Что такое декубитальная язва
Декубитальная язва полости рта
Декубитальная язва полости рта – это патология хронического характера, которая развивается на слизистой оболочке ротовой полости. Как правило, язва появляется при постоянном травмировании слизистой оболочки. Характер и степень выраженности язвы, которую еще называют травматической, зависит от интенсивности и глубины воздействия травмирующего фактора. Данная патология может возникнуть у пациента любого возраста и пола.
В группе риска находятся преимущественно дети в период прорезывания молочных зубов, а также пациенты пожилого возраста, которые пользуются съемным протезом.
Локализация язвы может быть абсолютно любой, однако у взрослых пациентов эта патология чаще всего затрагивает язык и внутреннюю поверхность щек. Как правило, это связано с возникновением язвы по причине контакта с острыми краями зубов, пораженных кариесом.
Причины заболевания
Основная причина развития этой патологии – проникновение инфекции в организм из-за постоянных микротравм. Легче всего поддаются инфицированию ранки, нанесенные кариозными зубами.
Вторая по распространенности причина – зубные протезы. Хотя многие из них прилегают достаточно плотно, тем не менее, некоторые оказывают на десну слишком сильное давление. В результате этого процесс самоочищения зубов затрудняется и нарушается естественный баланс микрофлоры.
Коронки и зубные протезы раздражают слизистую оболочку дёсен и могут создавать небольшие ранки, которые являются воротами для инфекции.
Дополнительными факторами развития язв являются вредные привычки, пережитые стрессы, недостаточное и неправильное питание, а также сезонный авитаминоз.
Достаточно часто язвы развиваются у пациентов с неправильным прикусом из-за неравномерного давления, оказываемого на десну.
Симптомы заболевания
Декубитальная язва – это болезненное образование, поэтому пациенты часто жалуются на неприятные ощущения во время приёма пищи или разговора, ощущение «инородного тела» во рту.
Во время осмотра врач обнаруживает наличие одного язвенного дефекта, обладающего неровными краями и покрытого специфическим серым налётом. Налёт легко удаляется при помощи шпателя, после чего язва начинает слегка кровоточить.
Прикосновения к очагу поражения вызывают у пациента резкую боль. Ткани вокруг пораженной области отекают и воспаляются. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью, воспаляются и увеличиваются в размерах, а также становятся болезненными при пальпации. Дефект может начать быстро самопроизвольно заживать, если был устранен травмирующий фактор.
Диагностика
Как правило, для диагностики заболевания достаточно сбора анамнеза и поверхностного осмотра. Декубитальную язву легко спутать с некоторыми другими заболеваниями, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику – в частности, отличить язву от твёрдого шанкра, туберкулёзной и трофической язв.
Одним из главных способов дифференцировать декубитальную язву от других заболеваний является устранение провоцирующего травму фактора. Если после того, как травматизация прекратилась, новообразование не исчезло, требуется дополнительная диагностика для уточнения диагноза. Цитологический анализ – то есть анализ тканей язвы – может помочь обеспечить более точную диагностику. Для его проведения может понадобиться биопсия.
Лечение декубитальной язвы полости рта
Основной целью процесса лечения декубитальной язвы является устранение фактора, провоцирующего её развитие. С этой целью рекомендуется провести полную санацию полости рта, вылечить кариозные зубы, являющиеся постоянным источником инфекции, заменить некачественные и травмирующие пломбы на новые.
В случае, когда у пациента ярко выражен болевой синдром, рекомендуется использование местных анестетических средств, спреев и мазей.
Для устранения некротического налета рекомендуется использование специальных ферментных аппликаций, после которых налет легко удалить с помощью шпателя. Для того, чтобы ускорить процесс заживления, также используют специальные мази.
Если диагноз был поставлен своевременно, а лечение было проведено качественно, как правило, прогноз благоприятный. Если же этого не произошло, возможно развитие осложнений вплоть до перерождения язвы в злокачественное новообразование.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Декубитальная язва полости рта
Декубитальная язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, объективного осмотра, также необходимо проведение цитологическое исследование для дифференциальной диагностики с язвами другой этиологии. Лечение заболевания заключается в устранении травмирующего фактора и медикаментозной обработке пораженного очага для ускорения регенерации тканей.
Общие сведения
Декубитальная или травматическая язва полости рта появляется вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки. В переводе с латыни «декубитальная» означает пролежневая, т. е. данный дефект возникает вследствие давления на ткани и последующего нарушения в них трофических процессов с развитием некроза. Глубина и выраженность очага поражения зависит от силы и времени действия раздражающего фактора. В стоматологии декубитальные язвы встречаются у пациентов всех возрастов, в т. ч. и у детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Локализация язвенного дефекта может быть любой, однако у взрослых пациентов патологический процесс в большинстве случаев затрагивает язык и щеки из-за постоянного контакта с острыми краями кариозных зубов и выступами протезов. При отсутствии лечения велика вероятность присоединения вторичной инфекции, а при запущенном течении – малигнизации язвенного дефекта.
Причины декубитальной язвы
Главным этиологическим фактором возникновения язвы является постоянное воздействие травмирующего раздражителя на слизистую оболочку полости рта. На первом этапе поверхностный слой слизистой подвергается инфильтрации, затем происходит инфицирование, и начинается воспаление. В эпителии пораженной области формируется язва, дно которой покрыто грануляциями и гнойным налетом. Самыми распространенными раздражителями являются зубы с запущенным кариозным процессом и острыми краями, неграмотно установленные пломбы, выходящие за границы коронок, любые ортопедические и ортодонтические конструкции.
Даже самые качественные съемные протезы оказывают давление на слизистую полости рта и препятствуют естественному самоочищению, что в результате приводит к ухудшению тканевого кровообращения и нарушению баланса микрофлоры. Любые искусственные коронки, края которых погружены в десневой желобок, раздражают слизистую оболочку десны. Нередко декубитальная язва развивается у пациентов с нарушениями прикуса в результате давления бугров коренных зубов. Дети тоже подвержены развитию данной патологии из-за склонности прикусывать щеки и язык в момент прорезывания молочных зубов. Дополнительными факторами, способствующими формированию декубитальной язвы, являются курение, неправильное питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния, сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Симптомы декубитальной язвы
Пациенты жалуются на болезненное образование в полости рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема пищи. При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязно-серым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность. При прикосновении к пораженному очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается резкая гиперемия. Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены в размере и болезненны при пальпации. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя. После нейтрализации раздражающего фактора язвенный дефект быстро заживает.
Диагностика декубитальной язвы
Для постановки диагноза используют данные анамнеза и объективного осмотра. Из-за сходства клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы с поражениями другой этиологии: раковой, туберкулезной, трофической язвой и твердым шанкром при сифилисе. Язвенный дефект онкологической природы отличается длительным существованием в полости рта, при осмотре обращают на себя внимания разрастания краев, напоминающих своим видом цветную капусту. После устранения раздражителя состояние не улучшается. В мазке при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, появление которых исключено при обычной травматической язве. Туберкулезная язва имеет мягкие неровные края и зернистое дно с желтыми вкраплениями (зерна Треля). В соскобе при цитологическом исследовании обнаруживается наличие гигантских клеток Лангханса.
Если пациент страдает сифилисом, то шанкр в полости рта отличает наличие уплотнения в основании, ровные края и гладкое безболезненное дно ярко-красного цвета. Отмечается увеличение, плотность и безболезненность регионарных лимфатических узлов. По данным цитологии обнаруживаются бледные трепонемы, а спустя 3 недели после появления шанкра определяется положительный ответ на реакцию Вассермана. В случае трофической язвы имеет место ослабленное состояние организма пациента и длительное существование дефекта, который не заживает даже при устранении раздражающего фактора. Цитологической особенностью пузырчатки, с которой также необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы, является наличие акантолитических клеток Тцанка.
Лечение декубитальной язвы
Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые. Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций. Пациентам с выраженным болевым синдромом рекомендуется проведение теплых полосканий, аппликаций или орошений местными анестетиками (лидокаин, новокаин, пиромекаин).
Чтобы устранить некротический или фибринозный налет, используются аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после чего налет легко удаляют шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами (перекись водорода, диметилсульфоксид). Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Как только начинается процесс эпителизации язвы, рекомендуется наносить кератопластические средства (облепиховое масло, поливинокс).
Прогноз и профилактика декубитальной язвы
При своевременной постановке диагноза и устранении травмирующих факторов прогноз заболевания благоприятный. Без лечения длительно существующий язвенный дефект может подвергнуться вторичному инфицированию. Но самым тяжелым осложнением декубитальной язвы является ее злокачественное перерождение. Как правило, данное явление встречается у пожилых людей, носящих съемные протезы. Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры у врача-стоматолога, проводить лечение кариозных зубов и выбирать высококвалифицированных специалистов для ортодонтического и ортопедического лечения.
Декубитальная язва матки
Декубитальная язва матки – это разновидность эрозии, которая возникает вследствие нарушения трофики (питания) слизистой оболочки.
Наряду с лучевой эрозией, это одна из разновидностей трофических форм эрозий матки.
Развивается она чаще всего у женщин пожилого возраста с сопутствующим пролапсом тазовых органов.
Причины и механизм развития декубитальной язвы матки
Декубитальная язва шейки матки развивается при выпадении или опущении матки.
В основном она появляется у женщин в постменопаузе.
Развивается язва в результате перегиба кровеносных сосудов и венозного застоя.
Ситуацию усугубляет возрастная гипоэстрогенемия (низкий уровень эстрогенов).
В этом случае атрофические изменения и воспаление многослойного эпителия эктоцервикса ускоряют формирование декубитальной язвы.
В патогенезе заболевания также играет определенную роль бактериальная флора.
Потому что на определенном этапе могут появляться инфекционные осложнения.
Стадии декубитальной язвы
В своем развитии декубитальная язва проходит несколько стадий.
Вначале появляется эритема – это красное пятно.
Затем следует стадия эрозии.
Появляется дефект эпителия шейки матки без признаков воспалительного процесса.
Симптомов, как правило, женщина не ощущает.
После этого, если не предпринимаются никакие лечебные меры, начинается фаза асептического воспаления.
Она проявляется покраснением, отечностью, усилением или появлением болевых ощущений.
Такая декубитальная язва нередко кровоточит.
Затем возможно присоединение вторичной бактериальной флоры.
Это стадия инфекционных осложнений.
Декубитальная язва матки: диагностика
Сама язва обнаруживается при гинекологическом осмотре.
О том, что она имеет трофическое происхождение, свидетельствует сочетание с пролапсом тазовых органов.
Тем не менее, требуется дифференциальная диагностика.
Потому что эрозия может иметь и другое происхождение.
Дифференцируют декубитальную язву в первую очередь с эктопией шейки матки и другими разновидностями эрозий:
Ожоговая, лучевая и травматическая эрозии исключаются путем сбора анамнеза.
Врач выясняет, были ли у женщины травмы и проходила ли она лучевую терапию.
Специфическая эрозия может быть туберкулезной и сифилитической.
Для исключения туберкулезной язвы достаточно клинического осмотра, так как это инфекционное заболевание обычно поражает всю матку.
Сифилис исключают путем проведения анализа крови на эту инфекцию (ИФА).
Для исключения рака или эктопии проводят:
При присоединении гнойного процесса может быть назначен бактериологический посев с целью определения условно-патогенной флоры и оценки чувствительности к антибиотикам.
Лечение декубитальной язвы матки
В случае обнаружения декубитальной язвы шейки матки лечение преследует несколько целей:
При декубитальной язве лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Выбор основных методов терапии зависит от стадии заболевания, особенностей первичной патологии, приведшей к формированию эрозии.
Устранение опущения при декубитальной язве матки
Развивается декубитальная язва при выпадении матки.
Так что одной из основных целей лечения является восстановление правильного анатомического положения репродуктивных органов.
Это требуется для нормализации кровотока в кровеносных сосудах мочеполовой системы.
Язва имеет атрофическое происхождение,
Поэтому восстановление кровоснабжения будет не только способствовать репаративным процессам, но и предотвратит повторное возникновение этого осложнения.
Проводится коррекция положения тазовых органов двумя способами.
Первый – консервативный, он заключается в применении гинекологических пессариев.
Это специальные устройства, которые вводятся во влагалище и помогают удерживать половые органы в анатомически правильном положении.
Но это временная мера.
Как только пессарий будет удален, органы снова опустятся.
Второй метод лечения – радикальный.
Это хирургическая операция, после которой тазовые органы примут правильное положение.
Данный метод лечения рекомендован женщинам с большой ожидаемой продолжительностью жизни.
Поводом для отказа от операции могут быть разве что медицинские противопоказания, старческий возраст или наличие тяжелых заболеваний.
Основные хирургические вмешательства, которые проводятся в случае пролапса тазовых органов:
Вид операции врач выбирает, исходя из особенностей клинической ситуации.
Учитывается также возраст женщины, потребность в половых контактах, наличие или отсутствие недержания мочи и т.д.
Декубитальная язва матки: профилактика и лечение гнойных осложнений
Для декубитальных язв характерно выраженное воспаление, иногда с нагноением.
Часто присоединяется вторичная бактериальная флора.
При наличии декубитальных язв в активной фазе воспаления операция для коррекции положения тазовых органов не может быть проведена.
Вначале нужно уничтожить инфекцию и добиться эпителизации язвы.
Только после этого проводится лечение, направленное на устранение причин её возникновения.
Обычно при наличии декубитальной язвы проводится локальная терапия.
Применяются тампоны, которые смазываются медицинскими препаратами.
Для уничтожения бактериальной флоры или профилактики инфицирования эрозии применяются кремы с антисептиками или антибиотиками (Левомеколь).
С целью ускорения заживления декубитальной язвы используется метилурацил.
Могут использоваться обезболивающие и противовоспалительные препараты с целью уменьшения симптоматики патологического процесса.
Гормональная заместительная терапия при декубитальной язве матки
Не у всех женщин с выпадением или опущением половых органов развивается декубитальная язва.
Но риск её появления значительно увеличивается с возрастом.
Причиной тому является возрастная инволюция гонад.
Яичники вырабатывают всё меньше эстрогенов.
Результатом становится постепенная атрофия слизистой оболочки половых органов.
Поэтому после менопаузы у женщин появляются или начинают быстро прогрессировать декубитальные язвы.
В случае их появления одним их элементов лечения может быть заместительная терапия гормонами.
Она позволяет нормализовать уровень гормонов в крови и улучшить трофические процессы в репродуктивных органах.
Если яичники женщины не вырабатывают эстрогены и прогестерон, то их можно получить в виде медицинских препаратов.
Влияния на организм собственных гормонов и лекарств ничем не отличается.
Помимо увеличения вероятности заживления декубитальной язвы, женщина также получит множество другой пользы от заместительной терапии.
У неё уменьшится вероятность остеопороза и сердечно-сосудистые риски.
Хирургическое лечение декубитальной язвы матки
При тяжелом течении декубитальной язвы с появлением очагов некроза может потребоваться хирургическое лечение.
Оно заключается обычно в конизации шейки матки.
Это операция, при которой участок органа удаляется.
Данное хирургическое вмешательство не влияет на фертильность, качество половой жизни и другие показатели репродуктивного здоровья.
На сегодняшний день эта операция проводится не только при помощи скальпеля.
Бывает конизация матки:
Процедура длится обычно 15-30 минут.
Она простая и практически бескровная.
Восстановление после операции длится около 1 месяца.
В первые дни возможны кровянистые выделения, тянущие боли в животе.
Обычно врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
Как не допустить развития декубитальной язвы матки
Профилактика декубитальной язвы бывает первичной и вторичной.
Первичная предполагает недопущение развития пролапса тазовых органов.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение возникновения декубитальной язвы на фоне уже развившегося выпадения или опущения матки.
К мерам первичной профилактики относятся:
Если пролапс тазовых органов уже развился, не допустить появление декубитальной язвы можно, если не запускать болезнь.
Следует использовать гинекологические пессарии для поддержания матки в анатомически правильном положении.
Желательно своевременно провести радикальное хирургическое вмешательство для лечения пролапса тазовых органов.
В период постменопаузы нужно использовать гормональную заместительную терапию.
Гормоны улучшают кровоснабжение половых органов и предотвращают изъязвления трофического происхождения.
В случае появления декубитальной язвы, вы можете обратиться в нашу клинику.
Доктор обследует вас и назначит лечение с целью заживления эрозии.
При подозрении на декубитальную язву матки обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.
Публикации в СМИ
Язва декубитальная
Декубитальная xe «Язва:декубитальная» язва — появление на слизистой оболочке полости рта хронической язвы.
Этиология. Травма слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, пломбами, съёмными и несъёмными протезами, ортодонтическими аппаратами. Такая травма возможна при некоторых аномалиях прикуса (глубокий прикус).
Клинические проявления. На месте контакта с раздражающим фактором образуется болезненная, слабо кровоточащая язва с неровными краями. Окружающие ткани воспалены и несколько возвышаются над элементом. При длительном существовании язвы (более нескольких месяцев) болезненность и кровоточивость её уменьшаются, дно её покрывается грануляциями, края уплотняются. Лимфатические узлы не увеличены.
Дифференциальная диагностика • Рак слизистой полости рта.
Лечение • Устранение раздражающего фактора • Медикаментозная обработка антисептиками (3% р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргексидина биглюконата) с последующим применением кератопластиков (солкосерил и др.) • При наличии уплотнения — хирургическое иссечение краёв язвы • Если язва не заживает в течение 5–7 дней от начала лечения, необходимо провести биопсию.
Профилактика • Своевременное устранение возможных травматических факторов.
Прогноз, как правило, благоприятный.
МКБ-10 • L89 Декубитальная язва
Код вставки на сайт
Язва декубитальная
Декубитальная xe «Язва:декубитальная» язва — появление на слизистой оболочке полости рта хронической язвы.
Этиология. Травма слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, пломбами, съёмными и несъёмными протезами, ортодонтическими аппаратами. Такая травма возможна при некоторых аномалиях прикуса (глубокий прикус).
Клинические проявления. На месте контакта с раздражающим фактором образуется болезненная, слабо кровоточащая язва с неровными краями. Окружающие ткани воспалены и несколько возвышаются над элементом. При длительном существовании язвы (более нескольких месяцев) болезненность и кровоточивость её уменьшаются, дно её покрывается грануляциями, края уплотняются. Лимфатические узлы не увеличены.
Дифференциальная диагностика • Рак слизистой полости рта.
Лечение • Устранение раздражающего фактора • Медикаментозная обработка антисептиками (3% р-р перекиси водорода, 2% р-р хлоргексидина биглюконата) с последующим применением кератопластиков (солкосерил и др.) • При наличии уплотнения — хирургическое иссечение краёв язвы • Если язва не заживает в течение 5–7 дней от начала лечения, необходимо провести биопсию.
Профилактика • Своевременное устранение возможных травматических факторов.
Прогноз, как правило, благоприятный.