Что такое кисетный шов
шов кисетный
Смотреть что такое «шов кисетный» в других словарях:
Шов — одна из форм соединения (см.) костей, а равно и след эмбриологического срастания мягких частей (см. Рафе). Шов (хирург.) имеет назначением привести в соприкосновение зияющие края раны и держать их в этом состоянии до наступления срастания. Прежде … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
КИШЕЧНЫЙ ШОВ — служит: 1) для зашивания разрывов серозной оболочки на поверхности кишок; 2) для зашивания отверстий в кишках (при разрывах, ранениях); 3) для сшивания концов кишок при резекции; 4) для образования межкишечных соустий и соустий кишок с другими… … Большая медицинская энциклопедия
Бухмана шов — (J. Buchman, род. в 1898 г., амер. хирург) 1) съемный шов, накладываемый на брюшную стенку после чревосечения с использованием бронзово алюминиевой проволоки; 2) кисетный шов, накладываемый на надкостницу после реампутации голени … Большой медицинский словарь
Бу́хмана шов — (J. Buchman, р. 1898 г., американский хирург) 1) съемный шов, накладываемый на брюшную стенку после чревосечения с использованием бронзово алюминиевой проволоки; 2) кисетный шов. накладываемый на надкостницу после реампутации голени … Медицинская энциклопедия
Гершуни шов — (R. Gersuny) кисетный шов, накладываемый на истонченную фасцию мочевого пузыря с целью ликвидации его выпячивания во время передней кольпографии … Большой медицинский словарь
Коломийченко кисетный шов — (А. И. Коломийченко, 1898 1974, сов. оториноларинголог) хирургический шов для первичною закрытия глоточно пищеводного соустья во время ларингэктомии, накладываемый до отсечения гортани на стенку глотки без прокола слизистой оболочки и постепенно… … Большой медицинский словарь
Гершу́ни шов — (R. Gersuny) кисетный шов, накладываемый на истонченную фасцию мочевого пузыря с целью ликвидации его выпячивания во время передней кольпографии … Медицинская энциклопедия
ТЕЙТА ОПЕРАЦИЯ — (Lawson Tait) принадлежит к числу пластических операций, применяемых для лечения старых, зарубцевавшихся разрывов промежности, преимущественно второй степени. По простоте производства пользовалась большой популярностью в 90 х гг. 19 в. Операция… … Большая медицинская энциклопедия
Швы хирурги́ческие — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные… … Медицинская энциклопедия
Гастростомия — Схематическое изобр … Википедия
Что такое кисетный шов
Кисетный шов — непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии, как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки и др. Шов накладывают длинной нитью и тонкой круглой круто изогнутся иглой. Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности.
Диаметр кисетного шва должен быть достаточным для погружения в него культи. При слишком большой диаметре кисетного шва после погружения культи между ней и стенкой кишки образуется свободное пространство, в котором может скапливаться жидкость. Инфицирование этой жидкости вызывает образование абсцесса.
После наложения шва на одну полуокружность оставляют длинную петлю, которую фиксируют зажимом. После наложения шва культю захватывают анатомическим пинцетом и погружают в него. При этом нить шва подтягивают с двух концов. Только убедившись в том. что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают.
При необходимости поверх кисетного шва накладывают отдельные серозно-мышечные швы.
Шов Русанова — S-образный отличается от кисетного шва тем. что после наложения стежков на одну полуокружность нить перекидывают через культю и стежки накладывают в противоположном направлении.
При затягивании нити облегчается погружение культи. Однако при этом часто происходит инфицирование нити. Кроме того, для наложения этого шва необходима несколько большая свободная поверхность стенки кишки.
Двойной полукисетный шов — применяют при необходимости погружения в него культи большого размеpa, чаще при обработке культи двеадцатиперстной кишки. Одной нитью накладывают серозно-мышечные швы на одну полуокружность кйшки. другой нитью — на другую полуокружность.
Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва. Вначале прошивают одним или несколькими стежками стенку кишки с одной стороны, затем с другой, причем места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.
Шов Ювара — предназначен для укрытия небольших дефектов кишки.
У одного края раны накладывают серозно-мышечный стежок вначале одним концом нити, затем другим. Нить перекрещивают и вновь накладывают серозно-мышечные стежки теперь уже с другого края раны. При завязывании узла и затягивании нити происходит инвагинация дефекта и широкое соприкосновение серозных оболочек вокруг раны.
Сквозные швы. Краевой шов Жобера. Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки, выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии 1 см от края. При завязывании узла, захватываемый в шов избыток тканей наружного Футляра способствует вворачиванию краев раны и соприкосновению их серозных оболочек.
П-образный шов Жобера — имеет больше историческое, чем практическое значение. На одной стенке нить проводят через все слои, накладывая стежок параллельно краю раны. На другой стенке свободными концами нити накладывают серозно-мышечные стежки. При завязывании узла края раны выворачиваются и серозные оболочки соприкасаются.
Шов Гетцена — сквозной краевой выворачивающий шов. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки ближе к краю разреза, а выкалывают — на слизистой оболочке, отступив 1,5—2 см от края. На другой стенке эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки на таком же расстоянии от края разреза. Иглу выкалывают на серозной оболочке у самого угла разреза. При завязывании узла захваченный в шов избытой тканей внутреннего футляра способствует выворачиванию соединяемых стенок, в результате чего края раны соприкасаются слизистыми оболочками. Шов применяют редко.
Непроникающие кишечные швы. Применение П-образных серозно-мышечных швов
Применение П-образных серозно-мышечных швов позволяет уменьшить опасность прорезывания швов Ламбера. Это особенно актуально в тех случаях, когда приходится соединять ткани различной толщины, а также в тех случаях, когда один из соединяемых органов менее подвижен.
Для достижения надежного соединения серозных листков используют П-образный серозно-мышечный шов Жели (рис. 20.13). Преимуществом шва является то, что нить проходит через серозную и мышечную оболочки параллельно оси органа, что уменьшает опасность прорезания. Располагать узел необходимо на менее подвижном органе или на более измененной стенке.
Для достижения более тесного соприкосновения измененных (воспаленных) серозных оболочек применяют шов Холстеда (рис. 20.14). Шов начинают накладывать с более измененной или менее подвижной стенки кишки. Перпендикулярно разрезу формируют серозно-мышечный стежок сначала на одном краю раны, а затем на строго симметричном участке другого края раны. После этого иглу поворачивают и, отступив в сторону 1-1,2 см от предыдущего стежка, так же проводят нить в обратном направлении.
В тех случаях, когда необходимо сузить один из краев раны, используют шов Хольда (рис. 20.15). Он состоит из трех стежков и представляет собой комбинацию швов Жели и Холстеда. Шов также начинают на более измененном краю раны. Первый стежок делают серозно-мышечным, располагая его перпендикулярно линии разреза. На другом краю раны нить проводят через серозную и мышечную оболочки параллельно оси раны. Располагают стежок на расстоянии 0,5-0,6 см от края разреза. Последний стежок производят на первоначально прошиваемом краю. В зависимости от расстояния между первым и последним стежками, при завязывании нити происходит уменьшение длины того края раны, на котором располагается узел.
Культю погружают в шов, захватывая ее анатомическим пинцетом. При этом нить шва подтягивают. Только убедившись в том, что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают.
Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва (рис. 20.19). Он также является модификацией кисетного шва. Вначале на одной стороне от погружаемого объекта на одной линии последовательно делают 2-3 стежка справа налево. Затем переходят на противоположную сторону и производят таких же 2-3 стежка в том же направлении (справа налево). Места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — ( Ш.х ) Часть 1 и 2
ЧАСТЬ 1. УШИВАНИЕ КОЖНЫХ РАН.
Для соединения краев кожной раны используются разные виды швов:
— По технике наложения они классифицируются как обыкновенные узловые, непрерывные (обвивные, погружные, матрацные, косметические), П-образные и Z-образные.
— По отношению к поверхности кожи швы делятся на вертикальные и горизонтальные..
— Зависимо от дела к ране швы бывают надраневые (под швом остается раневая полость) и подраневые (нить проводится под дном раны).
— Употребляется также внеочаговое соединение краев раны.
— По выполняемой функции можно выделить адаптирующие, наводящие и гемостатические швы.
— Различия в методе наложения делят швы на ручные и механические.
— Есть также неинвазивные способы закрытия ран – сведение краев лейкопластырем, стягивающим пластырем-молнией, клеевой повязкой на крючках.
**КО ВСЕМ ШВАМ, НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ Предназначения ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ Однообразные ТРЕБОВАНИЯ
1) точно адаптировать края раны (прецизионность);
2) устранить полости и кармашки;
3) мало травмировать сшиваемые ткани;
4) не допускать натяжения кожи;
5) достигать гемостатического эффекта;
6) достигать косметического эффекта;
7) иметь возможность полного удаления либо биодеструкции;
стремительно накладываться и сниматься;
9) не препятствовать естественному дренированию раны;
10) накладываться наименьшим количеством шовного материала в полости раны.
Шва, сразу отвечающего сходу всем этим требованиям, не существует, потому что некие из этих требований противоречат друг дружке.
Потому выбор того либо другого шва должен быть личным и зависеть от определенной ситуации.
При ушивании ран на открытых частях тела внимание также уделяется косметическому результату.
При нарушенной микроциркуляции в сшиваемых тканях необходимо дать предпочтение швам, мало травмирующим кожные лоскутки.
При ушивании инфильтрированных тканей, также глубочайших ран с огромным диастазом краев пользуются швами, глубоко захватывающими подлежащие ткани и исключающими прорезывание кожи.
Завышенная кровоточивость сшиваемых тканей просит внедрения гемостатического
( т.е.кровеостанавливающего) шва,
а в случае, когда велик риск инфицирования раны, следует дать предпочтение шву, располагающемуся вне раневой полости.
**Более всераспространенный метод соединения био тканей (краев раны, стен органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. — это ШВЫ, С ПОМОЩЬ. ШОВНОГО МАТЕРИАЛА. В отличие от сшивания тканей (кровавый способ) есть и бескровные способы их соединения без внедрения шовного материала (бесшовное соединение тканей).
МЫ Разглядим СОЕДИНЕНИЕ Покоробленных ТКАНЕЙ Конкретно С помощью ШВОВ:
Зависимо от сроков наложения Ш. х. различают:
— первичный шов, который накладывают на случайную рану конкретно после первичной хирургической обработки либо на операционную рану;
-отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления;
— провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 денька; ранешний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней;
-поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и поболее при развитии в ней рубцовой ткани, которую за ранее иссекают.
**Швы могут быть съемными, когда шовный материал убирают после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях либо прорезываясь в просвет полого органа.
**Швы, наложенные на стену полого органа, могут быть сквозными либо пристеночными (не проникающими в просвет органа).
-В зависимости от используемого инвентаря и техники выполнения различают ручной и механический шов.
Механический шов делают при помощи сшивающих аппаратов, в каких шовным материалом являются железные скобки
**Зависимо от ТЕХНИКИ ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ И ФИКСАЦИИ УЗЛА ШВЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА УЗЛОВЫЕ И НЕПРЕРЫВНЫЕ:
1. Обыкновенные узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, время от времени почаще, а при опасности нагноения раны — пореже.
Края раны кропотливо сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими либо ординарными (женскими) узлами.
Во избежание ослабления узла следует задерживать нити в натянутом состоянии на всех шагах формирования петель шва.
Для завязывания узла, в особенности сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, используют также инструментальный (аподактильный) метод (рис. 3).
Шелковые нити завязывают 2-мя узлами, кетгутовые и синтетические — 3-мя и поболее.
Затягивая 1-ый узел, достигают сравнения сшиваемых тканей без лишнего усилия во избежание прорезывания швов.
Верно наложенный шов крепко соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает рациональные условия для заживления раны.
Кроме обычных узловых швов используют и другие варианты узлового шва.
— Так, при наложении швов на стену полых органов употребляют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой (рис. 4).
— Для предупреждения прорезывания тканей используют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в).
— Для наилучшего сравнения краев кожной раны употребляют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).
* При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтоб не ослабели прошлые стежки, а в последнем задерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом.
ВАРИАНТЫ НЕПРЕРЫВНЫХ ШВОВ:
1. ЛИНЕЙНЫЕ
— Нередко используют обычной (линейный) обвивной шов (рис. 7, а),
— обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и
— матрацный шов (рис. 7, в).
Эти швы выкручивают края раны, если их накладывают снаружи, к примеру при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, к примеру при формировании задней стены анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.
— циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, к примеру при переломе надколенника с расхождением отломков;
-так именуемый серкляж — скрепление проволокой либо нитью костных отломков при косом либо спиральном переломе либо фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а);
— блоковый полиспастный шов для сближения ребер, применяемый при зашивании раны грудной стены (рис. 8, б),
-простой кисетный шов (рис. 8, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 8, г)
— и Z-образный по Салтену (рис. 8, д), используемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др.
Радиальный шов накладывают разными методами при восстановлении непрерывности на сто процентов пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном скрещении органа делают полуциркуляторный либо боковой шов.
** При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (1-этажный, одноярусный) шов либо послойно — в два, три, четыре ряда.
Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.
Кисетный шов при лапароскопической аппендэктомии
Многочисленные публикации, обобщающие опыт лапароскопических аппендэктомий, как в отечественной, так и зарубежной литературе, показывают, что наложение кисетного шва при этой операции не является обязательным. Это находит подтверждение в Национальных клинических рекомендациях по лечению острого аппендицита. Лигатурный способ лапароскопической аппендэктомии рассматривается как «золотой стандарт». В приказе № 320 от 13.04.2011 г. «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях департамента здравоохранения города Москвы» говорится о том, что при выполнении лапароскопической аппендэктомии необходимо применять лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка и лишь при воспалительных изменениях купола слепой кишки необходимо производить погружение культи червеобразного отростка с помощью кисетного шва. В то время как при традиционной аппендэктомии диктуется облигатное погружение культи отростка.
Выводы. Необходимо признать, что формирование кисетного шва является технически более сложной процедурой, чем лигирование культи червеобразного отростка с помощью петель Редера, не говоря уже о клипировании червеобразного отростка, что, мы надеемся, уже не применяется. В то же время, перитонизация культи червеобразного отростка при деструктивных формах острого аппендицита позволяет снизить риск несостоятельности культи аппендикса и развития внутрибрюшных абсцессов или других осложнений. Также понятно, что погружение культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии у пациентов с деструктивными формами аппендицита позволяет избежать конверсии и является экономически более оправданным, нежели использование линейного сшивающего аппарата. Однако следует отметить, что формирование кисетного шва в условиях воспаленной стенки купола слепой кишки, является далеко не простой задачей, требующая от хирурга определенных мануальных навыков. Поэтому попытки наложения шва в руках неопытного специалиста приведут либо к вызову в операционную более опытного специалиста, которому придется работать еще в более неблагоприятных условиях, либо к конверсии. Поэтому мы ратуем за более рутинное использование кисетного шва.
Таким образом, мы рекомендуем более рутинное использование кисетного шва при лапароскопической аппендэктомии с целью профилактики осложнений и формирования более совершенных мануальных навыков, необходимых для выполнения сложных лапароскопических оперативных вмешательств
Статья добавлена 18 мая 2016 г.