Что такое дивертикул луковицы дпк
Что такое дивертикул луковицы дпк
Считается, что дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются редко. Однако установлено, что частота обнаружения дуоденальных дивертикулов зависит от методов диагностики и желания обследующего их выявить. Согласно данным McSherry и Gieen частота дуоденальных дивертикулов, по сообщениям анатомов, рентгенологов и хирургов, достигает 22%, но осложнения дивертикулов и развитие симптомов, требующих оперативного лечения, встречаются реже.
По данным Neil и Thompson, только 10% дивертикулов проявляются клинически и лишь в 1% случаев может потребоваться оперативное лечение.
Дуоденальные дивертикулы обычно описывают как однотипные патологические изменения, лечение которых кажется одинаковым почти во всех случаях. Это мнение является неверным и создает путаницу, особенно среди молодых хирургов. Поэтому авторы считают своим долгом начать с создания классификации дуоденальных дивертикулов, которая бы отражала строение их устья, анатомическую структуру и локализацию. Способ оперативного вмешательства при дивертикулах даенадцатиперстной кишки зависит не только от вышеупомянутых факторов, но йот клинических проявлений (острый это процесс или хронический, плановое хирургическое вмешательство или экстренное, является ли дивертикул случайной находкой во время операции или ятрогенным осложнением и т.д.).
Дивертикулы даенадцатпперстной кишки можно разделить на три группы:
Группа А. Внепросветные дивертикулы. Это наиболее часто встречающиеся дивертикулы. Они образуются при выпячивании слизистого и подслизистого слоев через слабые места в дуоденальной стенке. Подавляющее большинство этих дивертикулов расположено на внутренней, или панкреатической, стенке двенадцатиперстной кишки, где даенадцатиперстная кишка не покрыта брюшиной.
Группа В. Дуоденальные дивертикулы, в которые впадают общий желчный проток и панкреатический проток. Это дивертикулы нисходящей части двенадцатиперстной кишки и редко — нижней горизонтальной части, в которые открываются общий желчный протоки панкреатические протоки. Способы хирургического лечения дивертикулов этой группы совершенно отличны от таковых группы А.
Группа С. Внутрипросветные дивертикулы. Эти дивертикулы образуются полностью внутри просвета двенадцатиперстной кишки. Их внутренняя поверхность, также как и наружная, покрыта слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Дивертикулы этой группы врожденные, и способы их лечения отличаются от таковых для групп Аи В. В дальнейшем мы опишем отдельно как основные характеристики каждой группы дивертикулов, так и различные виды хирургических операций, используемых для лечения в каждой из этих групп и подгрупп.
Что такое дивертикул луковицы дпк
75% внепросветных дуоденальных дивертикулов расположены в нисходящей части даенадцатиперстной кишки, 20%— в нижней горизонтальной и 5%— в восходящей части. Устья около 90% внепросветных дивертикулов располагаются на нижнем крае двенадцатиперстной кишки, причем, более 70% локализованы не далее 2 см от большого дуоденального сосочка. Как описано выше, дивертикулярный карман состоит из слизистого и под слизистого слоев. Размеры дивертикулов могут быть различными — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внепросветный дивертикул двенадцатиперстной кишки может расти позади поджелудочной железы, в других случаях от может пенетрировать паренхиму поджелудочной железы или развиваться спереди от нее.
По мере увеличения в размерах он может сдавливать обший желчный проток, панкреатический проток или оба протока одновременно. Дивертикулы, расположенные около фатерова сосочка (перипапиллярно) способны приводить к значительному количеству осложнений. Так как во внепросветном дивертикуле не хватает мышечного слоя, он не способен удалять накапливающуюся в его просвете пищу, что может приводить кразвитию пролежней, изъязвлений, инфицированию, сдавлению т.д. Дивертикулы с тонкой шейкой и распространяющиеся книзу более склонны к осложнениям, чем таковые с широкой шейкой и направленные вверх.
Симптомы внепросветных дуоденальных дивертикулов
Большинство внепросветных дивертикулов бессимптомны и могут быть случайной рентгенологической или эндоскопической находкой. Симптомы, развивающиеся в результате наличия внепросветного дивертикула, обусловлены сдавлением общего желчного протока или панкреатического протока, воспалением паренхимы поджелудочной железы, острым панкреатитом или обострением хронического панкреатита, дуоденальной непроходимостью в результате смещения под тяжестью или натяжением продуцируемой дивертикулом жидкостью, кровотечением в результате изъязвлениядивертикула, острой перфорацией дивертикула и т.д. Интермиттирующая обструкция протоков может вызвать образование желчных камней в результате деконъюгации солей желчных кислот.
Установлено, что у больных с внепросветным дивертикулом увеличивается количество микробных колоний, а также, что образующиеся у них камни обычно являются пигментными.
Диагностика внепросветных дуоденальных дивертикулов
Диагностируют внепросветные дуоденальные дивертикулы с помощью общепринятого рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с помощью исследования с двойным контрастированием, релаксационной дуоденографии и эндоскопического исследования даенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании определяют локализацию дивертикула, его размер, форму, направление (восходящее или нисходящее), подвижность, взаимосвязь с поджелудочной железой, взаимосвязь с фатеровым сосочком, время задержки рентгенеконтрастного вещества в просвете дивертикула и чувствительность при пальпации. Эндоскопическое исследование даенадцатиперстной кишки дополняет рентгенологическое и позволяет с большей точностью установить локализацию дивертикула, его близость к большому дуоденальному сосочку, наличие выделения крови из устья дивертикула и др.
Клиническое обследование больного, ультразвуковое исследование, осевая компьютерная томография и эндоскопическое исследование других органов брюшной полости могут помочь в обнаружении некоторых других патологических процессов (желчнокаменная болезнь, язва желудка или даенадцатиперстной кишки, колит идр.), которые могли бы объяснить выявленные убольного симптомы, которые ранее относили за счет имеющегося дивертикула.
Синдром «острого живота», обусловленный острым перфоративнымдивертикулитом, является очень серьезной проблемой не только из-за ухудшения состояния больного и возможного летального исхода, но и потому что чрезвычайно сложно установить диагноз до операции. Послеоперационная летальность при этом осложнении составляет около 50%.
Острый дивертикулит часто пугают с острым панкреатитом, так как при этих заболеваниях отмечается сходство болевого синдрома и повышение уровня амилазы в сыворотке крови. Обзорная рентгенография органов брюшной полости имеет определенное диагностическое значение, поскольку обычно выявляет скопление воздуха в правом верхнем квадранте живота. Это исследование следует дополнить проглатыванием рентгеноконтрастной жидкости, что позволит обнаружить перфорацию даенадцатиперстной кишки, обычно расположенную ретроперитонеально. При этом место выхода контраста в области перфорации обычно совпадает топографически с локализацией скопления воздуха, выявленного при обзорной рентгенографии вретроперитонеальном пространстве. Обследование больного дополняют лабораторными анализами и осевой компьютерной томографией.
Необходимо подчеркнуть, что если хирург недостаточно информирован, он может не диагностировать перфоративный дуоденальный дивертикулит даже при открытой брюшной полости. В медицинской литературе приводятся многочисленные случаи острого перфоративного дуоденального дивертикулита, когда он не был выявлен у пациентов, подвергнутых лапаротомии. Для подтверждения диагноза острого перфоративного дивертикулита двенадцатитиперстной кишки во время операции обязательно надо произвести широкую мобилизацию по Vautrin— Kocher, поскольку перфорация дивертикула происходит обычно в забрюшинное пространство и может быть обнаружена лишь после мобилизации по Vautrin—Kocher, которая позволяет выявить наличие забрюшинной флегмоны пли окрашенной желчью жидкости в забрюшинном абсцессе.
gormed.su
Дивертикулы
Заказать звонок
Дивертикулиты ДПК – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Для нее характерно наличие дивертикулов стенки 12-перстной кишки. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника. Дивертикулы делятся на:
Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.
Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки.
Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания 12-перстной кишки занимают второе место. Они, как правило, врожденные.
Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других отделах. Например, дивертикулы ДПК нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.
ДПК большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и пр. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.
Факторы, способствующие развитию дивертикулов:
Симптомы
У большинства пациентов это заболевание обнаруживается случайно, когда они решают по тем или иным причинам сделать гастроскопию и энтероскопию. У других же пациентов возникают такие симптомы:
Осложнения, которыми грозит дивертикулит: перфорация, непроходимость кишечника, кровотечение и пр.
Диагностика дивертикулов в Клинике Горбакова
Для постановки диагноза предлагается сделать гастроскопию (гастродуоденоскопию). Этот метод хорош еще и тем, что позволяет обнаружить сопутствующие заболевания: полипоз, онкологию, язву и другие. Кроме того, можно провести рентгенологическое исследование с контрастным веществом либо контрастную компьютерную томографию. Может понадобиться колоноскопия и ирригоскопия для обследования толстого кишечника.
Лечение дивертикулов в Клинике профессора Горбакова
При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве.
В прочих же случаях лечение дивертикулов ДПК консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.
Ранняя диагностика дивертикулеза кишечника и других болезней двенадцатиперстной кишки избавит Вас от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику. Позвоните нам уже сегодня.
Дивертикулиты двенадцатиперстной кишки – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника, которые делятся на:
Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные выпячивания, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.
Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез кишки. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию, колоноскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки отделов кишечника.
Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания дуодена занимают второе место. Они, как правило, врожденные.
Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других частях кишечного тракта. Например, дивертикулы двенадцатиперстной кишки нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.
В тонком кишечнике большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и других близлежащих органов. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.
Факторы, способствующие развитию дивертикулов:
Симптомы дивертикулита
Осложнения, которыми грозит дивертикулит:
Диагностика дивертикулов
Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:
Лечение дивертикулов
При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве. В последнее время большинство из них проводится лапароскопически, то есть из малого доступа, что в разы снижает травматичность операции и уменьшает период реабилитации.
В прочих же случаях лечение дивертикулов кишки консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.
В Клинике профессора Горбакова лечение дивертикулита двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:
Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать развития заболеваний различных органов.
Дивертикулы кишечника
Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).
В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.
Причины
К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.
Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:
Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.
Патанатомия
В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.
В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.
Классификация
Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.
По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.
Симптомы дивертикулов кишечника
Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.
Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.
Осложнения
При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.
Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.
Диагностика
Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.
Лечение дивертикулов кишечника
Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.
Консервативное лечение
Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.
Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.
Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.
Прогноз и профилактика
Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.