Что такое инсталляции в офтальмологии

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки глаза

Лазерную коагуляцию назначают для лечения или профилактики опасных состояний. В первом случае процедура направлена на ограничение уже имеющейся области отслойки сетчатки или же на укрепление зоны разрыва оболочки после хирургического вмешательства. При профилактике лазерная коагуляция помогает ограничить опасные участки дистрофии роговицы, что снижает риск развития отслойки.

Основной целью лазерной коагуляции сетчатки является создание соединительнотканной спайки между сосудистой оболочкой и самой сетчаткой. Для этого врач использует специальные лазерные коагуляторы, которые создают локальные микроожоги ткани глаза. Однако, при такой методике сохраняются тракции стекловидного тела, за счет чего измененная сетчатка подтягивается к нему. Это приводит к тому, что после процедуры пациент продолжает испытывать неприятные симптомы в виде вспышек, молний или искр.

Проводится лазерная коагуляция сетчатки в амбулаторных условиях. Обычно процедура занимает не более 15-20 минут. Проводят коагуляцию после предварительного местного обезболивания при помощи капельного анестетика. Далее на глаз помещают специальную контактную линзу (трехзеркальная линза Гольдмана), которая помогает сфокусировать лазерные лучи на определенном участке сетчатки. Проблемная зона (разрыва или локальной отслойки) ограничивается при помощи нескольких рядов лазерных спаек. Чтобы сформировалась прочная связь между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой, требуется около двух недель. В этот период пациент должен избегать интенсивных нагрузок, подъема тяжестей, наклонов, посещения бани и сауны.

Довольно редко операция приводит к развитию нежелательных последствий.

Сроки выполнения лазеркоагуляции сетчатки

Сроки проведения процедуры могут различаться в зависимости от выявленных изменений:

Источник

Правила проведения инстилляций глазных капель

«Можно изобрести самые лучшие капли в мире, но если не использовать их правильно, они останутся бесполезными»

Alan L. Robin (2018)

Одним из наиболее простых и эффективных способов лечения глазных болезней традиционно является использование различных препаратов местного действия –глазных капель. Так, например, лечение различных воспалительных заболеваний переднего отрезка глазного яблока в настоящее время невозможно представить без местного применения препаратов противовоспалительного действия, а также антибиотиков. Местная медикаментозная терапия является, как правило, первым этапом при лечении пациентов с глаукомой и только в случае ее неэффективности используются хирургические методы лечения. Однако зачастую неэффективность использования глазных капель связана скорее с неправильной техникой их инстилляции и нерегулярностью их использования, чем с некорректным назначением действующего вещества.

Рисунок 1 – Состав слезной жидкости

Активные метаболические процессы, происходящие в СЖ, обеспечиваются большим разнообразием ферментов, входящим в ее состав (оксидоредуктаза, трансфераза, гидролаза, синтетаза, дегидрогеназа).

Высокая устойчивость СЖ к микроорганизмам обеспечивается такими защитными факторами, как лизоцим, лактоферрин, церулоплазмин, пропердин, b-лизин, антикомплементарный фактор, фракции комплемента СЗ и С4, простагландины групп Е и F, иммуноглобулины.

Действие лекарственных средств может быть ограничено в связи с тем, что они подвергаются воздействию слезной жидкости и быстро вымываются из конъюнктивального мешка (в среднем в течение 5 минут). Кроме того, в зависимости от состава глазных капель их абсорбция может снижаться. Поэтому в современных глазных каплях, с целью повышения эффективности действия активного компонента, используютсядополнительные вещества, которые приближают состав глазных капель к составу слезной пленки и увеличивают период действия активного компонента:

—Вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы).Используются для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка(карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон);

—Антиоксиданты. Используются для продления времени действия основного вещества(бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат);

— Буферные системы. Используются для создания pHлекарственного средства близкого к естественной кислотности слезы (от 7,14 до 7,82), что повышает абсорбцию активного вещества(борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат);

— Осмотические средства. Используются для создания осмотического давления вводимой капли в пределах 305 mOsm/л, что повышает абсорбцию вещества (декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль);

-Консерванты. Используются для угнетения роста микрофлоры и продления срока годности препарата (бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%)
Нередко встречаются случаи токсического воздействия консервантов на ткань роговицы и конъюнктивы, особенно у пациентов с аллергическими и дистрофическими заболеваниями переднего отрезка глазного яблока. Поэтому в настоящее время все больше внимания уделяется разработке препаратов с низким содержанием консервирующих веществ.

Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в состав глазных капель и обуславливающих их индивидуальную переносимость

Недостаточная эффективность местного лечения зачастую связана с субъективными факторами, зависящими ТОЛЬКО ОТ ПАЦИЕНТА: нерегулярностью использования препарата и несоблюдением техники закапывания глазных капель.

Нерегулярность использования препарата. Согласно данным исследования с использованием электронного устройства мониторинга, более 50% пациентов не соблюдают режим дозирования, в результате чего получают не более 75% от рекомендуемой дозы. [1]

Несоблюдение техники закапывания глазных капель. Согласно данным видео мониторинга процесса инстилляции глазных капель у пациентов с глаукомой, только одна треть участников эксперимента смогли успешно закапать одну каплю в конъюнктивальную полость, не дотрагиваясь при этом кончиком флакона до глазного яблока. Около 35% пациентов промахнулись при закапывании единожды, а более четверти капают мимо глаза регулярно. При предварительном анкетировании исследуемой группы 92,8% пациентов сообщили, что не испытывают проблем с закапыванием капель, а 61,9% были уверены, что, используя капли, никогда не промахиваются [2].

Общие рекомендации для пациентов:

При назначении лекарственных средств сообщайте лечащему врачу о наличии у Вас заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, и др. Например, инстилляция 1% раствора атропина сульфата может привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.

Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%.

Техника инстилляции глазных капель

Правила закладывания глазных мазей

Источник

Методы введения лекарственных средств

28 Окт Методы введения лекарственных средств

Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.

Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.

В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.

Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.

У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы и у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например: фирма Santen Оу, Финляндия, выпускает раствор кромогликата натрия [МНН] в тюбик-капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения под торговым названием «Лекролин»).

В качестве консервантов наиболее часто используются следующие вещества: бензалкония хлорид (0.005-0,01%), фенилэтиловыи спирт (0,5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0,005—0,01%), цетилпиридинум хлорид, бензоат, хлоробутанол (0,5%), пропионат, борная кислом (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0,001-0,004%, тиомерсал — 0,002%.

Следует от метить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты. Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкопия хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации. В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.

Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). С этой целью используют следующие вещества: карбоксиметилцеллюлоза, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлоза, метилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт, повидон.

В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно. Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное — у гелиевых растворов. Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина [МНН] действует 4—6 ч, пролонгированного раствора на метил целлюлозе — 8 ч, гелиевого раствора — около 12 ч.

Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты (бисульфит, ЭДТА, метабисульфит, тиосульфат).

Кислотность слезы человека в норме находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется pH раствора. Кислотность раствора влияет не только на особенности кинетики препарата, но и на его переносимость. Если pH вводимого раствора значительно отличается от pH слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания pH лекарственной формы в пределах 6—8 применяются различные буферные системы. С этой целью используются следующие вещества: борная кислота, борат, тетраборат, цитрат, карбонат.

На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата. Значительное отклонение осмотического давления в калле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или, наоборот, слезотечение и т.д.). Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические средства: декстран 40 и 70, декстроза, глицерин, пропиленгликоль.

Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обуславливающих его индивидуальную переносимость. Каждая фирма имеет свою формулу препарата. Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, то оно сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, что приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.

Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами, показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл. При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл. Поэтому рационально использовать специальные флаконы-капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирма Pharmacia, Швеция, выпускает препарат «Ксалатан»),

При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через коньюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.

Например, инстилляция 1 капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей вызовет не только мидриаз и циклоплегию, по может также привести к гипертермии, тахикардии, сухости во рту.

Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.

В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, то его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее, чем через 20-30 мин. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.

При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 с после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10—15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 мин.

Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, и осуществлять контроль за выполнением назначений.

В последние годы как в отечественной, так и в зарубежной литературе довольно часто используются такие термины, как комплаентность (complace) и некомплаентность (non complace) пациента. Комллаентность — это соблюдение пациентом всех рекомендаций врача относительно режима применения лекарственных препаратов, правил их использования и ограничений (пищевых и физических), связанных с заболеванием. При некоторых заболеваниях вначале человек не испытывает никакого дискомфорта, связанного с болезнью. Его не беспокоят боль и ухудшение зрения. В то же время назначенное лечение и необходимость регулярного посещения врача изменяет привычный для него режим жизни. Для того, чтобы повысить комллаентность пациентов, врачу необходимо объяснить серьезность заболевания, а также научить больного правильно закапывать глазные капли и закладывать за нижнее веко глазные мази.

Правила закапывания глазных капель

Рис. 1. методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).

Правила закладывания глазных мазей

Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).

Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз в день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2-3 инстилляций в день.

Глазные мази закладываются, как правило, 1-2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при впутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.

Общие требования к годности фабрично изготовленных капель — 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона — срок использования препарата не должен превышать 1 мес.

Глазные мази имеют срок годности, в среднем, около 3 лет при тех же условиях хранения.

Для того чтобы увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 мин в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствует субконъюнктивальной инъекции.

Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций ( субконьюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции)

Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.

Парабульбарная инъекция (1-й способ)

Рис. 4. Парабульбарная инъекция (1-й способ).

В особых случаях вводят лекарственные средства непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.

Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно-или электрофореза.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в организм через неповрежденную поверхность кожи или слизистой с помощью постоянного тока. Количество вводимого вещества дозируют изменяя размер электродов, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры. Вещества вводятся с положительного или отрицательного электродов (иногда с обоих электродов) в зависимости от заряженности молекулы лекарственного вещества.

Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости можно проводить несколько процедур в течение дня с интервалом в 2—3 ч. Курс лечения включает 10—25 процедур. Повторный курс лечения следует проводить через 2—3 мес, детям — через 1,5-2 мес. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.

Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в тканях глаза, кровоизлияний и травм органа зрения.

Для лечения заболеваний глаз применяются внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.).

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая

Источник

Сборник технологий практической деятельности медицинской сестры офтальмологического профиля

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГУЗ КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА

СБОРНИК
ТЕХНОЛОГИЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

УДК 614.253.52: 617.7
С-232

Сборник технологий практической деятельности медицинской сестры офтальмологического профиля

Сборник может быть использован в качестве пособия для студентов медицинских колледжей, училищ, для занятий на циклах повышения квалификации, а также для практикующих медицинских сестер.

Все права защищены. При перепечатке ссылка на источник обязательна.

© ГУЗ Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, 2007г.

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛПУ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из важных и сложных как в мировом, так и в российском здравоохранении. Уровень заболеваемости и структура ВБИ во многом обусловлены социальными детерминантами, которые приводят к активизации естественных и артифициальных путей передачи возбудителей ВБИ в больничной среде. Структура их в различных стационарах имеет характерную специфику и определяется профилем лечебно-профилактического учреждения, коечной мощностью, особенностями проводимого лечебно-диагностического процесса, а также преобладающими нозологическими формами и возрастным составом госпитализированных больных.

Согласно имеющимся статистическим данным показатель частоты ВБИ глаз составляет 3,6-4,7 случаев заболеваний на 10 000 выписавшихся из стационара, что в сумме дает менее 1% всех ВБИ. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в отделениях для грудных детей (20,2-22,1 на 10000 выписавшихся) и в педиатрических отделениях (3,8-6,3). Если учесть, что этим инфекциям уделяется недостаточное внимание, нередко они вообще не регистрируются в историях болезни, то не подлежит сомнению, что цифры, отражающие частоту госпитальных инфекций глаз, являются заниженными и не отражают действительных масштабов данных заболеваний.

В современном хирургическом офтальмологическом стационаре, несмотря на совершенствование хирургических технологий и наличие высокотехнологического оборудования и инструментария избежать послеоперационных осложнений не удается.

Гнойно-воспалительные осложнения после хирургических вмешательств на глазном яблоке наблюдаются в 0,05-4,8 случаев на 100 оперированных больных. Несмотря на относительно небольшую частоту, они имеют большое значение, т.к. поражают один из важнейших сенсорных органов, увеличивают продолжительность лечения и могут приводить к инвалидности.

Основными причинами роста внутрибольничных инфекций глаз являются:

внедрение более сложных оперативных вмешательств и широкое применение инструментальных методов диагностики и лечения;

широкое применение имплантантов (ИОЛ) и вискоэластиков;

наличие сложных диагностических приборов, на которых в течение дня обследуется большое количество пациентов и возможное нарушение технологии обработки поверхностей приборов;

использование микрохирургических инструментов со сложными конструктивными особенностями, которые иногда невозможно подвергнуть качественной обработке и стерилизации;

преобладание в возрастной структуре госпитализированных больных (особенно оперированных по поводу катаракты) лиц пожилого и престарелого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию и сниженную сопротивляемость организма и относящихся к группе повышенного риска развития послеоперационных осложнений.

1.2. Классификация внутрибольничных инфекций глаз

Внутрибольничные инфекции глаз можно разделить на 2 группы:

1. Инфекции не связанные с хирургическими вмешательствами;

2. Инфекции, возникающие после хирургических вмешательств.

К первой группе инфекций относят инфекции, поражающие:

а) вспомогательные анатомические структуры глаза (блефарит);

б) наружные поверхности глаза (кератит, конъюнктивит);

в) внутриглазные полости (эндофтальмит).

Следует отметить, что эти ВБИ глаз обычно возникают не в глазных, а в других отделениях больницы и с ними, прежде всего, сталкиваются не офтальмологи, а врачи других специальностей, часто не знакомые с болезнями глаз и их симптомами. Инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза весьма часто встречаются в практической деятельности врача-офтальмолога. Они носят рецидивирующий характер, являются одной из причин временной нетрудоспособности и инвалидности. По данным Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца больные с воспалительными поражениями глаз занимают первое место среди обратившихся на амбулаторный прием – 40,2%, составляя по России около 16 млн. человек в год. С воспалительными заболеваниями связано до 80% случаев временной нетрудоспособности, до 50% госпитализаций, до 10-30% слепоты.

1.3. Источники инфекции и пути передачи

Потенциальными источниками внутрибольничных инфекций в стационаре офтальмологического профиля могут быть больные и носители бактериальных и вирусных инфекций, особенно аденовирусных, вируса простого герпеса, цитомегаловируса; медицинский персонал и объекты внешней среды лечебного учреждения.

Распространение инфекции происходит как с помощью эволюционно сложившихся естественных механизмов и путей передачи, так и искусственно созданными (артифициальными) путями, обусловленными лечебно-диагностическим процессом и адаптированными к специфической экологической больничной среде. Основной путь передачи гнойной и офтальмоинфекции – контактно-инструментальный посредством:

контаминированных инструментов и изделий медицинского назначения;

лекарственных средств местного применения;

предметов общего пользования и предметов ухода;

загрязненных рук персонала.

При оказании лечебно – диагностической помощи используются различные приборы и аппараты. В своей конструкции большинство приборов имеют подставку под подбородок и упор для верхней части головы. В течение дня на этих приборах обследуется большое количество пациентов. Нарушение технологии обработки контактных поверхностей увеличивает вероятность занесения инфекции от одного обследуемого ко всем последующим.

Оборудование со сложной и тонкой механико-оптической и электронно-оптической системой, тонометры для измерения внутриглазного давления, линзы Гольдмана, пластиковые непрозрачные щитки, применяемые при визометрии, также представляют опасность в передачи возбудителей инфекционных заболеваний, так как не подвергаются обработке стандартными методами. Не исключаются как факторы передачи стерилизованные инструменты, перевязочный материал и другие изделия медицинского назначения, т.к. в процессе работы и при хранении могут возникнуть условия, способствующие их контаминации.

В ЛПУ офтальмологического профиля, как и в любом другом лечебном учреждении, действуют многочисленные факторы риска присоединения внутрибольничных инфекций.

— Санитарно-гигиенические факторы: перегрузка стационара, нерегулярная частота проведения влажной уборки и дезинфекции, качество проведения генеральной уборки, неэффективная работа бактерицидных установок, нарушения бельевого режима, нарушение правил сбора, обеззараживания, хранения и удаления отходов и др..

— Состояние пациента: преобладание возрастной группы старше 60 лет, недостаточная полнота и качество обследования больных на догоспитальном этапе, наличие сопутствующей соматической патологии и сниженной сопротивляемости организма и др..

— Предоперационные факторы: продолжительность пребывания в стационаре до операции, нарушение системности заполнения палат, некачественная подготовка глаза к оперативному вмешательству и общегигиеническая подготовка больного, особенно мытье рук, не соблюдение технологии обработки операционного поля и др..

— Операционные факторы: характер оперативного вмешательства, степень его агрессивности, степень контаминированности операционной раны, техника оперирующего хирурга, продолжительность операции и др., состояние операционного поля;

— Послеоперационные факторы: недостаточная разъяснительная работа с больным по гигиеническому режиму, характер и количество послеоперационных процедур на оперированном глазу, асептичность проведения инстилляций глазных капель и других манипуляций на глазу, качество выполнения противоэпидемического режима в перевязочных, процедурных, аппаратных, а также в больничных палатах, неадекватное обеспечение антиинфекционной защиты медицинских технологий и др.;

Профилактика эндогенного инфицирования

Предупреждение послеоперационных осложнений в значительной степени обусловливается правильной оценкой состояния больного до операции и соответствующей подготовкой его. Перед операцией, особенно внутриглазной, обследуют состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, лимфатических органов. Чрезвычайно важно выявить заболевания, которые могут стать причиной послеоперационных гнойных осложнений (гнойные отиты, ангины, периодонтиты, кариозные поражения зубов, фурункулез и т.п.). При этой патологии, а также при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы, крови, легких, диабете и других операцию откладывают до выздоровления больного или улучшения его состояния.

Больные с сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки, хронический пиелонефрит, хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области) и иммунной недостаточностью относятся к «группе риска» по инфицированию штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. У таких больных в целях дифференциальной ретроспективной диагностики эндогенного или экзогенного инфицирования необходимо предоперационное бактериологическое обследование конъюнктивы глаза с определением чувствительности к антибиотикам. Это позволит своевременно и правильно назначить необходимое лечение в случае возникновения гнойно-воспалительного осложнения.

Противопоказаниями к плановой операции на глазном яблоке являются гнойные воспалительные процессы слезного мешка, острый конъюнктивит, ячмени. При плановой госпитализации проводится обязательный набор клинических исследований и обследований.

При госпитализации больных по экстренным показаниям (проникающие ранения глаза, острая глаукома, ползучая язва роговицы), когда состояние глаза не позволяет откладывать операцию, обследование больных проводится на второй день после операции.

Профилактика экзогенной инфекции.

Профилактика экзогенного инфицирования в условиях лечебно-профилактического учреждения складывается из мер, направленных на предупреждение заноса инфекционного начала в организм больного как естественными, так и искусственно созданными путями передачи.

Создание условий, препятствующих возникновению и распространению внутрибольничных инфекций, является первоочередной мерой профилактики, которая закладывается на этапе проектного задания, формируется архитектурно-планировочными решениями, выполняется строительно-конструктивными работами, обеспечивается эффективной работой вентиляционной системы и безаварийным состоянием водопроводно-канализационных сетей. Оснащение рабочих мест медицинского персонала раковинами с подводкой холодной и горячей воды и локтевыми смесителями; дозаторами для жидкого мыла и кожных антисептиков; диспенсерами для бумажных полотенец; необходимыми емкостями для обработки инструментария и изделий медицинского назначения и т.п. позволяет проводить качественную деконтаминацию рук и обработку ИМН. Состояние внутренней отделки помещений, позволяющее выполнять дезинфекцию и влажную уборку, препятствует накоплению биологических агентов на объектах больничной среды. Оснащение лечебного учреждения дезинфекционно-стерилизационным оборудованием улучшает качество проведения профилактических мероприятий.

Соответствие набора и площади помещений, соблюдение поточности технологических потоков, размещение больных в палатах с числом коек 2-4 и изоляция больных с инфекционными проявлениями в отдельные палаты уменьшают риск контактного пути передачи инфекции.

Одной из мер первостепенной важности является сокращение сроков дооперационного пребывания больного на больничной койке, т.к. каждый дополнительный день пребывания в условиях больничной среды увеличивает риск колонизации госпитальным штаммом.

Для кабинетов и стационаров офтальмологического профиля важным является соблюдение следующих принципов антиинфекционной защиты медицинских технологий:

— первоочередное проведение бесконтактных методов исследования (определение остроты зрения, полей зрения, рефрактометрия и т. п.), а затем комплекс контактных методик (тонометрия, тонография, эхография, УЗИ и т. п.);

— касание век пациентов только через стерильную салфетку;

— проведение осмотра больных с гнойными поражениями органов зрения в перчатках, а при необходимости и в защитных очках;

— строгое соблюдение принципа индивидуального использования изделий медицинского назначения;

— обработка контактных поверхностей аппаратов и приборов после каждого пациента препаратами из группы окислителей или спиртсодержащих. Предпочтительно использование одноразовых спиртовых салфеток или спрея;

— закапывание в глаза антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда после проведения контактных методик исследования;

— четкое выполнение алгоритма действия при выполнении медицинских манипуляций;

— проведение инстилляций больным в течение первых трех дней после оперативного вмешательства в условиях перевязочного кабинета.

Деконтаминация рук медицинского персонала является наиболее важным мероприятием в обеспечении инфекционной безопасности, так как позволяет существенно снизить распространение инфекции при оказании больному лечебно-диагностической помощи. Техника обработки должна проводиться согласно Европейскому стандарту EN-1500, применяемые кожные антисептики должны быть эффективными и не вызывать раздражения кожи рук. В офтальмохирургической практике перчатками выбора должны стать перчатки латексные хирургические стерильные неопудренные супертонкие с внутренним силиконовым покрытием, обеспечивающие особую чувствительность.

Обеспечение лечебно-диагностического процесса деконтамини-рованными или стерильными инструментами и изделиями медицинского назначения является важным мероприятием в профилактике внутрибольничного инфицирования.

В зависимости от степени риска инфицирования пациентов все инструменты, изделия медицинского назначения и предметы ухода в офтальмологической практике можно разделить на три категории:

«Критические» изделия – которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, обуславливают высокую степень риска заражения больных. К этой категории относятся все хирургические инструменты, шприцы и иглы, катетеры, имплантаты (в том числе и интраокулярные линзы – ИОЛ), лекарственные средства для парэнтеральных введений и инстилляций, для промывания полости глаза, воздух для введения в переднюю камеру глаза. Чрезвычайно важно, чтобы инструменты и любые другие объекты, проникающие в ткани и сосуды организма, были стерильными.

«Полукритическими» предметами считаются те, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденными кожными покровами, но сами не повреждают их. Эти предметы не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов (не считая спор бактерий). Интактные слизистые, как правило, устойчивы к заражению спорами бактерий, но восприимчивы к другим микроорганизмам, таким как туберкулезная бактерия и вирусы. В категорию «Полукритических» предметов входят тонометры и тонографы для измерения внутриглазного давления, стеклянные глазные палочки, ванночки, пипетки, векоподъемники, гониоскопы, линзы Гольдмана, оборудование для анестезии и физиотерапевтических процедур. Для этих предметов требуется как минимум дезинфекция высокого уровня, а по возможности – стерилизация. Обработка тонометра и тонографа должна проводиться в соответствии с рекомендациями паспорта на эти изделия.

«Некритические» предметы контактируют только с кожными покровами. Интактная кожа играет роль эффективного барьера против большинства микроорганизмов и поэтому стерильность в данном случае не является решающей.

Примерами «некритических» предметов в офтальмологии могут служить детали лицевого установа лечебно-диагностических приборов, которые в своей конструкции имеют подставку под подбородок и упор для верхней части головы; оправы для подбора очковых стекол, пластиковые непрозрачные щитки, применяемые для визометрии, а также все окружающие больного предметы, поверхности, больничная мебель.

Препаратами выбора для обработки офтальмологических приборов являются спиртсодержащие, окислители и на основе четвертичных аммониевых соединений. Хлорсодержащие препараты желательно не использовать, т.к. стойкий запах хлора оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку глаз.

Диагностическое оборудование, а также тонометры для измерения внутриглазного давления, в котором предусмотрен контакт со слизистыми оболочками глаз, необходимо обрабатывать согласно инструкции по эксплуатации, разработанной фирмой изготовителем.

1.5. Сбор, обеззараживание и удаление отходов

В процессе лечебно-диагностических манипуляций образуются потенциально инфицированные отходы, относящиеся к классу Б (опасные, рискованные отходы). Перед сбором в одноразовую упаковку (пакеты желтого цвета) на местах первичного сбора отходы должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции в специально выделенной для этих целей емкости. Для дезинфекции используют зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению дезинфицирующие средства, чаще всего эти средства относятся к группе хлорсодержащих и окислителей. Режим дезинфекции должен обеспечивать уничтожение возбудителей вирусных инфекций, в том числе гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции. Практически дезинфекция отходов класса Б проводится следующим образом:

— в многоразовую емкость налить дезинфицирующий раствор;

— в емкость вставить одноразовый пакет (с отверстиями) желтого цвета;

— в конце рабочей смены из емкости удалить пакет и дать вытечь излишкам дезинфицирующего раствора;

— удаленный пакет с отходами поместить в другой одноразовый герметичный пакет соответствующей цветовой маркировки;

— замаркировать, указав отделение, дату и фамилию ответственного лица.

— доставить пакет в место временного хранения отходов, поместив его в емкость «Отходы класса Б»;

— хранить отходы не более 1 суток.

Одноразовые пакеты должны быть заполнены отходами не более чем на 3/4. При работе с отходами персонал должен использовать марлевые маски и резиновые перчатки.

Острый одноразовый инструментарий (иглы, скальпели) после проведения дезинфекции собирают отдельно от других видов отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкость) желтого цвета.

При сборе отходов класса Б не допускается:

— пересыпать отходы из одной емкости в другую;

— устанавливать многоразовые емкости на расстоянии менее 1 м от электронагревательных приборов;

— утрамбовывать любые отходы руками.

Неинфицированные отходы (класс А) собирают в одноразовые пакеты белого цвета и удаляют в специально выделенный контейнер.

1.6. Проведение текущей и генеральной уборки

Качественное проведение текущей и генеральной уборки позволяет проводить удаление, уничтожение и предотвращает накопление возбудителей инфекционных заболеваний в помещениях лечебно-профилактического учреждения.

Влажная уборка и дезинфекция проводится не только с гигиенической целью, но и для снижения общей микробной обсемененности.

Ежедневная влажная уборка помещений должна проводиться дважды в день с применением жидкого хозяйственного мыла и дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в установленном порядке. Концентрация рабочего раствора должна обеспечивать гибель вирусов гепатита в помещениях с асептическим режимом работы и бактериальной микрофлоры во всех остальных помещениях.

Генеральная уборка с отодвиганием мебели, мытьем отопительных приборов, стен, окон, светильников должна проводиться с использованием комплекса моющего и дезинфицирующего средства. Кратность проведения: асептические помещения – еженедельно, остальные – 1 раз в месяц.

Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться строго по назначению.

После проведения уборки в помещении включают бактерицидные облучатели на время, рассчитанное для каждой установки в зависимости от объема помещения, мощности и количества установок.

При проведении любого вида уборки необходимо соблюдать следующие правила:

температура моющего раствора должна быть не мене 50 о ;

дезинфицирующий раствор готовят перед использованием;

при проведении дезинфекции используют две ёмкости: одна с дезраствором, другая с водой для ополаскивания ветоши после нанесения дезраствора на поверхности с целью сохранения концентрации дезраствора и его чистоты. Смена воды проводится по мере загрязнения как можно чаще;

соблюдение норм расхода: моющий раствор в количестве 10л используется не более чем на 20 м 2 поверхности, дезинфицирующий – от 100 до 300 мл/м 2 в зависимости от препарата и метода применения (протирание 100 мл, орошение 300-500 мл);

после экспозиции, которая обычно составляет 60 минут, поверхности промывают чистой водой и специально подготовленной ветошью;

после проведения уборки уборочный инвентарь и ветошь подлежат дезинфекции, мытью, просушиванию и хранению в сухом виде в специально отведенном месте;

при работе с дезсредствами необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты

Правильная организация бельевого режима, предусматривающая регулярную смену белья больным не реже 1 раза в 7 дней и смену спецодежды персонала работающего в помещениях с асептическим режимом работы – ежедневно, а в других подразделениях 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения; сбор грязного белья и временное хранение его (не более 12 часов); стирку и дезинфекцию белья согласно технологическому регламенту; хранение чистого белья в отделениях и санитарное состояние помещений для белья также способствуют уменьшению возможности контактного пути передачи инфекционного агента.

Камерная дезинфекция постельных принадлежностей после выписки каждого больного является обязательной, особенно в стационаре хирургического профиля.

1.8. Здоровье медицинского персонала и его грамотность в вопросах профилактики внутрибольничной инфекции

Состояние здоровья медицинского персонала играет решающую роль в предупреждении возникновения случаев внутрибольничных инфекций. Поэтому обследование медицинского персонала и декретированных контингентов лечебно-профилактических учреждений на наличие инфекционных заболеваний должно проводиться с профилактической целью при приеме на работу, в плановом порядке при периодических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям.

Специфическая иммунопрофилактика инфекций, представляющих эпидемиологическую опасность для медицинских работников, должна быть проведена согласно национального календаря прививок, а контингент, относящийся к группе повышенного риска заражения вирусным гепатитом В привит против этой инфекции.

Профилактика ВБИ медицинского персонала это и профилактика ВБИ у пациентов.

Повышение уровня компетентности медицинских работников по проблеме внутрибольничных инфекций – действенная мера, способствующая снижению заболеваемости, летальности и социально-экономических потерь, связанных с этой инфекцией.

Санитарное просвещение пациентов и их родственников с целью повышения санитарно-гигиенических навыков, является важным звеном профилактики, т.к. нередко внутрибольничная инфекция обусловлена поведением больного.

МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

2.1. МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Определение остроты зрения с помощью таблицы
Головина-Сивцева для дали

Цель: определить количественный показатель способности глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза.

Показания: снижение (ухудшение) зрения, профилактические осмотры, диспансеризация.

таблица Головина-Сивцева, размещенная в специальном осветительном аппарате Ротта;

Источник