Что такое кадык анатомия

Анатомия Кадыка человека – информация:

Название «кадык» происходит от тюркского «твёрдый, крепкий, выступающий», и относится только к мужчинам. Название «адамово яблоко» связано с народной легендой о том, как Адам пытался проглотить яблоко с древа познания добра и зла, но оно застряло у него в горле. Иногда упоминается как символ греха. Выступ гортани образован двумя пластинками щитовидного хряща, угол между которыми больше у женщин и детей, меньше у мужчин (в связи с чем у мужчин выступ гортани более выражен).

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Кадыка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кадыке или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Кадыке на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник

Особенности человеческого тела: зачем нужен кадык?

Особенности человеческого тела: зачем нужен кадык?

Многие люди даже не представляют, зачем нужен кадык. Принято считать, что данный орган — отличительная черта мужчин и не больше. В действительности, это не так. Адамово яблоко, как его еще называют, это не просто нарост на шее. Он выполняет ряд определенных функций, которые непосредственно связаны с его физиологическим строением.

1 Строение кадыка и его формирование

Как ни странно, но вокруг данного органа ходит множество мифов и легенд. Слово кадык имеет тюркские корни и в дословном переводе означает твердый. Согласно христианскому верованию, горб на шее у мужчины имеет религиозное происхождение. Когда первые люди в Райском саду, Адам и Ева, вкусили запретный плод в виде яблока с дерева Познаний, а затем мужчина узнал о предательстве женщины и коварстве Змея, он подавился кусочком яблока. Именно этот кусочек и застрял у него в горле, и теперь кадык передается из поколения в поколение как символ первого греха. Физиологического предназначения, т. е. зачем он нужен, христианская вера не предусматривает.

Чтобы понять, что такое кадык, и как он выглядит, нужно посмотреть на горло мужчины. Приблизительно посередине шеи с лицевой стороны есть бугорок. У некоторых представителей сильной половины человечества кадык сильно выпячивает вперед, и поэтому заметить его несложно. Ошибочно считать, что адамово яблоко является частью щитовидной железы. Исходя из этого, сразу можно сделать вывод, что никаких функций, связанных с эндокринной системой, горбик на шее не выполняет.

Кадык входит в состав щитовидного хряща и считается частью гортани. Состоит он из 2 частей, пластин. Его основная функция заключается в создании своеобразного защитного щита для щитовидной железы, а также для других органов, которые находятся в данной области.

Если у представителя сильного пола на шее сильно выражен данный бугорок, это свидетельствует о том, что у мужчины длинные голосовые связки. Угол сращивания хрящевых пластин зависит от данной особенности организма.

Еще 1 широко распространенное, но ошибочное мнение: кадык есть только у мужчин. Данное утверждение считается неверным. Анатомическое строение женщины в данной области несколько отличается, по причине длины голосовых связок. Они короче, соответственно, и хрящевые пластины не сращиваются под острым углом. Но предназначение кадыка остается тем же: он нужен для того, чтобы защищать органы шеи от различных повреждений.

Кроме тупого угла сращивания пластин, женский бугорок не заметный из-за того, что он сверху дополнительно прикрыт шейным кожным жиром. Заметить характерное выпячивание можно у девушек с недостаточной массой тела.

Кадык есть не только у людей. Щитовидный хрящ присутствует практически у всего животного мира. С помощью кадыка слон может издавать инфразвук, не слышимый человеческим ухом, но это большое млекопитающее ощущает звук ногами на расстоянии 2 км. Когда кадык маленький, к примеру, такой как у летучих мышей, он дает возможность издавать ультразвук.

Из вышесказанного следует, что наличие данного горбика на шее имеет большое значение не только для человека, но и представителей животного мира.

Формирование адамового яблока происходит в пубертатном периоде под действием пoлoвых гормонов. Образование кадыка у мальчиков может сопровождаться неприятными ощущениями в горле. Именно в этот период происходит смена голоса. Нужно уметь различать дискомфорт, от болевых ощущений. Поэтому если во время пoлoвoго созревания у юноши появляется боль в данной области, то следует обратиться к врачу.

Полное завершение процесса формирования защитного щита происходит приблизительно в 18 лет. Хрящи кадыка укрепляются, становятся твердыми и под действием тестостерона могут увеличиваться.

2 Адамово яблоко и его функциональность

Данный орган принимает активное участие как в женском, так и мужском организме. То, зачем нужен кадык, не ограничивается только защитной функцией гортани. С его помощью человек может говорить, а также употрeблять пищу.

Во время глотания эта часть гортани частично перекрывает дыхательные пути, и еда в них не попадает. Кадык — нужный орган. Без него невозможно было бы без опаски для здоровья даже пить воду.

При натяжении голосовых связок в сочетании с проходящим через них воздухом порождается звук, т. е. голос. С помощью мышц можно регулировать положение выступа на горле. Способность изменять положение кадыка дает возможность контролировать тембр голоса. Гортань как целый орган можно опускать и поднимать, благодаря этому будет меняться объем голосового пути. А форму этого пути можно менять языком и губами, и тогда будут раздаваться крики, пение или проклятия.

Современное развитие моды, а именно стиля униceкc иногда делает затруднительным процесс определения пoлoвoй принадлежности стоящего перед собой человека. Именно адамово яблоко может помочь разобраться в данной проблеме.

Удаление хряща, т. е. коррекция его формы, является опасной операцией. По этой причине данная процедypa проводится в крайне редких ситуациях. И даже когда мужчина, хочет изменить свой пол, ему не рекомендуется убирать выступающий кадык. Неудачное травмирование данного участка может привести к повреждению голосовых связок, в результате чего может измениться голос или появиться нарушение в работе речевого аппарата.

Несмотря на то, что на рост кадыка оказывает воздействие тестостерон, нет официального подтверждения того, что размер выступа на шее у мужчины имеет связь с его ceкcуальными способностями.

3 Травмирование органа

Хотя адамово яблоко выполняет защитную функцию, на самом деле данный орган достаточно хрупкий. Боль в кадыке является серьезным симптомом, поэтому при ее возникновении необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Травмирование кадыка, несмотря на то, что это хрящ, является опасным для человека, так как может произойти синкопе. Данный патологический процесс подразумевает потерю сознания и не исключается даже остановка сердца.

При серьезной травме адамового яблока происходит повреждение трахеи, в результате чего появляются трудности с дыханием. Оторвавшийся от трахеи кусочек ткани может начать работать как клапан. Он будет перекрывать подачу кислорода в легкие.

Зачем нужен кадык и правда ли что он есть только у мужчин

Даже в наш век стремительного развития технологий, тело человека по прежнему таит в себе множество загадок и различные его функции, органы и процессы вызывают неподдельный интерес. Так например многих людей в мире интересует вопрос — зачем нужен кадык?

Что бы ответить на этот вопрос можно обратиться к библейской истории, ведь не случайно же кадык по другому еще называют адамово яблоко. По легенде Ева сорвала яблоко с запретного дерева и угостила им своего мужа. И после того как Адам укусил этот запретный плод, кусок яблока застрял у него в горле, это и объясняет тот факт, почему у мужчин есть кадык — как след от греха первого из мужчин.

Однако вряд ли стоит относится на полном серьезе к этой истории, ведь оказывается у женщин тоже есть кадык и даже у детей, просто его не видно в силу анатомических особенностей, о которых речь пойдет ниже.

Зачем нужен кадык

Для начала стоит разобраться что такое кадык. Это щитовидный непарный хрящ в гортани человека. У мужчин кадык расположен под острым углом, образует бугорок и зачастую отчетливо виден, у женщин же хрящ расположен под тупым углом и практически не различим обычным взглядом.

Рост размера кадыка приходится на период пoлoвoго созревания мальчиков а затем останавливается. В этот период могут возникать неприятные ощущения и дискомфорт при глотании. Если вас сильно беспокоит боль в районе кадыка то стоит обратится к врачу.

Основная функция кадыка защитная — во время принятия пищи и глотания он перекрывает дыхательное горло что бы избежать попадание в него посторонних предметов.

Зачем мужчине кадык? Помимо основных защитных функций кадык так же весьма сильно влияет на голос человека, делает тембр ниже и грубее. Когда мы издаем звуки кадык поднимается или опускается что бы регулировать высоту.

Кроме того он указывает на пoлoвую принадлежность, это еще одна из причин, по которой при смене пола делают операцию по удалению кадыка.

Размер кадыка может указывать на уровень мужского гормона в организме — тестостерона. Если кадык большой то и тестостерон в крови у мужчины скорей всего высокий, однако сам он на количество гормона никак не влияет.

Повреждение в районе кадыка крайне опасно, ведь там находится большое скопление нервных окончаний. Такая травма даже способна вызвать остановку сердца, так что ни в коем случае никогда не бейте человека в эту область.

Зачем мужчинам кадык

Мужчина должен знать о своем организме все для того, чтобы следить за здоровьем и использовать ресурсы тела максимально.

Про работу сердца, почек, мозга известно еще со школьной скамьи.

А что вы знаете про кадык? И почему он больше, чем у женщин?

Что такое кадык?

Кадык представляет собой солидный хрящ в области гортани. Его часто путают с щитовидкой. Он взаимосвязан с голосовыми связками.

Название имеет тюркское происхождение и переводится «крепкий». В народе этот выдающийся участок мужской шеи прозвали «адамовым яблоком».

Сросшиеся хрящи похожи на плотную пластину, которая со временем становится жестче.

Она несет свою функциональную нагрузку:

Почему мужской кадык больше женского?

Кадык относится к второстепенным пoлoвым признакам. Он ярко выражен именно у мужчин.

На женской шее хрящ выделяется при гормональном дисбалансе в организме – тестостерона больше, чем эстрогена.

«Адамов» хрящ имеется у всех людей. Его легко нащупать на шее во время говорения в месте, где чувствуется вибрация.

У сформировавшегося мужчины кадык заметно выступает из-за более длинных голосовых связок. Они претерпевают качественные изменения в подростковый период под гормональным воздействием.

Голос «ломается», становясь высоким или низким, приобретая мужские черты.

Сексуальный вопрос

Выпирающий кадык – доказательство принадлежности к мужскому полу. По нему можно отличить трaнcвеститов и трaнcceкcуалов. Иногда представители этих групп решаются удалить заметный хрящ операционным путем.

Удаление кадыка – рискованное хирургическое вмешательство, которое может нанести сильный вред здоровью.

От чего зависит размер?

Некоторые женщины по размеру мужского кадыка пытаются определить либидо его обладателя. Чем он больше, тем ceкcуальнее и привлекательнее партнер. Это ошибочное предположение.

Размер «адамова яблока» не зависит от уровня тестостерона. Причина большого выпирающего кадыка кроется лишь в индивидуальной физиологии, обусловленной генами.

Также размер зависит от жизненных привычек, возраста, здоровья и психологического настроя.

Кадык болит при глотании

Боль в области кадыка свидетельствует о ряде заболеваний.

Если кадык болит, требуется немедленный медицинский осмотр. Провоцирующие факторы могут быть разными, но все они имеют серьезные последствия. Не тяните с записью к лору или эндокринологу.

Мужской кадык – нужная часть тела со своими функциями!

Зачем мужчинам кадык? Как устроен и что означает

Кадык является выступающим хрящом в передней стенке гортани, состоит из 2 пластин. У представителей сильной половины человечества угол, расположенный между хрящевыми пластинами, небольшого размера, поэтому кадык заметно выступает вперед, тем самым защищая горло от травм. Многие факторы в организме мужчины влияют на размеры кадыка: например, у детей или женщин гортань гладкая; а большой кадык у мужчин зависит от физиологических и анатомических и особенностей человека, генетической предрасположенности.

Есть ли кадык у женщин? Особенности строения

Многие люди не задумываются, зачем мужчинам необходим кадык: некоторые полагают, что кадык имеется только у сильной половины человечества. Заблуждений на данную тему сегодня достаточно много, однако стоит заметить, что наличие кадыка свойственно не только мужчине — женскому полу также присуща эта особенность гортани.

Этот выступ также называют «адамовым яблоком»: по легенде он появился у Адама, когда тот попробовал запретный плод. Кусок этого фрукта застрял у него в горле, и в дальнейшем у всех мужчин сформировалась эта особенность гортани, символизирующая о первородном грехе.

Кадык постепенно начинает формироваться у мальчиков с 14 лет, но также есть примеры, когда у женщин наблюдается ярко выраженный кадык.

Существуют операции по уменьшению размеров кадыка, например, хондроларингопластика, — обычно ее часто применяют мужчины, которые решили поменять свою пoлoвую принадлежность.

Большой кадык у мужчин с эстетической точки зрения не устраивает многих его обладателей, а некоторые даже жалуются на болезненные ощущения в горле из-за выпирающего большого хряща на шее. Удаление кадыка способно решить эту проблему.

Функционал кадыка

Давайте разберемся, зачем нужен кадык? Он выполняет важные функции в организме представителей мужского пола:

Патологии кадыка

Удар в кадык может вызвать опасные последствия для мужского здоровья, более того, подобные травмы способны спровоцировать летальный исход. При возникновении серьезной травмы в мозг поступает сигнал, который активирует рефлекс синкопа – человек впадает в бессознательное состояние, прекращаются сокращения миокарда, происходит остановка сердца. Поэтому так важно не допускать травм в области кадыка.

Если у мужчин болит кадык при нажатии – это повод для серьёзного беспокойства. Такой симптом ни в коем случае нельзя игнорировать, при первых признаках дискомфорта нужно обратиться к врачу.

Учитывая расположение кадыка, можно сделать вывод, в каких органах наличествует соматическая патология. На самом деле, список, приведённый ниже, не является исчерпывающим, поэтому самостоятельно заниматься диагностикой нельзя. Но знать причины, по которым болит кадык при нажатии у мужчин, будет полезно каждому представителю сильной половины человечества.

Зачем нужен кадык

Что такое кадык?

Кадык, который также называют «адамовым яблоком», — это выступ гортани, представляющий собой часть щитовидного хряща на передней поверхности шеи. Он состоит из двух пластинок, между которыми у женщин и детей угол довольно большой, поэтому выступ гортани почти не заметен, а у мужчин угол меньше, и кадык сильно выражен. Адамово яблоко начинает появляться на гортани у мальчиков лет с четырнадцати, но есть примеры и женщин, у которых есть выраженный кадык.

Название «адамово яблоко» было дано этой части гортани из-за библейского предания о том, что Адам вкусил яблоко – запретный плод, который дала ему Ева. Кусок яблока застрял у него в горле, после чего у всех мужчин есть выступ гортани, который напоминает о грехе.

Существует операция по уменьшению размера кадыка – хондроларингопластика. Ее практикуют мужчины, решившие сменить пол на женский.

Зачем нужен кадык?

На самом деле функция кадыка гораздо сложнее, чем напоминание о первородном грехе. Этот хрящ на передней стенке гортани связан с количеством тестостерона в организме у человека, поэтому у мужчин он более выражен. Есть мнение, что размер кадыка влияет на тембр голоса у мужчин: чем он больше, тем ниже голос, то есть кадык нужен только для того, чтобы мужчины говорили мужским голосом. Эти два явления – большой кадык и хриплый, низкий голос – действительно встречаются одновременно, но одно не является следствием другого: это влияние большого количества тестостерона.

Горло – одно из самых уязвимых мест в организме человека. Кадык, в первую очередь, защищает горло человека от травм, при этом мужчинам такая защита была нужнее, так как они чаще выступали в роли охотника, защищали семью от вторжений, участвовали в войнах и поединках. Кадык закрывает трахею, возле которой он расположен, начиная от дыхательного горла до гpyдинного сочлeнения.

С той же целью – защитить горло от травм – у мужчин растет борода.

Травма кадыка очень болезненна. Несмотря на то, что адамово яблоко защищает горло, само по себе оно беззащитно, поэтому его можно легко повредить. В некоторых случаях в результате такой травмы человек может остаться немым или даже захлебнуться кровью, если рана проникающая. Куски хряща могут попасть в горло и привести к удушью. На занятиях по самозащите женщин учат использовать это слабое место мужчин и бить кулаком или давить ладонью в кадык. Если нужно спасти свою жизнь, этот прием – один из самых действенных. Но в спортивных состязаниях он запрещен, так как такая травма очень опасна для человека.

Также кадык нужен для того, чтобы перекрывать дыхание при глотании, чтобы пища или вода попали в пищевод, а не в дыхательные пути.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник

Рак гортани

Заболевание характеризуется появлением злокачественного эпителиального новообразования, которое поражает разные отделы гортани. Образование способно к инфильтративному или экзофитному росту. Болезнь в процессе развития дает как регионарные, так и отдаленные метастазы.

Эпидемиология

Предлагаем ознакомиться с визуализированной статистикой по США за 1992-2015 гг. График показывает смертность и число впервые диагностированных случаев.

Гортань – область горла, которая располагается между трахеей и корнем языка. В ее строении присутствуют голосовые связки, при вибрации которых формируется голос человека.

Чтобы дать определение распространенности процесса, нужно учитывать анатомию гортани. Она разделяется на 3 отдела по ряду особенностей: различия слизистой и подслизистого слоя, лимфо- и кровообращения и др. Рассмотрим основные отделы органа:

Этой градацией в значительной степени определяются различия в течении заболевания. Чаще всего поражается складочный и надскладочный отделы (50-70%), при этом заболеваемость по складочному отделу составляет 30-40% случаев, а по подскладочному – 3-5%. Самое злокачественное течение – если опухоль поражает вестибулярный отдел. В этом случае с частотой 40-60% развиваются метастазы. Самый благоприятный прогноз – если поражен складочный отдел. Метастазы при этом диагностируются в 5-12% случаев. При поражении новообразованием подскладочного отдела показатели – примерно такие же.

Особенности развития метастазов, в зависимости от локализации онкологии

Здесь присутствует хорошо развитая лимфатическая сеть, которая способствует тому, чтобы опухоль быстро распространялась по местной и регионарной локализации. В основном метастазы поражают верхнюю и среднюю группу лимфоузлов, находящихся в глубокой яремной цепи, – 50-60% случаев. Метастазы локализуются:

Благодаря малому лимфообращению, метастазы отмечаются здесь редко. В 5-12% случаев они обнаруживаются в средних глубоких яремных лимфоузлах.

Регионарные метастазы встречаются в 5-12% случаев. При этом в 20% случаев они развиваются в претрахеальных и предгортанных лимфоузлах. Лимфа двигается по направлению нижних глубоких яремных лимфоузлов, где тоже диагностируется метастазирование.

Отдаленные метастазы наиболее часто диагностируются в ребрах, легких, средостении.

Предраковые заболевания

Рассмотрим патологии, которые предшествуют раку гортани:

Факторы риска

Важно понимать, что наличие перечисленных факторов не означает, что вы обязательно столкнетесь с раком, однако и их отсутствие не гарантирует того, что у вас нет онкологии.

Основные факторы, повышающие риск заболеть раком гортани:

Подтверждение тому, что алкоголь и курение повышают риск развития заболевания найдено в исследованиях, которые посвящены изучению того, как ведет себя опухолевый ген-супрессор р53. В соответствии с этими исследованиями среди всех больных раком гортани в 42% была выявлена мутация этого гена. У тех, кто одновременно пьет и курит, мутация отмечалась в 58% случаев. У тех, кто курит, но не пьет, – в 33%. У непьющих и некурящих мутация происходила всего в 17% случаев. Кроме того, у некурящих и непьющих людей мутация р53 отмечалась на участке ДНК, который более характерен для эндогенных мутаций.

Стадии заболевания

Рассмотрим TNM клиническую классификацию. В соответствии с ней символ N обозначает, есть ли метастазы в регионарных лимфоузлах (л/у):

Символ М показывает, есть ли отдаленные метастазы:

Классификация опухолей по символу Т с учетом локализации в гортани

Таблица общей группировки заболевания по стадиям

Симптомы и клиническая картина

Клиническая картина заболевания различна, в зависимости от пораженной опухолью зоны. Рассмотрим каждую из них.

Рак вестибулярного отдела (отмечается в 60-65% случаев)

В течение первых нескольких месяцев пациенты ощущают:

Позднее присоединяется следующая симптоматика:

Стоит отметить, что такая симптоматика также может говорить о наличии ларингита и фарингита.

При поражении голосового отдела (встречается в 30-35% случаев)

Клиническая картина при поражении этой области следующая:

Для поражения этой зоны характерны следующие симптомы:

Для опухоли характерен эндофитный вид роста, а также склонность прорастать вниз и к хрящевым структурам трахеи.

Методы диагностики

Сначала представим таблицу дифференциальной диагностики

Диагностика этого заболевания включает физикальные и инструментальные методы обследования.

Рассмотрим подробно методы диагностики, опишем их особенности.

Ларингоскопия

Рентгенологические методики

Пациенту проводятся следующие обследования:

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологические методы исследования

Гистологическое исследование

В соответствии с гистологическим строением в 98% случаев рак гортани представлен неороговевающим или ороговевающим плоскоклеточным эпителием. Реже диагностируется аденокарцинома. В крайне редких случаях (0,4%) – саркома.

Плоскоклеточный высокодифференцированный рак

Методы лечения

Методика терапии выбирается с учетом очень многих факторов: стадия, расположение опухоли, форма ее роста, распространенность процесса, степень злокачественности. Самое важное предварительное исследование – биопсия с последующей гистологией, определяющая тип злокачественной ткани. КТ и фиброларингоскопия продемонстрировали высокую эффективность при диагностике поражения хрящей гортани и окологортанных пространств. Так, если эти структуры поражены, в комплекс терапии обязательно включается хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

Объем работы хирурга определяется месторасположением опухоли, ее распространенностью и радиочувствительностью.

Разновидности оперативных вмешательств:

Операцию Крайля и ФФИ ЛУ и клетчатки шеи (фасциально-футлярное иссечение лимфатических и клетчатки шеи) по показаниям проводят, если наблюдается недостаточная регрессия увеличенных лимфоузлов и возможность их оперирования после облучения 40 Гр, а также при первом этапе лечения

Наличие N1 и N2а подвижных л/у при отсутствии вовлечения в патологический процесс кивательной мышцы и яремной вены служит показанием к фасциально-футлярной лимфодиссекции.

Если в наличии N1, N2а, b, с вколоченные, неподвижные л/у, а в процесс также вовлечена кивательная мышца и внутренняя яремная вена, проводится операция Крайля.

Если регионарный метастаз на шее спаян с сосудами, пациенту дополнительно назначается ангиография и КТ шеи, потому что в этом случае возможно проведение операции Крайля с удалением артерии и ее пластическим замещением.

Если у пациента обнаруживаются единичные метастазы в печени и легких, нужно дообследование, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике ведения этого пациента

Лучевая терапия

Показаниями служат новообразования в среднем и вестибулярном отделах гортани.

Облучение может проводиться в качестве подготовки к операции (режим 40-45 Гр), а также радикально в лечебном режиме (70 Гр).

Согласно данным зарубежных и отечественных авторов, при I-II стадии рака гортани 70-80% пациентов может быть вылечено с использованием режима 70 Гр, а также 45-52% больных с III стадией.

Противопоказания к облучению на первом этапе:

Некоторым ослабленным пациентам, включая людей с тяжелыми сопутствующими болезнями, проводится расщепленный курс облучения: сначала – доза 38-40 Гр, потом перерыв 1-2 недели, после стихания лучевых реакций и восстановления сил, а затем продолжение терапии до 70-74 Гр.

Если после проведения облучения 40 Гр эффект недостаточен и при этом пациент категорически отказывается от хирургической операции, лучевую терапию продолжают до лечебной дозы (70 Гр).

Когда опухоль распространена на переднюю комиссуру, преднадгортанное пространство, боковую стенку глотки, облучение неэффективно в качестве единственного метода лечения. Его дополняют химиотерапией, СВЧ-гипертермией и/или операцией.

Если у больного присутствует трахеостома, назогастральный зонд или гастростома — это не является препятствием к облучению или к химиотерапии. Если новообразования распространены, то трахеостома может попадать в поле облучения.

Химиотерапия

Варианты применения системной химиотерапии:

Основные используемые препараты: 5 Фторурацил, Цисплатин, Карбоплатин, Паклитаксел

Противопоказания к химиотерапии:

Особые указания по лечению

По данным исследований, при поражении надскладочного отдела и распространенности процесса до стадии Т1N0M0 лучше отдавать предпочтение облучению (процент излечения достигает 95%, сохраняется функция гортани). При T2N0M0 и аналогичной локализации показана органосохраняющая операция, потому что до 80% рецидивов после облучения связано с поражением именно этих гортанных структур.

Если поражен складочный отдел и регистрируется стадия Т1N0M0, терапию начинают с облучения. При таком способе процент излечения составляет 75-78%, с учетом чего нужно проводить первичную оценку эффективности терапии на дозе 40 Гр. Если отмечается регресс новообразования менее 70%, то возможно проведение хирургического вмешательства – хордэктомии. Когда новообразование распространено на переднюю комиссуру и вторую голосовую складку, проводят резекцию гортани, потому что в этом случае отдаленные результаты лучше, чем при облучении.

Химиотерапия не улучшает результаты лечения при стадии Т1-2N0M0.

При терапии местнораспространенной патологии в стадии Т3N0M0-T4N0M0 наибольшую эффективность показало применение комбинированной методики с разной последовательностью облучения и хирургического вмешательства, потому что в этом случае у 70-73% пациентов добиваются пятилетней выживаемости. Однако при этом проводится ларингэктомия, инвалидизирующая пациента.

Если у пациента есть противопоказания к операции, терапию начинают с облучения. Если рак распространен Т3-Т4, то возможности лучевой терапии ограничены. При этом если операции и возможны, они носят калечащий характер. Вариантом органосохраняющего лечения местнораспространенной патологии или гортаноглотки может быть сочетание индукционной химиотерапии по схеме PF («Цисплатин» и «5-фторурацил) с дальнейшим облучением при наличии ответа на терапию. Если его не наблюдается, проводят ларингэктомию.

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Регионарные метастазы при раке гортани не препятствуют консервативной терапии, потому что новообразования этой локализации (N1-N2) часто поддаются химиотерапии и облучению. Поэтому лимфоузлы с обеих сторон нужно включать в зону облучения гортани. Если нужно облучать лимфоузлы нижних отделов шеи, показано применение прямого поля с блоком. Нижний край этого поля проходит на 1 см ниже нижней границы ключицы. В случае поражения надключичных лимфоузлов, необходимо облучать лимфоузлы верхнего средостения.

Когда присутствуют несмещаемые или ограниченно смещаемые метастазы, целесообразно начинать лечение с неоадъювантной полихимиотерапии и последующим облучением 40 Гр. Дальше тактика определяется эффективностью проведенного лечения. Если наблюдается значительная или полная регрессия метастазов, а также их неоперабельность после дозы 40 Гр, то облучение доводят до 60-70 Гр.

Стоит особо отметить, что сегодня, когда показатель качества жизни так же важен, как и онконадежность лечения, специалисты направляют свои усилия на разработку и усовершенствование консервативной терапии, включающей разные виды химиотерапии и облучения, а также на проведение органосохраняющих операций, позволяющих сохранить или восстановить основные функции гортани.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от стадии заболевания, однако в целом он неблагоприятен. Это в значительной степени обуславливается большой долей больных с распространенными формами рака.

Согласно клиническим наблюдениям и данным литературы, запущенные формы онкологии гортаноглотки составляют больше 85% из всех впервые установленных случаев заболеваемости.

При применении современных способов комплексной терапии у 56% пациентов удается добиться пятилетней выживаемости.

Прогноз становится хуже при наличии метастазов: при раке гортаноглотки Т3-4N0-1М0 трехлетняя выживаемость составляет до 80%, а при стадии Т3-4N2-3М0 – до 40%.

Если в результате применения химиотерапии и облучения достигнута полная регрессия заболевания, нужно регулярно наблюдаться и обследоваться, чтобы при рецидиве своевременно сделать операцию.

Таблица процентов выживаемости, в зависимости от формы патологии и ее стадии

Для больных с III-IVb стадиями пятилетняя выживаемость составляет 48,2%, при ВПЧ+ и ВПЧ- (ОР=0,73, р Реабилитация

Широко распространена логопедическая методика реабилитации, направленная на восстановление голосовой функции и достижение хорошего качества голоса. Достигнуть поставленных целей удается в 45-60% случаев.

Голос – социально важная функция, что не нуждается в доказательствах, поэтому вполне обоснованно пациенты стремятся ее сохранить или восстановить. У тех, кто перенес ларингэктомию, голосовая реабилитация проводится путем обучения так называемому пищеводному голосу, использования голосовых устройств или установки трахеопищеводного шунта вида Bloom-Singer.

Один из методов при реабилитации голоса у пациентов, которые перенесли полную резекцию гортани, является применение голософормирующих аппаратов разных конструкций. Это могут быть электрогортани, звукогенераторы.

Согласно мнению многих авторов, метод обучения пищеводной речи – наиболее физиологичен и малоинвазивен. В 62-91% случаев возможно сформировать псевдоголос, которого будет достаточно для общения.

Хирургическая методика восстановления голоса после проведенной ларингэктомии

Метод основан на формировании шунта между пищеводом и трахеей. Через него воздух из легких попадает в глотку и пищевод, провоцируя вибрацию глоточно-пищеводного элемента, который является генератором голоса.

Помещенный в просвет шунта голосовой протез пропускает воздух из легких в пищевод и не допускает попадания пищи и жидкости в обратном направлении.

Хорошее качество голоса, благодаря этой методике, достигнуто у 93,3% пациентов. Однако авторы метода указывают, что в 7-30% случаев возможны осложнения: грибковое поражение протеза, излишний рост грануляций, смещение протеза, протекание протеза, которое может привести к аспирационной пневмонии у пациентов.

Исследования показывают, что у всех пациентов после органосохраняющих операций наблюдается нарушение функции глотания, потому что сообразно с типом вмешательства перестраивается весь механизм. Нарушения защитной функции более значительны после горизонтальной и сагиттальной резекции гортани. Чтобы предотвратить аспирацию пищи и слюны в послеоперационном периоде, используются разные способы обтурации (закупорки) гортани: начиная тампонадой по Микуличу (показана при сагиттальной операции) и заканчивая применением обтураторов и Т-образных трубок из силикона с закрытым верхним концом, вводящихся в сформированный дыхательный анастомоз. Эти меры направлены на предотвращение попадания пищи в дыхательные пути.

Аспирация слюны хронической формы часто влечет за собой пневмонию, поэтому в некоторых случаях показаны корригирующие хирургические вмешательства. Решение данной проблемы влияет на дальнейшую жизнь пациента, потому что постоянная аспирация может стать причиной необходимости проведения ларингэктомии.

Одна из самых сложных задач при проведении органосохраняющих операций – восстановление функции дыхания, потому что все разновидности резекции, за исключением экстирпации надгортанника, деформируют гортань и уменьшают ее размеры. В. О. Ольшанский приводит сравнительно более высокую цифру – у него получается деканюлировать 73,4% пациентов. Автор применял для восстановления просвета гортани эндопротез в форме трубки, состоящий из биологически совместимых полимерных материалов, пропитанных антисептическим составом.

Источник