Что такое диагностика в стоматологии
Диагностика в стоматологии
Диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зубочелюстной системы, ее отдельных органов, для выявления заболеваний, патологий, факторов их риска, проверки промежуточных и итоговых результатов лечения. Стоматологическая диагностика анализирует состояние:
Стоматологи клиники «ДентоСпас» используют для этого диагностические процедуры и методы нескольких видов.
Базовые способы обследования
Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.
Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.
Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.
Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.
Рентгенография
Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).
Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:
В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.
Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.
Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.
Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.
Методы диагностики в ортопедической стоматологии
Они оценивают характеристики прикуса, строение зубных рядов, окклюзию. При обследовании могут выполняться:
Дополнительно в стоматологической диагностике могут использоваться лабораторные методы: анализы соскобов, мазков, других биоматериалов. Для пациента могут проводиться бактериологические, серологические исследования, биопсия. Для уточнения диагноза стоматологу может требоваться клинический или биохимический анализ крови. При подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам проводится обязательный тест на ВИЧ, сифилис, гепатит.
Стоматология «ДентоСпас» выполняет точную диагностику, используя современное и функциональное оборудование.
Диагностика в стоматологии
ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ В СТОМАТОЛОГИИ
В последнее время у многих пациентов сложилось упрощенное понимание стоматологии. Основными причинами этого являются как огромная конкуренция между клиниками на стоматологическом рынке, так и реклама, которая в погоне за «клиентом» обещает многое и сразу. При этом не уделяется должного внимания диагностике, а значит и постановке правильного диагноза для пациента. Такой подход можно сравнить с подходом в косметологии, что имеет мало общего с медициной.
Однако, в общей медицине нас не удивляет, что доктору необходима дополнительная информация о протекающем заболевании, соответственно пациенту рекомендуется сдать анализы, сделать снимки, получить заключение смежных специалистов для полной картины заболевания. Именно такой подход и должен применяться стоматологии. Нет мелочей в понимании происходящего у наших пациентов, ведь зачастую стоматологические пациенты обращаются за помощью на той стадии, когда в патологический процесс вовлечены структуры всей зубочелюстной системы и страдает психосоматика, поэтому нам так важно понимание первопричины заболевания.
Исходя из этого, в своей практике я использую диагностику с каждым пациентом, так как это является стандартом в современной медицине.
Итак, диагностика позволяет нам поставить правильный диагноз, кроме этого, она позволяет исключить и сопутствующие заболевания, начиная от неврологических заболеваний и заболеваний лор-органов и заканчивая проблемами с осанкой.
При проведении стандартных диагностических этапов мы получаем индивидуальные данные, и лишь анализируя их в комплексе, мы ставим диагноз. Такой подход я называем индивидуальным. Как правило, моя консультация начинается с личного общения. Считаю это очень важным, потому что для меня необходимо найти личный контакт с пациентом. Взаимное доверие возможно лишь при тесном контакте, а это зачастую залог успешной диагностики и дальнейшего лечения. Анкета, которую я заполняю с пациентом, позволяет узнать подробную информацию о его реальном самочувствии, а также проанализировать его субъективные ощущения о протекающем у него заболевании.
ПАЛЬПАЦИЯ
Мышцы головы и шеи напрямую связаны со всей зубочелюстной системой. При пальпации мышц я анализирую их состояние, а также выявляю различие в работе одноименных с разных сторон. Двусторонняя сравнительная пальпация в покое и при сокращениях дает представление о дисгармоничных функциональных процессах в работе мышечной системы. Это крайне важно для понимания тех проблем, с которыми зачастую сталкиваются наши пациенты. Зная анатомию и физиологию, а именно где находится и куда тянет та или иная мышца, мы можем выяснить причину нарушения во всей зубочелюстной системе. Выявляя патологические признаки в работе мышц, мы получаем ценную информацию, которую нам еще предстоит проанализировать и сопоставить с другими данными диагностики.ОЦЕНКА ОККЛЮЗИИ (ПРИКУСА) И ОСМОТР
Показатели окклюзии и артикуляции регистрируются на специальных восковых пластинках. На них отмечаются различные движения нижней челюсти, такие как сильное сжатие (brux), латеруротрузионные направляющие (движение челюсти в сторону), ретрузионные и протрузионные направляющие (движения вперед и назад), максимальный контакт зубов в покое (без сильного сжатия, ICP). Такой метод очень простой и информативный для понимания биомеханики артикуляции пациента. Например, очень важным является определение супер-контакта, различные особенности фасеток стирания, определение зубов, которые доминируют в направлении при тех или иных движениях и т.д.
Конечно, необходим и стандартный осмотр, где мы получаем данные о витальности и целостности зубов, о реставрациях зубов и их качестве, о наличии съемных протезов. Обязательной является оценка пародонтологического статуса пациента – его гигиена и состояние слизистой очень важная информация для нас. Есть целый ряд типичных изменений в пародонте при проблемах прикуса. Вся полученная информация тщательно анализируется и сопоставляется с данными артикуляции.
ФОТОПРОТОКОЛ
Весь процесс выполняется четко по протоколу, что позволяет не упустить ни малейших деталей. Фотопротокол я разделяю на вне- и внутриротовые снимки. При портретных снимках положение головы всегда фотографируется в одинаковых позициях.
Анализ внешности пациента может дать доктору большое количество информации: напряжение мышц головы и шеи, ассиметричность, величины пропорции трети лица, особенности внешности и т.д.
Внутриротовые фото необходимы для анализа соотношения челюстей, положения зубов, наличия стираемости и абфракции (клиновидных дефектов) и т.д. Стандартизация процесса позволяет оценивать промежуточные результаты в процессе лечения, а также зафиксировать исходную ситуацию в полости рта, таким образом мы можем оценивать качество лечения на всех этапах.
МОДЕЛИ
Обязательным и очень важным диагностическим процессом является получение слепков и изготовление моделей. Получаемое качественное отображение челюстей пациента загипсовывается в специальный прибор – артикулятор. Он позволяет максимально точно воспроизвести положение верхней челюсти и максимально приближено к реальности показать движения нижней. Кроме того, получив данные кондилографии, мы можем настроить артикулятор для каждого пациента по индивидуальным параметрам, которые у каждого человека имеют свои значения. Таким образом, мы получаем полную картину зубочелюстной системы пациента.
С точки зрения диагностики, чрезвычайно важным является не просто получение моделей, как отображения зубов пациента, но и их соотношение, то есть прикус. Максимальный контакт между зубами не дает исчерпывающего понимания полной картины. Очень важным является определение невынужденного заднего положения нижней челюсти, где мы регистрируем первый контакт между зубами при смыкании. Такое положение нижней челюсти называется исходным. Определив исходное положение, мы получаем истинное соотношение челюстей, которое может не совпадать с максимальным контактом между зубами. Анализ исходного положения и сопоставление его с другими данными диагностики дают нам информацию о причинах патологического процесса, происходящего у пациента.
КОНДИЛОГРАФИЯ
Кондилография является методом инструментального анализа ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). При данном исследовании мы точно регистрируем траектории движения в суставе, а также получаем данные о всех важнейших параметрах всей зубочелюстной системы. Анализ данных, полученный при кондилографии, позволяет облегчить проведение дифференциального диагноза, а так же позволяет выявить дисфункцию зубочелюстной системы. Данный метод не должен проводиться и анализироваться изолированно, а лишь в комплексе со всеми диагностическими этапами.
Кондилография является неинвазивным методом исследования, что значительно упрощает ее применение, однако требует от врача определенной подготовки и знаний. Таким образом, при наличии опытного специалиста этот метод является высокоточным и информативным. Выявление симптомов расстройств при исследовании, позволяют врачу точно их зафиксировать в системе, что многократно увеличивает эффективность лечения. Не один другой даже инвазивный метод не дает нам такой возможности.
Планирование и реабилитация пациентов по его индивидуальным параметрам позволяет врачу ортопеду максимально точно и грамотно сделать свою работу.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ
В современной медицине необходимую дополнительную информацию о пациенте врач получает благодаря таким методикам как:
КТ – обязательный метод дополнительной диагностики. Данное исследование проводится мною для постановки предварительного диагноза при дисфункциональных состояниях, а так же при планировании комплексной реабилитации при помощи дентальной имплантации.
Современные аппараты позволяют создавать трехмерные изображения. Лучшая визуализация и качество картинки помогают в коммуникации с пациентом и делают работу врача более точной и наглядной.
Современные методы диагностики в стоматологии
Современную стоматологию невозможно представить без точной диагностики. Комплекс мероприятий по установлению диагноза незаменим при лечении зубов и дёсен, он играет ключевую роль при имплантации и протезировании, а также важен во время проведения ортодонтического лечения.
Диагностика проводится на всех этапах выполнения профилактических и лечебных задач. К полноценным диагностическим мероприятиям прибегает стоматолог-терапевт при обращении пациента в клинику. Специалист также использует меры оперативной диагностики в качестве промежуточного этапа лечения после установки пломбы. По завершении процедур протезирования полноценная диагностика позволяет оценить результаты, своевременно их скорректировав.
Стоматологическая диагностика — это, без преувеличения, 50% успеха лечения и профилактики.
Задачи диагностики в стоматологии:
Профессиональная постановка диагноза исключает совершение ошибок.
Ключевые факторы стоматологической диагностики:
Диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:
Рентгеновская диагностика
Использование рентгеновского и другого высокоточного оборудования при диагностике позволяет в режиме реального времени получить точные изображения нужных участков полости рта в оптимальном разрешении.
Какое оборудование применяется при инструментальной диагностике:
Возможности оборудования позволяют распечатать результаты или перенести их на электронный носитель.
К диагностическим мероприятиям стоит отнести и методы контрольного моделирования, а также снятие оттисков. Эти методы позволяют существенно повысить эффективность ортодонтического лечения и протезирования.
Главная задача стоматолога — поддержание здоровья зубов и дёсен, максимальное сохранение тканей, обеспечение функциональности и эстетичности. Все эти задачи невозможно решить без грамотной стоматологической диагностики.
Диагностика в стоматологии «Медицина Вологды»
Нужна современная и точная стоматологическая диагностика в Вологде? К вашим услугам — стоматология «Медицина Вологды»!
Методы диагностики зубов
Диагностика в стоматологии необходима для оценки состояния ротовой полости, зубочелюстного аппарата, выявления скрытых патологий. Кроме того, современные методы исследований позволяют контролировать ход лечения, промежуточный или конечный результат.
Цели диагностики в стоматологии
Исследования в сфере стоматологии нужны для оценки полости рта, выявления заболеваний и патологий, анализа состояния зубочелюстной системы. Также проведение обследования требуется для контроля промежуточного или конечного результата терапии.
Основные этапы
Сегодня стоматологи применяют разные способы, выбор которых зависит от состояния ротовой полости, жалоб Пациента и других факторов. К базовым мерам относятся:
Диагностика – важное условие полноценной оценки клинической картины, выявления проблем, подбора эффективных терапевтических методик.
Варианты диагностики
Сегодня для обследования применяются различные методики, включая следующие:
Визуальный осмотр
Обследование Пациента начинается с первичного приема и визуального осмотра. При этом врач учитывает следующие параметры:
Для выполнения этого этапа применяются стоматологические инструменты, методы пальпации, простукивание. Если проблема выявляется сразу и не требует дальнейших исследований, врач может сразу приступить к лечению. Обычно это происходит при выявлении кариеса, при больших скоплениях камня или налета.
Микроскопия
Для диагностики может использоваться специальное оборудование в виде микроскопа или внутриротовых сканеров. Это позволяет подробно осмотреть внутренние ткани, выявить скрытые проблемы, кариес на начальной стадии. Специальное оптическое оборудование с высоким качеством разрешения позволяет определить проблемы, не видимые при обычном наружном осмотре. Чаще всего это требуется для обнаружения участков эрозии, микротравм, скрытых полостей при поражении кариесом.
Рентгенология
Такой метод диагностики позволяет определить характеристики кости, зуба, мягких тканей. Показаниями к использованию метода выступают:
Используются следующее оборудование и варианты исследований:
Компьютерная томография
При помощи КТ можно получить объемное изображение зубочелюстного аппарата, детально рассмотреть отдельные участки, выявить скрытые проблемы и назначить максимально эффективную терапию. Сегодня применяют следующие виды установок для обследования:
КТ показано к проведению к следующих случаях:
Электроодонтометрия и другие методы
Этот способ применяют для оценки состояния нервно-сосудистого пучка пульпы. Для определения жизнеспособности тканей оказывается воздействие электрическим током, после чего оценивается наличие или отсутствие у Пациента болевой реакции.
Кроме указанных способов диагностики могут применяться и другие, если это необходимо для анализа состояния тканей. К ним относятся температурные тесты, цветные маркеры, люминесцентные методы с УФ излучением. Все они помогают провести полноценное исследование, выявить патологии и начать правильное, эффективное лечение, исключив осложнения.
Диагностика зубов
Наверняка каждый человек хоть раз в жизни сидел в кресле у стоматолога и задавался вопросами: что это доктор там так внимательно разглядывает с помощью зеркала, зачем дует холодным воздухом и постукивает по зубу?
Зачем мне томография, может, обычным снимком обойдемся? Согласны, задавать вопросы с открытым ртом не получится. Именно поэтому мы решили рассказать, какие методы диагностики используют доктора-стоматологи и что с их помощью пытаются выяснить. Да, и без 3D-снимка никак не обойтись, если вы хотите докопаться до истинных причин проблемы с зубами…
А поговорить?
Да, именно с разговора, а точнее – с опроса и сбора жалоб и анамнеза начинается прием врача-стоматолога. В первую очередь врачу важно услышать, что именно пациента беспокоит.
После этого доктор приступает к анкете здоровья: туда заносится вся информация о сопутствующих заболеваниях (это поможет выбрать правильную тактику лечения, подобрать материалы), наличии аллергических реакций (например, на йод или хлорку). Это важный этап, доктор должен поближе познакомиться с пациентом.
После сбора жалоб и составления карты здоровья врач переходит к осмотру полости рта. В амбулаторную карту записывается вся зубная формула, а на каждый зуб «заводится досье». Врач записывает, есть ли какие-то изменения: не образовался ли кариес или пульпит, стоит ли пломба или коронка, а может, это разрушенный зуб или когда-то здесь было проведено эндодонтическое лечение, нет ли клиновидного дефекта, рецессии десны, излишней стираемость зубов, не щелкает ли сустав. Все это до мельчайших подробностей заносится в карту.
…зубы разделены на 4 сегмента: 2 на верхней челюсти и 2 – на нижней. У каждого зуба есть свой номер. Отсчет начинается с переднего резца вправо (это один сегмент) и влево (второй сегмент) и заканчивается 7-м или 8-м зубом. Это и есть зубная формула. И согласно ей, у нас во рту аж целых 48 зубов, хотя на самом деле, их 28. Ну или 32 – если на месте все зубы мудрости.
Вот такая хитрая зубная арифметика!
Помимо визуального осмотра диагностика зуба включает себя холодовые, тепловые, перкуторные (когда доктор слегка стучит по зубику), пальпаторные (пальпация: дотрагивание, легкие надавливания на мягкие ткани вокруг десны) тесты. Если есть проблемы, реакцией на все эти манипуляции будет боль и дискомфорт. А для врача важно еще и то, насколько они выражены.
Может показать витальность зуба – понять, этот зуб живой или мертвый. Если зуб реагирует на холод, значит, нерв и пульпа в нем живые.
А если нет, то зубик мертв: либо погиб сам (такое бывает, например, когда пломба стоит близко к нерву и организм не справляется, тогда нерв погибает), либо был когда-то пролечен и депульпирован (то есть удален нерв).
Если сосудисто-нервный пучок погиб давно, то скорее всего цвет зуба будет изменен: он будет не белым, а приобретет серый стекловидный (мраморно-серый) оттенок. Если врач видит измененный цвет зуба, разумеется, он поймет, что что-то с ним не так. Но это вопрос времени – чем больше времени прошло с момента гибели нерва, тем более выраженными будут изменения в цвете.
Но чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести 3D-диагностику
Что она покажет? Периапикальные изменения, то есть изменения в тканях, окружающих верхушку корня зуба. Сосудисто-нервный пучок – живая ткань организма. Когда она погибает, в этом месте начинают размножаться анаэробные бактерии (которые прекрасно себя чувствуют в бескислородной среде). И не только жить и размножаться, но и откладывать продукты своей жизнедеятельности. Излюбленное место для этого – за верхушкой корня, то есть бактерии идут вниз. А наверх и не получится – там стоит пломба.
В результате у верхушки корня образуется киста или гранулема – скопление макрофагов, воспаленных клеток. Их-то и «разоблачит» трехмерный снимок и поможет доктору точно поставить диагноз.
Киста и гранулема – в чем отличие?
Это практически одно и то же. Разница лишь в размере.
Киста больше и имеет капсулу.
А гранулема – это небольшое разряжение в области верхушки корня.
Используются при подозрении на периодонтит (гнойный процесс в области верхушки корня зуба), в случае если пациент долго принимал обезболивающие таблетки и теперь не может понять, какой именно зуб его беспокоит. Периодонтитный зуб дает болевую реакцию именно на тепло. Направив струю теплого воздуха на зуб «под подозрением» и его соседей, доктор выяснит, какой из них реагирует болью. Его-то и будет лечить!
Доктор постучал по зубу – значит, он провел перкуторный тест. Здоровый зуб «промолчит». А вот если на легкое постукивание зубик ответил болезненностью, то придется разбираться, в чем же причина.
Также диагностика в себя включает осмотр слизистой оболочки полости рта и пальпаторный тест – десен, щек, губ, языка. Часто встречаются слизистые патологии, на которые люди просто не обращают внимание (например, язвочки). Результаты осмотра слизистых также заносятся в карту. При необходимости врач назначит лечение сам или перенаправит к своему коллеге – пародонтологу. Если возникли подозрения на опухолевые заболевания слизистой рта, то придется наведаться уже в диагностический центр, который занимается слизистыми оболочками, для более детального скрининга или обследования.
. доктор может использовать – не удивляйтесь! – микроскоп.
Да, специальный – стоматологический. Он позволяет увидеть фиссурный кариес в стадии пятна (засечь ну прям совсем начальную стадию кариеса).
Это красящий раствор, который окрашивает кариозные ткани зуба. Но прежде чем его нанести, придется снять старые реставрации (пломбы), затем покрасить зуб. И если раствор остался, значит, в этом месте кариес. Если изменений нет, то раствор легко смоется водой.