Что такое диатермоконизация шейки матки
Конизация шейки матки
Евграфова Ольга Николаевна
Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.
Показания к конизации шейки матки
Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.
Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:
При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.
Виды конизации
Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:
Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.
Подготовка к операции
К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.
Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).
Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.
Как проводят конизацию
Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.
Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.
В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.
При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.
Реабилитация в послеоперационный период
Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.
Как происходит заживление
Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.
В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.
Возможные осложнения
Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.
При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.
Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.
На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.
После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.
Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.
Противопоказания
Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.
Беременность и конизация
Какие методы конизации шейки матки лучше? Лазерная конизация, радиоволновая конизация, электроконизация или петлевая конизация Сургитроном?
Методы конизации шейки матки
Афанасьев Максим Станиславович. Окнкогинеколог, хирург, д.м.н., профессор, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.
В этой статье я хочу рассказать вам о разных методах конизации шейки матки. И хотя в настоящее время 98% предраковых заболеваний шейки матки и рак шейки матки первой стадии я успешно лечу полностью без операции методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись. Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда фотодинамическая терапия (ФДТ) как метод выбора невозможен.
Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему? С одной стороны, у нас даже на 1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией. Я практикующий хирург, поэтому многие выводы сделаны мною на собственном опыте. В конце статьи я расскажу вам, какой метод конизации использую в своей практике и почему.
Метод 1. Ножевая конизация шейки матки
Иссечение конуса в этом случае выполняется обычным хирургическим скальпелем.
Достоинства
Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.
Недостатки метода
Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:
Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)
В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе — LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.
/youtu.be/cCiTgFyapeI Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля. Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.
После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.
Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».
Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.
Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.
Достоинства метода
Недостатки:
Метод 3. Радиоволновая конизация шейки матки
Электрохирургические скальпели совершенствуются. Электромагнитные волны высокой частоты называются радиочастотными, а работающие в диапазоне 3,8–4,0 МГц аппараты – радиохирургическими. По сути, методика представляет собой усовершенствованную электроконизацию. Повысив частоту тока, ученые повысили скорость нагрева тканей в месте соприкосновения с проволокой и сократили время воздействия электрода на ткани. Тем самым они значительно уменьшили глубину ожогов. Радиохирургическая конизация шейки матки обычно выполняется на аппарате «Сургитрон» (США) или «Фотек» (Россия).
Недостатки
Достоинства
Метод 4. Конизация шейки матки Сургитроном
«Сургитрон» – так называет радиоскальпель американской фирмы «ELLMAN International». Радиохирургический аппарат и дал название методу. По своей сути конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон» ничем не отличается от радиоволнового метода. Отличается только тем, что производитель «Сургитрона» запатентовал определенную длину волны, и радионожи других производителей работают на других частотах. Соответственно, метод имеет все достоинства и негативные последствия РВ конизации.
Метод 5. Лазерная конизация шейки матки
Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером. Если погрузиться в физику, то лазеры — это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.
1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.
2. Луч 2-3 мм используется для испарения ткани. Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.
Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями. Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером. Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени, реже – второй. Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.
Достоинство CO2 лазеров
Именно эти свойства CO2 лазеров обеспечивает быстрое и качественное заживление после процедуры.
Недостатки лазерной конизации
Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования. Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями. В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.
Фотодинамическая терапия после конизации
Если вам уже выполнена конизация шейки матки, этого недостаточно для выздоровления. Хирургическое лечение заболеваний, вызываемых вирусом папилломы высокого онкогенного риска, имеет высокий процент рецидивов. Оставшиеся в цервикальном канале очаги эпителия с ВПЧ с вероятностью 70% в течение 6-24 месяцев приводят к рецидиву папиллом шейки и матки, лейкоплакии, эктропиона, дисплазии или рака ин ситу.
Конизация или ФДТ что выбрать?
Диатермоконизация шейки матки
Одним из методов конусовидного иссечения тканей шейки матки является ее диатермоконизация. Это хирургическая процедура, для проведения которой используют не скальпель, а специальный ланцетообразный электрод. Патологически измененные ткани вырезаются в форме конуса, вершина которого обращена в сторону внутреннего зева. Негативные последствия возникают крайне редко, поэтому многие гинекологи рекомендуют пациентам использовать этот метод конизации.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
Диатермоконизация шейки матки проводится при патологических изменениях эпителиальных тканей этого органа, частой причиной которых является дисплазия. Эффективной процедура считается при:
деформации шейки матки, в том числе при вывороте части слизистой цервикального канала в сторону влагалища;
рубцовых изменениях и стриктурах;
гипертрофии шеечной части матки;
дисплазии II-III степени.
Последствия процедуры и противопоказания после нее
После проведения диатермоконизации пациентка отправляется домой. Благодаря опыту гинекологов нашей клиники и применению современного оборудования осложнения после процедуры отмечаются крайне редко. Процесс полного заживления иссеченных тканей длится от 30 дней до нескольких месяцев, что зависит от иммунитета женщины и регенерирующих способностей поврежденных тканей.
Пациентке, перенесшей диатермоконизации шейки матки, в послеоперационный период рекомендуется придерживаться ряда несложных правил:
Важно понимать: на шейке матки после детермоконизации образуется открытая рана, которая должна полностью зажить. Поэтому в первые дни после процедуры женщина будет испытывать ноющие боли внизу живота и ее не должны пугать скудные кровянистые или серозные выделения. В случае появления маточного кровотечения, повышения температуры или неприятных ощущений во влагалище следует немедленно обратиться к врачу.
Диатермоконизация шейки матки
Диатермоконизация шейки матки – это конусовидное удаление патологических тканей обрабатываемого органа с помощью электрохирургии. Данную процедуру проводят как часть схемы лечения таких отклонений, как деформация шейки включая случаи с выворотом слизистой цервикального канала, а также при гипертрофированной шейке с симптомами дисплазии 2 и 3 степени.
Преимущества диатермоконизация шейки матки
Диатермоконизация шейки матки протекает практически без кровотечений, при этом риск распространения инфекции сведен к минимуму. Выздоровление после подобной процедуры отмечается у 93-97 % больных. Кроме того, при диатермоконизации шейки матки у врача имеется возможность серийно-ступенчатого гистологического исследования удаленных тканей. Успешно проведенная процедура в дальнейшем никак не влияет на беременность, так как происходит полное восстановление поврежденных тканей. Опытные врачи медицинского центра «Клиника практической медицины» используют современное оборудование для выполнения диатермоконизации шейки матки, что способствует получению хорошего результата.
Операцию, как правило, проводят в период между 6 и 8 днем менструального цикла. Манипуляции выполняются под местным или общим наркозом, так как они могут вызвать сильные болезненные ощущения. С помощью электрода с режущей проволокой делается круговой надрез глубиной до 15 мм. Удаленный участок шейки извлекается и отправляется на анализ.
Процедура диатермоконизации шейки матки, как правило, проходит без осложнений, так как во время удаления ткани прижигаются, что исключает кровотечение. Для ускорения процесса заживления врач может прописать обработку раны раствором марганцовки и использование свечей или тампонов на основе масел облепихи и шиповника.
После диатермоконизации шейки матки пациентка находится под наблюдением специалистов в комфортабельной обстановке в течение нескольких часов. Если процедура проводилась под внутривенным наркозом, то необходимо пребывание в стационаре. После операции могут беспокоить выделения коричневого цвета, боли внизу живота, напоминающие начало менструации. Существует также ряд правил, которые необходимо соблюдать после диатермоконизации шейки матки, о которых вас проинформирует лечащий врач.
Конизация (диатермоконизация) шейки матки
Одним из методов конусовидного иссечения тканей шейки матки является ее диатермоконизация. Это хирургическая процедура, для проведения которой используют не скальпель, а специальный ланцетообразный электрод. Патологически измененные ткани вырезаются в форме конуса, вершина которого обращена в сторону внутреннего зева. Негативные последствия возникают крайне редко, поэтому многие гинекологи рекомендуют пациентам использовать этот метод конизации.
Показания к проведению
Диатермоконизация шейки матки проводится при патологических изменениях эпителиальных тканей этого органа, частой причиной которых является дисплазия. Эффективной процедура считается при:
Решение о необходимости конусовидного удаления шейки матки принимается гинекологом после детального обследования пациентки и подтверждения установленного диагноза.
Преимущества процедуры
При наличии показаний к частичному удалению шейки матки врачи часто предлагают провести именно диатермоконизацию. Основным преимуществом называют отсутствие послеоперационных кровотечений. Но это не единственное достоинство процедуры. К положительным сторонам диатермоконизации шейки матки относят:
Шейка заживает самостоятельно за 4-6 недель. При этом 97% женщин могут вернуться к привычному образу жизни практически сразу.
Порядок проведения операции
Понять, что это такое – диатермоконизация шейки матки можно, если разобраться, как проводится процедура. Ее делают на 6-8 сутки менструального цикла.
После завершения операции на поверхности образуется струп. Через несколько дней начинается его отхождение.
Возможные осложнения
У большинства пациенток негативных последствий после диатермоконизации шейки матки не возникает. Эта процедура отличается тем, что кровянистые выделения после ее завершения бывают редко, а вероятность распространения инфекции остается на низком уровне. Некоторых пациенток беспокоят коричневые мажущие выделения и боли внизу живота. Диатермоконизация шейки матки часто провоцирует появление таких последствий. Если у женщины обильные серозно-кровянистые выделения, то раневая поверхность ежедневно в первые 3-5 дней обрабатывается 7% раствором марганцовки.
Появления большинства негативных последствий можно избежать, если помнить о том, как должен проходить реабилитационный период. Необходимо выполнять все рекомендации гинеколога и посещать его в установленные сроки.
Восстановление
Реабилитация после диатермоконизации шейки матки необходима. Сразу после операции женщину не отпускают домой. Если операция проводилась под местным наркозом, то в больнице советуют побыть несколько часов. Если диатермоконизацию проводили под внутривенной анестезией, то выписывают пациентку через несколько дней.
Начиная с 6-7 суток рекомендуется смазывать шейку жировыми эмульсиями (маслом шиповника, облепихи) посредством тампонады либо препаратами «Хонсурид», «Локакортен», «Олазоль». Это ускоряет процесс отхождения струпа и заживления поверхности.
Предотвратить появление негативных последствий можно при соблюдении рекомендаций медиков. Советуют исключить:
Диатермоконизация – это один из наиболее популярных методов конизации шейки матки. Процедуру большинство женщин переносят легко: негативные последствия после ее проведения возникают крайне редко.
В медицинском центре «Медлайн Кемерово» Вы получите полную информацию о возможности проведения диатермоконизации шейки матки. Запишитесь к опытному гинекологу клиники «Медлайн» Кемерово по телефону 8 (3842) 49-20-70 или на сайте.