Что такое кмн в гинекологии

Кмн, дмн, профессор – насколько это важно при выборе врача?

Обзор

Принято считать, что врач, имеющий степень кандидата или доктора медицинских наук (к.м.н. или д.м.н.), по умолчанию является профессионалом самого высокого уровня. Однако, при выборе лечащего врача, стоит, если это возможно, уточнить тему исследования, над которой доктор работает в настоящее время, или же в рамках которой была защищена его диссертация. Иногда бывают ситуации, когда период активной научной деятельности врача приходился на последние курсы обучения в вузе, и ученая степень была присвоена за заслуги в теоретической, а не в практической отрасли медицины.

Наличие научных публикаций, рационализаторских предложений, патентов и в особенности — кандидатской или докторской диссертации — у врача являются подтверждением его высокого интеллекта и способностей к организованной и напряженной работе. Кроме того, специалисты, прошедшие обучение в аспирантуре, в обязательном порядке проходят курсы философии, английского языка, медицинской статистики, а, значит, обладают более широкими взглядами на жизнь, имеют возможность быть в курсе последних научных открытий и разработок.

Все сказанное говорит о том, что есть объективные основания рассчитывать на более высокую квалификацию врача, имеющего ученую степень. Однако гарантий того, что такой доктор сможет решить медицинскую проблему, которая окажется не по зубам «обычному» специалисту, не существует. Так, на рекомендательных сервисах встречаются отрицательные отзывы в адрес работы и кандидатов, и докторов медицинских наук.

Если у вас тяжелое заболевание или сложный диагностический случай, то, безусловно, стоит нацеливаться на поиск врача со степенью. В других ситуациях этот фактор, вряд ли, должен играть решающую роль.

Другие статьи по темам:

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Источник

Зачем нужна кольпоскопия

Поделиться:

Кольпоскопия — это изучение наружных половых органов, влагалища и шейки матки под большим увеличением с проведением специальных проб. «Колпос» по-гречески означает влагалище. Конечно, правильно было бы осмотр влагалища назвать вагиноскопией, вульвы — вульвоскопией, а шейки матки — цервикоскопией, но в реальной жизни никто этим не заморачивается.

С помощью кольпоскопа врач может увидеть изменения, характерные для предстадий рака шейки матки, влагалища и вульвы. Своевременная диагностика и правильное лечение могут предотвратить развитие серьезного заболевания.

В мире приняты различные способы организации кольпоскопической службы. В некоторых странах существуют специальные клиники, занимающиеся только патологией шейки матки. Эксперты этих клиник хорошо обучены, лицензированы и регулярно проходят процедуру контроля качества работы. Всех пациенток с патологией шейки матки или аномальными результатами цитологических мазков направляют в такие специализированные центры.

В нашей стране кольпоскопия считается частью рутинного гинекологического осмотра. Кольпоскопы есть практически у каждого гинекологического кресла в частных клиниках, и закуплены в достаточном количестве в муниципальные женские консультации. И в женских консультациях, и в негосударственных ЛПУ есть врачи-эксперты, обладающие большим опытом и высокой квалификацией. К ним направляют в спорных или сложных случаях, если лечащий врач не владеет методом или не имеет времени/условий для проведения кольпоскопии.

Почему кольпоскопию не делают всем и всегда?

Основная проблема кольпоскопического исследования — высокая чувствительность и низкая специфичность.

Чувствительность — способность метода правильно определять тех, у кого болезнь точно есть. Чувствительность кольпоскопии составляет 96 %. Это значит, что если мы посмотрим 120 пациенток (из них 50 точно здоровы, а 70 точно больны), то с помощью кольпоскопии мы выявим заболевание почти у всех (в данном примере у 67 пациенток). Всего 4 % пациенток мы будем считать здоровыми, в то время как болезнь будет прогрессировать. Это считается хорошим результатом, кольпоскопия — высокочувствительный метод.

Специфичность — способность метода правильно определять тех, у кого точно нет болезни. Если мы в той же самой группе пациенток (где 50 женщин точно здоровы, а 70 точно больны) проведем кольпоскопию, то патологию шейки матки мы найдем у 103 пациенток. Специфичность кольпоскопии — всего лишь 48 %. В нашем примере — 33 здоровые женщины могут быть подвергнуты малоприятным дополнительным диагностическим или лечебным процедурам.

Именно из-за невысокой специфичности, кольпоскопия — не скрининговый метод. К сожалению, «хромает» и воспроизводимость: пять экспертов могут выполнить кольпоскопию одной и той же пациентке и прийти к разным выводам.

К счастью, самое большое количество ошибок мы допускаем при диагностике доброкачественных и легких поражений. Чем серьезнее ситуация, тем выше специфичность кольпоскопии. При диагностике серьезных поражений ошибок гораздо меньше, специфичность кольпоскопии достигает 82 %, что уже вполне существенно.

Кому делать кольпоскопию необходимо?

В обязательном порядке кольпоскопию назначают если:

Кольпоскопия позволяет не только диагностировать предстадии рака шейки матки — CIN (цервикальные интраэпителиальные неоплазии), но и проводить дифференциальную диагностику доброкачественных заболеваний/состояний шейки матки. При развившемся раке кольпоскопию делать поздно — рак виден невооруженным глазом.

Самый частый вопрос, который задают пациентки перед кольпоскопией: «А это не больно?».

— Нет, конечно! Почему это должно быть больно? Я просто буду рассматривать вашу шейку матки в микроскоп или на экране монитора. Буду приближать, покачивать в разные стороны зеркалом, удалять слизь и выделения мягким тампоном. Микроскоп остается снаружи, ничего ужасного не ожидается.

Для лучшей визуализации сосудов врач может использовать цветные фильтры, делать фотографии, снимать видео, увеличивать изображение в 160–280 раз (кольпомикроскопия — увеличение в 350 и более раз — применяется крайне редко). Самый важный этап кольпоскопии — проведение специальных проб.

Первая проба — проба с раствором уксусной кислоты. Мы наносим раствор спреем, многие специалисты делают это ватным тампоном — не принципиально. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает более выраженными и рельефными все образования на поверхности эпителия. «Непонятное красное пятно» на шейке матки превращается в совершенно определенные кольпоскопические картины, четко видна граница между цилиндрическим и плоским эпителием. Даже самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности. Ацетобелый эпителий — важнейший кольпоскопический признак. От его толщины, стойкости, однородности, точечности или мозаичности зависит кольпоскопическое заключение. Нежный и тонкий «белый» эпителий может быть в норме, поэтому так важны опыт и интуиция врача-кольпоскописта.

Вторая проба — проба Шиллера. Ее выполняют с помощью йодсодержащих растворов. Здоровый плоский эпителий окрашивается в равномерный коричневый цвет. Аномальные участки окрашиваются слабо или не окрашиваются совсем. Четко ограниченные непрокрашенные участки принято называть йод-негативными зонами.

После завершения исследования врач заполняет протокол кольпоскопии, в котором могут быть совершенно непонятные для вас слова и буквы, пишет рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению. Под контролем кольпоскопа может быть выполнена биопсия с ацетобелых и йод-негативных участков.

Совершенно не принципиально, каким именно кольпоскопом пользуется врач. Я, например, не очень люблю новомодные видеосистемы, предпочитая старые добрые бинокулярные кольпоскопы с хорошей оптикой. Здесь важно, чтобы клинические выводы делались не только по кольпоскопической картинке, а по совокупности данных: результаты цитологического исследования, результаты ВПЧ-тестирования, кольпоскопическое заключение.

В общем, дорогие женщины, приходите на кольпоскопию смело: это не больно, не страшно и поможет предотвратить многие проблемы.

Источник

Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

Эндометриоз – хроническое, прогрессирующее, гормонозависимое заболевание женской репродуктивной системы, основной чертой которого является разрастание ткани эндометрия за пределы слизистой оболочки матки. Патология проявляется болевым синдромом, усиливающимся во время менструаций, и бесплодием. В зависимости от формы эндометриоза, степени разрушения поражаемых им органов больной нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении.

Причины

Классификация

Симптомы

Основной признак эндометриоза – боль. В подавляющем большинстве случаев она связана с менструальным циклом, появляется или усиливается во время месячных. При этом характер и продолжительность менструаций не меняется.

При потере большого количества крови возможно развитие анемии. У больной нарастает слабость, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, могут приобретать желтушный оттенок, появляются головокружение, сонливость, раздражительность и психическая возбудимость.

Генитальная форма заболевания сопровождается болью ноющего, дергающего, режущего характера в нижних отделах живота и спины, крестце, отдающей в ногу, прямую кишку. Пациентка может также отмечать болезненные ощущения во время интимной близости, при мочеиспускании и дефекации, мажущие кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после нее. Для эндометриоза матки характерны очень болезненные, обильные менструации.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза зависят от локализации патологического процесса. Чаще они носят циклический характер, появляясь лишь во время месячных. Женщину, помимо боли, беспокоят быстрая утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота.

Эндометриоидный очаг представляет собой полое образование, выстланное аналогично матке эпителиальной тканью. Под влиянием гормонального фона при менструации последняя отслаивается, что сопровождается кровоизлиянием в полость очага. Так, при легочном эндометриозе может быть кровохарканье, а в случае локализации процесса в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. При прорастании ткани эндометрия в коже появляются болезненные инфильтраты или пузырьки синюшного цвета.

Осложнения

Для эндометриоза характерно прорастание ткани эндометрия в различные органы с их разрушением, нарушением функции и рубцовыми изменениями. В брюшной полости могут образовываться спайки.

Кровоизлияния, рубцовые процессы и иммунологические нарушения при эндометриозе увеличивают риск возникновения бесплодия и самопроизвольного аборта при беременности. Роды могут осложняться кровотечением, слабостью родовой деятельности.

Диагностика

Диагностикой и лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Он беседует с пациентом, уточняя характер жалоб, имеющиеся симптомы болезни, их периодичность и продолжительность. Также проводится оценка акушерского и гинекологического анамнеза (наличие заболеваний репродуктивной системы, течение беременности и родов в прошлом), а также наследственности.

Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при подозрении на экстрагенитальную форму заболевания с глубоким инвазивным ростом в пораженные органы. Для уточнения локализации эндометриоидного очага могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ.

Специфических маркеров для лабораторной диагностики эндометриоза не существует. Онкомаркер СА125 может быть повышен при данном заболевании, однако его увеличение возможно и при множестве других патологий.

Лечение

Хирургическое вмешательства проводятся для удаления эндометриоидных очагов и коррекции осложнений. Методом выбора при эндометриозе считается лапароскопическая операция. После лечения эндометриоз может рецидивировать, потому необходимо регулярное наблюдение у гинеколога.

Источник

УЗИ малого таза

УЗИ малого таза – безболезненное, безопасное и высоко информативное обследование, применяемое для диагностики заболеваний и патологий женских репродуктивных органов. Назначается по показаниям. Не имеет противопоказаний.

УЗИ малого таза: что это?

Сущность обследования методом ультра-звуковой диагностики состоит в том, что УЗ волны проходят через ткани различной плотности с разной скоростью. Эти различия графически отображаются на мониторе сонолога в реальном времени и позволяют выявить любые отклонения от нормального состояния женских репродуктивных органов.

Есть три способа проведения УЗИ по гинекологическим показаниям:

Нужно ли готовиться к УЗИ по гинекологии?

К проведению УЗИ малого таза требуется подготовка. Начать нужно примерно за неделю. Дело в том, что кишечные газы сильно мешают обследованию, искажая результат. Следует исключить из рациона продукты, способствующие брожению:

За день до обследования необходимо опорожнить кишечник.

УЗИ малого таза трансабдоминальным методом выполняется с наполненным мочевым пузырем; трансвагинальным – при пустом. Если предполагается совместить оба метода, то сначала обследуют через живот, потом рекомендуют посетить уборную, а потом приступают к ТВ процедуре.

Цены на УЗИ малого таза

Какую информацию даёт УЗИ малого таза по гинекологии

Во время процедуры обследуются матка, яичники, придатки и мочевой пузырь. Оцениваются: анатомия и расположение органов, степень развития, наличие спаек и уплотнений, структура и толщина стенок, наличие жидкости в полостях. Данная информация помогает врачу поставить диагноз или определить вектор дальнейшего обследования.

Женщинам делают УЗИ малого таза, если они предъявляют следующие жалобы:

Имеет ли значение в какой день менструального цикла делать УЗИ малого таза?

Принципиального значения день обследования не имеет. При необходимости можно делать УЗИ даже во время месячных и сразу после родов. Однако для удобства процедуру стараются назначать на 7-10 день цикла. Если необходимо оценить деятельность яичников и состояние жёлтого тела, УЗИ проводят на 21 или 14 день менструального месяца соответственно.

Где пройти УЗИ МТ в Казани

Услуги УЗИ по гинекологическим показаниям предлагает в Казани Центр медицинских клиник «МедЭксперт». Процедура проходит в комфортной обстановке, под надзором заботливого персонала, чётко по времени записи. С собой ничего нести не нужно: всем необходимым вас снабдит медсестра кабинета.

Источник

Фотодинамическая терапия в гинекологии

Всё началось ещё в начале прошлого столетия со случайного открытия, сделанного студентом-медиком Мюнхенского университета Оскаром Раабом. Он изучал влияние флуоресцирующих веществ на инфузорию и обнаружил, что при интенсивном цвете, направленном строго на краситель, микроорганизмы быстро гибнут. Немного позже происходящее получило понятие «фотодинамический эффект». Так родилось целое направление в медицине – «фотодинамическая терапия (ФТД)». В начале XX века этот метод с той или иной степенью успеха применялся для лечения разных форм раковых заболеваний, но впоследствии был незаслуженно забыт. Сегодня фотодинамическая терапия, можно сказать, получила второй рождение и в последние годы успешно применяется для лечения. ФДТ успешно применяется для лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Как работает фотодинамическая терапия?

Проще говоря, этот фотосенсибилизатор накапливается в патологических тканях и под действием направленного лазерного луча их убивает. При этом здоровые клетки остаются неповреждёнными. Механизмы воздействия сводятся к нарушению питания опухолевых клеток, их гибели и запуску ресурсов организма для заживления повреждённых участков путём замещения их соединительной тканью. Как правило, введение светочувствительного препарата осуществляется внутривенно. Но при этом активно применяются и другие способы, такие как таблетки, аппликационный и интерстициальный – непосредственно в ткани. Метод очень эффективный, прошедший серьёзные клинические испытания и отлично проявляющий себя на практике. При профессиональном проведении процедуры фотодинамическая терапия даёт практически стопроцентный результат, особенно на начальных стадиях заболевания. Риск рецидива составляет не более 7-10%.

Преимущества фотодинамической терапии

Главными преимуществами ФДТ перед другими, широко применяемыми в гинекологии методами, например, диатермокоагуляция или лазерная коагуляция, являются следующие:

процедура проводится без анестезии при полном отсутствии болевых ощущений и кровотечения; ФДТ проводится амбулаторно без необходимости госпитализации; после ФДТ не образуется рубцовая ткань, а матка не теряет свою эластичность; процедура не влияет на последующую беременность, что позволяет её применять не рожавшим женщинам и тем, кто планирует вторую беременность; в отличие от хирургического, ФДТ не является инвазивным методом; срок заживления составляет всего 1-3 месяца в зависимости от поражённой зоны.

Противопоказания для ФТД

Среди основных противопоказаний следует выделить беременность и острые воспалительные заболевания половых органов. Кроме того, проведение ФДТ неэффективно при тяжёлых степенях дисплазии и больших очагах поражения. В этих случаях её проведение сопровождается удалением части шейки матки.

Фотодинамическая терапия в медицинском центре «Семейная клиника»

Наша клиника обладает всем необходимым оборудованием и материалами для проведения ФДТ. Приём ведут врачи-гинекологи высшей категории. Следует учитывать, что перед ФДТ необходимо провести ряд обследований, что тоже занимает время.

Записаться на консультацию к гинекологу в МЦ «Семейная клиника» можно прямо на этом сайте. Больше информации об условиях и порядке прохождения ФДТ можно узнать по телефону, указанному на сайте.

Источник