвертого пальца к ладони и отведении большого пальца происходит размыкание зубьев кремальеры.

4. При сведении пальцев происходит фиксация кремальерного устройства в нужном положении.

Для безошибочного выполнения этого приема нужна систематическая тренировка мышц как правой, так и левой руки.

Механизм винтовой кремальеры размещен только на одной части инструмента и имеет два элемента:

—салазковую, скользящую по другой части инструмента;
— винтовую, обеспечивающую фиксацию салазок при закручивании винта.

Механизм в виде щеколды позволяет производить не сжатие инструмента, а фиксацию его частей в заданном положении при разведении брашпей. При этом на одной части инструмента закреплен выдвижной язычок щеколды, а на другой — принимающий щеколду П-образный фиксатор.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

Источник

2.3. Кремальеры хирургических инструментов

2.3. Кремальеры хирургических инструментов

1. Зубчатая кремальера.

2. Винтовая кремальера.

3. Кремальера в виде щеколды.

Устройство стандартной зубчатой кремальеры:

– на одной половине дугообразной рейки имеется одиночный зуб;

– на другой половине рейки несколько зубьев ориентированы в противоположном направлении.

При встречном движении происходит фиксация кремальеры в нужном положении за счет взаимного зацепления зубьев (рис. 1).

Рис. 1. Варианты расположения кремальер на рукоятках хирургических инструментов (по: Medicon Instruments,1986 [7]): а – на протяжении рукояток; б – на дугообразных концах рукояток; в – на S-образных пружинных пластинах; г – на торцах рукояток.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

53. Эндохирургический набор инструментов

53. Эндохирургический набор инструментов Эндохирургические операции требуют наличия специального, достаточно сложного и дорогостоящего оборудования и инструментария. В этот список входят аппаратура и инструменты для наложения пнев-моперитонеума: электронный

4. Предоперационая подготовка при острых хирургических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией

4. Предоперационая подготовка при острых хирургических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией В связи с этим задачи предоперационной подготовки при интоксикации сводятся к нормализации температуры тела больного, улучшению периферического кровотока и

Экспираторные методы без применения инструментов

Экспираторные методы без применения инструментов Методы дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос» используются при внезапном апноэ любой этиологии, пока не восстановится СВЛ или не будут применены другие способы ИВЛ, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных

1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов

1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов Хирургические инструменты – это орудия (instrumentum), находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и

1.1. Классификация хирургических инструментов

1.1. Классификация хирургических инструментов По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп.1. Инструменты для разъединения тканей:– механическим способом с помощью клина;– взрывным способом при закипании межклеточной и

2. Конструктивные особенности хирургических инструментов

2. Конструктивные особенности хирургических инструментов Конструкции хирургических инструментов постоянно совершенствуются. Однако можно выделить общие терминологические, структурные и функциональные подходы, используемые при разработке новых моделей

2.1. Части инструментов

2.1. Части инструментов 1. Рабочая часть, обеспечивающая выполнение основной функции: бранши у зажимов, лезвия у ножниц, губки у кусачек.2. Вспомогательная часть для приведения в действие рабочих частей инструмента: ручки, замки, кремальеры.Конструкция инструмента может

2.2. Замки хирургических инструментов

2.2. Замки хирургических инструментов Замки, соединяющие части инструмента, в зависимости от особенностей конструкции, подразделяют на следующие группы.1. Разборные, с разделением частей инструмента без дополнительных приспособлений:– штифтовая конструкция замка

5.3. Общие правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов

5.3. Общие правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов Не следует сильно надавливать рабочей кромкой инструмента на ткани, так как это может привести к развитию ряда нежелательных эффектов:1) сильному нагреванию тканей в зоне

После хирургических вмешательств

После хирургических вмешательств В послеоперационном периоде массаж показан после операций на брюшной полости, торакальных операций, операций в полости малого таза, при оперативных вмешательствах на периферических нервах, пластических и других операциях, при лечении

Типы хирургических операций

Типы хирургических операций

Указатель музыкальных инструментов

Указатель музыкальных инструментов альтовый ксилофон 161—171барабан 30, 161, 169, 185, 186бубен 29, 174виолончель 21, 105, 121–122гитара 28, 161, 175, 184, 186глокеншпиль 39, 161, 171, 186, 188маракас 30, 185мелодика 32, 119метроном 88пластинчатые колокольчики 29, 31, 35, 37, 73–74скрипка 29тарелка 17, 24, 55–56, 81–82,

Медотерапия хирургических заболеваний

Источник

3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом

3.1.Хирургические ножи

Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – набор съемных лезвий; б – рукоятка скальпеля.

3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.

Внимание!
Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1–2 разрезов.

Требования, предъявляемые к хирургическим ножам

Маленькие хитрости:
Лезвие скальпеля, изготовленное из некачественного материала и не пригодное для работы, заворачивается «в трубочку» при надавливании на стекло.

Внимание!
Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.

Маленькие хитрости:
При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.

Конструктивные особенности хирургических ножей

Внимание!
Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:
– уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;
– овальная или круглая форма рукоятки присущарезекционным или ампутационным ножам, на режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.

Внимание!
Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.

Формы лезвий

Внимание!
Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.

Внимание!
В отличие от общехирургических скальпелей с ограниченной длиной лезвия, ряд специальных инструментов имеют замкнутую режущую кромку круглой, овальной или прямоугольной формы.

Брюшистый скальпель

Внимание!
Угол в 45°, образующийся между поверхностью рассекаемой ткани и режущей кромкой, является оптимальным с точки зрения теории резания.
Равномерно дугообразная форма острия обеспечивает постоянство этого угла во время поступательного движения режущей кромки.

Остроконечный скальпель

Маленькие хитрости:
При использовании остроконечного скальпеля во избежание ятрогенных повреждений необходимо использовать ограничитель (оборачивание задней части лезвия скальпеля марлей, приложение дистальной фаланги 3-го пальца), предупреждающий значительное «проваливание» скальпеля в глубину вскрываемой полости.

Рис. 4. Формы лезвия хирургических ножей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшистый скальпель; б – остроконечный скальпель; в – прямой тупоконечный скальпель (тенотом); г – скальпель с копьевидным лезвием; д – скальпель с изогнутым лезвием; е – скальпель с серповидным лезвием.

Резекционный нож

Ампутационный нож

Бритва медицинская

Рис. 7. Медицинская бритва (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

К особенностям этого инструмента относятся:
1) сравнительно большой угол заточки;

Внимание!
По сравнению с обычной медицинская бритва обладает несколько худшими режущими свойствами, но медленнее тупится.

Основные позиции скальпеля в руке хирурга

Внимание!
При фиксации скальпеля в этой позиции предплечья хирурга обязательно должны иметь опору (опираться на подлокотники, столешницу). Невыполнение этого условия значительно нарушает точность движений.

Маленькие хитрости:
Для описания хирургическим ножом полной окружности с рассечением мягких тканей на заданную глубину рука хирурга должна быть заведена под рассекаемый сегмент конечности так, чтобы лезвие было обращено «от себя». Плавное передвижение лезвия ампутационного ножа (скальпеля) по всей длине окружности «от себя» позволяет аккуратно рассечь мягкие ткани на заданную глубину.
Проведение круговых разрезов на всю глубину мягких тканей наиболее эффективно на участках конечностей с одной костью (плечо, бедро).

Внимание!
При формировании «манжетки» лезвие скальпеля следует ориентировать перпендикулярно поверхности мышц. Расположение лезвия скальпеля под углом может привести к повреждению сосудов с нарушением кровоснабжения «манжетки».

Внимание!
Для исключения этого недостатка можно воспользоваться модификацией, предложенной П. А. Куприяновым:
– во время выполнения второго момента ампутации мышцы бедра следует рассекать не до кости, а только на глубину ампутационного ножа, сохраняя седалищный нерв в целости;
– третий момент ампутации выполняют обычным способом.

Внимание!
При значительном надавливании на лезвие скальпеля в этой позиции между дистальными фалангами I и II пальцев образуется своеобразная ось вращения, ограничивающая глубину разреза (рукоятка скальпеля начинает выскальзывать из пальцев при чрезмерном надавливании на лезвие).
Скальпелем в этой позиции можно производить длинные разрезы тонких слоев (например, париетальной брюшины, плевры).

Внимание!
Упор рукоятки скальпеля в ладонь позволяет развивать на кромке лезвия значительное усилие. Во избежание ятрогенных повреждений необходима систематическая тренировка для выработки соответствующих ощущений при последовательном рассечении слоев разной плотности.

Маленькие хитрости:
Одной из старинных забав хирургов является рассечение на спор заданного количества листов из пачки писчей бумаги.

Методические приемы, облегчающие рассечение мягких тканей

Внимание!
Операционное поле должно быть хорошо освещено и доступно для обзора на всей площади.
Планируемую линию разреза нужно маркировать хирургическим фломастером. Царапины, нанесенные кончиком скальпеля или концом иглы, в качестве ориентира использовать недопустимо изза значительного риска послеоперационного нагноения.

Маленькие хитрости:
Нельзя рассекать кожу пилящим движением,(Kein drug, nur zug – «Не давление, а только так как образование зазубрин в последующем приведет к формированию грубого рубца. Для проведения качественного разреза лезвие скальпеля следует тянуть с небольшим усилием тяга» – старинное правило, сформулированное немецкими хирургами).

Источник

Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба

Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.

Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.

Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.

Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.

Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.

Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.

Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.

Показания к апикальной хирургии:

Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.

Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.

Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.

После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.

Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).

Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.

Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.

Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)

После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.

Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.

Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.

Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!

В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.

Источник