Что такое краевой перелом кубовидной кости стопы

Что такое краевой перелом кубовидной кости стопы

Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно возникают в результате прямого сдавления стопы. Вывихи кубовидной и клиновидных костей встречаются редко и могут быть результатом резкой инверсии или эверсии стопы.
Как правило, больной жалуется на резкую боль, болезненность при пальпации и припухлость над пораженной областью. Вывих обычно проявляется пальпируемой деформацией и сильной болью.

Для выявления этих переломов достаточно снимков в прямой, боковой и косой проекциях. При скрытых переломах или переломах суставной поверхности для исключения смещения могут понадобиться снимки в сравнительных проекциях. При подозрении на вывих для уточнения диагноза часто требуются снимки в сравнительных проекциях.

Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно возникают в результате повреждений от сдавления и часто сочетаются со значительными повреждениями мягких тканей. Перелом кубовидной кости нередко сочетается с переломом пяточной кости. Переломы клиновидных костей могут быть в комбинации с переломом плюсневых костей или вывихом в предплюсне-плюсневых сочленениях.

Аксиома: следует считать, что дистальный перелом кубовидной или клиновидной кости сочетается с вывихом в предплюсне-плюсневом сочленении, который мог спонтанно вправиться, если не доказано обратное

Лечение перелома кубовидной или клиновидкой костей стопы

Переломы кубовидной или клиновидных костей без смещения следует лечить хорошо отмоделированным коротким гипсовым сапожком в течение 6 нед. После снятия гипсовой повязки показано ношение продольного супинатора в течение 5—6 мес. После репозиции вывихи или переломовывихи кубовидной и клиновидных костей часто становятся нестабильными, поэтому настоятельно рекомендуется срочная консультация ортопеда.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перелом кубовидной кости: Анатомия, Причины, Симптомы, Первая помощь, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Кубовидная кость располагается в наружной части отдела предплюсны стопы. Ее перелом в травматологической практике встречается не так часто, по сравнению с общими травмами костей нижних конечностей. Если посмотреть статистику, то на перелом кубовидной кости приходится всего 1%.

Анатомия

Кубовидная кость является частью предплюсневых костей ступни. Ее суставная поверхность образована хрящевой тканью, которая идет в связке с пяточной костью и с двумя (4 и 5) плюсневыми костями.

Эта кость располагается рядом с наружным краем ступни как раз между плюсневыми костными участками и пяточной костью.

Причины

Что может стать причиной травмы кубовидной кости? Ее повреждение может возникнуть из-за прямого удара либо в результате падения на ногу тяжелых предметов.

Симптомы

При переломе кубовидной кости пациент ощущает сильную боль, нарушается двигательная функция конечности. При шевелении пальцами болезненность усиливается, появляются отеки и кровоизлияния под кожу.

При дальнейшем осмотре выявляют характерную симптоматику, которая подтверждает наличие перелома. При прощупывании места травмы больной ощущает сильный дискомфорт в месте расположения кубовидной кости. Врач может обнаружить деформацию контуров сочленения, костные выступы и смещенные отломки.

При осевой нагрузке боль усиливается, а при попытке движения или отведения переднего отдела стопы, чувствуется скованность и иногда слышится крепитация (треск). Уплощается свод стопы, в результате чего передний отдел ступни отклоняется наружу или внутрь.

Первая помощь

При переломе кубовидной кости первая помощь такая же, как и при повреждении других костей стопы.

В первую очередь нужно сделать фиксирующую повязку поврежденной конечности, обмотав стопу и голеностоп эластичным бинтом. Таким образом, можно избежать смещения костных отломков при переломе. Лучше, если будет наложена шина, сделанная из деревянных дощечек и бинтов. Она поможет зафиксировать конечность во время транспортировки пациента в больницу.

Если под рукой не будет подходящих материалов для создания шины, то для фиксации больной ноги можно примотать ее бинтами к здоровой и в ближайшие несколько часов доставить травмированного в медучреждение.

Диагностика

Чтобы убедиться в правильности постановки диагноза, травматолог после осмотра направляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке можно рассмотреть есть ли перелом, насколько ровные костные края, есть ли смещение отломков.

В сложных случаях, когда дефект затронул и другие кости или же необходимо определить степень тяжести повреждений в дополнение к рентгену может назначаться и КТ и МРТ. На основе полученных данных будет назначаться лечение.

Лечение

Если перелом без смещения, то на поврежденную стопу накладывают гипсовую повязку, в которой пациент должен находиться от четырех до шести недель. Если имеется смещение костных отломков или открытая раневая поверхность, то перед тем как установить гипс поврежденные костные сочленения фиксируются при помощи спиц.

Если же обнаружена трещина (неполный перелом) в кости или разрыв связок, то гипс могут и не накладывать. Но все равно без фиксирующей повязки обойтись не удастся. Обычно врач назначает специальный бандаж для ступни или ортопедическую обувь. Чтобы избежать излишних нагрузок на поврежденную конечность пациенту рекомендуют использовать костыли.

Что касается медикаментозных средств, то для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса в повреждённых тканях назначаются противовоспалительные препараты и обезболивающие. Для снятия гематомы и отеков, выписывают специальные рассасывающие гели. В дополнение к подобной терапии могут назначить витаминный комплекс (кальций и витамин Д) для скорейшего срастания костей.

После того как лечение окончится и гипс будет снят, больному предстоит длительный реабилитационный период. В это время ему назначают массаж, лечебные упражнения, физиопроцедуры.

Реабилитация

Первая неделя травмы – это время покоя. На этом этапе на ногу вставать нельзя вообще. В последующие недели на повреждённую нижнюю конечность можно давать дозированные нагрузки.

После снятия гипса травмированная нога может длительное время отекать и болеть. Чтобы убрать эти неприятные симптомы и быстрее стать на ноги необходимо делать следующее:

Используя все советы, перечисленные выше, можно не только облегчить течение травмы с самых первых часов, но и быстрее выздороветь и начать жить полноценной жизнью. Будьте здоровы.

Видео: Перелом средней части стопы. Как не стать жертвой красоты

Источник

Что такое краевой перелом кубовидной кости стопы

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Перелом: деформация кубовидной кости, при рентгенографии линия перелома может не визуализироваться
о Вывих: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, может быть слабо заметным
• Локализация:
о Перелом: средняя часть, проксимальный или дистальный край
о Вывих: вывих сустава Шопара, Лисфранка или кубовидной кости

2. Рентгенография при переломе кубовидной кости:
• Краевой импрессионный перелом:
о Линия склероза, проходящая параллельно суставной поверхности
• Центральный перелом:
о Угловая деформация борозды длинной малоберцовой мышцы
о Часто перелом выглядит в виде звезды
• Вывих пяточно-кубовидного сустава:
о В норме пяточно-кубовидный сустав при рентгенографии без нагрузки виден под углом:
— Следует обращать внимание на отсутствие параллельности суставных поверхностей
о Вывих почти всегда сочетается с вывихом таранно-ладьевидного сустава или переломом его суставных поверхностей
• Стресс-перелом:
о Линия склероза, проходящая параллельно кортикальному слою проксимального или дистального края кости
о Часто не визуализируется при рентгенографии
о Может выявляться у детей в возрасте 1-3 лет и взрослых

(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяется вывих сустава Шопара. Кроме того, выявляется перелом кубовидной кости в виде звезды в Кубовидная и ладьевидная кости смещены медиально. Головка таранной кости вдается в ладьевидную кость.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии среднего отдела стопы в боковой проекции тень головки таранной кости накладывается на тень ладьевидной кости. Пяточно-кубовидный сустав не виден вследствие отсутствия конгруэнтности его суставных поверхностей. Заметить перелом кубовидной кости достаточно трудно. Важным его признаком является угловая деформация кости в области борозды длинной малоберцовой мышцы. (Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в косой проекции определяется изолированный оскольчатый перелом кубовидной кости, возникший вследствие избыточного отведения стопы. Выявляется угловая деформация и вдавление латерального края кости. Полоса склероза, пересекающая кубовидную кость, соответствует сдавленным трабекулам.
(Справа) У этого же пациента при Кт в сагиттальной плоскости лучше видна обширность повреждения суставных поверхностей пяточно-кубовидного и предплюсне-плюсневого суставов. (Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в косой проекции в средней части кубовидной кости определяется линия склероза, свидетельствующая о переломе кости. Кроме того, выявляется некоторая угловая деформация кубовидной кости в области борозды длинной малоберцовой мышцы.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется изолированный перелом кубовидной кости, возникший вследствие избыточного отведения стопы. Следует отметить ступенеобразную деформацию суставной поверхности предплюсне-плюсневого сустава и ушиб сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

3. КТ при переломе кубовидной кости:
• Улучшает визуализацию суставных поверхностей

4. МРТ при переломе кубовидной кости:
• Преимущества аналогичны КТ, однако МРТ позволяет обнаружить еще и отек костного мозга
• Используется для выявления стресс-переломов
• Позволяет оценить состояние сухожилия длинной малоберцовой мышцы:
о Проходит в одноименной борозде кубовидной кости, может повреждаться при переломе последней

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ

б) Дифференциальная диагностика перелома кубовидной кости:

1. Вывих сустава Лисфранка:
• Встречается чаще, чем перелом кубовидной кости
• Могут наблюдаться вывихи 4-5 предплюсне-плюсневых суставов ± перелом кубовидной кости

2. Изолированный вывих таранно-ладьевидного сустава:
• Обычно выявляются вывихи как таранно-ладьевидного, так и пяточно-кубовидного суставов
• Вывих пяточно-кубовидного сустава без вывиха таранно-ладьевидного сустава не происходит

3. Нормальная подвижность сустава:
• При рентгенографии без нагрузки тень суставной поверхности кубовидной кости простирается несколько ниже тени пяточной кости
• Края сустава остаются параллельными

4. Борозда длинной малоберцовой мышцы в норме:
• Борозда длинной малоберцовой мышцы имеет вид линии склероза
• Может напоминать вколоченный перелом
• Контур округлый в отличие от линии импрессионного перелома, изгибающейся под углом

(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в боковой проекции определяется перелом средней части кубовидной кости, сочетающийся с вывихами 4-го и 5-го предплюсне-плюсневых суставов.
(Справа) У футболиста при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется изолированный оскольчатый перелом кубовидной кости. Следует отметить наличие вколоченного перелома суставной поверхности предплюсне-плюсневого сустава. (Слева) Пациент, получивший травму при падении с высоты. При КТ в аксиальной плоскости определяется продольно ориентированный перелом кубовидной кости, сочетающийся с компрессионным переломом пяточной кости. Вследствие перелома кубовидной кости наблюдается повреждение суставных поверхностей как пяточно-кубовидного сустава, так и сустава Лисфранка.
(Справа) У этого же пациента при КТ в коронарной плоскости визуализируются вертикально ориентированные переломы кубовидной и ладьевидной костей. Изолированные переломы кубовидной кости встречаются редко, чаще они сочетаются с переломами прочих костей стопы. (Слева) У конькобежца при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется стресс-перелом кубовидной кости. Типичным для такого типа перелома является наличие в кости множества трещин, расходящихся в стороны в виде звезды.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR большую часть кубовидной кости занимает обширная зона отека костного мозга. На фоне отека хорошо видны линии перелома.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Различный механизм травмы:
— Скручивание
— Воздействие осевой нагрузки в направлении от пальцев до пяточной области
— Сдвигающее усилие, приложенное вдоль среднего отдела стопы
— Стресс-перелом (редко)
• Сопутствующие патологические изменения
о Переломы прочих костей стопы
о Вывих сустава Шопара или Лисфранка
о «Щипцовая» травма:
— Отрывной перелом срединного возвышения ладьевидной кости
— Размозжение суставных поверхностей пяточно-кубовидного сустава (либо кубовидной, либо пяточной кости)
о Повреждение сухожилия длинной малоберцовой мышцы

2. Краткие анатомические сведения:
• Борозда длинной малоберцовой мышцы:
о Располагается на нижней поверхности средней части кубовидной кости
• Сустав лисфранка: предплюсне-плюсневый сустав
• Сустав Шопара: поперечный сустав предплюсны:
о Таранно-ладьевидный + пяточно-кубовидный суставы
о Суставы имеют раздельные полости, однако действуют, а часто и повреждаются совместно

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Травма: видимая деформация кости при наличии вывиха:
— Симптомы перелома кубовидной кости часто не заметны на фоне симптомов повреждения других структур стопы
о Стресс-перелом: неясные боли в среднем отделе стопы, слабость

2. Течение и прогноз:
• Прогноз зависит от тяжести повреждения сустава
• При вколоченном переломе происходит укорочение латеральной колонны стопы

д) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Перелом кубовидной кости заметить при рентгенографии достаточно трудно; следует обращать внимание на деформацию или склерозирование кости
• В норме суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава при рентгенографии без нагрузки в боковой проекции кажутся несколько неконгруэнтными

2. Рекомендации по отчетности:
• Следует помнить о феномене «насыщения поиска»:
о Необходимо тщательно оценивать изображения, чтобы не пропустить прочие травмы

е) Список использованной литературы:
1. Traister Е et al: Diagnostic considerations of lateral column foot pain in athletes. Curr Sports Med Rep. 13(6):370-6, 2014
2. Borrelli J Jr et al: Fracture of the cuboid. J Am AcadOrthopSurg. 20(7):472-7, 2012
3. Sangeorzan BJ et al: Displaced fractures of the cuboid, i Bone Joint Surg Br. 72(3):376-8, 1990

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2020

Источник

Переломы кубовидной кости

Переломы кубовидной кости встречаются редко. Связано это с особенностями анатомического положения кубовидной кости, в котором она защищена от повреждения окружающими костями.

Основными вариантами переломов кубовидной кости являются компрессионные и отрывные переломы.

Переломы вследствие недостаточности костной ткани называются стрессовыми и составляют третью и наименее распространенную группу травм.

Наиболее распространенный вариант перелома кубовидной кости — это отрывной перелом в области ее наружной поверхности.

Отрыв происходит в области прикрепления пяточно-кубовидной связки, а костный фрагмент, собственно, отрывается вместе с ней.

Эти переломы лучше всего видны на рентгенограммах или сканах с компьютерной томографии.

Нередко их пропускают, ошибочно принимая повреждение за простое «растяжение связок».

Пациенты описывают типичный механизм травмы в виде скручивания стопы, нередко стопа подворачивается внутрь.

Клинически при таких переломах болезненность будет локализоваться по наружному краю стопы.

Тщательное обследование в таких случаях позволяет отличить повреждение наружных связок голеностопного сустава от отрывного перелома кубовидной кости.

Выраженность подкожных кровоизлияний и синяков при таких переломах может быть различной.

Консервативное лечение

Подавляющее большинство отрывных переломов можно лечить консервативно, поскольку в основном это переломы без смещения либо с минимальным смещением.

В таких случаях рекомендуется иммобилизация на период 3-4 недели.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство пациентам с отрывными переломами кубовидной кости бывает показано редко.

Операция показана в первую очередь пациентам с клинически выраженными ложными суставами после перенесенного отрывного перелома, при котором уже проводилось адекватное консервативное лечение, включающее иммобилизацию на протяжении 8-12 недель и модификацию используемой обуви.

В подобных случаях обычно бывает достаточно удалить несросшийся фрагмент кубовидной кости.

Вторым по распространенности вариантом переломов ладьевидной кости являются компрессионные переломы.

Этот вариант переломов возникает вследствие относительно более высокоэнергетической травмы, чаще всего при падении на стопу.

Эти переломы также нередко сочетаются с повреждениями сустава Лисфранка или другими переломами/вывихами предплюсне-плюсневых суставов, что требует особого внимания.

Пациенты обычно отмечают наличие в анамнезе высокоэнергетической травмы.

Вскоре после такой травмы чаще всего развивается выраженный отек стопы. Пациентов с подобной травмой стопы обычно обследуют самым тщательным образом, поскольку переломы кубовидной кости нередко сочетаются с переломами или вывихами в других отделах стопы.

Всем пациентам после высокоэнергетической травмы, которая привела к перелому кубовидной кости, выполняется компьютерная томография, поскольку сочетанные повреждения костей предплюсны и плюсневых костей у таких пациентов также нередки.

Консервативное лечение

Пациентам с изолированными переломами кубовидной кости без смещения или с минимальным смещением показана иммобилизация короткой гипсовой шиной, допускающей возможность нагрузки на ногу.

Мы рекомендуем в таких случаях иммобилизацию на период 6-8 недель.

По прекращении иммобилизации гипсовая шина меняется на ортопедический ботинок и разрешается дозированная нагрузка на стопу.

Возвращение к обычной обуви определяется выраженностью болевого синдрома и остаточного отека, наличием рентгенологических признаков сращения.

Чаще всего пациенты начинают носить обычную для себя обувь через 8-12 недель после травмы.

Хирургическое лечение

Тактика лечения переломов кубовидной кости со смещением фрагментов все еще остается предметом дебатов, поскольку нет единого мнения относительно того, насколько значительным должно быть смещение, чтобы перелом однозначно подлежал хирургическому лечению.

Большинство врачей согласны с тем, что кубовидная кость является важным стабилизатором латеральной колонны (наружного края) стопы, а изменение длины латеральной колонны неизбежно приводит к развитию деформации стопы, плоскостопию и болевому синдрому.

Наиболее частой деформацией вследствие компрессионного перелома кубовидной кости является укорочение латеральной колонны, поэтому любое хирургическое вмешательство должно быть направлено на восстановление этой длины латеральной колонны.

Существуют различные методики хирургических вмешательств. Мы в своей практике восстанавливаем длину латеральной колонны за счет внутренней фиксации перелома пластинами и винтами и, при необходимости, костной пластики с использованием опорных аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости.

Результаты лечения у всех пациентов оказались хорошими, и мы применяем этот метод лечения при любых переломах кубовидной кости, сопровождающихся смятием ее суставной поверхности.

При многооскольчатых переломах единственным способом восстановления длины латеральной колонны стопы может быть мостовидный остеосинтез пластиной. Если перелом сопровождается тяжелым повреждением мягких тканей, единственным возможным методом лечения может быть наружный фиксатор. Вне зависимости от используемой техники фиксации все внимание должно быть сосредоточено на сохранении длины латеральной колонны стопы, без чего невозможно восстановление нормальной формы и функции стопы.

Переломы вследствие недостаточности костной ткани, или стрессовые переломы кубовидной кости, обычно характеризуются постепенным развитием болевого синдрома в области наружного края стопы, усиливающегося при физической активности.

Переломы эти встречаются нечасто и нередко остаются недиагностированными.

Для диагностики зачастую бывают необходимы продвинутые методы лучевой визуализации.

Стрессовые переломы кубовидной кости часто встречаются у спортсменов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение в большинстве случаев позволяет добиться консолидации стрессового перелома кубовидной кости.

Поначалу пациенту может быть выполнена иммобилизация на срок 4-6 недель.

При отсутствии нагрузки этого периода бывает достаточно для заживления перелома.

По завершении иммобилизации степень нагрузки на ногу и уровень физической активности будут определяться имеющейся у пациента симптоматикой.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при этих переломах бывает показано редко. Оно может быть показано, например, тогда, когда у пациента несмотря на проводимое адекватное консервативное лечение сохраняется болевой синдром.

Перед тем, как окончательно принять решение о хирургическом лечении, мы назначаем своим пациентам курс высокоэнергетической ударно-волной терапии.

Хирургическое лечение может включать костную пластику области перелома и стабилизацию его компрессирующим винтом. Если и оно оказывается неэффективным, может быть показан артродез пяточно-кубовидного сустава.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Источник

Переломы костей стопы

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.

Анатомия стопы

Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.

Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.

Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.

Симптомы

Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.

Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.

Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.

При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.

В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.

Симптомы

Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.

Симптомы

При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Симптомы

Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.

Источник