Что такое деформирующий гонартроз
Гонартроз коленного сустава 1 степени: когда болезнь можно остановить
Гонартрозом называют хроническую патологию коленного сустава, которая вызывает разрушение и истончение суставного хряща с дальнейшей деформацией сочленяющихся костных поверхностей. Внутренние структуры коленного отдела поражаются дегенерациями постепенно: с момента возникновения дегенеративно-дистрофического патогенеза до появления выраженного гонартроза могут пройти годы (3-8 лет). Однако учтите, что прогрессия патогенеза не стоит на месте, она пусть и медленно, но движется вперед.
Упрощенное изображение диагноза.
Заболевание относится к патологии опорно-двигательного аппарата. И если его своевременно не приостановить, еще на этапе несущественных изменений (на 1 стадии гонартроза), медикаментозное и физическое лечение будет сложным и не всегда продуктивным. Безрезультативная консервативная терапия, что не редкость и при средней тяжести, а также последние стадии болезни предполагают только хирургическое лечение.
Все безоперационные терапевтические тактики, которые используют в борьбе с артрозным недугом в колене, рассчитаны на сокращение болезненной симптоматики, укрепление мышц и улучшение питания хряща, за счет чего возможно достижение ремиссии дегенеративных и дистрофических процессов и некоторого улучшения подвижности сустава. Консервативный подход, к великому сожалению, эффективен и целесообразен сугубо в начальном периоде гонартроза. В запущенных случаях он не поможет, пациенту придется менять коленный сустав, критически видоизмененный, на эндопротез.
Поэтому так важно вовремя диагностировать патогенез, пока он еще не нанес существенный урон функционально значимым структурам. Услышав от врача диагноз «гонартроз 1 степени», необходимо взяться за проблему серьезно и бесповоротно, и не упускать ее из-под квалифицированного контроля. На начальном этапе болезнь хорошо поддается профилактическому лечению, что позволит вам избежать встречи с тяжелыми ее последствиями. Следствием запущенного артроза являются жуткие хронические боли в суставе, утрата подвижности и серьезные деформации колена. Чтобы вас не коснулась подобная клиника, приводящая к инвалидности, предлагаем внимательно изучить нижеизложенный материал.
Введение
Первостепенную важность для пациента представляет распознавание первых признаков гонартроза коленного сустава 1 ст., поскольку лечение в данном периоде не представляет особых трудностей. Чем дальше будет запущен патологический процесс, тем меньше у вас останется шансов для применения консервативных методов.
Ранняя симптоматика
Постарайтесь быть внимательными к тем сигналам, которые посылает вам организм, указывая на явное нарушение в коленном суставе. И первый из таких тревожных звоночков – это тянущая, ноющая боль в данном отделе любой интенсивности. Если таковой симптом у вас появился, срочно идите в больницу! Боль – частый признак нарушенного метаболизма в костно-хрящевых тканях, дефицита питания хряща и его начавшейся деструкции.
Первый симптом это боль.
Какие еще признаки могут с большой вероятностью свидетельствовать о начале развития дегенеративно-дистрофических процессов в одном из главных подвижных костных соединений нижней конечности? Итак, к ранним проявлениям гонартроза коленных суставов причисляют:
Не рекомендуется самостоятельно себе назначать лечение медикаментами, поскольку лечебно-профилактические мероприятия должен составлять высококвалифицированный специалист на основании диагностических данных, этиологии недуга и индивидуальных особенностей организма пациента. К тому же, мало «гасить» боль распространенными нестероидными противовоспалительными препаратами, в лечении предельно важно грамотно разработать самую эффективную лечебную программу. Она подразумевает многокомплексный индивидуальный поход, включающий комбинацию ЛФК с физиотерапевтическими, медикаментозными, диетологическими и массажными методиками.
Если болит колено, то это не всегда значит что проблема в нем, поэтому не спешите мазать мази и пить таблетки, а покажитесь хорошему врачу.
Без адекватной комплексной терапии, которую настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше (в идеале на 1 стадии), болезнь просто-напросто сделает из вас немощного инвалида.
Причины возникновения
Патогенез может быть вторичным и первичным (идиопатическим). Вторичному гонартрозу предшествуют определенные патологические состояния, то есть он развивается не сам по себе, а на фоне той или иной вполне объяснимой причины, при этом обычно поражен только один сустав. Точную природу происхождения первичного заболевания на сегодняшний день специалисты еще не вывили. Идиопатический гонартроз в клинической практике – нераспространенная форма, преимущественно двухсторонней локализации (поражены сразу два колена), чаще встречается у пожилой категории пациентов.
Двухсторонний гонартроз на рентген снимке.
Итак, повреждающие факторы, которые способствуют запуску дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще, следующие:
Так выглядит разрушение хрящевой ткани в живую.
Болезни подвержены люди любого возраста, иногда она развивается даже у подростков и детей, к счастью, такое случается в единичных случаях. Довольно часто гонартрозом болеют спортсмены и люди тяжелых профессий, из-за того, что их коленный отдел ежедневно терпит высокие нагрузки, что в свою очередь повышает риск травматизма ног. Самый высокий процент заболеваемости зафиксирован у женщин, мужчины имеют меньшую предрасположенность к гонартрозной патологии.
Основной принцип терапии
Лечение гонартроза – это специально подобранный специалистом для конкретного пациента комплекс лечебно-профилактических мер, который учитывает этиологическую специфику артроза, тяжесть клинических проявлений, сопутствующие заболевания, возрастные особенности, вес и анамнестические данные. Терапевтические мероприятия планируются только после тщательной диагностики пациента. На 1 стадии лечебный процесс разрабатывается таким образом, чтобы целенаправленно воздействовать на:
Аналогичные цели преследуются и на 2-й ст., когда еще уместен консервативный подход, хотя достигнуть их будет уже куда сложнее. Методологические приемы лечения гонартроза 1 степени, независимо от его вида и количества пораженных суставов, базируются на применении таких оздоровительных тактик, как:
Болезнь лучше не допускать чем лечить. Сбросьте вес, посещайте санатории и ведите активный образ жизни.
Очень полезно проходить оздоровление (1-2 раза в год) в специализированных санаториях. Для больных гонартрозом санаторно-курортное лечение является обязательным. Оно предполагает прохождение процедурного курса диадинамотерапии, пелоидолечения, бальнеотерапии, амплипульстерапии, интерференцтерапии и прочих лечебных сеансов, прекрасно воздействующих на морфологию суставных и околосуставных тканей. Такие невероятно продуктивные процедуры в обычных амбулаторно-поликлинических условиях не предлагаются.
Чем опасно отсутствие лечения?
Если игнорировать лечение, патология постепенно будет разрушать гиалиновый хрящ, покрывающий концы суставных костей, что обусловит уплотнение подхрящевых участков, образование грубых костных шипов (остеофитов), сужение суставной щели и патологическое трение костных поверхностей друг о друга. Таким образом, колено подвергнется серьезнейшим деформациям, из-за чего передвигаться будет мучительно больно и очень затруднительно, поскольку будет присутствовать выраженное искривление костной оси и несостоятельность функций сгибания/разгибания. Без трости или костылей уже не обойтись.
Что ждет дальше? А дальше болевой синдром будет только усиливаться, кроме того, он станет постоянным, даже в состоянии покоя. Мышечные структуры, которые должны приводить сустав в движение, из-за ограниченной подвижности ноги подвергнуться атрофии. Запущенная патология в итоге доведет до сращения между собой искривленных эпифизов суставных костей и полного окостенения некогда подвижного сочленения, то есть до его абсолютной блокировки.
Никакие неинвазивные и малоинвазивные методы, в том числе все медикаментозные средства, даже стволовые технологии, совершенно не действуют при тяжелом гонартрозе, а иногда и при второй его стадии. Насчет клеточных технологий вообще лучше и не упоминать, потому как на сегодняшний день в отношении костно-хрящевых анатомических структур они не доказали свою эффективность. Одно лишь средство, которое достоверно способно коренным образом решить сложную медицинскую проблему, это эндопротезирование коленного сустава, то есть замена неработоспособного искусственным имплантатом.
Ранняя диагностика и своевременная профилактика – это два лучших способа в борьбе с недугом. Не нужно ничего ждать, если вас беспокоит колено, уж лучше быстро пресечь гонартроз, чем позволить ему разрушить и искривить ваши коленные суставы до такой степени, что вы не сможете элементарно ходить без посторонней помощи или костылей.
Да, встречи с врачом-ревматологом, ортопедом-травматологом или неврологом у вас будут происходить с периодической регулярностью, от вас потребуется строгое соблюдение прописанного специалистом каждого курса специальной терапии, но только так возможно не допустить прогрессирование опасного заболевания и сохранять свободу движений долгие годы.
Классификация в МКБ-10
Код по МКБ-10 – это буквенно-цифровое обозначение заболевания, учитывающее его класс, вид, генез и клинические особенности, которое входит в перечень Международного классификатора болезней 10-го пересмотра. Нормативный документ МКБ включает коды всех известных медицине заболеваний, что позволяет на международном формате вести статистический анализ заболеваемости и смертности по конкретному недугу, придерживаться единой системы диагностики и методических подходов в лечении.
Такая серьезная патология опорно-двигательного аппарата, как деформирующий остеоартроз (ДОА) коленного сустава, он же гонартроз, тоже имеет код по МКБ-10. Согласно Международной системе классификации, данной патологии присвоен общий код М17:
В зависимости от разновидности ДОА колена и количества больных суставов, кодировку М17 дополняют одним числом из диапазона 0-9. Например, М17.0 – это первичный двусторонний гонартроз; М17.1 – первичный односторонний; М 17.2 и М17.3 – посттравматического типа гонартроз двусторонней (после точки число «2») и односторонней (после точки – «3») локализации, М17.4 и М17.5 – вторичные односторонние и двухсторонние артрозы коленного сустава.
Шифр, представленный в виде буквенно-цифрового символа, удобен в плане передачи, хранения информации, обмена данными по болезни, внесения точного диагноза в различные медицинские документы, поскольку такая короткая, но весьма информативная комбинация исключает надобность использования длинных словесных формулировок. Практическое использование кодовой системы распространено во всем мире среди работников медицины и органов здравоохранения.
Роль диеты и упражнений
При артрозе коленных суставов на начальной стадии важно знать, что самые главные методы в вашем случае – это лечебная гимнастика и нормализация рациона питания. Вам врач может даже и не назначить медикаментозные средства (не всегда), а даст грамотную инструкцию, как лечить зародившийся патогенез лишь посредством своеобразного комплекса упражнений и определенной диеты. И благодаря этим двум первостепенной важности методам, которым вы со всей долей ответственности будете следовать, реально добиться превосходных результатов. Если не станете делать прописанные доктором физические упражнения и соблюдать диетические каноны, то шансов, что вылечите колено, очень мало.
Как физические тренировки, так и рацион, режим питания разрабатываются в индивидуальном порядке, поэтому точно сказать вам сейчас, «делайте это и это, и вы выздоровеете», будет неправильно с нашей стороны. Но мы можем дать несколько ценных советов. Итак, если речь идет о ежедневном меню, в первую очередь пациенту необходимо придерживаться правил, представленных ниже.
Теперь скажем несколько слов по поводу физкультуры. Она должна быть регулярной и дозированной, при этом соответствовать именно вашей проблеме.
Внимание! Акцентируем, что упражнения лечебной физкультуры и диета – это не просто временные мероприятия, а ваши неотъемлемые спутники на протяжении всей жизни! Безупречно организованные на 1 стадии заболевания каждодневные физические занятия и диета позволят человеку предотвратить дальнейшие разрушения хряща и поддерживать в норме биомеханические функции конечности.
Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.
МКБ-10
Общие сведения
Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.
Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.
Причины гонартроза
В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:
Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.
Патогенез
Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.
Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.
На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.
На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.
Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.
На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.
Классификация
С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.
С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:
Симптомы гонартроза
Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.
На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.
По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.
На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.
Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.
Диагностика
Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.
При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.
На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.
При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.
В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.
Лечение гонартроза
Консервативные мероприятия
Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.
Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.
Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).
Хирургическое лечение
При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.
Гонартроз коленного сустава
Одной из самых распространенных болезней опорно-двигательного аппарата является именно гонартроз или артроз коленного сустава. Это заболевание существенно снижает качество жизни из-за присутствия постоянно усиливающихся болей. В конечном итоге оно может приводить к инвалидизации, избежать чего поможет своевременно начатое консервативное лечение или проведенная операция.
Что такое гонартроз
Гонартроз коленного сустава – хроническое, постоянно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание коленных суставов неинфекционного происхождения, при котором происходит истончение, повреждение и разрушение его хрящевых составляющих, т. е. суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей. Также при гонартрозе поражается субхондральная кость, вовлекаются в патологический процесс синовиальная оболочка и мениски. В результате суставная щель уменьшается, коленный сустав деформируется и утрачивает подвижность, а в связи с тем, что на него постоянного приходятся существенные нагрузки, патологические изменения в его структурах активно прогрессируют и сложно поддаются обратному регрессу.
Термин гонартроз может применяться только по отношению дегенеративно-дистрофическим процессам исключительно в коленных суставах.
Коленный сустав имеет 2 поверхности, формируемые большеберцовой и бедренной костями. Передняя его часть защищена надколенником (коленной чашечкой), двигающимся между мыщелками (округлыми выступами) бедренной кости. Все суставные поверхности, в том числе большеберцовой, бедренной кости и внутренняя поверхность надколенника, покрыты гиалиновым хрящом. В норме он представляет собой идеально гладкую, прочную и при этом упругую структуру, а его толщина составляет 5—6 мм.
Благодаря этим особенностям гиалиновый хрящ эффективно справляется с амортизацией при движениях, смягчает удары при ходьбе, прыжках и т. д., а также препятствует трению костных поверхностей друг о друга. Но при возникновении определенных предпосылок он деформируется, местами истончается, разрушается с обнажением костных структур, что и называют гонартрозом. В результате гиалиновый хрящ уже не способен полноценно выполнять возложенные на него функции, что провоцирует снижение двигательных возможностей из-за возникновения болей в пораженном колене или в обоих при двустороннем дегенеративно-дистрофическом процессе.
Развитие гонартроза приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника. Поэтому отсутствие лечения или проведение неадекватной ситуации терапии может приводить не только к возникновению тендовагинита приводящей группы мышц бедра, контрактуре и синовиту, но и к развитию остеохондроза, межпозвоночных грыж и связанных с ними неврологических нарушений, а также развитию артрита других суставов. При одностороннем патологическом процессе нагрузка на второй, здоровый коленный сустав резко возрастает, так как больной старается щадить пораженную ногу, что серьезно увеличивает риск развития гонартроза и второго колена и, как следствие, инвалидизации из-за мощных болей, потери опорной функции и серьезного ограничения подвижности.
Причины развития
Гонартроз был точно признан следствием воздействия механических и биологических факторов, приводящих к нарушению баланса между процессами деградации и восстановления внеклеточного матрикса суставного хряща, только в 1995 году. В результате это приводит к разволокнению и разрушению хряща с образованием трещин, повышению плотности костей с формированием на их поверхностях костных выступов (остеофитов) и субхондральных кист, расположенных внутри костных структур, что в конечном итоге становится причиной искривления одной или обеих ног.
Нередко образующиеся по краям заострения ошибочно принимают за отложения солей.
В целом гонартроз может быть первичным или вторичным. О наличии первичного артроза коленного сустава говорят, когда его развитию не предшествует получение травм. Он наиболее характерен для пожилых людей и, как правило, поражает оба колена. Первичный гонартроз является следствием естественных возрастных изменений, особенно если человек страдает от ожирения, ведет малоподвижный образ жизни или чрезмерно активный.
Вторичный гонартроз является следствием действия травмирующих факторов или других заболеваний и обычно поражает только один из коленных суставов. Причинами развития вторичного гонартроза могут выступать:
Чаще гонартроз встречается у женщин старше 40 лет, что связано с перестройкой гормонального фона при начале менопаузы, и несколько реже у мужчин, получивших травмы, страдающих ожирением или, наоборот, занимающихся активными видами спорта.
Также выделяют идиопатический гонартроз, диагностирующийся крайне редко, но имеющий те же проявления и последствия, что и другие виды этого дегенеративно-дистрофического заболевания. Название идиопатический свидетельствует о том, что точно определить причины развития патологии не удается.
В целом с возрастом у всех людей происходят дегенеративно-дистрофические изменения в костных, хрящевых структурах и мышцах. Постепенно они изнашиваются, становятся слабее, утрачивают прежнюю гибкость и эластичность, что является естественным для организма. В норме эти изменения протекают плавно и достаточно медленно, поэтому снижение физической активности происходит планомерно и не доставляет человеку особых моральных и физических страданий. Но под действием вышеописанных факторов процессы метаболизма и клеточного питания начинают резко уступать по скорости протекания износу тканей, что и приводит к быстрому и агрессивному повреждению коленного сустава. Поэтому гонартроз может возникать не только после 40 лет, но и у молодых людей, причем в последнее время наблюдается учащение случаев его диагностирования у все более и более молодых категорий населения.
У 76% пожилых людей присутствуют рентгенографические признаки гонартроза коленных суставов.
Симптомы гонартроза коленного сустава
В течение заболевания выделяют 4 стадии. Оно начинается постепенно и чаще всего первые его признаки воспринимаются людьми в качестве следствия переутомления, а потому не принимаются всерьез. В этом и кроется основная опасность гонартроза, поскольку консервативное лечение может быть эффективным только при обнаружении патологических изменений на 1-й стадии развития и иногда на 2-й. Если же заболевание достигло 3 и 4 стадии восстановить нормальную подвижность коленного сустава и нормализовать состояние пациента можно только хирургическим путем.
Итак, для начальных форм гонартроза характерны:
Постепенно боли усиливаются и становятся интенсивными. По мере прогрессирования патологии они уже могут появляться даже при незначительных нагрузках на коленные суставы и ходьбе. Для гонартроза характерно присутствие болевых ощущений по передне-внутренней поверхности сустава, самоустраняющихся после продолжительного отдыха.
Нередко прогрессирование заболевания сопровождается уменьшением объема движений в суставе, появлением хруста и резкой болью при полном сгибании ноги. Со временем коленный сустав в результате протекающих дегенеративно-дистрофических изменений расширяется. Это может сопровождаться воспалением оболочки его внутренней полости, т. е. развитием синовита. Для данного нарушения характерно скопление в суставной полости большого количества жидкости, что приводит к образованию отека колена, покраснению кожи, болевому синдрому и резкому ограничению подвижности сустава. Иногда суставная жидкость проникает в подколенную область, в результате чего формируются киста Бейкера или подколенная грыжа.
На 4-й стадии гонартроза коленного сустава наблюдается практически постоянное присутствие болей, в том числе сохраняющихся в состоянии покоя и по ночам, что приводит к возникновению нарушений сна, ведь больные вынуждены постоянно искать максимально удобное положение для сна. На последней стадии развития заболевания становится трудно сгибать и разгибать колено, заметны невооруженным глазом признаки его деформации, особенно при одностороннем процессе. Нередко это сопровождается развитием вальгусной или варусной деформации ног, т. е. Х-образной и О-образной. В результате походка становится неустойчивой, больной как будто переваливается с одной ноги на другую, а в самых тяжелых случаях не может передвигаться без вспомогательных средств, к примеру, трости или костылей.
Таким образом, чем запущеннее дегенеративно-дистрофический процесс в коленном суставе, тем сильнее будут проявляться его симптомы. Подводя итог, можно сказать, что для гонартроз коленного сустава типично возникновение разной степени интенсивности:
Диагностика
При возникновении симптомов, сходных с проявлениями гонартроза, следует обратиться к травматологу-ортопеду. Врач проведет опрос пациента, выяснит условия его труда и образа жизни, уточнит, были ли травмы колена и т. д. После этого врач обязательно выполнит осмотр и оценит биомеханические способности коленного сустава, попросив больного сделать определенные движения или самостоятельно проведя ряд тестов. Для окончательного подтверждения диагноза и уточнения стадии развития гонартроза назначается рентген или КТ коленного сустава.
Но на ранних стадиях развития гонартроза рентгенологическое обследование не представляет полного комплекса данных об имеющихся изменениях. В таких ситуациях наиболее целесообразно выполнение артроскопии, так как этот метод позволяет с высокой точностью идентифицировать дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе.
Артроскопия – инвазивная диагностическая процедура, подразумевающая введение специального эндоскопического оборудования в сустав через микроразрез.
Также может назначаться выполнение МРТ коленного сустава. Именно этот метод позволяет с 85% точностью обнаружить произошедшие изменения в хрящевых и мягкотканых анатомических структурах. УЗИ подобными возможностями не обладает.
Консервативное лечение гонартроза коленного сустава
Консервативная терапия будет эффективна только на первой стадии развития гонартроза. В остальных случаях ее можно рассматривать только в качестве меры для облегчения состояния пациента, но надеяться на выздоровление не следует. Уже, начиная со 2-й стадии гонартроза, больным показано хирургическое лечение. Только оно способно привести к полному выздоровлению, восстановлению нормального качества жизни и устранению симптомов заболевания.
Итак, в рамках консервативной терапии пациентам назначается:
В рамках проведения консервативного лечения гонартроза требуется исключить выполнение физической работы, при которой на коленные суставы приходятся усиленные нагрузки. Это бег, прыжки, приседания, некоторые командные виды спорта.
Еще раз акцентируем внимание на том, что консервативная терапия даст положительные результаты только при гонартрозе 1-й степени.
Хирургическое лечение гонартроза
Как правило, уже со 2-й стадии при неэффективности консервативной терапии и вплоть до 4-й стадии развития гонартроза показано проведение хирургического лечения. Наиболее эффективной на сегодняшний день методикой, обеспечивающей полноценное восстановление подвижности коленного сустава и устранение болевого синдрома, является эндопротезирование. Это высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене изношенного сустава искусственно созданным из биосовместимых материалов эндопротезом, способным служить 15—30 лет.
В зависимости от тяжести ситуации пациенту могут предлагаться частичные (одномыщелковые) и тотальные эндопротезы. В первом случае замене искусственным протезом подвергается только поврежденный участок одного из мыщелков, во втором – вся суставная поверхность. Тотальное эндопротезирование предпочтительнее, хотя и имеет более высокую стоимость. Но такой вариант лечения позволяет рассчитывать на максимальный срок службы эндопротеза, в то время как частичный способен работать до 7 лет и может использоваться только при наличии дегенеративно-дистрофических изменений гиалинового хряща только одного из мыщелков при условии сохранения функциональности суставных связок. Далее требуется замена импланта, но с каждой последующей операцией его размер увеличивается, а успешность вмешательства прямо пропорционально снижается. Хотя изначально частичное эндопротезирование коленного сустава сопряжено со значительно меньшими кровопотерями и требует более легкой и быстрой реабилитацией.
Для установки эндопротеза хирург делает разрез на передней стороне колена в обход надколенника длиной 12—14 см. После этого осторожно высвобождается сустав из мягких тканей и сдвигается надколенник, что обеспечивает получение доступа к коленному суставу. Хирург последовательно ослабляет натяжение связок и мягких тканей, а затем удаляет деформированные фрагменты. Образовавшиеся кромки среза шлифуются и подгоняются под требующиеся для установки эндопротеза параметры.
После этого титановым протезом заменяется нижняя часть бедренной кости, а на верхней части большеберцовой кости фиксируется плоская пластина, а затем ставится полиэтиленовый вкладыш и пробный протез. Хирург проверяет функциональность коленного сустава, при необходимости исправляет недочеты и выбранным способом (с помощью особого цемента или методом плотной посадки) фиксирует постоянный эндопротез, ушивает рану, устанавливает дренаж и накладывает повязку и шину.
Эндопротезирование по эффективности и длительности сохранения результатов сегодня не имеет аналогов. Операция выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией и в среднем занимает 1,5–3 часа. После ее успешного проведения выписка осуществляется на 5—7 сутки, но все пациенты нуждаются в реабилитации, которая длится около 3—4 месяцев. После ее завершения пациент возвращается к полноценной жизни без болей и ограничений работоспособности.
Таким образом, гонартроз представляет собой серьезное заболевание, способное привести к потере способности к самообслуживанию и развитию тяжелых осложнений со стороны позвоночника и других частей опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения в коленных суставах и немедленно записываться к ортопеду для диагностики и назначения лечения. В противном случае восстановить двигательные функции и избавиться от болей можно будет только хирургическим путем. Но, к счастью, современные методики проведения операций позволяют более чем в 95% случаев добиться положительного исхода.