Что такое инфузия и трансфузия
Что такое инфузия и трансфузия
На сегодня производственная мощность отделения трансфузиологии (переливания крови) определяется двумя основными условиями: коечным фондом и объемом крови, используемой в лечебном процессе. Например, отделения трансфузиологии организуются в клинических стационарах мощностью более 150 коек и (или) потребностью в крови и ее компонентах не менее 120 л в год. Как показывает практика, такой подход безнадежно устарел и не позволяет адекватно отвечать на все трансфузионные потребности клиники. Отделения трансфузиологии необходимо организовывать и укомплектовывать штатами и соответствующим оборудованием, исходя из современных возможностей трансфузиологии и тех задач, которые стоят перед лечебным учреждением: обеспечение всех клинических подразделений полным комплексом трансфузиологического пособия — это компоненты донорской крови, аутодонорство, кровезаменители, экстракорпоральные процедуры, лабораторная диагностика гемотрансмиссивных инфекций, серологические тесты, парентеральное питание и др.
Сотрудники отделения трансфузиологии обеспечивают повышение квалификации и специализации врачей по вопросам трансфузиологии, внедрения в практику новых трансфузионных средств, техники переливания крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, методов определения групповой принадлежности крови, проведения индивидуальной совместимости переливаемой крови и др. по методикам и приемам, обеспечивающим безопасность трансфузиологических процедур.
Особое место в работе отделений трансфузиологии отводится консультативной и лечебной помощи при посттрансфузионных реакциях и осложнениях.
На отделение трансфузиологии возлагается ответственность постоянного контроля качества заготовляемой крови, ее компонентов и обеспечение условий хранения и распределения по заявкам лечебных подразделений клиники трансфузионных сред.
Внедрение в практику работы лечебного учреждения и активное применение специальных методов гемотерапии (аферез крови, экстра- и интракорпоральное облучение, гемосорбция, заготовка и применение аутокрови, парентеральное питание и др. вопросы, относящиеся к разделу клинической трансфузиологии) составляют важнейшую задачу отделений трансфузиологии.
Можно ожидать, что в многопрофильных лечебных учреждениях благодаря разработке и внедрению в практику новых кровезаменителей, кровесберегающих технологий, медикаментозных методов коррекции гемограммы и гемостаза объем работы отделений трансфузиологии, относящейся к разделу клинической трансфузиологии, будет увеличиваться и может достигнуть 50 % и более.
Что такое инфузия и трансфузия?
Необходимо различать инфузию и трансфузию.
Инфузия — парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.
Трансфузия — введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия.
Разновидности трансфузии:
• внутривенные — в крупную вену или в венозный синус;
• внутриартериальные — в одну из крупных артерий;
• внутрикостные — в губчатое вещество кости;
• внутриматочные — плоду (пункция брюшной полости плода после амниоцентеза);
• внутрисердечные — в левый желудочек сердца (в обнаженное сердце или чрескожная пункция).
Гемотрансфузии разделяют на прямые, непрямые, обратные и обменные.
При прямом переливании кровь из кровяного русла донора непосредственно вводится в кровяное русло реципиента. Этот метод используется в критических ситуациях, когда все другие способы лечебных мероприятий по предотвращению геморрагического шока себя исчерпали или не могут быть осуществлены. Прямые переливания применяются крайне редко. В условиях лечебного учреждения, имеющего службу крови, обязанностью которой является снабжение отделений необходимым объемом компонентов крови и кровезаменителей, прямые переливания необходимо рассматривать как результат неудовлетворительной работы трансфузиологической службы.
Обратная гемотрансфузия — реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости во время хирургической операции.
Обменная гемотрансфузия — процедура трансфузии, при которой определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови или ее компонентов от донора.
Массивная гемотрансфузия бывает в случае, когда количество переливаемой крови или ее компонентов составляет в сумме более 30 % от всего объема циркулирующей крови.
Разновидности инфузий:
• подкожные;
• внутримышечные;
• внутривенные;
• внутриартериальные;
• внутриаортальные;
• внутрибрюшинные;
• внутрикостные;
• внутриплевральные.
По скорости выполнения трансфузии (инфузий) разделяют на капельные и струйные.
Чурсин В.В. Трансфузионная терапия при острой массивной кровопотере (методические рекомендации)
Информация
Список сокращений
Введение
Тактика интенсивной терапии при острой массивной кровопотере
Всё это верно при единственном условии – достаточный газообмен в лёгких. Это, в свою очередь, при корректной ИВЛ и отсутствии органических поражений лёгких, будет зависеть только от перфузии лёгких.
Таким образом, всё зацикливается на достаточной перфузии в малом и большом кругах кровообращения. От чего же зависит перфузия? Основных фактора два: производительность сердца и сосудистый тонус.
Механизм компенсации острой кровопотери общеизвестен: при уменьшении ОЦК происходит, в первую очередь, уменьшение ёмкости венозной системы (1 этап), что поддерживает преднагрузку на достаточном уровне. Далее, при увеличении концентрации катехоламинов, спазмируются артериолы (2 этап) и развивается централизация кровообращения (3 этап), характеризующаяся генерализованным спазмом сосудов, за исключением сосудов мозга и лёгких, а также коронарных артерий.
Если в этот момент не помочь организму, то защитная реакция переходит в патологическую. Причин тому несколько: резко повышается нагрузка на миокард вследствие увеличения постнагрузки, развивается ишемия в органах и тканях, принесённых в жертву ради спасения мозга, нарушается гуморальная регуляция из-за метаболической интоксикации и выброса биологически активных веществ из повреждённых и ишемизированных тканей и т.д. В итоге, организм, спасая одно, губит всё.
Коагулопатии
Гемостатики
Этамзилат (Дицинон). Препарат увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию. снижает время кровотечения. Стимулирует физиологические механизмы свертывающей системы крови, уменьшая время кровотечения и увеличивая чиcло тромбоцитов, их активность и период жизни в кровяном русле. Его действие проявляется в значительном статистическом уменьшении времени кровотечения, а также в умеренном увеличении числа тромбоцитов. Оказывает гемостатическое действие, которое обусловлено активацией формирования тромбопластина в месте повреждения мелких сосудов.
Препарат стимулирует образование фактора свертывания крови III, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.
Транексамовая кислота относится к синтетическим ингибиторам фибринолиза и, вследствие своего структурного сходства с лизином, способна по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. Следовательно, этот препарат, как и другие ингибиторы фибринолиза теоретически целесообразно использовать для остановки кровотечения, связанного с первичной системной или местной активацией фибринолиза.
На практике, однако, выполнение этого правила представляет серьезную проблему, поскольку предполагает необходимость лабораторно и визуально подтвердить показания к назначению препарата и исключить другие возможные причины кровотечения. Более того, при диссеминированном сосудистом свертывании крови или в случае массивного кровотечения, вызвавшего системное повышение гемостатического потенциала в комплексе с гиповолемией и гиподинамией кровообращения, целенаправленное стремление блокировать фибринолиз может оказаться опасным, а введение ингибиторов – усилить нарушения микроциркуляции и ишемию внутренних органов, повысить риск артериальных и венозных тромбозов. Такая точка зрения хорошо известна. Она основана на современных представлениях о механизмах тромбообразования и фибринолиза, и, в целом, является ответом на вопрос о том, почему, несмотря на явный гемостатический эффект введения ингибиторов фибринолиза, во многих клинических ситуациях использование этих препаратов в плановой хирургии остается довольном редким явлением.
Другой целью систематического обзора, выполненного ассоциацией Кохрана было сравнительное изучение эффективности трех наиболее широко используемых в мировой клинической практике ингибиторов фибринолиза: апротинина, эпсилон-аминокапроновой кислоты и транексамовой кислоты. В сравнительных исследованиях этих препаратов некоторые преимущества были отмечены у апротинина, однако статистически значимыми они оказались только для определенной группы кардиохирургических больных с высоким риском. В остальных областях хирургии достоверных отличий по эффективности ТСК и апротинина не выявлено, при этом, однако установлено, что по антифибринолитической активности транексамовая кислота значительно превосходит эпсилон-аминокапроновую кислоту.
Таким образом, учитывая отличия в стоимости препаратов, по показателю «цена – эффект» использование ТСК во многих клинических ситуациях может быть наиболее перспективным. Например, это может касаться операции тотального протезирования коленного сустава – вмешательства, при котором целесообразность применения ТСК можно считать наиболее обоснованным.
Лекция по сестринской помощи в хирургии на тему Инфузия и трансфузия
Инфузия и трансфузия
Инфузия – это введение жидкости или кровезаменителей.
Трансфузия – это переливание крови и ее компонентов.
Гемотрансфузия – это переливание крови.
В результате исследования было выявлено, что в эритроцитах и сыворотке крови человека содержится белковые препараты, которые при взаимодействии друг с другом способны склеивать эритроциты.
В эритроцитах они называются агглютиногенами: А и В.
Антигенами являются агглютиногены А и В,
а антителами – агглютинины α и β.
При встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов наступает агглютинация (склеивание) эритроцитов одноименными агглютининами и в организме реципиента наступает гемолиз – разрушение эритроцитов. В норме в организме человека агглютиноген со своим агглютинином не встречаются.
В зависимости от наличия или отсутствия того или иного агглютиногена и агглютинина были выявлены 4 группы крови:
Человек с О ( I ) группой – это универсальный донор, его кровь можно переливать любому человеку, но он может принять кровь только I группы.
Человек с А ( II ) группой – кровь можно переливать больным со 2 и 4 группой.
Человек с В ( III ) группой – переливают больным с 3 и 4 группой.
Человек с АВ ( IV ) группой – это универсальный реципиент, кровь можно переливать только больным с 4 группой, но ему можно перелить кровь всех групп.
Определение группы крови
Может производиться при температуре не ниже 18 градусов и не выше 24 градусов.
С помощью стандартных сывороток:
Используют активные стандартные сыворотки трех групп ( О ( I ), А ( II ), В ( III ) с титром не ниже 1:32, двух серий. Сыворотки располагают в специальных штативах в два ряда. Каждой сыворотке соответствует маркированная пипетка. Для дополнительного контроля берется ампула с сывороткой АВ ( IV ).
На планшет наносят по 1-2 капле стандартных сывороток в 2 ряда. Каждую сыворотку наносят своей пипеткой.
Шесть капель крови (в 8-10 раз меньше капли сыворотки) последовательно наносят рядом с каплей сыворотки. Перемешивают каждую сухой и чистой палочкой. После размешивания тарелку покачивают. По мере наступления агглютинации, но не раннее чем через три минуты, к каплям, где наступила агглютинация, добавляют по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.
Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь относится к O ( I ) группе.
Наступление агглютинации в каплях с сывороткой О ( I ) и В ( III ) указывает на то, что в крови есть агглютиноген А, т.е. кровь относится к А ( II ) группе.
Наличие агглютинации в каплях с сыворотками групп О ( I ) и A ( II ) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т.е. кровь группы В ( III ).
Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к АВ ( IV ) группе. Однако в этом случае необходимо нанести 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ ( IV ) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови. Перемешать и ждать 5 минут. Во всех сомнительных случаях необходимо перепроверить.
Ошибки при определении групповой принадлежности:
При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:
когда реакция начинается поздно или слабо выражена (из-за высокой температуры окружающей среды);
при взятии слишком большой капли крови и маленькой сыворотки (сыворотки должно быть в 8-10 раз больше);
при наличии в исследуемых эритроцитах слабого агглютиногена или снижении агглютинабельных свойств эритроцитов при некоторых заболеваниях (сепсис, лейкозы);
в случае применения сывороток, срок годности которых истек или они неправильно хранились.
Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом её отсутствии:
когда наступает псевдоагглютинация (ложная) при склеивании эритроцитов в «монетные столбики». Прибавление натрия хлорида с последующим смешиванием ведет к исчезновению «монетных столбиков»;
когда при низкой температуре (ниже 12 градусов) появляются зерна из эритроцитов, напоминая агглютинацию – так называемая холодовая агглютинация;
если эритроциты обладают свойством давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками независимо от групповой принадлежности. Изредка этот феномен панагглютинации встречается у здоровых лиц, при некоторых воспалительных процессах он наблюдается чаще.
когда при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать и появляется зернистость, похожая на агглютинацию (пропадает при добавлении 0,9% раствора натрия хлорида).
Ошибки из-за невнимательности.
Определение групповой принадлежности с использованием цоликлонов
Цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) предназначены для определения группы крови человека взамен стандартных сывороток. Применяют по одной серии реагента анти-А и анти-В.
На планшет (пластинку) наносят по одной большой капле цоликлона анти-А и анти-В(0,1мл) под соответствующими надписями:«Анти-А» или «Анти-В».
Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь: реагент – 1:10).
Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.
Общие понятия о резус-факторе и методика его определения
Всех людей делят на Rh (+) и Rh (-). 85% людей в эритроцитах содержат резус-фактор, т.е. кровь у них резус-положительная, а у 15% он не содержится, т.е. кровь у них резус-отрицательная.
К резус-фактору (резус антигену) в норме в крови не имеется анти-резус агглютининов (готовых антител). Такие антитела появляются в сыворотке крови лишь в результате иммунизации человека с резус-отрицательной кровью резус-положительными эритроцитами. Такая иммунизация наступает вследствие повторных переливаний резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту или при беременности женщины с резус-отрицательной кровью резус-положительным плодом. Следует помнить, что реципиенту с резус-отрицательной кровью можно переливать только резус-отрицательную кровь, иначе может развиться гемотрансфузионный шок.
Определение резус-принадлежности цоликлоном анти –Д СУПЕР
Использование наборов Цоликлонов позволяет уверенно определить не только АВО, но и резус-принадлежность крови.
На планшет под надписью «Анти-Д» наносят 1 каплю реагента Цоликлон анти – Д СУПЕР (0,1 мл) и 1 маленькую каплю исследуемой крови (0,02-0,03 мл).
Содержимое смешивают стеклянной палочкой, после чего планшет осторожно покачивают в руках.
Агглютинация наступает в течение первой минуты, но покачивание продолжают не менее трех минут.
Определение резус-принадлежности сыворотками
0,% раствор натрия хлорида
Слева на тарелку наносят 1 каплю сыворотки анти-резус, справа – 1 каплю контрольной сыворотки.
Рядом с этими каплями помещают по 1 маленькой капле исследуемой крови.
Стеклянными палочками перемешивают до получения равномерно прозрачного слоя.
После этого тарелку покачивают, через три минуты в обе капли добавляют по одной капле 09% раствора натрия хлорида для предупреждения ложной агглютинации и продолжают наблюдать до истечения 5 минут.
После чего читают результат.
Если в левой капле (с сывороткой анти-резус) имеется агглютинация, а в правой (контрольной) ее нет, то кровь резус-положительная.
При отсутствии агглютинации в обеих каплях (они остаются равномерно окрашенными) исследуемая кровь – резус-отрицательная.
В контрольной сыворотке реакция всегда должна отсутствовать. Если же имеется (ложная), то необходимо проверить в лабораторных условиях.
Подготовка больного к переливанию крови
Индивидуальную и резус-совместимость с переливаемой кровью
Если в плановом порядке, то за 1-2 дня делают анализ крови и мочи, по возможности в утренние часы, после легкого завтрака. Целесообразно, чтобы больной опорожнил кишечник и мочевой пузырь.
Уход после переливания крови
Устанавливается наблюдение в течение суток.
Медсестра должна обращать внимание на общее состояние пациента, наличие болей, характер пульса и диуреза.
Первые 4 часа после переливания крови необходим постельный режим.
Каждый час нужно измерять температуру тела и обязательно записывать ее в истории болезни, т.к. без графика температуры не может быть установлена степень реакции.
В случае озноба больного необходимо укрыть одеялом, ввести сердечные средства (только по назначению врача).
После каждого переливания на следующий день необходимо сделать анализы крови и мочи.
Методы переливания крови
Прямое переливание – непосредственно от донора реципиенту. Преимущество: полноценная свежая кровь, без консервантов.
Непрямое переливание – кровь от донора собирают, консервируют, затем переливают.
Пути переливания при непрямом методе:
Внутривенное переливание – является наиболее распространенным из-за простоты и доступности.
Можно переливать капельно : не сопровождается повышением АД, кровь длительно остается в кровяном русле, допускается введение большого количества крови без риска, связанного с перегрузкой сердечно-сосудистой системы.
Также переливают струйно : при массивных кровопотерях, можно переливать не более 200 мл.
Вопрос о количестве переливаемой крови и методе трансфузии решает врач.
При внутрикостном переливании – кровь вводят в губчатое вещество костной ткани. Для костной пункции пользуются специальной иглой с мандреном. Местами для такого переливания служат грудина, крыло подвздошной кости.
Внутриартериальное переливание (нагнетание) крови эффективно при ожоге 3-4 степени, тяжелых расстройствах дыхания и кровообращения, при клинической смерти.
Обратное переливание (реинфузия) – переливают собственную кровь больного, излившуюся в серозные полости. Обычно используют кровь, излившуюся в брюшную полость в связи с травмой. Для обратного переливания можно брать только кровь, излившуюся не позднее, чем за несколько часов до операции при условии отсутствия в ней сгустков, гемолиза, признаков инфицирования, воспалительного процесса во внутренних органах.
Обменное переливание – производится кровопускание с последующим переливанием донорской крови. Оно эффективно при отравлениях различными ядами (мышьяк, грибной яд), пищевых и медикаментозных отравлениях. Переливают на 100-200 мл больше по сравнению с кровопусканием.
Экстракорпоральное (искусственное) кровообращение – при помощи аппарата искусственного кровообращения (АИК) или аппарата искусственное сердце – легкие (ИСЛ).
Техника проведения проб на совместимость
Проба на индивидуальную совместимость – проводится при комнатной температуре следующим образом: на тарелку нанести 2 капли сыворотки из крови больного и маленькую каплю (в 8-10 раз меньше) крови донора. Тщательно перемешивают. Если агглютинация не наступила, то кровь совместима. Если же агглютинация наступила – несовместима.
Тепловая проба на резус-совместимость – на чашку Петри наносят 2 капли сыворотки больного и маленькую каплю крови донора и тщательно перемешивают. Чашку Петри ставят на водяную баню при температуре 45-46 градусов на 10 минут. Если агглютинация отсутствует, то кровь реципиента и донора совместима по резус-фактору.
Биологическая проба на совместимость – проводится уже после пункции вены больного. Струйно, троекратно, с интервалом в 3 минуты (система перекрывается зажимом) переливают по 25 мл донорской крови. Если после струйного введения крови признаков несовместимости (беспокойство, затрудненное дыхание, боли в пояснице и брюшной полости, покраснение лица, сменяющееся бледностью, учащение пульса, падение АД) не обнаруживается, то трансфузию выполняют до конца.
Все пробы проводятся под наблюдением врача.
Определение пригодности крови
Признаком непригодности консервированной крови является окрашивание плазмы в розовый цвет, всегда указывающий на гемолиз. Существует скрытый гемолиз, вызванный переохлаждением или перегреванием крови. Для определения скрытого гемолиза кровь во флаконе или ампуле следует перемешать, часть ее (5 мл) отлить в пробирку и отцентрифугировать. Окрашивание плазмы крови в пробирке в розовый цвет после центрифугирования говорит о скрытом гемолизе. Доброкачественная кровь имеет прозрачную плазму и равномерный слой осевшей массы, а между ними должна быть четко выраженная граница (ровная линия).
Перед переливание крови и ее компонентов врач обязан:
Удостовериться в доброкачественности переливаемой среды;
Независимо от раннее проведенных исследований провести пробы на индивидуальную групповую и резусную совместимость, а также биологическую пробу;
Паспорт (этикетка) должен содержать все необходимые сведения: наименование среды, название учреждения изготовителя, дату заготовки, срок годности, групповую и резусную принадлежность, регистрационный номер, фамилию и инициалы донора, фамилию врача, заготовившего кровь, а также отметку «стерильно».
На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови : 0(І) – бесцветная, А(ІІ) – голубая, В(ІІІ) – красная, АВ(ІV) – желтая.
Сосуд должен быть герметичен.
При внешнем осмотре среды не должно быть признаков гемолиза, сгустков, мути.
Запрещается использовать для переливания трансфузионные средства:
Если отсутствует или неправильно оформлена этикетка, а также истек срок годности;
При наличии гемолиза или других признаков недоброкачественности среды;
При нарушении герметичности сосуда.
Хранение консервированной крови
Кровь следует хранить при температуре от 4 до 6 градусов в холодильнике (на нижних полках). Целесообразно переливать кровь не более 10-дневной давности. Максимальный срок хранения крови – 21 день. Флаконы с кровью должны храниться в вертикальном положении. Хранящуюся кровь следует подвергать ежедневному визуальному осмотру с целью выявления изменений (гемолиз, сгустки, помутнения), а данные осмотра заносить в специальный журнал.
Срок хранения эритроцитарной массы – от 7 до 23 дней, в зависимости от консерванта, лейкоцитарной массы – до 48 часов, тромбоцитарная масса должна быть использована в день заготовки. Сухая плазма может храниться при температуре 20 градусов до 5 лет.