Что такое дископатия у собак
Признаки дископатии у собак и лечение
Практически каждый человек сталкивался с болью в спине, поэтому может представить себе, какой дискомфорт приносит эта проблема и насколько сильные болевые ощущения возникают.
Несмотря на то, что наши любимые собаки передвигаются на четырех конечностях, они тоже могут страдать от заболеваний позвоночника. Так как позвоночник выполняет важную роль в организме собаки, его поражение влечет за собой массу тяжелых последствий. Одним из самых сложных заболеваний позвоночника является дископатия у собак.
Общие сведения о заболевании
Чаще всего дископатией у собак называют грыжу позвоночника, но такой подход к проблеме является не совсем верным, так как под этим термином скрывается целый ряд дефектов позвоночного столба и межпозвоночных дисков.
Вы знаете, как устроен межпозвоночный диск? Он состоит из волокнистого кольца, внутри которого находится гелеобразное вещество — ядро. Задачей диска является выполнение амортизационных функций между позвонками, чтобы при движении они не соприкасались друг с другом.
При нарушении обмена веществ нарушается и питание межпозвоночных дисков, в результате чего внутренне содержимое диска затвердевает, в нем откладываются соли кальция и он становится хрупким. Под давлением позвонков происходит сплющивание диска.
В дальнейшем ситуация может развиваться по-разному:
В обоих случаях оказывается давление на спинной мозг, появляется отек и воспаление.
При дископатии у собак в основном фиксируются процессы изменения структуры межпозвоночных дисков, а появляющаяся в дальнейшем протрузия или экструзия могут привести к возникновению грыжи и ее ущемлению. Грыжа межпозвоночного пространства встречается реже, чем дископатия у собак.
Виды дископатии
В зависимости от локализации поражения дисков позвоночника у собаки различают:
Из названий понятно, что в первом случае проблема с межпозвоночными дисками существует в районе шеи, во втором — в районе грудины или нижней части спины собаки.
Дископатия носит и второе название — болезнь Хансена. Исходя из механизма развития этого процесса, существует еще одна классификация заболевания:
Признаки, указывающие на дископатию
Симптомы дископатии у собак достаточно красноречивые и при их появлении необходимо немедленно обращаться к ветеринару, чтобы обнаружить заболевание как можно раньше. Болезнь на самых ранних этапах никак себя не проявляет, собака может болеть на протяжении нескольких лет и быть при этом активной и бодрой.
По мере нарастания дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках усиливается его давление на спинной мозг. Тогда дископатия у собаки имеет следующие симптомы:
Сразу симптомы проявляются редко и быстро проходят или возникают только при усиленной нагрузке. Например, если собака подпрыгнула за мячом и после этого с визгом упала на землю, то можно заподозрить наличие у нее заболевания позвоночника.
Если у вашего питомца изредка наблюдаются вышеперечисленные признаки, то как можно быстрее обратитесь к ветеринару, так как успех лечения зависит от стадии заболевания, при которой оно начато.
Диагностика заболевания
Для правильной постановки диагноза ветеринарный врач проводит ряд исследований:
Кроме анализов и инструментальных исследований ветеринар подробно расспросит хозяина о симптомах, которые есть у собаки, и, объединив все полученные результаты, сможет поставить правильный диагноз.
Как лечить дископатию?
Тактика лечения дископатии будет зависеть от стадии заболевания, возраста собаки и общего состояния ее здоровья.
Если болезнь находится в начальной фазе, симптомы ее не сильно выражены, то применяется терапевтическое лечение. Главная цель, которая преследуется при этом, — снять воспаление и уменьшить боль.
При медикаментозной терапии обычно используют следующие лекарства:
Такая схема лечения используется в случае, когда процесс не зашел еще слишком далеко. Терапия не устраняет проблему полностью, а лишь помогает снять острые проявления заболевания. После этого можно будет проводить физиотерапевтические процедуры, которые также дают хороший результат.
Если межпозвоночный диск сдавлен очень сильно или произошел его разрыв и попадание части ядра в спинной мозг, то помочь собаке может только операция. В этом случае нужно торопиться, так как в спинном мозге, который длительное время находится без кровоснабжения, происходят необратимые изменения, приводящие к параличу лап у собаки.
В ходе хирургического вмешательства ветеринары стараются исправить ситуацию при помощи:
После операции собаке показан полный покой и прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов минимум 1,5 месяца. Чтобы обеспечить неподвижность в области операции, можно надеть на животное специальный корсет.
Если собака очень слаба и не может самостоятельно двигаться, то хозяину придется помогать ей — переворачивать с боку на бок, чтобы не было пролежней, делать массаж живота для нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта. Обязательным условием является полноценное и разнообразное питание со сниженным содержанием жира.
После того, как вашему питомцу станет лучше, его можно ненадолго выводить на улицу, не забывая надевать корсет, чтобы избежать повторного смещения дисков в месте операции.
Прогноз жизни собак с дископатией
Прогноз жизни у собак с таким диагнозом очень неплохой. Ветеринары уверяют, что вовремя начатое терапевтическое лечение «ставит на лапы» без операции около 70% больных животных. Главное — неукоснительно соблюдать рекомендации врача и принимать лекарства по схеме. Если животное имеет лишний вес, то необходимо избавляться от него, так как это ведет к рецидиву болезни.
В случае ухудшения движения конечностей или их паралича счет идет буквально на часы, поэтому быстрое обращение к врачу и своевременная операция дают вашему любимцу шанс на выздоровление.
В качестве профилактики рецидивов полезно делать физиотерапевтические процедуры, массаж и заставлять любимца плавать, так как это формирует у животного хороший мышечный каркас.
Здоровый позвоночник — это бодрая, активная и жизнерадостная собака!
Дископатия у собак: симптомы, диагностика и лечение
Дископатия позвоночника у собак является причиной ограниченности движений. Животное испытывает болевые ощущения при ходьбе и может вообще отказываться от движения. В некоторых случаях наступает парез конечностей без утраты чувствительности. Особенностью заболевания является необратимый деструктивный характер. Лечение дископатии у собак будет успешным, если болезнь установлена на ранней стадии. Диагностика патологического состояния зачастую затруднена тем, что клинические симптомы появляются гораздо позже начала разрушения диска.
Дископатия позвоночника встречается у разных пород собак. Самый высокий риск присутствует у небольших животных с удлиненным туловищем и короткими лапами. Лидеры в числе подтверждения диагноза – это пекинесы и таксы. На них приходится более 60% всех установленных фактов болезни. Причина состоит в том, что позвоночник и диски у этих животных подвергаются большим нагрузкам из-за диспропорции тела. Нарушение обменных процессов в тканях хряща и минеральный дисбаланс разрушают межпозвоночные диски. В дальнейшем происходит надавливание на спинной мозг и нарушение передачи нервных импульсов. Образующийся отек затрудняет нормальное кровоснабжение тканей, после чего нейроны погибают.
Такая картина дископатии у собак характерна для всех пород. Отдельно выделены виды, называемое хондродистрофическими (таксы, спаниели, пекинесы, бассет-хаунды). По данным исследования, проведенного в Великобритании, у 85 % собак, отнесенных к этой категории, проблемы с межпозвонковыми дисками установлены в возрасте от 3 до 8 лет. Рисковым рубежом признана граница пяти и шести лет.
Как развивается дископатия у собак
В норме межпозвонковые диски расположены между всеми позвонками. Их задача – амортизировать колебания и способствовать гибкости. При дископатии происходит смещение диска или его разрушение, сюда относят также грыжи и разрыв. Мышцы спины не в состоянии компенсировать нагрузку у хондродистрофичных пород. Гигантские собаки не всегда ярко демонстрируют картину выраженной дископатии позвоночника. Это объясняется тем, что диск у них гораздо плотнее и больше, поэтому он длительное время способен сохранять целостность. Мышцы спины у крупного животного частично компенсирует дисфункцию диска. При долговременном развитии патологического разрушения фиброзное кольцо уходит в сторону позвоночного канала и нарушает работу спинного мозга. Как правило, это происходит резко и животное, которое еще вчера было активно, с трудом ходит и не может подниматься или спускаться по лестнице.
В зависимости от степени патологического процесса владелец будет наблюдать разную картину. При значительных повреждениях без утраты основных функций спинного мозга животное испытывает сильную боль и с трудом опирается на конечности. В некоторых случаях возможна утрата двигательной функции и наступления полного паралича. Картина может меняться быстро или в течение нескольких дней. Дископатия собак, оставленная без лечения, способна привести к тяжелому неврологическому статусу и нарушению опорно-двигательной функции.
Области проявления болезни разделены на шейную и грудопоясничную локализацию. Для шейной дископатии характерно нежелание поворачивать голову, тремор в области шеи и мышц плеча. На нее приходится не более 15% всех установленных случаев. Как правило, задетыми оказываются диски между третьим и четвертым позвонками. Грудопоясничная дископатия устанавливается на стыке последнего грудного и первого поясничного позвонка.
Симптомы дископатии
Это распространённое заболевание проявляется широким спектром симптомов. Обычно начальная стадия проходит незаметно для владельца. Патология межпозвоночного диска может идти несколько лет и при этом практически себя не выдавать. За это время под воздействием позвонков диск перерождается в некоторых зонах в плотную ткань. Уже на этом этапе можно заметить изменения в движениях собаки:
Нередки случаи, когда владельцы списывают симптомы дископатии на возраст животного или плохое самочувствие после недавних активных нагрузок. Это, а также бесконтрольное использование обезболивающих средств способно смазать картину и отодвинуть визит к ветеринарному врачу ещё на какое-то время, в течение которого болезнь усугубится, а симптомы станут более явными.
На следующем этапе наблюдается несогласованное движение задних конечностей. Может нарушаться функция мочеиспускания и дефекации. Как правило, такая картина характерна для почти полного разрушения межпозвоночного диска. Его повреждения носят необратимый характер, поэтому своевременное обращение к врачу и правильная диагностика помогают затормозить скорость развития патологического процесса.
Диагностика
При визуальном обследовании врач должен провести клинико-неврологические тесты. Для этого специалист оценивает сохранившиеся навыки ходьбы, прыжков подъема и спуска по ступенькам. Если они присутствуют, то врач производит оценку скорости рефлекторной деятельности. В процессе животное вынуждено переносит вес тела на одну из задних конечностей, а затем на другую, одергивает лапу при появлении болевого синдрома от внешнего воздействия. Эти манипуляции позволяют поставить дископатию у собак по симптомам и исключить заболевания почек, ЖКТ или репродуктивной функции у самок. Они по характеру проявления схожи с разрушениями межпозвоночного диска.
Снижение чувствительности в конечностях – это характерно для симптомов дископатии у собак. При полной утрате функциональности и проводимости оценивается время с момента их наступления. После 12 часов обездвиженности восстановить проводимость нейронов, а, следовательно, и испражнения практически невозможно. В таком случае при диагностике дископатии у собак принимается решение о целесообразности лечения и ставится вопрос об эвтаназии животного. В случае отказа подбирается поддерживающая терапия до конца жизни.
В качестве инструментальной диагностики дископатия позвоночника собак владельцам доступны рентген и МРТ. Снимок позволяет увидеть изменения в расстоянии между позвонками, исключить травмы позвоночника или заболевания самих позвонков. Существенным недостатком метода является невозможность увидеть состояние диска и степени его повреждения. Плюсом диагностического метода является его повсеместная доступность и невысокая стоимость.
Второй по значимости метод инструментального исследования – это миелография. В спинной мозг собаки под наркозом вводится контрастное вещество. При рассмотрении его распространения оценивается повреждение диска.
Самый современный метод – это магнитно-резонансная томография. Он доступен только в крупных городах в виду высокой стоимости аппарата. Животное проходит МРТ под седацией. Диагностика дископатии показана в любом состоянии, если нет противопоказания к введению миорелаксантов. МРТ показывает точную и полную картину заболевания у собак. Снимки в поперечном разрезе делаются с небольшим шагом, что дает возможность невропатологу оценить картину в целом.
Операции при дископатии
После получения данных инструментального исследования принимается решение о методах лечения. В запущенной стадии дископатии у собак предлагается операция. Как правило, болезнь характерна для животных второй половины жизни, риски по использованию наркоза у которых сами по себе выше.
Нейрохирургическое вмешательство и работа на спинном мозге – очень тонкая манипуляция, которую в состоянии проделать далеко не все ветеринарные хирурги. Чаще всего оперативное лечение может выполнено только в специализированных клиниках в крупных городах. Это в сочетании с высокой стоимостью операции зачастую является решающим моментом в сторону выбора консервативного лечения дископатии у собак в домашних условиях. Если длительное время она не дала результатов, а владельцы не готовы к эвтаназии животного по морально-этическим признакам, то есть смысл решаться на операцию.
Хирург удалит часть дужки позвонка, чтобы обеспечить прямой доступ к спинному мозгу. Деформированный межпозвоночный диск изымается и при необходимости вскрывается твердая оболочка мозга. Это помогает снизить давление на спинной мозг и улучшить обменные процессы и проводимость. Есть риск образования спаек со стороны твердой оболочки. Для этого в процессе операции используется гемостатическая губка, которая закрывает место удаления разрушенного диска.
После операции потребуется физиотерапевтическая и медикаментозная реабилитация животного. Умеренная физическая нагрузка, правильный массаж и физиотерапия позволяют собаке вернуться к привычному образу жизни с некоторыми ограничениями.
Успешно проведенная операция у животных, сохранивших глубокую чувствительность и функциональность конечностей, имеет 90 % вероятность полного восстановления, если лечение начато сразу после обнаружения признаков заболевания. Рецидивы после удаления разрушенного диска крайне редки и наблюдаются чаще всего у такс. При этом устанавливается аналогичное повреждение в другой зоне.
Лечение без операции
Слабая болезненность и незначительная скованность движений, наблюдающееся при начальной стадии заболевания, допускают медикаментозное лечение. Используемый комплекс медикаментов облегчает симптомы дископатии и снижает воспаление. Препаратов для полного устранения дегенерация межпозвонкового диска не существует. Хондропротекторы и добавки для длительного приема помогают замедлить скорость развития заболевания, что зачастую являются возможностью не прибегать к хирургическому лечению.
Обычно ветеринарный врач будет рекомендовать полный покой. Животное можно выносить на прогулки и при этом не позволять активно двигаться. Лечение дископатии у собак в домашних условиях включает кортикостероидные гормоны, инъекционную форму витаминов B, препараты, снижающие воспалительный процесс. Нестероидные противовоспалительные средства, например, «Римадил», дают быстрый эффект, но имеют серьезные риски развития язвы желудка и быстрого ее прободения.
В восстановительном периоде назначается физиотерапия. В отношении обезболивающих препаратов мнения специалистов нередко расходятся. Животное, не испытывающее боли после действия медикаментов, способно осуществлять нежелательную двигательную активность. В то время, когда собака, которой не проведено обезболивание, будет отказываться от движений и добровольно соблюдать покой.
Использование хондропротекторов при установленной дископатии межпозвоночного диска у собак является обязательным и проводится в течение длительного периода. Из препаратов можно порекомендовать средство Canina Flexan (Флексан). Он содержит биоактивные коллагеновые молекулы, которые необходимы для поддержания структуры хряща. Использование в рекомендуемых дозах существенно замедляет дегенерацию межпозвоночного диска. Препарат совместим с любой медикаментозной терапией и рекомендован как для щенков, так и для взрослых собак.
Снижение воспалительного процесса обеспечивает препарат Canina Petvital Arthro tabletten. В случае установленной дископатия средство поддерживает баланс веществ в костной ткани и улучшает эластичность связок, которые принимают на себя утраченные диском функции. Витамины группы B способствуют улучшению передачи нервных импульсов в периферической нервная системе.
Canina Velox, состоящий из мидии, оказывает положительное влияние на связки и диски. В его составе хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. Препараты для поддержания межпозвоночного диска даются длительными курсами от 3, 4 месяцев до пожизненного использования.
Профилактика
Профилактика распространения дископатии среди породистых собак осуществляется через выбраковку и недопущение к разведению заболевших особей. Из-за того, что случки начинаются у животных, достигших возраста 1.5-2 лет, болезнь устанавливается позже появления первых пометов. Учитывая наследственность, можно рекомендовать не пускать в племенное разведение щенков от родителей, у которых появились симптомы дископатии.
Избавление от лишнего веса и борьба с малоподвижным образом жизни – это вторая по значимости профилактика заболевания. Увеличенная масса тела создает существенную нагрузку на конструкцию позвонков, заставляя его работать на изгиб. Своевременное обращение к врачу на этапе, когда проявления болезни ещё слабо выражено, позволяет в 90% случаях остановить его развития.
Что такое дископатия у собак
Грыжа диска у собак. Дископатия у собак. Обзорная статья
Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.
Содержание:
Что такое дископатия/грыжа диска у собак
Одной из наиболее актуальных проблем современной ветеринарной медицины мелких домашних животных являются грыжи межпозвонковых дисков/дископатии/ патологии дисков или болезни дисков у собак, что связано с их широким распространением. Вероятно, более правильным является термин патология дисков, однако в русскоязычной литературе прочно укрепилось сочетание «грыжа диска» у собак.
Изучение дископатии несомненно важно, так как патология является распространенной у собак. Грыжа межпозвонкового диска у собак представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, характеризующихся неврологическими расстройствами, и, в то же время, наиболее часто встречающаяся патология позвоночника у собак (Braund, 1993; Sharp N.J.H., Wheeler S.J., 2005). Дегенеративные изменения могут поражать любой межпозвонковый диск между C2 и S1 и, в результате, привести к образованию грыжи диска. По данным ряда исследователей, грыжа диска (с клиническим проявлением той или иной степени) составляет 3…5 % всех заболеваний собак (Hoerlein B.F., 1987, Bubenik L., 2005). Среди такс эта патология встречается у 25% животных (Hoerlein B.F., 1987). По нашим данным, на территории Москвы и Московской области на дископатии приходится 65…70 % всех неврологических патологий. Несмотря на то, что в ветеринарной вертебрологии предложено большое число новых оперативных методик, результаты лечения животных с дегенеративными заболеваниями позвоночника (грыжами диска) рано считать удовлетворительными.
Выделяют 3 типа дископатий (грыж диска у собак) или патологий межпозвононкового диска.
Дископатия I типа у собак
У хондродистрофичных пород (таксы, французские бульдоги, мопсы) патологии обуcловлены хондроидным метаморфозом (хрящевыми изменениями) пульпозного ядра и, как правило, образованием грыжи диска по типу Hansen 1 или экструзией диска в возрасте 2-7 лет. В данном случае части пульпозного ядра, сместившись в позвоночный канал, вызывают компрессию (сдавление) спинного мозга.
Дископатия II типа у собак
У собак нехондродистрофичных пород имеют место возрастные дегенеративные изменения, что приводит к деструкции фиброзного кольца и кальцификации пульпозного ядра, что, в свою очередь, способствует образованию грыжи диска по типу Hansen 2 (протрузия дисков) соответственно. При данной дископатии изменённое фиброзное кольцо оказывает воздействие на содержимое позвоночного канала: спинной мозг, корешки спинномозговых нервов и пр. Из личного опыта следует отметить встречаемость грыж 1-го типа у крупных пород собак, в частности у ротвейлеров и немецких овчарок. Как правило, развивается в возрасте 6-9 лет. Встречаются и исключения, было прооперировано несколько собак в возрасте 5-8 месяцев.
Дископатия III типа у собак
Отдельно стоят грыжи диска III типа, связанных с острым повреждением СМ. В англоязычной литературе данному типу поражения диска соответствует термин «acute non-compressive nucleus pulposus extrusion (ANNPE)» или «disc explosion». Такие поражения характеризуются структурными изменениями спинного мозга (миелопатией), отсутствием компрессии и незначительным объемом грыжевого материала, который представляет собой элементы пульпозного ядра. Чаще патологию отмечают у собак декоративных пород.
Важно помнить, что
Успех консервативного и оперативного лечения (т.е. восстановление собак) при всех видах грыжах/дископатий определяется правильной и своевременной диагностикой, лечением и реабилитацией пациента в послеоперационный период.
Симптомы грыж дисков в зависимости от отдела позвоночника.
Особенности клинической картины у собак с грыжами в шейном отделе позвоночного столба.
У большинства собак с грыжами в шейном отделе позвоночника мы наблюдали сочетание следующих признаков: хромота на одну или обе грудные конечности и нарушение проприоцепции конечностей. В дальнейшем, при прогрессировании симптомов, может добавиться нарушение проприоцепции на тазовых конечностях. Могут наблюдаться следующие признаки: у собаки голова все время опущена вниз (вентрофлексия), гемипарез (парез 1 конечности), спонтанные поскуливания, подергивания 1 или нескольких мышц в области лопатки. Единственный признак, который мы наблюдали у всех животных с грыжами шейном отделе, — это неврологический дефицит на грудных конечностях или одной из них («корешковые» симптомы). Наиболее тяжелое состояние для собак с грыжами в шейном отделе – тетраплегия – паралич 4 конечностей, животное полностью парализовано и неспособно передвигаться.
Особенности клинической картины у собак с грыжами в грудном и поясничном отделе позвоночного столба
Эти грыжи характеризуются выраженной клинической манифестацией, затрагивающей тазовые конечности. Ведущими симптомами, которые наблюдали у большинства пациентов с грыжами в грудопоясничном отделе, являются боль в области спины и неврологический дефицит тазовых конечностей. У большинства животных определялся кифоз, который, как правило, коррелирует с болью, чем сильнее боль, тем сильнее выражен кифотический горб. Нередко наблюдаются пародоксальные реакции: при сильном надавливании пальцем на остистые отростки в области грыжи животное никак не реагирует, а при легком касании проявляет сильную болезненность. Также у таких животных часто определялась напряженная брюшная стенка. Поэтому у таких собак неврологические проблемы необходимо дифференцировать от абдоминальных патологий.
Особенности клинической картины у собак с грыжами в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба
Диагностика дископатий у собак
Диагностика дископатий у собак состоит из нескольких этапов:
Для определения неврологического статуса животных определяли рефлексы на грудных и тазовых конечностях, панникулит (также называют рефлексом кожной полоски), а также проприорецепцию. Следует помнить о том, что степень или тяжесть протекания процесса определяет, как правило, наличие глубокой болевой чувствительности(ГБЧ). Ее отсутствие является отрицательным прогностическим критерием, другие рефлексы определяют в большей мере локализацию процесса. Конечно, при наличии грыжи в области грудопоясничного отдела и отсутствии коленного рефлекса, можно говорить о тяжелом течении процесса и вероятной нисходящей миеломаляции, а не о локализации патологии диска.
Данные методики позволяют поставить окончательный диагноз и установить точную локализацию грыжи диска. Вопрос выбора методики или КТ или МРТ является неоднозначным. Для себя я определили этот выбор следующим образом: если нужно определить наличие грыжи, то КТ предпочтительнее, а если задача заключается в определении, главным образом, изменений спинного мозга, то лучше выбрать МРТ. В настоящий момент времени, при наличии МРТ в ветеринарии с полем мощностью 1 Т, считаю более целесообразным проведение МРТ диагностики.
Лечение дископатий у собак
1. Консервативное лечение базируется на ограничении подвижности питомца;
2. Гормональные или нестероидные противовоспалительные препараты;
3. Ингибиторы Ацетилхолинэстеразы. Раньше в ветеринарии применялся препарат Прозерин. Сейчас большее распространение получил препарат Нейромедин — доза 0,05 мг /кг — 2 раза в сутки.
4. Витамины группы В, наиболее широко применяют препараты В1, В2 и В6 иногда В12. Также используют комплексные препараты: Комбилипен, Мильгамма.
Дозировка:
B1 — 3 мг /кг подкожно, 1 раз в сутки
4. Препараты различных групп. В ряде случаев при дископатиях у собак применяют такие препараты как Церебролизин, ноотропил, винпоцетин и проч. Следует помнить, что научно-обоснованный результат от таких препаратов не установлен! Как правило улучшение связанное с их применением связано с ограничением подвижности, а не с применением препарата!
На сайте представлены статьи посвященные лечению собак с грыжами межпозвонкового диска:
Если подвести резюме по лечению, то на мой взгляд показанием к консервативному лечению является присутствие у животного начальных стадий неврологических нарушений. Показание к оперативному лечению – рецидив (повторение) симптомов или их усугубление, отсутствие ГБЧ.
Прогноз при дископатиях у собак
Зависит от стадии неврологических нарушений перед операцией, опыта врача, возраста животного, наличия сопутствующих патологий (диабет, почечная недостаточность) и т.д.. Исходя из собственного опыта, на основании более чем 3000 операций, вероятность восстановления у собак с грыжами 1 типа, при наличии ГБЧ составляет 97 %.