Что такое корнеальный рефлекс
Что такое корнеальный рефлекс
Адекватные болевые раздражения возникают местно в глазу и его придатках при следующих заболеваниях: тупые или проникающие повреждения, инородные тела конъюнктивы, термическая или химическая травма, а также при следующих воспалениях — блефарит, ячмень, конъюнктивит, дакриоцистит, кератит, ирит, острая глаукома, неврит и ретробульбариый неврит зрительного нерва, токсически вызванный (?) тенонит и др.
Мы уже здесь должны отметить, что интенсивные боли, исходящие из глаз, могут иррадиировать в область ядер тройничного нерва (боли в зубах, во лбу, в затылке при иритах, приступе глаукомы и даже при ячмене).
Корнеальный рефлекс может быть резко повышенным и тогда приводит к беспрерывному сжиманию век. Классически выражена картина блефароспазма при скрофулезном кератоконъюнктивите у детей. Особенно трудно поддается воздействию блефароспазм при ожогах (частицы извести в конъюнктивальном мешке!), а также трихиазе. Чем больше чувствительных окончаний раздражено, тем резче спазм. Вспомним только о больных с картиной Keratitis photoelectrica, которых приводят к врачу «слепыми».
У скрофулезных детей для того, чтобы окончательно справиться со спазмом (психически фиксированном) иногда бывает необходимым погружение лица в холодную воду.
При лечении пожилых людей по поводу глазных заболеваний следует быть осторожными с назначением глазных мазей. Вызываемые неловким закладыванием мази часто повторяющиеся спазмы век могут в конечном счете привести к развитию спастического выворота со всеми его неприятными последствиями.
Рефлекторное слезоотделение — поскольку дело не идет о воздействии очень резких раздражителей — вызывается с роговицы и конъюнктивы, а также со слизистой носа (и, очевидно, также со слизистой больных придаточных полостей носа), но не вызывается с кожи, окружающей глаз. Смысл такой специализации поверхностей раздражения ясен сам по себе.
Механическое и воспалительное раздражение наружных отделов глаза, кроме того, непосредственно сопровождается гиперемией сосудов конъюнктивы. Это не является рефлексом в собственном смысле слова, а вызвано изменениями в тканевом химизме (гистамин).
Окулокардиальный рефлекс возникает при переходе чувствительного возбуждения с ядра тройничного нерва на ядро блуждающего нерва. Состоит он в том, что давление на глазное яблоко вызывает брадикардию, тошноту, иногда доходящую до рвоты, и общую слабость. Рефлекс вызывается надавливанием на глаз сквозь сомкнутые веки, случайным давлением на глаз при оперативных вмешательствах, при «замуровывании» глаза орбительной гематомой, при интрабульбарных инъекциях лекарственных веществ или воздуха, а также при повышении внутриглазного давления во время приступа глаукомы.
Рефлекс прерывается посредством ретробульбарной анестезии.
Обычно симптомы окулокардиального рефлекса сами по себе проходят в течение нескольких минут или часов. При тяжелых повреждениях глаза они могут длиться несколько дней и тогда они как бы симулируют подобную же симптоматологию субдуральной гематомы или субарахноидального кровоизлияния. При этих заболеваниях также наблюдаются брадикардия и (как и при контузиях глазного яблока) расширение зрачка на стороне поражения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Почему для зрения важен роговичный рефлекс
Если прикоснуться к роговой оболочке пальцем, то здоровый человек отреагирует на это быстрым смыканием век. Такая реакция является рефлекторным защитным механизмом, который предупреждает механические повреждения глаз, и называется корнеальным рефлексом. В этой статье мы подробно расскажем о его функциях и важности.
Что такое роговичный (корнеальный) рефлекс?
Роговичный рефлекс представляет собой естественную реакцию роговой оболочки глаза на механическое раздражение и проявляется мгновенным, краткосрочным смыканием век.
Нежные ткани глазного яблока уязвимы к любым внешним воздействиям. Поэтому природа оснастила роговицу большим количеством нервных клеток, мгновенно реагирующих на любые раздражители. Рефлекторное сужение глазной щели при попадании инородного предмета помогает защитить органы зрения от повреждений и травм.
Наличие нормального корнеального рефлекса зачастую указывает на отсутствие у человека неврологических проблем. Если же рефлекторный механизм не срабатывает, это может означать серьезные нарушения в работе головного мозга и нервной системы.
Поэтому часто у врачей возникает необходимость в исследовании роговичного рефлекса. Оно проводится следующим образом.
Пациента укладывают в горизонтальное положение (например, на больничную кушетку). Затем врач аккуратно приподнимает верхнее веко и дотрагивается до роговицы кусочком ваты. В норме глазное яблоко должно «закатиться» вверх. Если этого не происходит, значит рефлекс нарушен. Аналогичный тест можно проводить и у тех пациентов, которые находятся без сознания.
Важность корнеального рефлекса для диагностики неврологических нарушений
Если врачебное исследование роговичного рефлекса показало, что реакция на внешний раздражитель отсутствует, это может означать глубокую кому. Помимо комы, отсутствие или слабость роговичного рефлекса могут свидетельствовать о ряде патологических состояний.
• Деформация одного из участков головного мозга, который называется Варолиев мост.
Этот мозговой отдел отвечает за передачу информации от спинного к головному мозгу, а также управляет лицевым и самым крупным черепным нервом. На данную патологию может указывать отсутствующий корнеальный рефлекс в сочетании с нарушениями работы глазодвигательных мышц.
• Невринома (доброкачественная опухоль) слухового нерва.
Для этой патологии характерно снижение слуха с одной стороны, нарушение глотательной функции, болевые ощущения. При невриноме корнеальный рефлекс ослабевает.
• Травмы головы и мозга.
Они могут вызвать как ослабление, так и оживление рефлекторной реакции роговицы. Опасным для пациента считается вариант угнетения рефлекса, который может свидетельствовать о впадении в кому. Если рефлекс ослабевает постепенно, то врач может заподозрить наличие внутренней гематомы, которая постепенно увеличивается в размерах. В том случае, когда рефлекс, наоборот, внезапно проявляется, это может указывать на улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы. Проверяют реакцию роговой оболочки у человека, находящегося в бессознательном состоянии, при помощи тонкий струйки воды.
Стоит отметить, что роговичный рефлекс или его отсутствие не являются однозначным поводом для постановки диагноза. Диагностическое исследование реакции роговицы носит вспомогательный характер при комплексном обследовании пациента.
Как связан роговичный рефлекс с употреблением медикаментов?
Кроме заболеваний, черепно-мозговых травм, неврологических нарушений и других патологий, причиной отсутствия корнеального рефлекса могут быть внешние факторы. В частности употребление седативных препаратов в большом количестве приводит к угнетению центральной нервной системы, прекращению рефлекторных движений глазных яблок, отсутствию реакции зрачков на свет и ослаблению корнеального рефлекса. Подобным действием могут обладать барбитураты, нейролептики, медикаментозные средства от депрессии, бензодиазепины, лекарства от болезни Паркинсона, некоторые анальгетические, противосудорожные средства и лекарства от рвоты. Они могут частично «заглушать» или приводить к полному исчезновению роговичного рефлекса. Похожим действием обладают алкогольные напитки в большим объемах, поэтому у людей, которые злоупотребляют спиртным, реакция роговицы на внешние раздражители может быть нарушена.
Как с помощью роговичного рефлекса проверяют готовность пациента к операции?
Иногда отсутствие корнеального рефлекса не указывает на проблемы со здоровьем, а является лишь следствием того, что человек находится под общей анестезией. В частности врачи-анестезиологи активно используют данный рефлекторный механизм в своей профессиональной деятельности. После введения анестетика они всегда проверяют реакцию роговицы пациента, чтобы оценить глубину общего наркоза. Когда рефлекс полностью отсутствует, это означает, что препарат достиг мозгового ствола и теперь пациент совсем не сможет почувствовать боли. В этом состоянии можно проводить даже сложнейшие операции, которые длятся несколько часов.
Роговичный рефлекс при ношении контактных линз
Сегодня многие люди имеют проблемы со зрением и вынуждены пользоваться средствами контактной коррекции. Все популярнее год от года становятся линзы — их можно использовать в повседневной жизни и во время активных тренировок, они незаметны со стороны и не влияют на внешний вид. Кроме того, линзы качественно улучшают зрение и сохраняют широкий периферический обзор. Закономерно, что при таком количестве преимуществ число пользователей контактной оптики только растет.
Однако следует понимать, что линзы соприкасаются с роговицей и должны вызывать рефлекторную реакцию смыкания век.
Может ли корнеальный рефлекс стать помехой для ношения контактной оптики? Врачи-офтальмологи поясняют, что роговая оболочка воспринимает линзы как инородный предмет, а значит, реагирует на них соответствующим рефлексом. Но это не значит, что Вам придется навсегда отказаться от идеи носить линзы. Просто нужно будет предварительно подготовиться к их ношению. Суть тренировки заключается в том, чтобы сформировать привычку к прикосновению.
Для этого за несколько дней или недель до первого использования контактной оптики начните прикасаться пальцем к склере глаза. Делайте это упражнение только чистыми руками, не совершая резких движений. В первый раз, скорее всего, у Вас сработает роговичный рефлекс, и веки будут смыкаться при прикосновениях. Но если Вы будете ежедневно повторять такие манипуляции, то уже через несколько дней глаза перестанут реагировать таким образом, роговичный рефлекс исчезнет или станет менее выраженным. После этого Вы можете спокойно пользоваться контактными линзами, не испытывая затруднений в процессе надевания или снятия.
Корнеальный рефлекс не зависит от типа контактной оптики. Это физиологическая реакция на любое прикосновение к роговой оболочке. Поэтому нет разницы, какие линзы Вы планируете носить — например, гидрогелевые Acuvue 1-Day Moist или силикон-гидрогелевые Acuvue Oasys. В том и в другом случае Ваши глаза легко привыкнут к оптическим изделиям, если Вы уделите несколько дней тренировке по ослаблению роговичного рефлекса.
Подводя итог
Корнеальный рефлекс является физиологической реакцией глаза на механические раздражители. Его отсутствие или ослабление могут указывать на неврологические патологии, травмы головы, кому или прием некоторых медицинских препаратов. С помощью роговичного рефлекса анестезиолог может определить, насколько глубоко пациент погрузился в общий наркоз. При ношении контактных линз рефлекторная реакция роговицы может мешать только на первом этапе. Специальная гимнастика поможет ускорить привыкание глаз к линзам и ослабить корнеальный рефлекс.
Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Что такое роговичный рефлекс?
Роговичный рефлекс — это естественная реакция роговой оболочки глаза на раздражение. Если она нормально функционирует, то при прикосновении к роговице веки обоих глаз непроизвольно смыкаются. Если рефлекс нарушен или полностью отсутствует, это может свидетельствовать о патологиях лицевого нерва и других заболеваниях организма.
Роговичный рефлекс нужен для защиты глазного яблока. На роговой оболочке глаза находится множество клеток, обладающих большой чувствительностью. Такой рефлекс еще называют корнеальным (в переводе с латинского «cornea» — это роговица).
Проверка на сохранение роговичного рефлекса
Подтвердить его наличие или отсутствие может только врач-офтальмолог на осмотре. Эта процедура проверки достаточно несложная, абсолютно безболезненна для пациента и не займет много времени. При ее проведении врач должен соблюдать осторожность и аккуратно касаться века и самого глаза. Обследование проводится в несколько этапов:
Если корнеальный рефлекс в норме, то глазное яблоко должно сразу же закатиться, как при здоровом сне. Если же ничего не происходит, то возможно у пациента наблюдаются проблемы с тройничным и лицевым нервом.
Причины слабой или отсутствующей реакции роговицы
Недостаточная или нулевая реакция роговой оболочки глаза на внешнее воздействие может говорить о различных патологиях и заболеваниях организма. Как правило, точный диагноз после проведения вышеописанной процедуры не ставится, но он может послужить основой для дополнительного неврологического исследования. После него врач-офтальмолог может предположить о наличии следующих проблем у пациента:
Восстановление нормальной реакции роговицы возможно после выяснения причин, вызвавших эту патологию. При слабом или отсутствующем корнеальном рефлексе необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, дабы исключить наличие тяжелых заболеваний организма.
Корнеальный рефлекс: причины его отсутствия и правила проверки на наличие
Роговичный (корнеальный) рефлекс — это реакция, в ходе которой смыкается глазная щель. Если он ослаблен или отсутствует, это может говорить об органических поражениях лицевого или тройничного нерва, стволовой части головного мозга, а также может указывать на наличие заболеваний роговицы.
Корнеальный рефлекс предусмотрен природой с целью защиты глазного яблока. В этом материале мы подробно рассмотрим, в чем заключаются причины ослабленной или отсутствующей реакции на раздражитель роговицы.
Как проводится проверка роговичного рефлекса
Данную проверку чаще всего проводят анестезиологи. Это делается для того, чтобы проверить, в достаточно ли глубоком наркозе находится человек — реакция должна полностью отсутствовать.
При проведении теста врач должен действовать следующим образом:
Если рефлекс сохранился, то глазное яблоко оказывается повернуто кверху. Через глазную щель доктор должен видеть только белковую оболочку. В случае двухстороннего отсутствия явления можно предварительно диагностировать наличие патологических состояний у больного.
Причины ослабленного или отсутствующего роговичного рефлекса
Если корнеальный рефлекс слабый или его нет вовсе, то врач может предварительно диагностировать у пациента наличие следующих патологий:
— противорвотные и рвотные лекарства;
— снотворные и психотропные средства;
— препараты для лечения паркинсонизма.
Поражение лицевого нерва. Неврит лицевого нерва.
Неврит лицевого нерва — наиболее часто вызывается разнообразными инфекционными агентами на фоне охлаждения, гипертонической болезни, травм, атеросклероза мозговых сосудов и др. В случае нарушения кровообращения в позвоночной артерии наблюдается изолированное поражение лицевого нерва. Неврит может быть осложнением таких заболеваний, как отит, паротит, патологические процессы основания мозга, в частности наличие очага воспаления. Существует возможность внезапного развития паралича лицевого нерва при анестезии нижнего альвеолярного нерва.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Обычно неврит лицевого нерва возникает остро с появления паралича или пареза мимических мышц. Чаще поражается лишь одна сторона, только в 2 % случаев заболевания отмечается двусторонняя симптоматика. Первоначально возможно появление слабой болезненности и парестезии в области сосцевидного отростка и ушной раковины. Они предшествуют развитию двигательных расстройств на 1–2 дня, либо возникают одновременно с ними. Поражение узла коленца лицевого нерва вызывает появление наиболее интенсивных болей. Другие клинические проявления неврита находятся в зависимости от уровня поражения лицевого нерва. Поражение ядра провоцирует возникновение изолированного паралича (пареза) мимических мышц. Сочетание с симптомами поражения преддверно-улиткового нерва говорит о повреждении корешка лицевого нерва в месте выхода из ствола мозга. Встречается поражение нерва внутри пирамиды височной кости до места отхождения большого каменистого нерва. В этом случае к параличу мимических мышц присоединятся ксерофтальмия (сухость глаза), нарушение слюноотделения, вкуса, гиперакузия. В случае поражения лицевого нерва ниже места отхождения большого каменистого нерва, но выше отхождения стремянного нерва вместо ксерофтальмии наблюдается слезотечение. Отсутствие гиперакузии свидетельствует о поражении нерва после отхождения стремянного нерва. Наличие двигательных расстройств наблюдается при повреждении в месте выхода из шилососцевидного отверстия.
СИМПТОМЫ
В случае повреждения двигательных волокон развивается прозоплегия, т.е. паралич мышц лица периферического характера. Для данной патологии характерна асимметрия лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз. Характерно наличие феномена Белла–поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение, связанное с постоянно происходящим раздражением пылью и другими частицами слизистой оболочки глаза вследствие отсутствия мигания. Раздражение слизистой провоцирует развитие воспалительных процессов в виде конъюнктивита и кератита.
Помимо отсутствия мигания слезотечение провоцирует нарушение оттока слезной жидкости по слезному каналу, что связано с параличом круговой мышцы глаза и недостаточным прилеганием к глазному яблоку нижнего века.
Уровень поражения лицевого нерва определяет клиническую картину. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва. В случае присоединения поражения корешковых волокон к клинической симптоматике добавляется синдром Мийяра-Гюблера (центральный паралич конечностей на стороне, противоположной поражению).
При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу помимо паралича мимической мускулатуры наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидит), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорит о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной кости.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Первоначально необходимо выяснить причину возникновения заболевания и устранить ее при помощи проведения комплекса лечебных мероприятий, оказывающих влияние не только на сам этиологический фактор, но и на все звенья патогенеза болезни. Необходимо назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, вазодилататоров. В случае выраженного болевого синдрома применяются анальгетики. В качестве дополнительных методов лечения используются физиотерапевтические методики, такие, как УВЧ-терапия, ультразвук с гидрокортизоном пораженной половины лица и сосцевидного отростка, грязевые маски на обе половины лица.