Что такое кератоконус и как его лечить
Методы лечения кератоконуса
В зависимости от стадии болезни, учитывая наличие патологических изменений роговой оболочки, для лечения кератоконуса применяются различные методы лечения: терапевтические и хирургические.
Терапевтические методы лечения включают в себя использование жестких контактных линз и процедуру кросслинкинга, применение витаминных каель для роговицы, а хирургические – имплантацию стромальных колец и кератопластику – операцию по пересадке роговицы.
Использование жестких контактных линз
Ношение жестких контактных линз ранее было традиционным методом, которым лечили кератоконус. Это лечение было основано на механическом препятствовании искривлению роговой оболочки жесткой контактной линзой. Однако, такое воздействие, как правило, было не способно остановить прогрессирование заболевания.
Современные методы лечения, к которым относят имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (колец Ferrrarings, INTACS), а также кросслинкинг роговой оболочки, являются гораздо более эффективными.
Кросслинкинг коллагена роговой оболочки
Если рассматривать методы лечения кератоконуса, то кросслинкинг выделяется среди них своей безопасностью и высокой эффективностью. Механизм этого метода основан на свойстве определенных веществ затвердевать под действием ультрафиолета.
К таким веществам относится рибофлавин, раствором которого во время процедуры посредством закапывания пропитывается ткань роговой оболочки. После этого врач-офтальмолог при помощи специальной аппаратуры осуществляет облучение роговицы ультрафиолетовым лучом, и в ткани образуются упругие участки, препятствующие дальнейшему развитию кератоконуса.
Видеообзор современных методов лечения кератоконуса
Имплантация интрастромальных колец (сегментов)
Роговичными сегментами (ИРС) называются вживляемые хирургическим путем в ткань роговой оболочки специальные полимерные полукольца.
Интрастромальные кольца создают укрепляющую структуру, которая препятствует прогрессированию деформации роговой оболочки. Кроме того, на роговицу оказывается выравнивающее действие, за счет чего осуществляется коррекция (хотя и не всегда полная) астигматизма. Для хорошего результата в некоторых случаях требуется имплантация одного полукольца, а иногда двух.
В т.ч. нашим пациентам доступно фемтосекундное сопровождение установки ИРС.
Операция по имплантации интрастромальных колец не является проникающей. Поэтому она безопасна и пациенты переносят ее очень хорошо. После операции пациенту назначается закапывание противовоспалительных препаратов в течение нескольких недель.
Полукольцо отлично приживается в ткани роговицы и его совершенно не видно в глазу пациента невооруженным взглядом. Подробнее об имплатации сегментов >>>
Кератопластика (сквозная и послойная)
Операции по пересадке роговой оболочки называют кератопластикой. По статистике такое хирургическое лечение необходимо 10–20% пациентов с диагнозом «кератоконус». Суть операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой (полностью или несколько слоев). Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.
Восстановление зрения после операции происходит обычно не сразу. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев. Подробнее о кератопластике >>>
Имплантация факичных линз
Установка линз ICL (или других производителей) возможна при стабильной рефракции, как правило, чем через год после процедуры роговичного кросс-линкинга (в некотрых случаях и раньше, если кератоконус не прогрессирует).
Радиальная кератотомия
Данный метод мы приводем в качестве ознакомления, т.к. в России он не применяется из-за нестабильности и непредсказуемости результатов.
Подробнее с каждым из методов и узнать стоимость лечения Вы можете ознакомиться более подробно в соответствующем разделе нашего сайта.
Кератоконус: причины, симптомы и лечение
Кератоконус – это офтальмологическое заболевание, при котором роговица глаза истончается, мутнеет и деформируется, приобретая конусовидную форму (наравне с данными изменениями роговица утрачивает способность выполнять свои функции). В результате прогрессирования дегенеративного процесса постепенно снижается острота и четкость зрения, методы коррекции: очки и контактные линзы перестают помогать.
В равной степени этому заболеванию подвержены оба пола. Чаще патология начинает развиваться в 25-30 лет, но в редких случаях кератоконус можно встретить у подростков и даже у детей.
Для кератоконуса свойственно медленное прогрессирование на протяжении длительного периода. Заболевание имеет невоспалительную природу и всегда затрагивает оба глаза.
Причины возникновения кератоконуса
Формирование кератоконуса связано с биохимическими нарушениями, которые проходят в роговице глаза. В процессе развития заболевания волокна, формирующие саму роговицу, утрачивают плотность (становятся эластичными) и нарушается их структура.
Ученые выделяют несколько основных факторов, которые являются причиной возникновения кератоконуса:
Симптомы кератоконуса
Симптоматика заболевания на ранних его этапах схожа с признаками близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Пациенты с кератоконусом отмечают прогрессирующее снижение зрения и повышенную утомляемость глаз. Также может ощущаться жжение, зуд, повышенная слезоточивость и светочувствительность.
К числу симптомов заболевания относятся двоение или искажение изображения, появление ореолов вокруг предметов. Возникает потребность в частой смене очков и контактных линз, однако скорректировать зрение с их помощью становится все сложнее и сложнее. Также может появиться сложность при использовании контактных линз: из-за нарушения формы роговицы линзы не прилегают к ней.
В связи с тем, что данная патология может развиваться в детском возрасте, особое внимание следует уделять жалобам ребенка на головную боль, слезоточивость и покраснение глаз. Если при чтении ребенок начинает щуриться и подносить книгу ближе к глазам, требуется срочное посещение офтальмолога. В том случае, если ребенок уже наблюдается у окулиста и по рекомендации врача носит очки, при этом эффективность от использования очков быстро снижается, так же следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией.
Так как перечисленные симптомы характерны не только для кератоконуса, но и для других офтальмологических заболеваний, выявить истинную причину их появления может только офтальмолог.
Более поздние стадии кератоконуса исключают возможность использования мягких линз из-за деформации роговицы, а на последних стадиях ее можно заметить даже невооруженным глазом.
Чем опасно заболевание
Природа кератоконуса имеет невоспалительный характер, однако заболевание считается довольно опасным, так как при отсутствии правильного и своевременного лечения оно несет тяжелые осложнения. На последних стадиях наблюдается истончение роговой оболочки глаза, что чревато ее разрывом. Данный процесс характеризуется острой болью и приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.
Кератоконус и беременность
Согласно проведенным исследованиям, гормональные перестройки и повышенная склонность к отечности могут оказать небольшое влияние на развитие заболевания, так как роговица тоже имеет склонность к задержке жидкости. При этом наличие диагноза не оказывает влияние на благополучное протекание беременности и развитие плода. Также кератоконус не является противопоказанием для естественных родов в случае отсутствия других патологий.
Классификации кератоконуса
В медицинской практике существует несколько классификаций кератоконуса.
Наиболее часто используется разделение патологии на стадии, где первая стадия характеризуется небольшим снижением остроты зрения, неправильным астигматизмом и отсутствием помутнения роговицы, а при заключительной четвертой стадии острота зрения является минимальной и не поддается коррекции, а коническая деформация и помутнение роговицы ярко выражены.
Также применяются другие классификации. Например, по механизму возникновения разделяют первичный и вторичный кератоконус, по характеру течения заболевания – прогрессирующий и стационарный, по особенностям патологических процессов – передний, острый и задний.
Диагностика кератоконуса
Обнаружение признаков заболевания и постановка диагноза в начале его развития играют определяющую роль для успешного предотвращения прогрессирования патологии.
Врач выносит заключение о подтверждении диагноза, опираясь на жалобы пациента, выявленные клинические признаки и дополнительные аппаратные исследования.
Первостепенно для диагностирования заболевания офтальмолог проводит стандартную проверку остроты зрения, благодаря которой выявляется наличие изменений и их степень. Одним из признаков, способствующих раннему выявлению заболевания, является сложность в достижении максимальной остроты зрения при оптимальной очковой коррекции.
При наличии первичных признаков заболевания назначаются дополнительные исследования для выявления истончения роговицы и наличия разрывов. Современная медицинская аппаратура позволяет с большой точностью диагностировать структурные изменения, протекающие в органах зрения, и определить их степень.
Лечение кератоконуса
Основной задачей лечения при кератоконусе является замедление прогрессирования болезни. В зависимости о степени заболевания и характера его течения будет меняться и протокол лечения.
Так, на ранних стадиях снижение зрение и различные зрительные искажения корректируются с помощью очков и индивидуально изготовленных контактных линз.
При более выраженном кератоконусе применение контактных линз становится неэффективно: деформирование роговицы не позволяет мягкой линзе принимать правильную форму и повышать преломляющую способность поверхности роговицы. В таком случае для коррекции зрения применяют жесткие контактные линзы. Они справляются сразу с двумя задачами: и стабилизируют остроту зрения, и исправляют неправильную форму роговицы.
Эффективным методом лечения кератоконуса является кросс-линкинг. Этот способ представляет собой воздействие на роговицу с помощью ультрафиолета и рибофлавина, благодаря чему укрепляются коллагеновые волокна и повышается их устойчивость к деформации. Процедура считается малотравматичной и выполняется под местной анастезией. Возможен небольшой дискомфорт в течение первых дней после ее проведения. Данный вид вмешательства достаточно результативен при условии проведения кросс-линкинга на начальных этапах кератоконуса.
Если позволяет толщина роговицы, проводится эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК). На ранних этапах кератоконуса это позволяет скорректировать остроту зрения, астигматизм и укрепить роговицу.
Существуют методы лечения кератоконуса хирургическим путем. Так, благодаря имплантации роговичных сегментов происходит усиление роговицы, что снижает ее растяжение. Внедрение сегментов – специальных колец – также оказывает влияние на улучшение остроты зрения. Эта несложная операция проводится не на всех этапах заболевания: имплантация возможна только в случае, если центральная часть роговицы еще сохранила прозрачность и имеет достаточную толщину.
Пересадка роговицы – сквозная или послойная кератопластика – также применяется в терапии. В данном случае существуют несколько факторов, напрямую влияющих на результат операции: в их числе возраст и общее состояние здоровья пациента. Стоит отметить, что пересадка считается высокорискованным вмешательством (однако операция позволяет эффективно откорректировать зрение) и проводится только на развитых стадиях кератоконуса.
На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью останавить развитие кератоконуса. Но часто пациентам назначаются слезозаменители для облегчения симптома «сухого глаза», который сопровождает заболевание.
При появлении первых признаков данного заболевания или других симптомов, касающихся органов зрения, следует обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи.
Кератоконус
Болезни требуется правильно и вовремя устранять, иначе последствия прогрессирования плачевны. Пораженные органы зрения приводят к полной слепоте, мешают обыденной жизни. Например, к ним относят кератоконус. Это нечастое явление, которое доставляет хлопоты.
Что такое кератоконус
Чаще кератоконус проявляется у детей. В сложных, запущенных случаях, деформация обнаруживается у пациентов 20-30 лет.
Классификация и стадии развития
Кривизна оболочки роговицы
от 7,19-7,1 миллиметра
Астигматические стекла, возможно истончение роговицы
до 7,09-7 миллиметров
Только жесткими линзами. Оболочка роговицы выпячивается и становится тонкой. Иногда появляется помутнение боуменовой мембраны.
не больше 6,9 миллиметров
Роговичная строма замутняется, десцеметова мембрана
Причины возникновения кератоконуса
К известным врачам причинам возникновения кератоконуса относят:
Наследственная предрасположенность тоже играет немаловажную роль. Часто отклонение имеет наследственный характер. Развитие обуславливается доминантными генами. Соответственно, когда у матери или отца обнаруживается упомянутый недуг, то он, скорее всего, возникнет у ребенка.При этом второй родитель может быть совершенно здоров.
В последние годы окулисты говорят о том, что случаи утончения глазной роговицы учащаются. Это объясняется более совершенными методами диагностики, а также ухудшением экологии в мире.
Утончение роговицы нередко появляется с рядом других недугов. Например, астмой, поллинозом, синдромом Дауна, экземой.
Симптомы кератоконуса
Симптоматика разнообразна. На развитие патологии указывают следующие факторы:
При кератоконусе лечение обычно проводится хирургическим путем. В некоторых случаях допускаются менее радикальные способы.
Астигматизм и кератоконус
Когда недуг только начинает себя проявлять, у пациента возникают характерные для астигматизма признаки. Например, изображение перед глазами искажается, становясь неразличимым. Очертания видятся расплывчато. По вечерам в глазах появляется чувство “печения”, дискомфорт, возникают мигрени, локализующиеся в надбровных областях. Глаза быстро устают, предметы, которые близко расположены, плохо различимы.
Зрение при кератоконусе
При кератоконусе как видит человек? Сначала человек жалуется на нечеткую картинку, размытые контуры, особенно в темное время дня. По мере развития недуга иногда появляется светобоязнь. Больные указывают на то, что картинка, которую они видят перед собой, напоминает вид из окна во время дождя. Также не исключено раздвоение изображения.
Характер зрения все время меняется. Человек носит одну подобранную врачом оптику, а через несколько недель ему нужна другая. Со временем становится невозможным ношение мягких контактных линз, так как они не могут прилегать к роговице из-за ее выпуклой формы.
Другие признаки кератоконуса
При кератоконусе часто возникают болевые ощущения. Пациенту хочется щуриться, напрягать глаза. Может наблюдаться жжение и зуд. Хочется все время тереть глаза.
Острый кератоконус – характерные симптомы
Все это указывает на сильные изменения глазной роговицы. Если своевременно начать лечение, можно за несколько недель нормализовать ситуацию.
Сотрудники Элит Плюс Клиник предлагают точную быструю диагностику глазных болезней и назначение комплексной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентов.
Если кератоконус не лечить, роговица глаза сильно отекает и разрывается. Это становится следствием слепоты. Восстановление зрения будет возможно только путем пересадки органа.
Симптомы кератоконуса у детей
Подобранная врачом оптика не помогает коррекции. Сначала зрение улучшается, а затем вновь падает. Нормально читать и писать становится невозможно.
Осложнения кератоконуса
Если кератоконус не лечить, человек начинает сильно страдать. Четкость видимости картинки перед глазами резко и стремительно снижается, возникают боли, мешающие нормальной жизни. Роговица деформируется, вследствие чего носить контактные линзы становится невозможно. В отдельных запущенных случаях она отекает и лопается.
Если нет своевременной диагностики и лечения, человек рискует вовсе потерять зрение.
Диагностика кератоконуса
Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем больше шансов на устранение диагноза без серьезных последствий. Его начальные стадии поддаются довольно быстрой коррекции.
В клинике Элит Плюс можно получить бесплатную консультацию офтальмолога. Осмотр пациента производится при помощи инновационных диагностических офтальмологических инструментов.
Лечение кератоконуса
При кератоконусе лечение назначается либо хирургическое, либо терапевтическое. Все зависит от состояния пациента, степени нарушения зрения. Терапию назначает только офтальмолог.
Склеральные жесткие линзы
Имплантация роговичных сегментов
Лекарственные препараты при кератоконусе
При кератоконусе лечение может быть медикаментозным. В качестве терапии назначается прием минерально-витаминных комплексов и препаратов:
Прогноз и профилактика кератоконуса
Чаще всего кератоконус прогрессирует медленно. Его своевременная диагностика и грамотно назначенная терапия приводит к благоприятному исходу. Зрение приходит в норму. Развитие недуга может прекратиться на его любой стадии развития. Многое зависит от того, когда именно возник недуг. Чем старше пациент, тем медленнее будет прогрессировать соответствующая патология.
К осложнениям патологического состояния относят помутнение и перфорацию роговицы. После оперативного вмешательства иногда возникает астигматизм высокой степени, требующей контактной коррекции. Другие варианты не рассматриваются.
Для того, чтобы исключить вероятность неблагоприятного исхода, требуется лечение нарушений в организме, которые вызывают деформацию роговицы.
Заниматься самолечением не стоит. Это может не принести результата, навредить.
Если человека беспокоит то, что он хуже видит, рекомендуется обратиться в кратчайшие сроки к офтальмологу. Доктор выслушает жалобы пациента, проведет необходимую диагностику и назначит терапию. Патология легче поддается лечению, в том числе, безоперационному, на ранних стадиях. Например, близорукость легко корректируется ночными линзами.
Клиника Элит Плюс предлагает бесплатные офтальмологические консультации для ранней диагностики причин появления зрительных проблем. Записаться на прием можно по телефону ☎ +7 (495) 960 00 33, или оставив заявку на сайте.
Часто задаваемые вопросы
❓ Чем опасен кератоконус?
✅ Приводит к конусообразности роговицы, которая, не преломляет световые лучи одинаково, из-за чего возникает падение четкости картинки перед лицом. Подбор корректирующих офтальмологических средств проблематичен. При запущенных случаях возможно сильное роговичное истончение, разрывы. Это сопровождается дискомфортом и болью.
❓ Какие симптомы кератоконуса на ранних стадиях?
✅ Размыстость зрения, не поддающаяся корректировке. Частота смены офтальмологических корректирующих средств не играет никакой роли. Появление раздвоенной картинки, фантомных изображений, видимость объектов в повышенной контрастности. У пациента возникают мигрени, глаза сильно устают.
❓ Какие причины возникновения кератоконуса?
✅ До сих пор неизвестны причины возникновения отклонения. Оно развивается из-за наследственной предрасположенности, перенесенных вирусов, повышенного уровня стресса, инфекций, аллергии. Неблагоприятная среда тоже сказывается
❓ Как можно вылечить заболевание?
✅ Лечится местной терапией и хирургическим вмешательством. Иногда назначается медикаментозное лечение для приостановления прогрессирования патологии.
❓ Где продиагностироваться на кератоконус?
✅ Диагностику выполняют офтальмологи. В клинике Элит Плюс можно бесплатно проверить зрение на новом и точном оборудовании.
Что такое кератоконус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нежибовской Юлии Валерьевны, офтальмолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Чем опасен кератоконус
Без лечения болезнь приводит к прогрессивному снижению остроты зрения, потере трудоспособности и инвалидизации пациента, вплоть до слепоты.
Причины кератоконуса
Первичный (врождённый) кератоконус развивается самостоятельно, как бы без явной причины. Почему вдруг запускается процесс изменения роговицы? Сегодня у медицинской науки на это нет единого ответа — существует лишь множество теорий развития заболевания. Рассмотрим наиболее популярные.
Иммуноаллергическая теория. Ещё 30 лет назад в сыворотке крови около 59 % пациентов с кератоконусом был обнаружен повышенный уровень иммуноглобулина (Ig) класса Е — антител, участвующих в иммунном ответе организма. Сегодня достоверно известно, что у людей с кератоконусом нарушен иммунный гомеостаз (защита организма от внешних воздействий), увеличено число Ig М, С3 и С4 компонентов комплимента, усилен дефект Т-супрессоров и увеличено количество Ig G, которые приводят к срыву аутотолерантности (устойчивости организма) к антигенам собственной роговицы. Но не смотря на такие данные, достоверность взаимосвязи противоречива и не подтвержена в мультицентровых исследованиях.
Нейрогуморальная теория. Начало кератоконуса чаще приходится на период полового созревания. Многие авторы видят в этом роль эндокринных факторов, дисбаланса гипофизарно-диэнцефальной системы, адипозогенитальной недостаточности, гипер- или гипотиреоза.
Также в литературе освещены вирусная и обменная теории, теория патологии десцеметовой мембраны (слоя роговицы) и другие. Вся их многофакторность указывает на отсутствие пока единого и полного понимания причины возникновения кератоконуса.
Вторичный (приобретённый) кератоконус развивается как последствие перенесённых операций на роговице, например, популярной эксимерлазерной коррекции зрения и кератотомии. Это связано со снижением биомеханических свойств роговицы при формировании её клапана и уменьшении общей толщины стромы (основного вечества) роговицы во время эксимерлазерной абляции.
Кератоконус и беременность
Под действием гормонов даже у здоровых женщин в строме роговицы усиливается задержка жидкости. Поэтому при беременности кератоконус может стать более выраженным. На развитие ребёнка и протекание самой беременности заболевание не влияет, родоразрешение также проводится естественным путём, если нет других патологий и осложнений.
Симптомы кератоконуса
Симптомы у детей
Нарушение зрения
Зачастую первой жалобой у людей с кератоконусом бывает снижение зрения, невозможность улучшить остроту зрения привычными очками или линзами, частая смена очков. Также пациенты могут отмечать блики, вспышки, искажение предметов, туманное изображение, красноту и сухость глаз.
Дальнейшие симптомы может распознать врач во время осмотра пациента. Они зависят от степени развития кератоконуса:
Патогенез кератоконуса
Роговица прозрачна, и совсем не спроста. Коллаген, который является её основным компонентом, не однороден. Разные структурные части роговицы представлены коллагеном разных типов. Это соотношение волокон коллагена и делает роговицу прозрачной.
Строма (основное вещество) роговицы представлена в основном коллагеновыми волокнами, погружёнными во внеклеточный гликопротеиновый матрикс, который выполняет функцию соединительной ткани. Поэтому количественные и качественные изменения, происходящие при неправильном развитии соединительной ткани (дисплазии), воздействуют и на её биомеханические свойства.
Таким образом, патофизиологическая цепочка кератоконуса включает:
Классификация и стадии развития кератоконуса
По данным биомикроскопии также выделяют четыре стадии кератоконуса.
В классификации по Титаренко З.Д. (1984) выделяют пять степеней заболевания.
Осложнения кератоконуса
Острый кератоконус (водянка роговицы) — частое и тяжёлое осложнение хронически протекающего процесса. Возникает вследствие разрывов десцеметовой мембраны.
Симптомы острого кератоконуса
Проявляется резким снижением остроты зрения и выраженным роговичным синдромом — светобоязнью, жжением и раздражением глаз.
В случае нелеченого острого кератоконуса отёк роговицы самопроизвольно проходит в течение 4-5 месяцев. После купирования острого процесса роговица немного уплощается в результате формирования помутнения и локального закрытия зоны разрыва десцеметовой оболочки.
Диагностика кератоконуса
В первую очередь проводят проверку остроты зрения и авторефрактометрию — детальное обследование роговицы глаза. По тест-маркам авторефрактометрии, например, кольцам, можно судить о деформации роговицы. Если роговица конусообразная, то одно кольцо приобретает форму неправильного овала, а оси двух колец не совпадают.
С помощью авторефрактометра или кератометра можно обнаружить, что радиус кривизны роговицы уменьшился, а кератометрические данные неравномерно увеличены. При более выраженном кератоконусе получить результат исследования не удаётся. Это связано с астигматизмом (искривлением роговицы) высокой степени, величина которого выходит за пределы измерения прибора, или с помутнением роговицы.
При проведении скиаскопии — оценке способности глаза преломлять лучи света — будет заметен «симптом масляного пятна».
Обязательно проведение биомикроскопии роговицы — проверка структуры глаза. Она помогает увидеть изменения роговицы: разрежение или помутнение стромы, усиление визуализации роговичных нервов, помутнение десцеметовой оболочки, коническую форму, линии кератоконуса, помутнение боуменовой мембраны и т. д.
Достоверно выявить кератоконус даже в самой начальной стадии помогает кератотопограф. Он визуализирует роговицу полностью: радиус и толщину роговицы, переднюю и заднюю поверхность, асимметрии. Кератотопограмма диагностирует иррегулярный (неправильный) астигматизм на кератометрической карте, элевацию (возвышение) задней поверхности, истончение центральной толщины роговицы. Зачастую истончённые зоны показаны красным цветом, и даже не самый опытный врач сможет заподозрить патологию.
Также выполняется передня ОКТ — кератотомография. Она также визуализирует патологию роговицы, помогает динамично наблюдать за заболеванием и даже оценивать наличие скрытого кератоконуса непрогрессирующей аномалии задней поверхности роговицы.
Лечение кератоконуса
Единого алгоритма ведения пациентов с кератоконусом пока не существует. В современной литературе представлены методы лечения, которые ориентированы на стадию заболевания.
Основная задача специалиста, поставившего диагноз «кератоконус», заключается в правильном информировании пациента о выборе метода лечения и реабилитации.
Лечение кератоконуса на начальной стадии
На начальной стадии кератоконуса проводится очковая или контактная коррекция, а в случае выраженного кератоконуса — контактная коррекция зрения (склеральные или жёсткие роговичные линзы) либо сквозная/послойная кератопластика.
Что сегодня есть в арсенале офтальмологии?
Кросслинкинг
Разработано много различных техник роговичного кросслинкинга. До сих пор проводятся многочисленные исследования по эффективности методик и процента используемого рибофлавина.
Процедура кросслинкинга является минимально травматичной, выполняется под местной анестезией и обычно дискомфортна только в первые несколько дней после вмешательства. После лечения пациенты отмечают увеличение остроты зрения.
Кросслинкинг выполняется даже в подростковом возрасте, однако его эффективность выше на ранних стадиях заболевания. В случае развитого кератоконуса выполнить процедуру уже невозможно.
Имплантация роговичных сегментов
Операция по внедрению сегментов технически не сложная. Обязательные условия имплантации — прозрачность центральной зоны роговицы и достаточная центральная толщина.
Данный метод лечения показан на ранних рефракционных стадиях. К другим преимуществам имплантации можно отнести:
Кератопластика
Существует два варианта кератопластики — послойная и сквозная пересадка роговицы.
Апофеозом борьбы за зрение остаётся сквозная кератопластика. Несмотря на использование фемтосекундного лазера, эта операция высокого риска. Её успешность зависит от возраста пациента и состояния его организма.
Несмотря на широкое использование кератопластики в лечении кератоконуса, у этой операции есть недостатки:
Ещё один неприятный минус кератопластики — это образование новых кровеносных сосудов в роговице. При отсутствии сосудов в роговице у иммунной системы нет прямого доступа к её верхнему слою. В таком случае все иммунные процессы протекают медленно и бережно. При появлении сосудов иммунитет резко начинает реагировать на трансплантат.
Глубокая послойная кератопластика при кератоконусе только входит в хирургическую практику. Её существенное отличие от сквозной кератопластики — оперативное исправление кератоконуса с сохранением эндотелия роговицы пациента. За счёт этого снижается риск отторжения трансплантата.
Оптическая коррекция
Прогрессирование кератоконуса — веская причина для консультации с хирургом по поводу хирургического вмешательства: кросслинкинга или имплантации стромальных сегментов. Но если прогрессирования не наблюдается, либо оно под большим вопросом, то операция не оправдана. Что же делать? Подбирать адекватную оптическую коррекцию и динамично наблюдаться.
Сегодня в России существует несколько видов контактной коррекции:
Один из популярных способов компенсировать остроту зрения — это газопроницаемые жёсткие линзы. Они вплотную прилегают к внешней части глаза, сглаживают все изъяны роговицы и образуют наиболее правильную оптическую поверхность.
Склеральные газопроницаемые линзы довольно специфичны. Они опираются на склеру, и не контактируют с роговицей и веками. Обладают стабильностью посадки в течение дня, обеспечивают комфорт и высокую остроту зрения. Такие линзы изменяют геометрию роговицы за счёт подлинзовой слёзной плёнки и жидкости, что позволяет компенсировать нерегулярный астигматизм.
Оптическую коррекцию можно использовать в сочетании с хирургией: подбор линз после установки интрастромального сегмента или пересадки роговицы. Это позволяет пациентам видеть мир в лучше.
Медикаментозное лечение
Лекарственных препаратов, останавливающих развитие кератоконуса, не существует. Из-за неправильной формы роговицы и её истончения пациенты страдают синдромом сухого глаза. Улучшить состояние передней поверхности роговицы помогут слезозаменители (структурные препараты слезы).
Народные средства
Применять средства народной медицины не только бесполезно, но и опасно. Без адекватного лечения кератоконус приводит к снижению остроты зрения, вплоть до слепоты. Поэтому при развитии кератоконуса нужно обратиться к врачу, он подберёт оптимальный метод лечения.
Прогноз. Профилактика
На сегодняшний день заболевание носит хронических характер, полного выздоровления пациента пока достичь не удаётся. Однако современные методы лечения и реабилитации помогают сохранить довольно высокое качество зрительных функций у пациентов с кератоконусом различной стадии.
При отсутствии лечения прогрессивное снижение остроты зрения может приводит к потере трудоспособности и инвалидизации пациента, вплоть до слепоты и необходимости в постороннем уходе.
Людям с кератоконусом рекомендуется динамическое наблюдение с контролем кератотопограмм через 4, 6, 12 месяцев с выбором тактики лечения при необходимости.
В настоящее время возможна профилактика только вторичного кератоконуса. Она включает в себя: