Что такое керапластика глаз
Сквозная кератопластика (пересадка роговицы глаза)
Роговичная (или роговая) оболочка, – которую чаще называют просто роговицей – в оптической системе глаза выполняет функции механической защиты и, кроме того, играет роль первой фокусирующей линзы на пути светового луча к центральной макуле сетчатки. Эта природная линза в норме должна быть, разумеется, прозрачной. Ее диаметр практически не варьирует и составляет около 1 см, толщина в различных участках – от 0,5 до 1,2 мм. По краям роговичная линза диффузно «встроена» в ткань склеры. Роговица состоит из нескольких слоев: передний и задний эпителиальные слои, Боуменова и Десцеметова мембраны, строма (основное функциональное вещество).
Как и любая другая ткань или орган, роговичная оболочка подвержена многочисленным заболеваниям, повреждениям, патологическим трансформациям. Инфекционно-воспалительные и дистрофические процессы, травмы, пересыхание и т.д., – все они, учитывая исключительное место и значение роговичного форпоста глаза, являются в той или иной степени опасными для зрения в целом: любое, даже незначительное искажение формы, снижение прозрачности или изменение коэффициента рефракции (преломления) неизбежно сказываются на зрительных функциях и, как правило, не поддаются очковой или контактной оптической коррекции. Поэтому в ряде случаев единственным способом сохранения или восстановления зрения является трансплантация – пересадка роговицы глаза.
Операции по пересадке роговицы, – сквозная кератопластика, – давно и прочно вошли в арсенал современной офтальмологии. С начала прошлого века разработаны самые разные алгоритмы и методики трансплантации, которые успешно применяются в зависимости от конкретных показаний и целей вмешательства.
Так, различаются масштабы замены: может быть пересажена роговица полностью, либо определенная ее часть, либо отдельные слои. По задачам кератопластики выделяют следующие типы:
На практике кератопластика позволяет, как правило, решить несколько проблем, напр., операция является одновременно и оптической, и косметической. В особенности это касается тотальной или субтотальной пересадки роговицы с замещением всех ее слоев, – т.е. по всей толщине, – которая получила название сквозной кератопластики.
Такое вмешательство производится обычно по нескольким показаниям: оптическим, реконструктивным, терапевтическим, реже только по косметическим. Согласно накопленным данным медицинской статистики, наибольший эффект и наилучший прогноз кератопластика имеет при дистрофических заболеваниях, рубцовых деформациях и кератоконусе (анатомически аномальном вытяжении роговицы кпереди). К факторам, которые существенно ухудшают перспективы и должны максимально учитываться при подготовке к операции, относят воспалительные процессы век, конъюнктивы, глазных сосудов (соотв., блефариты, конъюнктивиты, увеиты различной этиологии), глаукома, наличие спаек, тяжей и др.
Пересаживаемый кератобиоимплантат должен быть отобран в течение суток с момента смерти донора, причем материал проходит ряд строго обязательных исследований и является неприменимым в следующих случаях:
Техника операции
В подавляющем большинстве случаев сквозная кератопластика производится под общим наркозом. Главная причина состоит в том, что для успешного исхода критически важно обеспечить полную неподвижность глаза.
Конкретными показаниями, задачами, анамнестическими и клиническими характеристиками определяется выбор того или иного варианта сквозной кератопластики; стандартом считается трансплантация 2/3 центрального объема роговицы. Используется разнообразный, за сто лет эволюционировавший практически до совершенства микрохирургический инструментарий.
Важно заметить, что в роговичной оболочке нет собственной кровеносной сетки, что дополнительно облегчает вмешательство и улучшает прогноз; и все-таки более перспективным и безопасным (в плане интра- и постоперационных осложнений) на сегодняшний день считается использование фемтосекундных лазеров последнего поколения – для сверхточного иссечения и удаления пораженной роговицы с формированием среза нужной формы. Во всех случаях, где есть такая возможность, лазерный вариант вмешательства должен рассматриваться как предпочтительный выбор.
Роговичный биотрансплантант крепится очень тонким (значительно тоньше волоса) шовным материалом. Продолжительность реабилитационного периода может в некоторых случаях достигать 10-12 месяцев и даже больше, – лишь затем швы снимают.
Послеоперационный период (реабилитация)
В качестве иммуносупрессивной поддержки приживления (т.е. для локального угнетения иммунитета и снижения вероятности отторжения трансплантанта) назначают стероидные гормональные препараты местно, обычно в небольших дозах. В некоторых случаях показаны мидриатики – средства расширения зрачка. При наличии хронической вирусной нейроинфекции (прежде всего, герпеса) необходимо превентивное лечение, напр., ацикловиром, для профилактики обострения. Иногда требуются контактные линзы жесткого типа для коррекции остаточного астигматизма, однако они назначаются только после удаления швов.
Квозможным осложнениям в ближайший послеоперационный период относятся инфицирование, повышение внутриглазного давления, механическое раздражение швами. К отдаленным – распространение патологического процесса, который должна была прервать кератопластика, на сам кератобиоимплантат; глаукома; отечность сетчатки и т.д. И, разумеется, неэффективность операции может быть обусловлена несостоятельностью (отторжением) имплантата.
Статистика эффективности
Как уже говорилось выше, не представляется возможным говорить о какой-то универсальной, гарантированной для всех случаев вероятности успеха. Прогноз зависит от множества факторов: возраст пациента, интенсивность васкуляризации (степень развития глазной кровеносной системы), наличие и характер сопутствующих заболеваний, сама природа поражения роговицы и мн.др.
Однако нельзя отрицать и того, что офтальмохирургия является одной из наиболее развитых и эффективных, на сегодняшний день, отраслей медицины. В большинстве серьезных источников с осторожностью приводятся данные о том, что прогностическая вероятность успешной сквозной кератопластики превышает 90% (до 95%).
Стоимость операции
Собственный банк биотрансплантантов и огромный опыт врачей позволяют быстро и успешно осуществлять кератопротезирование даже в самых сложных случаях.
Цена операции складывается из двух составляющих – стоимости самой кератопластики, биоматериала «трансплантант роговичный», работы хирурга (это может быть российский или немецкий специалист, а так же фемтосекундного лазерного сопровождения (если оно требуется). Со стоимостью операций на роговице Вы можете ознакомиться в разделе «Цены».
Кератопластика
Кератопластика это операция с помощью которой восстанавливают форму и функции роговицы, устраняют дефекты и деформации.
Роговица — это прозрачная оболочка глаза 10-12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.
Патологии роговицы подразделяются на:
Помутнение или искривление роговичной поверхности влечет за собой невозможность нормального прохождения световых лучей к внутренним структурам глаза, и становится причиной искажения изображения на сетчатке или полной потери зрения.
Кератопластика позволяет восстановить форму и функции роговицы, устранить врожденные и приобретенные после травм и болезней дефекты и деформации.
Операции проводятся с помощью новейшего оборудования Zeiss VisuMax® с использованием уникального материала «Трансплантант роговичный». Это единственное в России зарегистированное медицинское изделие для проведения операций при патологиях и повреждениях роговицы и кератоконусе.
Цели кератопластики
Показания:
Противопоказания:
Виды кератопластики
Сквозная пересадка роговицы (кератопластика)
Чаще всего выполняется с оптической целью, хотя она может быть и лечебной, и косметической. Суть операции заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза.
Послойная пересадка роговицы (кератопластика)
Выполняется в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Операцию выполняют под местной анестезией. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом.
Ход операции
Операция проводится амбулаторно под местной анестезией. Болевых ощущений пациент не испытывает.
Хирургом оценивается объем поражения и при помощи специальных микрохирургических инструментов осуществляется удаление пораженной роговицы в виде круга.
Таким же размером трансплантант роговичный замещает удаленный участок, после чего накладываются швы для фиксации трансплантанта, пока он не приживется. По времени операция длится около 2-х часов, глаз после вмешательства закрывают повязкой.
Основные требования к пересадке роговицы — надежное крепление трансплантата, герметичность швов, правильная форма образованной поверхности и равномерность натяжения швов. Успешность вмешательства зависит от квалификации хирурга.
Зрение после пересадки
Восстановительный период после кератопластики обычно длится около года. Из-за легкого отека трансплантата в первое время зрение будет нечетким, но постепенно оно будет улучшаться и пациент сможет вернуться к своей повседневной жизни.
В первые недели после операции пациенту запрещается поднимать тяжести и выполнять физические упражнения. На некоторое время назначаются стероидные капли для глаз для оказания помощи по приживаемости трансплантата. Глаза рекомендуется защищать от возможного попадания пыли и получения травм ношением очков.
Швы снимают обычно через полгода, но перед этим исследуют приживление трансплантанта. Спешить со снятием швов не стоит из-за возможного развития послеоперационного астигматизма.
Преимущества трансплантации роговицы:
Стоимость операции
Адрес клиники «Глазная хирургия Расческов»
420081, Казань, ул. Патриса Лумумбы, д. 28 А.
Телефон: 8 (843) 204-03-03
Склеропластика при близорукости у детей: за и против
Несмотря на стремительное методологическое и технологическое развитие офтальмологии в последние десятилетия, проблема детской миопии (близорукости) по-прежнему не утрачивает своей остроты и актуальности. В качестве критического периода, на который приходится наибольшее число обращений по этому поводу, одни источники указывают возрастной интервал от 5 до 12 лет, другие связывают его с началом пубертатных процессов и относят к этапу 8-15 лет. Однако большинство специалистов сходятся в том, что доля детей с миопической рефракционной аномалией недопустимо велика, и определяют частоту встречаемости, в среднем, на уровне 35-40%.
Приведенные возрастные интервалы особенно опасны тем, что на фоне бурного роста и начинающихся гормональных сдвигов близорукость обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию, что, в свою очередь, чревато развитием органических изменений и тяжелых осложнений в зрительной системе, вплоть до полной утраты зрения.
Существует ряд методов коррекции миопического зрения в детском возрасте, начиная от оптической и заканчивая хирургической. Операция склеропластики позволяет остановить прогрессирование близорукости, не восстановив, однако, нормальную остроту зрения. Такая ограниченность прогнозируемого результата является одной из главных, но не единственной причиной неоднозначного отношения специалистов к этой технике; в целом, склеропластика в детской офтальмохирургии относится к дискутабельным методам.
Как развиваются проблемы со зрением у ребенка с миопией
Как известно, при близорукости страдает фокусировка и различение удаленных предметов. Предельная дистанция четкого зрения определяется выраженностью нарушений рефракции в оптической системе глаза; при превышении этой дистанции проецируемое на сетчатку изображение становится размытым, расплывчатым. Такой феномен обусловлен тем, что световой поток, который в норме должен преломляться роговицей, а затем хрусталиком, и концентрироваться точно на макулярной зоне сетчатки, в действительности фокусируется ближе. В оптико-геометрическом плане возможно несколько причин неверного преломления (например, деформация хрусталика или спазм аккомодирующих мышц), однако применительно к детскому возрасту наиболее распространенной считается аномально удлиненная форма глазного яблока в связи с непропорциональным его ростом. К основным факторам риска относят генетическую предрасположенность, слабость склеральной ткани, постоянную перегруженность зрительной системы при неверной организации образа жизни, обучения и развития ребенка.
Операция склеропластики у детей
Основным условием, при котором ставится вопрос о склеропластике, служит быстрое нарастание степени миопии; при этом «быстрым» считается ухудшение остроты зрения вдаль с темпом 1 дптр/год и более. Миопия, которая вообще не столь безобидна, каковой кажется населению, при активном прогрессировании и нарастающей асферичности глазного яблока (т.е. по мере его удлинения вдоль главной оптической оси) может спровоцировать дистрофические процессы во внутриглазных тканях. В частности, при нарушенном или недостаточном питании сетчатки (через связанную с ней систему кровеносных сосудов) может начаться дегенерация светочувствительной ткани, возникать кровоизлияния различного масштаба и локализации, а в наиболее неблагоприятных сценариях – обнаружиться тенденция к отслоению сетчатки от сосудистой оболочки, что при отсутствии срочных ответных мер означает неизбежную и необратимую слепоту.
Главная цель склеропластики состоит в улучшении механических характеристик глазного яблока за счет укрепления его коллагенового каркаса на заднем полюсе глаза. Для этого обеспечивается минимально-необходимый операционный доступ, через который за глазное яблоко (т.е. со стороны сетчатки и зрительного нерва) заводятся полоски т.н. склеропластической ткани. По мере приживления и включения в систему кровоснабжения склеропластический материал придает дополнительную жесткость задней стенке и тем самым препятствует дальнейшему увеличению горизонтальной оси глазного яблока. Неоваскуляризация (появление новых кровеносных сосудов, снабжающих вживленную ткань) способствует также общей стимуляции гемодинамики глаза.
Материал для склеропластики
Большинство родителей особенно волнует природа и происхождение склеропластической ткани, – в частности, имплантат это или трансплантат, т.е. синтетический материал либо донорский. В классическом варианте методики использовались, как правило, соответствующие ткани крупных животных; после сложной, в несколько этапов, обработки такой материал приобретает свойства заместительного коллагена, недостающего миопическому глазу, чем и достигается укрепление задней стенки. Однако в различных модификациях склеропластической операции (см. ниже) возможно использование как донорских, так и синтезированных биосовместимых материалов.
Типы операций
В наиболее простом варианте в глазном яблоке делаются небольшие разрезы, через которые шприцом вводится состав достаточно жидкой консистенции; вживляемым материалом в данном случае может выступать как трансформированная донорская ткань, так и специально разработанные синтетики. Вскоре после введения в нужную область состав застывает до необходимой степени. Такой алгоритм вмешательства получил название упрощенной склеропластики.
Под простой склеропластикой подразумевается формирование своего рода бандажа или укрепляющей сетки из полосок склеропластического материала, в качестве которого, как и в предыдущем варианте, также может выступать либо обработанная донорская, либо искусственная ткань (силикон или металлопластик).
Сложная склеропластика включает иссечение мышечных волокон для обеспечения необходимого доступа и внедрения склеропластических полос. Такая техника требует несколько большего объема фиксирующих материалов.
Во многих описаниях склеропластики подчеркивается, что данная техника имеет минимальный перечень противопоказаний, однако это не совсем соответствует действительности. Было бы точнее сказать, что склеропластика не имеет противопоказаний специфических, присущих только этой операции, поскольку перечень возможных ограничений, абсолютных или относительных, в данном случае практически универсален для детской офтальмохирургии. В частности, вмешательство не производится в возрасте до восьми лет и/или при наличии инфекционно-воспалительных процессов, сопутствующей офтальмопатологии, противопоказаний к наркозу, рубцовых изменений, истончения склеры.
После операции
Ограничения, связанные с произведенной склеропластикой, как правило, минимальны. Так, через 10-14 дней ребенку уже можно возобновить занятия спортом и другие виды физической активности; вынужденная пауза в школьном обучении не превышает полутора недель; плавание в бассейне разрешается по прошествии одного послеоперационного месяца при отсутствии каких-либо осложнений.
Однако два ограничения все-таки необходимо соблюдать неукоснительно и достаточно долго (до полутора-двух лет после операции): противопоказаны интенсивные нагрузки на зрение, а также физическое перенапряжение (в частности, поднятие даже вполне посильных для ребенка тяжестей).
Если склеропластика производится девочке, часто задаются вопросы о возможном влиянии перенесенной операции на способность к реализации репродуктивных функций, – звучат, например, опасения в том, что естественные роды будут противопоказаны. В этом плане прогноз благоприятен: склеропластика не увеличивает, а, напротив, снижает вероятность того, что миопия станет обязательным показанием к кесареву сечению.
Говоря о склеропластике, было бы деонтологически и этически неверным опустить тот факт, что данная офтальмохирургическая техника практикуется только в странах СНГ; специалисты европейских государств не считают ее эффективность обоснованной в достаточной степени.
Возможные осложнения
Нежелательные побочные эффекты и осложнения при склеропластике встречаются достаточно часто.
К основным типам относится индивидуальная аллергическая реакция на вживленный транс- или имплантат (частота встречаемости неодинакова для различных материалов), а также недостаточная фиксация искусственного каркаса со смещением его кпереди (при этом наблюдается припухлость и отечность конъюнктивы). В первом случае симптоматика купируется стандартными антигистаминными средствами, во втором требуется корригирующая повторная операция (статистический риск такого развития событий 1-2%).
Несоблюдение наиболее строгих из ограничений, предписанных врачом на период реабилитации, – в частности, систематическое и длительное пренебрежение запретом на зрительные перегрузки – может результировать развитием астигматизма или косоглазия.
Аргументы за и против
Наиболее веский довод в пользу склеропластики – одномоментное и радикальное исключение описанных выше рисков, связанных с быстрым усугублением миопии. Некоторые родители предпочитают не рисковать, пробуя различные варианты более продолжительного лечения и тем самым упуская время, когда еще можно было бы предотвратить дегенерацию и отслоение сетчатки, т.е. сохранить ребенку зрение на приемлемом уровне.
Однако оппонирующие суждения также весьма обоснованны: это и низкие оценки эффективности склеропластики западными специалистами, и невозможность улучшения остроты зрения одновременно с остановкой прогрессирования миопии, и недопустимо высокий, по нынешним временам, процент осложнений, а главное – большое количество вполне доступных, отработанных и хорошо себя зарекомендовавших методов коррекции близорукости, не требующих инвазивного вмешательства (очки, линзы, витаминно-антиоксидантные комплексы, ангиопротекторы, всевозможные аппаратные методики, глазная гимнастика и др.).
В целом, практическая значимость и частота применения склеропластики постепенно снижается, и с появлением новых альтернативных подходов к коррекции миопии будет, по всей видимости, утрачена окончательно.
Наш офтальмологический центр не проводит склеропластические операции в иду указанных выше причин, но предлагает детям с прогрессирующей близорукостью пройти эффективное и безопасное курсовое лечение на аппаратах.
Цены на операцию склеропластики
Стоимость склероукрепляющих хирургических вмешательств в глазных клиниках Москвы составляет от 15 000 до 45 000 рублей (за 1 глаз) в зависимости от техники операции и используемого материала. Но прежде чем задаваться вопросом «сколько стоит склеропластика» и отправлять ребенка на операционный стол, еще раз рекомендуем взвесить все «за» и «против».
Операции при заболеваниях роговицы глаза
Среди пациентов, которые по тем или иным причинам обращаются к офтальмологу, заболевания роговицы встречается у 25%.
Роговицей называют прозрачную оболочку глаза, диаметр которой составляет примерно 10-12 мм. Она, как часовое стекло, покрывает окрашенную область глаза – радужку.
Уменьшение прозрачности роговицы является причиной потери зрения. Среди факторов, вызывающих данное состояние, могут быть ожоги, травмы глаз, язвы и кератиты роговицы, кератоконус и кератоглобус, первичные и вторичные дистрофии. Данные заболевания и нарушения структуры роговицы глаз нуждаются в хирургическом лечении.
Методы лечения
Хирургическое лечение заболеваний роговицы, при нарушении её прозрачности или других физических свойств, можно разделить на два основных направления:
1. Кератопластика. Пересадка роговицы с использованием донорской роговичной ткани.
2. Кератопротезирование. Замена патологической роговицы искусственной.
Кератопластика выполняется пациентам, у которых диагностированы следующие заболевания: кератоконус, дистрофия роговицы, помутнение роговицы и т.д.
До проведения операции кератопластики пациент проходит обследование и сдает необходимые анализы. На четвертый день ему будет назначено выполнение самой процедуры. Дата выполнения кератопластики будет зависеть от наличия у пациента необходимых для операции анализов.
Донорский материал в нашей клинике для послойной (передней и задней) и сквозной кератопластики всегда имеется в наличии.
После операции осуществляют лечебные процедуры и контрольные осмотры.
Кератопротезирование обычно выполняют при наличии бельма роговицы и отсутствии трасплантата или индивидуальных особенностях пациента, не позволяющий использовать донорский трансплантат.
Лечение состоит обычно из нескольких этапов. Общий срок одного этапа составляет 5 дней. Предоперационное обследование проводится 2-3 дня. Операцию назначают на второй-третий день. На первом этапе выполняют укрепление бельма и имплантацию опоры элементов. Период послеоперационного наблюдения занимаем 1-2 дня. Через 3-4 месяца после операции назначают дату второго этапа, на котором проводят имплантацию кератопротеза. Общий срок выполнения второго этапа составляет также 5 дней.
На фотографии изображен глаз пациента после операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы глаза) при кератоконусе.
Кератопластика и кератопротезирование могут проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Продолжительность самой операции занимает от 30 минут до часа. В операции участвуют хирург, анестезиолог, ассистент хирурга, операционная медсестра и медсестра-анестезистка.
Современные методы анестезии, которые применяют во время операции, позволяют полностью исключить болевые ощущения. Операцию выполняет хирург, который занимается трансплантационным и оптико-реконструктивным лечением переднего отрезка глазного яблока. В работе используется современное оборудование от лучших мировых производителей.
На сегодняшний день в микрохирургии глаз широко применяются новейшие технологии для лечения кератоконуса и дистрофии роговицы на ранних стадиях заболевания.
Операция доступна в разных вариантах:
Это способствует сохранению большей части собственной роговицы и снижает риск отторжения трансплантата.
Реконструкция переднего отрезка глазного яблока проводится в сочетании с имплантацией искусственной радужки. Часто операция выполняется в сочетании со сквозной кератопластикой. Обычно используется при тяжелых травмах роговицы, которые сопровождаются потерей хрусталика и радужки.
Интрастромальная кератопластика и имплантация сегментов являются альтернативой выполнения сквозной кератопластики на начальных и поздних стадиях развития кератоконуса. При выполнении операции на начальной стадии кератоконуса результат будет иметь ортопедический эффект, укрепляется истонченная зона, повышается острота зрения, прогрессирование кератоконуса останавливается.
Кросслинкинг (в т.ч. трансэпителиальный) или перекрестное связывание роговичного коллагена на основе биохимической ремодуляции роговицы способствует замедлению и остановке прогрессирования кератоконуса.
Микрохирургическая техника и инструментарий постоянно совершенствуются. Разработка новой аппаратуры (появление фемтосекундных лазеров), использование передовых подходов в пред- и послеоперационной терапии значительно расширяют диапазон хирургического вмешательства на роговице, а также обеспечивают больший процент положительных исходов операции и позволяют получать хороший результаты.
В нашем офтальмологическом центре доступны все современные методы лечения заболеваний роговицы, которые позволяют вернуть зрение пациенту даже в самых сложных случаях.
Наличие современного оборудования (фемтосекундного лазера последнего поколения), собственного банка роговичных трансплантатов и присутствие в клинике офтальмохирургов с мировым именем (как российских, так и ведущих европейских офтальмологов) является гарантией успешности операции. Обращайтесь – мы Вам поможем!
Цены на операции
Стоимость операций на роговце определяется европейскими стандартами их проведения, использования 100% немецких технологий и привлечением ведущих специалистов в области заболеваний роговой оболочки, что дает максимально возможный эффект от лечения и значительно снижает необходимость повторных хирургических вмешательств и осложнений.
