Что может спровоцировать глаукому
Глаукома
Строго говоря, глаукома – это не одно заболевание, а целая группа болезней со схожими признаками. Для них характерны:
Согласно статистике, в 2019 году от этого заболевания страдало более 70 млн человек. В России количество заболевших оценивается примерно в миллион. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте. Очень важно регулярно обследоваться у специалиста!
Цель этой статьи — дать общее представление о глаукоме, рассказать о причинах возникновения этого заболевания, симптомах, лечении и профилактике.
Виды глаукомы
Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры или УПК. В наружной стенке УПК находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости. Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление (ВГД) на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой рост давления.
Соответственно, есть два основных вида глаукомы:
Первая разновидность, то есть закрытоугольная глаукома, менее распространена, от нее страдает, по разным оценкам, от 10 до 20% от общего числа заболевших. Чаще всего с ней сталкиваются люди в возрасте старше 30 лет, у которых также имеется дальнозоркость.
Специфика этого вида состоит в том, что радужка перекрывает угол передней камеры (УПК) глаза. По этой причине нарушается работа естественной системы дренирования, и в зрительном органе нарастает давление. Это может сопровождаться:
Открытоугольная глаукома выявляется примерно у 80-90% тех, кто столкнулся с повышением ВГД. В данном случае доступ к естественной системе дренирования остается открытым, однако она работает с нарушениями. Как следствие, постепенно увеличивается давление внутри глаза. Такое заболевание может протекать бессимптомно, что особенно опасно, так как человек может внезапно, без какой-либо внятной причины, ощутить, что качество зрения у него заметно понизилось.
Причины глаукомы
Баланс притока и оттока внутриглазной жидкости поддерживает давление внутри здорового глаза на уровне примерно между 10 и 20 мм рт. ст. Если же нормальная циркуляция жидкости нарушается, давление начинает расти. Возникают проблемы с кровообращением в структурах глаза, отмирают волокна зрительного нерва, поле зрения постепенно сужается, а затем может атрофироваться зрительный нерв, и тогда наступает полная слепота.
В настоящее время специалисты не могут однозначно сказать, по каким причинам возникает глаукома. На появление этого заболевания влияют такие факторы, как:
К факторам риска развития глаукомы относится маленький объем передней камеры глаза. Эта особенность строения органа зрения есть у некоторых народностей – эскимосов и жителей Восточной Азии. У женщин такая анатомическая особенность встречается чаще, чем у мужчин, поэтому для них риск заболеть глаукомой несколько выше.
Наличие возрастных и генетических факторов риска – причина, по которой многим людям стоит хотя бы раз в год проходить обследование по подозрению на глаукому. Это в первую очередь касается тех, кто:
Стадии глаукомы
Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. Переход к более серьезной стадии обычно выражается в возникновении дефектов поля зрения. Полем зрения называют пространство, которое видит человек вокруг себя, при взгляде, зафиксированном на определенной точке.
На начальной стадии заболевания чаще всего возникает выпадение небольших центральных участков поля зрения. Пациент может либо вообще не замечать этого, либо обращать внимание на небольшие темные пятна перед глазами.
Далее постепенно ухудшается периферическое зрение. Человек, больной глаукомой, более-менее хорошо видит только то, что находится непосредственно перед ним. Но со временем центральное поле зрения сужается – специалисты часто используют термин «тоннельное зрение», потому что человеку кажется, что он смотрит на мир через длинную узкую трубку. Перед глазами появляется пелена, может казаться, что перед ними бегают темные точки.
На последней стадии глаукомы, которую называют терминальной, наступает полная потеря зрения.
Симптомы глаукомы
Очевидно, что чем раньше офтальмологи поставят соответствующий диагноз, тем больше вероятность того, что на проблему удастся повлиять. Однако признаки глаукомы, как говорилось выше, нередко не проявляются. Поэтому о наличии серьезных осложнений человек может узнать, например, посетив специалиста совсем по другому поводу.
Часто глаукому обнаруживают случайно, при плановом посещении офтальмолога
Однако есть ряд симптомов, которые однозначно указывают на то, что необходимо обратиться к врачу. Это:
Профилактика
Профилактика глаукомы особенно важна для людей в возрасте от 45 лет. Им стоит соблюдать несложные рекомендации врачей – это позволяет уменьшить вероятность развития и прогрессирования болезни:
Лечение глаукомы
Повреждение зрительного нерва и тем более потеря зрения при глаукоме необратимы. Однако есть способы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление и за счет этого предотвратить или приостановить прогрессирование заболевания.
Консервативное, то есть медикаментозное лечение предполагает использование различных лекарств, в первую очередь глазных капель. При этом необходимо понимать, что они не «лечат» в буквальном смысле слова, то есть не изменяют строение глаза таким образом, чтобы естественная система оттока жидкости вновь работала без нарушений. Они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу. Стоит отказаться от употребления капель, и через некоторое время болезнь начнет прогрессировать.
Хирургическое лечение глаукомы используется в тех случаях, когда медикаменты не помогают. Основная цель операции – устранение препятствий на пути оттока внутриглазной жидкости либо же создание новых путей. Добиться этого можно несколькими способами. Чаще всего специалисты:
Глаукома
Симптомы глаукомы появляются, когда погибло более половины нервных волокон зрительного нерва, до этого человек может в полном ладу жить с повышенным внутриглазным давлением, без каких-либо неприятных симптомов. Когда признаки нарушений станут стойкими, потерянное зрение вернуть уже невозможно, но можно остановить прогрессирование заболевания.
Симптомы развития глаукомы
В начальных стадиях развития глаукомы у человека определяется только один симптом — повышение внутриглазного давления или офтальмотонус, который никак не отражается на остроте зрения.
Поскольку нерв очень долго способен функционально компенсировать утрату части своих волокон, то пациент не замечает развития болезни. Реальное начало глаукомного перерождения практически невозможно определить. Конечно, при офтальмологическом осмотре будут выявлены повреждения диска зрительного нерва, но пациент этого никак не чувствует. С одной стороны, хорошо, что нет неприятных симптомов болезни, но когда нет никаких явных признаков патологии, человек к офтальмологу не обращается, а без лечения запускаются необратимые изменения.
Типичные симптомы глаукомы
Первые симптомы — выпадение полей зрения, когда при взгляде на предмет пропадает его часть. Отмечается сужение границ бокового зрения, как будто на голову надет большого размера капюшон с козырьком и человек видит только то, что впереди, а сбоку — ничего нет. Но выпадение «кусочков» обзора может никак не отражаться на зоркости, а на ограниченность обзора внимания не обращается.
Иногда пациенты отмечают появление радужных кругов при взгляде на свет. В большинстве же случаев, человек идёт к офтальмологу при ухудшении зрения, а мелькание мушек, уменьшение полей обозрения, тем более, радуги перед глазами не настораживают.
Течение острого приступа глаукомы
При закрытоугольной глаукоме, когда нарушено всасывание водянистой влаги, могут возникать острые приступы, тогда симптомов заболевания уже невозможно не заметить.
Как правило, ни с чего вдруг перед глазом возникает пелена, возможно резкое ухудшение зрения, всё сопровождается распирающей острой болью в глазу. Боль очень интенсивная и отдаёт в висок, как при невралгии тройничного нерва. Больно смотреть на свет, перед глазами начинают плясать радужные круги. Может быть тошнота и рвота.
Не всегда приступ начинается остро, в некоторых случаях симптомы сглажены, пациент замечает только радужные вспышки и небольшое снижение зрения, тем не менее, это тоже опасное проявление, которое ведет к утрате остроты зрения.
В момент приступа необходимо срочно обратиться к офтальмологу, поскольку состояние угрожает необратимой и стремительной потерей зрения из-за резкой ишемии зрительного нерва.
Диагностика глаукомы
Внутриглазное давление измеряется двумя способами: с помощью грузиков — наследие прошлых лет, и на специальном аппарате воздушной струёй, направленной в глаз.
В обязательном порядке осматривается угол передней камеры — гониоскопия, исследуются все оболочки глаза и глазное дно, где хорошо видно состояние волокон диска зрительного нерва. При компьютерной диагностике с микронной точностью и совершенно безболезненно для пациента определяются поля зрения.
Для своевременного выявления заболевания установлена определенная периодичность осмотров у офтальмолога, компьютерная диагностика позволяет выявить самые начальные изменения. Важно это и потому, что в половине случаев внутриглазное давление не превышает нормальных величин, но болезнь развивается, офтальмолог международной клиники Медика24 выявит минимальные признаки и назначит лечение. Запишитесь на диагностику: +7 (495) 230-00-01
Причина глаукомы — повышение в глазу давления за счет избыточной выработки или плохого оттока водянистой влаги, омывающей все внутренние структуры глаза, приносящей им питание и уносящей всё ненужное. Выделен вариант заболевания, развивающийся при нормальном внутриглазном давлении — нормотензивный, сочетающийся с болезнями микрососудистого русла в голове.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Самая частая причина глаукомы
Внутренняя жидкость — водянистая влага, это не слеза, а отфильтрованная из крови почти плазма, но менее насыщенная белками. Водянистая влага делает глаз упругим, не давая прилипнуть роговице к радужке, в норме её вырабатывается столько, сколько всасывается, то есть абсолютный баланс. Синтезируют влагу цилиарные клетки, а всасывается она в образуемом радужкой и роговицей внутреннем углу глаза, который называется углом передней камеры.
Причина глаукомы — нарушение баланса, когда-либо повышается продукция влаги цилиарными клетками, либо уменьшается её всасывание в углу. Постоянно высокое давление в глазу сдавливает сетчатку, что вызывает её ишемию с исходом в атрофию зрительного нерва, а проявляется выпадением зрения сначала на периферии, а затем поля зрения сужаются до размера окуляра подзорной трубы. Высокое давление как причина глаукомы, выявляется только у половины заболевших.
Генетические аспекты глаукомы
Врожденная глаукома не обязательно наследственная, возможной причиной её считается недоразвитие глаза вследствие недоношенности ребёночка. Выделяются аномалии развития плода, в комплекс симптомов которых входит врожденная глаукома.
Прослежены мутации, которые становятся причиной семейного наследования заболевания, когда нарушается продукция влаги цилиарными клетками — открытоугольная форма болезни. Кроме того много чаще других народов страдают от заболевания африканцы, что подтверждает роль генетики в развитии процесса.
Глаукому с нормальным давлением относят на счёт деятельности генов и такие мутации уже определены. У ближайших родственников больной женщины вероятность развития заболевания повышена в три раза.
Но только генетика не может объяснить причины столь частого развития заболевания после 80 лет жизни, когда оно обнаруживается у каждого шестого.
Анатомические причины глаукомы
Женщины втрое чаще поражаются заболеванием, причиной которого становится неполноценность всасывания влаги из-за меньшего размера передней камеры глаза — это закрытоугольный вариант заболевания.
Небольшой объем камеры приводит к высокой частоте заболевания у народов с узким разрезом глаз, особенно часто страдают северные народы.
У некоторых близоруких молодых людей радужная оболочка не выпуклая, а вогнутая, при разглядывании предметов хрусталик задевает её, соскребая пигмент. Пигмент забивает дренажные каналы, как листья закрывают дренажные решётки на тротуарах, и блокирует отток влаги, вызывая заболевание.
Какие процессы способны нарушить глазное давление
Заболевание вызывает длительное использование кортикостероидов или нарушение микроциркуляции в глазу в результате сахарного диабета или сужения вен сетчатки глаза. Это будет вторичное заболевание, когда патологический процесс в глазу инициируется другой болезнью, опухолью или травмой, и по своей сути это осложнение другой болезни или состояния.
Травма и воспаления глаза могут изменить соотношение внутренних структур и за счёт рубцов нарушить отток водянистой влаги, уменьшив размер угла передней камеры. Аналогичные неприятности несет катаракта, которая разбухает и блокирует ток влаги через зрачок в переднюю камеру или травма хрусталика с его вывихом, когда он как клапан закрывает зрачок.
Глаукома не одна болезнь, а целая группа заболеваний со своими причинами и механизмом развития, поэтому лечение и прогноз в отношении сохранения зрения строго индивидуальны. В каждом случае необходимо найти то, что стало пусковым механизмом, чтобы эффект терапии был хорошим и стойким. В международной клинике Медика24 диагностические возможности позволяют разобраться с каждым случаем заболевания. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01
Глаукома — группа заболеваний с постоянным или эпизодически повышенным давлением внутри глаза, что вызывается избытком образования или нарушением оттока водянистой влаги. Нарушение баланса жидкости со сдавлением сетчатки приводит к атрофии зрительного нерва и формированию трубочного поля зрения.
Кто болеет глаукомой?
Глаукома — бич пожилого населения планеты, на пятом десятке жизни человека заболевание поражает одного из каждой тысячи, на седьмом — трёх из сотни сверстников, а после 80 лет — каждого шестого. Врождённая глаукома нечастое явление: один на 12,5 тысяч новорожденных, преимущественно поражает мальчиков, у двух из трёх страдают оба глаза.
На четырёх больных, заболевание которых связано с нарушением всасывания, приходится только один больной с гиперсинтезом влаги. Избыток продукции влаги характерен для мужчин, но болеть они начинают на десятилетие раньше женщин. При варианте заболевания, когда нарушается всасывание избытков водянистой влаги, на одного больного мужчину приходится три женщины «после 50».
Пигментной глаукомой болеют молодые близорукие мужчины, у них деформирована радужка, с которой хрусталик во время своих естественных движений — аккомодации, соскабливает пигмент, закупоривающий дренажные каналы.
Чем опасна глаукома?
Сдавливаемые избыточной жидкостью чувствительные клетки сетчатки, которые являются продолжением волокон зрительного нерва, испытывают недостаток кровоснабжения — ишемию и постепенно погибают, что проявляется утратой периферического зрения. Сначала из обзора выпадают небольшие участки, потом поле зрения ограничивается, а далее становится трубочным, как будто смотришь в подзорную трубу — видно только впереди, а по бокам темно. При прогрессировании процесса повреждений нерва зрении утрачивается полностью.
Консервативное лечение глаукомы
Самое важное в лечении глаукомы — соблюдение назначенного врачом режима приема лекарств, в большинстве случаев для снижения внутриглазного давления требуется закапывание капель, вызывающих крайне неприятные ощущения. Когда заболевание ещё не проявляется нарушениями зрения, а установлено только повышение внутриглазного давления, очень сложно принудить себя регулярно по расписанию капать глазки. Лекарства имеют ограниченное по длительности действие и быстро выводятся дренажной системой глаза.
Лекарств сегодня достаточно, но излечивающих не существует, а приостановить прогрессирование патологии могут. Капли подбираются по виду глаукомы и стадии, цель — снизить внутриглазное давление до нормального уровня или, хотя бы, на треть от исходной цифры. Лучше это сделать меньшим числом препаратов, чтобы не портить качество жизни частыми вливаниями капель.
Оперативное лечение глаукомы
Лазерное лечение используется при прогрессирующем заболевании, оно вполне способно нормализовать давление, практически не имеет осложнений, высокоточное и не требует наркоза. При процедуре травма глаза умеренная, поэтому возможна неоднократная операция, госпитализации для лазерной терапии не требуется.
Лазерная иридотомия показана при остром приступе и закрытоугольном варианте, к хирургической — рассечению скальпелем прибегают при отсутствии лазера, двустороннее вмешательство проводят с интервалом.
В международной клинике Медика24 при подборе методики терапии руководствуются необходимостью достижения наибольшего эффекта, принимая во внимание всё многообразие рисков, и в каждом случае борются за высокое качество жизни пациента. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01
Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.
Глаукома
Что такое глаукома
Глаукома – это тяжелое прогрессирующее глазное заболевание, обусловленное гибелью нервных волокон и клеток сетчатки, приводящее к необратимой слепоте глаза.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн. зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели числа глаукомных больных гораздо выше.
Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее социально–экономическое значение.
Какие виды глаукомы существуют
Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.
Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.
В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:
Также существуют следующие виды глаукомы:
Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.
Факторы риска развития глаукомы
В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее развитие.
Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокринные системные нарушения.
Перечислим факторы риска развития глаукомы:
Симптомы глаукомы
В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!
Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».
Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля зрения осталась лишь малая часть. Офтальмологи называют такое поле зрения «трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы). Острота зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.
Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает, человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и коварно. В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения, покраснением глаза.
В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.
Стадии глаукомы
В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают следующие стадии глаукомы:
I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).
IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.
Диагностика глаукомы
Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.
Осмотр по глаукоме включает себя:
Лечение глаукомы
Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).
Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД) до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.
На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.
Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из глаза. Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств, содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими осмотрами. Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.
Хирургическое лечение
В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии, несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).
Лазерная хирургия
Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды лазерных операций при глаукоме:
«Ножевая» хирургия
В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения принимается решение о хирургической операции.
Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:
Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости подразделяются на:
Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.
С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии различных дренажей, клапанов.
Диспансерное наблюдение
Глаукомные пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении. Плановые динамические осмотры являются залогом длительной стабилизации глаукомы и сохранения зрения.
Как лечат глаукому офтальмологи в клинике Рассвет?
Офтальмологи клиники Рассвет проведут необходимые диагностические обследования с применением современного оборудования экспертного класса.
В случае подтверждения диагноза глаукомы будут даны рекомендации по выбору метода лечения и определены сроки последующего диспансерного наблюдения.
Мы не приемлем методы «поддерживающего» лечения глаукомы путем болезненных, а главное – неэффективных, инъекций «под», «над» и «в» глаза. Все диагностические исследования и рекомендации по лечению основаны исключительно на принципах доказательной медицины.
Гасанова Замира Эльмановна
офтальмолог