Что может быть аллергеном
11 самых распространенных аллергий
Разные виды аллергических реакций наблюдаются почти у половины жителей мегаполисов, в сельской местности ситуация лучше. Однако врачи утверждают, что аллергиков на самом деле больше, чем отражено в официальной статистике. Это связно с тем, что у некоторых людей реакции проявляются очень слабо и не доставляют им особого дискомфорта. В нашей статье мы расскажем, на что чаще всего возникает аллергия у людей по всему миру.
Цветение растений
С аллергией на пыльцу растений сталкивается, по разным данным, от 30 до 60% людей. Подвержены этому заболеванию и дети, и взрослые. Основной причиной поллиноза специалисты называют наследственную предрасположенность. Самой опасной для аллергиков считается пыльца, также сильную реакцию может вызвать цветение березы, ольхи, сорных трав, полыни.
Пищевые продукты
Этот вид аллергии считается вторым по распространенности. Одним из самых известных аллергенов является молоко, чаще всего реакция на него проявляется у детей до 3-х лет, еще часто аллергеном выступают яйца, орехи, шоколад. Морепродукты также могут вызвать сыпь, зуд, тошноту, самыми опасными с этой точки зрения считаются устрицы, крабы, омары, икра. У некоторых чувствительных людей горстка арахиса может вызвать отек Квинке или анафилактический шок.
Домашние животные
Шерсть, слюна, моча, перхоть животных могут стать источником серьезных проблем для аллергиков. В случае с кошками и собаками основную опасность представляет белок, который находится в микроскопических частицах кожи и выделениях животного. В некоторых случаях ужиться с пушистиком помогает регулярная уборка и использование очистителей воздуха, но иногда этого недостаточно, и человек не может находится в одной комнате с питомцем.
Пыль и пылевые клещи
Чистота – залог здоровья, это надо запомнить всем, но особенно тем, кто чихает и кашляет от пыли. Микроскопические пылевые клещи могут попасть в организм человека со вдохом и спровоцировать не только чихание, но и развитие астмы. Точно узнать, что аллергия именно на пыль, помогут только лабораторные исследования. Пылевые клещи – неотъемлемая часть нашей жизни, от них невозможно избавиться, поэтому людям, страдающим этой аллергией, обязательно нужна постоянная консультативная поддержка врача-аллерголога.
Плесень
Лекарства
Одним из распространенных и противоречивых видов аллергии является лекарственная. В данном случае иммунная система организма реагирует на какие-либо компоненты медикаментов. Чаще всего аллергия возникает на антибиотики, болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные средства и местные анестетики. Диагностика медикаментозной аллергии довольно сложная, только врач может помочь установить истинную причину болезни и назначить правильное лечение.
Укусы насекомых
Жгучая боль, отек, зуд, высыпания – все это чувствует человек, которого укусила пчела или оса. Причем реакция у взрослых развивается гораздо чаще, чем у детей. Для профилактики укусов рекомендуется на природе пользоваться репеллентами и не пользоваться парфюмом с цветочными или фруктовыми нотами.
Латекс
Если медицинские перчатки или презервативы провоцируют кожные высыпания, покраснение, зуд в месте контакта, это похоже на аллергию. Связано это с наличием в натуральном латексе растительных протеинов, а в искусственном – примесей, которые приводят к негативным реакциям. По статистике, от 5 до 10% всех медработников испытывали неприятные симптомы при использовании резиновых перчаток.
Тараканы
Так же как и с домашними любимицами основную угрозу в том случае представляют остатки жизнедеятельности насекомых. Проявляется аллергическая реакция чаще всего чиханием, заложенностью носа, кашлем, слезотечением. Избавится от всех этих симптомов поможет избавление от тараканов – дезинсекция.
Формальдегид
Во многих клеях, красках, красителях, чистящих средствах, лаке для ногтей и даже при обработке тканей используется формальдегид, на который у многих людей есть аллергия. Реакция проявляется в виде аллергического контактного дерматита на участках кожи, на которые попадает химическое вещество.
Соединения никеля
Изначально из никеля делали монеты, сегодня же он чаще всего используется при производстве бижутерии. Если при ношении сережек, подвесок и колье в месте их контакта с кожей появляются высыпания, зуд или шелушения, скорее всего, так проявляется аллергия. Также соединения никеля используются при изготовлении застежках-молний, пряжек ремней, оправы для очков, ключей и телефонов.
Неважно, на что у вас аллергия, специалисты медицинского центра «АллергоСити» помогут с ее лечением. В клинике проводятся все виды аллергодиагностики, прием ведут квалифицированные аллергологи-иммунологи. Получить консультацию врача можно в любой день, даже в выходные и праздники. Запись на прием ведется как по телефону, так и онлайн на сайте. Приходите – будем рады помочь вам.
Аллергия
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Аллергия – это острая реакция иммунной системы организма на обычно безобидные вещества. Аллергия может возникать на шерсть некоторых видов животных, различные продукты, пыль, лекарства, химические вещества, укусы насекомых и цветочную пыльцу. Вещества, которые вызывают аллергию, называются аллергенами. В некоторых случаях аллергические реакции проявляются настолько слабо, что вы можете даже не знать о том, что вообще страдаете от аллергии.
Но аллергия может быть, напротив, чрезвычайно опасной и даже угрожать жизни. У людей, страдающих от аллергии, может возникать анафилактический шок – тяжелое патологическое состояние, связанное с чрезвычайно острой реакцией организма на аллерген. Анафилактический шок может быть вызван различными аллергенами: лекарственными препаратами, укусами насекомых, продуктами питания. Также анафилактический шок может возникать и из-за контакта кожи с аллергеном, например, с латексом.
Пищевая аллергия – это иммунная реакция, вызванная определенными продуктами и сопровождающаяся известными симптомами. Пищевая аллергия возникает, когда организм ошибочно принимает какой-то продукт за угрозу для организма и для самозащиты заставляет иммунную систему вырабатывать антитела. При повторном приеме аллергена иммунная система уже быстро узнает это вещество и немедленно реагирует, снова вырабатывая антитела. Именно эти вещества и вызывают аллергические симптомы. Пищевая аллергия почти всегда развивается таким образом.
В некоторых случаях у взрослых проходят аллергии, наблюдавшиеся в детском возрасте. Но если аллергия проявилась уже только во взрослом возрасте, избавиться от нее очень трудно. Аллергический насморк (специалисты называют это состояние ринит) или сенная лихорадка наблюдается у 1 человека из 10 и часто является наследственным. Люди с другими аллергическими заболеваниями, например с бронхиальной астмой или экземой, также часто страдают от аллергического насморка. Такие аллергии чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. При аллергическом насморке могут появиться следующие симптомы: зуд в глазах, в горле, в носу и на нёбе, чиханье, а также заложенный нос, слезящиеся глаза, слизистые выделения из носа, конъюнктивит (покраснение и боль в глазах). В тяжелых случаях аллергический насморк может вызвать приступ астмы (у людей, страдающих от астмы) и/или экзему.
Причины возникновения аллергии
У некоторых людей иммунная система остро реагирует на определенные вещества (аллергены), вырабатывая различные химические вещества. Одно из них, гистамин, вызывает аллергические симптомы. Реакция организма может возникать при вдыхании, кожном контакте, введении аллергена или приеме его в пищу. Аллергенами могут быть шерсть животных, пух, пыль, пищевые продукты, косметика, лекарственные средства, пыльца, сигаретный дым.
Симптомы аллергии
Аллергическая реакция может проявляться на разных частях тела, а симптомы могут наблюдаться от нескольких минут до нескольких дней.
Осложнения
При отсутствии медицинской помощи тяжелая аллергия может привести к летальному исходу.
Что можете сделать Вы
Легкие аллергические реакции могут вызывать насморк, слезящиеся глаза, и другие симптомы, напоминающие простудные. Также может появиться небольшая сыпь. Если вы часто отмечаете у себя или своих близких такие реакции, то следует обратиться к врачу.
Помните, что в случае анафилактического шока аллергия влияет на весь организм в целом. Анафилактический шок может произойти в течение 15 минут после приема аллергена, поэтому необходимо принимать срочные меры (следует вызвать скорую помощь).
Избегайте продуктов питания, лекарств и других веществ, на которые у вас когда-либо была аллергия.
О вашей аллергии должно быть известно вашим друзьям, родственникам и коллегам. Всегда сообщайте всем врачам (включая стоматологов, косметологов и т.д.) обо всех ваших аллергических реакциях, особенно на лекарственные препараты. Это касается как препаратов по рецептам, так и безрецептурных средств. Прежде чем принимать любое лекарство, внимательно ознакомьтесь с упаковкой и инструкцией.
При легких формах аллергического насморка используйте противоотечные капли и спреи для снятия симптомов. Если аллергия вызвана лекарственным препаратом, немедленно прекратите его применение и проконсультируйтесь с врачом.
Принимайте антигистаминные препараты (средства от аллергии), назначенные врачом. При приеме антигистаминных средств, обладающих седативным эффектом, избегайте вождения автомобиля и управления механизмами, т.к. они могут вызывать сонливость. Однако сегодня существует ряд антигистаминных препаратов, не обладающих седативным эффектом. При аллергических реакциях на коже для снятия раздражения используйте в местах высыпаний противозудный крем или лосьон.
Лечение
Что может сделать ваш врач
Врач должен исключить возможность других заболеваний, а также провести тесты на выявление аллергена и прописать антигистаминные препараты и, если это необходимо, стероиды. Если аллерген определен, но контакт с ним неизбежен, врач должен ввести специальную вакцину для профилактики и лечения аллергии.
Также врач может рекомендовать специальную диету для пациентов, страдающих от пищевой аллергии.
Профилактические меры при аллергии
Постарайтесь определить вещества, вызывающие у вас аллергию, и всегда их избегать. Следите за тем, чтобы в вашем доме было чисто и не было пыли, пуха и клещей. Когда вы подметаете или пылесосите, выбиваете пыль из мебели, меняете постельное белье и при любых других контактах с запыленными предметами, закрывайте нос (используйте марлевую повязку или маску). При аллергии на домашних животных не держите их в своем доме.
Если у вас аллергия на медицинские препараты, всегда имейте при себе специальную карточку, на которой написано, на какие именно лекарства у вас аллергия. В этом случае, даже если вы без сознания или не сможете вспомнить название препарата, вы будете застрахованы от введения аллергена. Если у вас тяжелая аллергия, поставьте в известность об этом вашу семью и коллег и не забывайте сообщать об этом врачам.
Есть признаки аллергии, но неясно, на что она? Консультируемся с врачом, как поступить
Каждые 10 лет количество больных аллергическими заболеваниями удваивается. Иногда этот процесс называют чумой третьего тысячелетия или недугом цивилизации. О том, как по первичным признакам понять, о какой аллергии идет речь и что делать, рассказывает врач-аллерголог медицинского центра «Эксана» Наталья Решетникова.
Иногда встречается даже аллергия «человека на человека»
— В осенне-зимний период обостряются, как правило, несколько видов аллергий: «холодовая», пищевая, эпидермальная (на шерсть животных).
При этом интересно, что холод — не аллерген, а раздражающий фактор. Он может вызвать покраснение, сыпь в виде волдырей на коже, зуд. Чаще так называемая «холодовая аллергия» возникает у людей старшего возраста и малышей до 5 лет.
Избежать недуга можно, если не контактировать с раздражающим фактором, то есть холодом. Не пренебрегать варежками, шарфами, капюшоном. На улице желательно дышать через нос, перед выходом — выпивать горячий напиток. При наличии проблем с «холодовой аллергией» стоит смазывать открытые участки кожи защитными кремами. По назначению врача можно принимать противоаллергические препараты.
Еще один вид аллергий, который встречается круглый год, — реакция на пищу. Это особенно актуально в период рождественских и новогодних праздников. Все из-за чрезмерного употребления цитрусовых, шоколада, шипучих напитков, майонеза и кетчупа. Меры профилактики — соблюдение гипоаллергенной диеты. Ограничение, в том числе, в таких продуктах, как мед, кофе, цитрусовые, орехи (особенно грецкие и арахис).
— Чаще пищевой аллергией страдают именно дети. У взрослых может наблюдаться обострение, но опять же из-за заболеваний ЖКТ. Например, нарушил свою обычную диету — получил кожные проявления и зуд. Пищевая аллергия может говорить о себе также высыпаниями в виде волдырей и покраснениями кожи. Некоторые пациенты страдают от зуда, тошноты и диареи. Другие — от заложенности носа, чихания и першения в горле.
Еще один вид аллергии — на шерсть животных (эпидермальные аллергены). Чаще речь идет о шерсти кошки, собаки или морских свинок. Например, кошка лижет себя, частички слюны высыхают, остаются на коже и постепенно распространяются по воздуху. Они и считаются аллергеном. У некоторых людей есть реакция на шерстяной свитер или носки из овцы и кролика.
Профилактика — исключить контакт с животным или не носить одежду из шерсти.
Проявляется подобный недуг раздражением кожи, чиханием, насморком, зудом и слезотечением. В некоторых случаях может развиться приступ затрудненного дыхания.
— Нередко сегодня встречается также бытовая аллергия (на домашнюю и библиотечную пыль, клеща). Проявления такие же, как и при контакте с шерстью животных. Особенностью бытовой аллергии считается то, что аллергены вокруг нас присутствуют круглый год. Профилактика — делать частые влажные уборки, хранить книги и газеты за стеклом, убрать ковры и мягкие игрушки, не захламлять жилое пространство.
— Что делать, если есть признаки аллергии, но неясно, на что она?
— Первый шаг — обратиться к терапевту. Он поймет, что это за проявления — признаки инфекционного заболевания или аллергия. В некоторых случаях пациента направят к дерматологу. Только врач способен поставить диагноз на основании очевидных симптомов.
Иногда дополнительно проводятся кожные скарификационнные (от слова царапать — прим. И. Р.) пробы на бытовые, эпидермальные, пыльцевые или пищевые аллергены. Возможно проведение «холодовой пробы». Есть также метод исследования специфического иммуноглобулина Е. Причем он может рассматриваться доктором по нескольким панелям. Например, детская включает в себя бытовые, пыльцевые и пищевые аллергены. Существует и так называемая ингаляционная панель, которая содержит в себе все виды аллергенов, которые можно вдохнуть. Имеется даже лекарственная панель для людей с медикаментозными аллергиями.
— К сожалению, кожные пробы не всегда возможно провести. Например, это запрещено, если кожа нездорова. У некоторых и вовсе встречаются механические крапивницы, что затрудняет или делает невозможным оценку проб. Поэтому в определенных случаях аллергологи рекомендуют сдавать анализ крови из вены на специфический иммуноглобулин Е. Это один из самых безопасных и достоверных методов исследования.
От аллергии можно сделать прививку
— Аллергия — это состояние иммунной системы. Часто болеющий простудными заболеваниями человек находится в группе риска. Именно вирусная инфекция может служить пусковым моментом к проявлению аллергической реакции. Об этом надо помнить, особенно тем, кто генетически предрасположен к развитию аллергий.
Врач объясняет, что лекарства от аллергии не изобретено. Нельзя выпить «волшебную таблетку» и избавиться от проблемы навсегда. Можно лишь серьезно подойти к своему здоровью, вылечить сопутствующие заболевания и избавиться от признаков недуга.
— Есть еще один метод лечения — специфическая иммунотерапия или «прививки» от аллергий. К примеру, у человека аллергия на бытовую пыль. Сегодня существуют методики, с помощью которых иммунную систему человека приучают к присутствию аллергена в организме, постепенно увеличивая дозу. В этом случае иммунитет не реагирует на него так бурно, как раньше. Подобные курсы лечения обычно проводятся несколько лет подряд под контролем врача-аллерголога. И только после этого дают результат.
Врач говорит, что в случае с аллергией работает тот же принцип, что и с другими недугами. Чем раньше обратитесь к врачу, тем лучше. В противном случае аллергия, как оккупант, будет захватывать все новые и новые отделы в организме.
— Если аллерген выявлен, лучшее, что можно сделать, — избавиться от него. У меня была маленькая пациентка, которая страдала бурной реакцией на плесень. Это продолжалось до тех пор, пока она вместе с родителями не переехала в новостройку с хорошим ремонтом. С тех пор проблема исчезла.
Врач назвала 10 самых сильных пищевых аллергенов
Год от года количество аллергиков растет и причин этому множество: экология, качество продуктов, особенности питания. Аллергены – привычные вещества, которые могут у некоторых людей провоцировать гиперреакцию иммунной системы, а у других — нет.
Причем вычислить это вещество или продукт бывает сложно. Однако есть устоявшаяся категория продуктов, чаще всего вызывающая аллергию:
1. Молоко
По статистике 2% людей во всем мире страдают от аллергии на белок коровьего молока. Этой категории людей из рациона нужно исключать не только молоко, но и его производные, например, сыр, творог, масло, сметану. Даже минимальные дозы могут спровоцировать аллергическую реакцию. Чаще проявляется диспепсическими расстройствами: боль, вздутие в животе, тошнота, вплоть до рвоты, диарея и др.
2. Куриный белок
Яйца – также распространенные аллергены, причем наиболее опасен белок – альбумин. При варке или жарке, белок исчезает из желтка, но в белке сохраняется. Наравне с белком коровьего молока, аллергия на яичный белок формируется в детстве. Остатки яичного белка содержатся в ряде других продуктов, которые также необходимо исключить из рациона. Это майонез, выпечка, кондитерские изделия, мороженое и т.д.
❗Пациентам с такой аллергией с осторожностью нужно принимать лекарства и вакцинироваться.
3. Орехи и некоторые бобовые
Не все орехи одинаково аллергены, чемпионом среди ни стал арахис, хотя его относят к бобовым. Аллергия на арахис может быть весьма опасной и даже смертельной – вызывать анафилактический шок. В арахисе содержится больше 30 видов белков и больше 15 – сильные аллергены. Сильные аллергены бобовых: соя, горох, нут, красная фасоль, чечевица. При аллергии на сою список разрешенных продуктов еще больше сокращается: исключены колбасные изделия, полуфабрикаты и даже конфеты.
4. Шоколадные конфеты и батончики
Конфеты, батончики и различные шоколадные лакомства – продукты из группы риска. Аллергия на шоколад – проявляется не сразу, и это фактор, который усложняет ее диагностику, особенно у взрослых.
Аллергию вызывают наполнители, глютен, пальмовое масло и другие потенциальные аллергены, содержащиеся в шоколадных батончиках.
5. Зерновые
Зерновые – также один из мощных аллергенов, причем становится причиной пищевой аллергией или поллиноза, то есть реакция на пыльцу во время цветения. Гипоаллергенные зерновые – рис, гречиха. По этим причинам крупы часто используют в качестве первого прикорма.
6. Продукты пчеловодства
Мед и его производные – сильный аллерген. Поэтому его не советуют использовать у детей до трех лет, в любом виде: при приготовлении блюд или же как лекарство. Причина аллергии – растительная пыльца, поэтому реакция чаще развивается на цветочный мед. Но при этом, на другие сорта меда реакция может отсутствовать.
7. Морепродукты и экзотика
Морепродукты также нередко вызывают аллергию, особенно если речь идет об экзотике. В этой группе продуктов часто формируются перекрестные реакции: реакция на рыбу сочетается с реакцией на креветки, гребешки, кальмары. У пациентов с аллергией нередко развиваются подобные реакции при включении в рацион водорослей, морской капусты.
8. Некоторые виды мяса
Мясо также может стать причиной пищевой аллергии, но чаще речь идет о перекрестных реакциях. Например, при аллергии на белок коровьего молока, реакция развивается на говядину, телятину. При аллергии на куриный белок – на курятину т.д. К числу гипоаллергенных сортов мяса относят баранину, крольчатину и индейку.
Вызывать аллергию при употреблении мяса могут не только его белки, но и вкусовые добавки, которых особенно много в полуфабрикатах, фастфуде, колбасах и др. Реакцию могут давать и антибиотики, которые вводили животным.
9. Овощи
Помидоры, редис, свекла и морковь – наиболее аллергенные продукты.
Считается, что аллергию провоцирует красный пигмент овощей.
Но медики отмечают, что эксперименты могут быть опасными, ведь во всех помидорах, независимо от их окраса, содержится белок, являющийся раздражителем.
10. Фрукты и ягоды
Среди фруктов еще больше продуктов-аллергенов. Особенно опасными считаются клубника, земляника, лимоны – это лидеры среди аллергенов. В этот список также входит малина, смородина, вишня, некоторые виды винограда, инжир.
Пищевая аллергия – явление не самое редкое, и, к сожалению, число аллергиков увеличивается год от года. Кажется, что все просто, однако вычислить аллерген сложно, и нужно заручиться поддержкой специалиста, пройти тесты и вычислить аллерген, а после исключить его из рациона. Только так можно уберечься от нежелательных реакций и их последствий, ведь некоторые из них могут быть весьма опасными.
БГМУ – ведущий белорусский медицинский университет
БГМУ – уникальный сплав науки и практики
БГМУ – территория уникальных возможностей
БГМУ – научный лидер
Новости
Аллергия – болезнь индивидуальная
Весна – это время, когда пробуждается природа, когда все вокруг зеленеет, цветет и благоухает. Однако с врачебной точки зрения, весна – это период обострения аллергических болезней. И сезонная аллергия, обусловленная пыльцой растений, признана одним из наиболее распространенных заболеваний.
В 1906 году австрийский врач-педиатр Клеменс фон Пирке после долгого изучения кожных реакций на различные раздражители ввел в научный обиход термин «аллергия», что в переводе с греческого языка означает «другая, иная, т. е. необычная реакция организма на факторы окружающей среды». Предложенное название объединяло все явления измененной реактивности организма. В настоящее время оно подразумевает повышенную чувствительность, т. е. гиперреакцию иммунной системы на воздействие определенных факторов (аллергенов). Об аллергии, ее проявлениях, диагностике, лечении и других аспектах, связанных с данным заболеванием, рассказал начальник кафедры военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в БГМУ доктор медицинских наук, профессор полковник медицинской службы Андрей Семёнович Рудой.
– Андрей Семёнович, что значит диагноз «аллергия»?
– Об аллергии говорят тогда, когда в действие вступает система иммунитета и организм отвечает бурной реакцией с избыточной защитой на те или иные вещества, имеющиеся в окружающей среде, которые сами по себе в большинстве своем являются безопасными. На сегодня известно более
200 тысяч аллергенов.
Мы можем отреагировать на чужеродные белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах, лекарственные препараты, уличную, домашнюю или книжную пыль, споры грибков или плесени, продукты питания (яйца, молоко, сою, морепродукты, орехи, фрукты и т. д.), укусы насекомых, шерсть животных, чистящие средства. Правда, необходимо заметить, что аллергенами могут быть вещества, образуемые и внутри организма, это эндо- или аутоаллергены. В таком случае развиваются так называемые аутоиммунные заболевания.
Вместе с тем появление сезонных симптомов в одно и то же время
года – возможный индикатор роли пыльцы или спор плесневых грибов.
‒ Вы сказали – «плесени»?!
‒ Да, я не оговорился. Часто при сезонном аллергическом рините сенсибилизация к пыльцевым аллергенам может сочетаться с аллергией к плесневым грибам, споры которых появляются в воздухе ранней весной. Особенно актуальны споры Cladosporium – около 66 % от всех спор грибов. Максимум их концентрации в атмосфере наблюдается в третьей декаде июля, хотя они и появляются с апреля. Сенсибилизация ими может достигать 27 % у больных аллергозами.
В продолжение… логично ограничиться аллергическими реакциями организма, которые в весенний период вызываются, как правило, факторами извне. Из природных факторов в первую очередь актуально влияние атмосферных загрязняющих веществ, в частности – выхлопных газов, диоксида серы. Оксиды азота того же дизельного топлива, к примеру (они еще более вредны, чем угарный газ), участвуют в фотохимической реакции образования смога и кислотных дождей. Раньше, когда дождевая вода не была такой грязной, она прибивала пыльцу к земле, и сырость приносила пациентам, страдающим аллергией, облегчение. Сейчас же дождевая вода содержит большое количество вредных веществ – химических соединений, которые могут модифицировать пыльцу, делая ее еще более опасной.
Кроме того, в эту пору «прилетает» южный ветер. Пыльцевое облако преодолевает тысячи километров. Снег, влага, электрические процессы ‒ пыльцевые зерна выбрасывают молекулярные компоненты. Южный ветер пролетает через мегаполис, где смешивается с солью на асфальте, выступающей как детергент, который пыльцовые зерна разбивает еще больше. Эти молекулярные компоненты аллергенов великолепно начинают «работать», я имею виду со знаком минус, на нижние и верхние дыхательные пути. Кстати, с помощью Европейской аэроаллергенной сети (European Aeroallergen Network) мы можем узнать обо всех процессах, связанных с передвижением аэрополлютантов и пыльцы в атмосфере. В Минске этим вопросами занимается аэробиологическая станция (www. facebook.com/valentina.shalaboda/).
‒ А взаимосвязаны ли аллергия и вирусы?
‒ Аллергия и вирусы ‒ это не простое сложение двух патологий, а более сложный процесс взаимодействия и взаимовлияния. Надо понимать, с одной стороны, аллергия делает человека более восприимчивым как к бактериям, так и к вирусам. Неадекватное лечение аллергического риносинусита (ринита) в итоге может привести к гнойному гаймориту. Работа системы иммунитета у аллергика всегда в проигрыше, она по своей природе не запрограммирована на яркую борьбу с инфекцией, это физиологический закон. В рамках «селекционной гипотезы» у них наблюдается «Th2-поляризация» иммунного ответа. А у лиц, выросших в деревне, ‒ «Th1-ответ», они с детства привыкли бороться с инфекцией окружающей среды. У детей, пробывших первые пять лет жизни рядом с сельскохозяйственными животными, частота аллергических заболеваний оказалась в 10 раз меньше, чем у городских детей. Как видите, микробы могут быть и хорошими, и плохими.
С другой стороны, любая вирусная инфекция – это всегда триггер для формирования и обострения аллергических процессов. В отличие от здорового человека у аллергика в обычной жизни имеется персистирующее, говорят еще «хронифицированное, минимальное» воспаление. Иными cловами, есть как системное, так и локальное аллергические воспаление слизистых оболочек горла и носа, которое само по себе уменьшает местный защитный иммунитет. Слизистые более уязвимы к бактериальным и вирусным инфекциям. Контакт с вирусом приводит к наслоению на уже имеющееся «низкотлеющее» воспаление инфекционного воспаления. При инфекции всегда повышается уровень гистамина. Гистамин – ключевой фактор (медиатор) аллергии. Увеличивается риск развития поздних аллергических реакций, в том числе риск удушья при бронхиальной астме.
Интересны в этом плане работы профессора Никоса Пападопулуса, который занимается триггерными факторами вирус-индуцированного фенотипа бронхиальной астмы. Согласно им, огромное значение имеет тип вируса. Например, дети в возрасте трех лет, часто болеющие риновирусной инфекцией, имеют риск развития астмы к шести годам. Риновирусная инфекция нарушает барьерную функцию дыхательного эпителия и способствует проникновению аллергенов, например, доказано молекулы
Bet v 1 – аллергена пыльцы березы, тем самым увеличивая концентрацию аллергенов в подслизистом клеточном слое и усугубляя тяжесть аллергических заболеваний. Вот поэтому часто пациент и говорит: «Плюс к тому простыл». На самом деле, это не сезонная астма или ринит, а вирус-индуцированная.
‒ Какие еще значимые факторы могут провоцировать аллергию?
‒ Однозначно признанными «лидерами» проблемы являются продукты сгорания биоорганического (в первую очередь дизельного) топлива. Есть и колоссальная проблема поллютантов помещений, как-то табачный дым, плесень. Доказано, что у людей, в особенности у детей, живущих в домах и квартирах, где имеется черная плесень, риск развития аллергии и астмы повышается втрое.
В настоящее время принято говорить и о новой концепции микробиома человека и бактерий ‒ связи кишечного микробиоценоза и пищевой толерантности. Но это больше касается пищевой аллергии. Хотя при фруктово-пыльцевом синдроме уже приобретает смыл.
‒ Многие считают, что стоит пережить весну – и аллергия на пыльцу исчезнет. Верна ли подобная точка зрения?
‒ Абсолютное заблуждение, ибо аллергический сезон в нашей стране длится до первых заморозков. Вместе с тем аллергия – болезнь индивидуальная. Аллергены могут вызывать различные симптомы аллергии у разных людей в разное время. Обычно врачи отмечают три волны обращения за медицинской помощью. Первая волна – с середины марта до начала июня (она связана с опылением деревьев, чаще всего это береза, ольха, орешник), вторая волна приходится на конец мая – середину июля (когда цветут злаковые культуры – мятлик, овсяница, рожь), третья волна выпадает на август–сентябрь (время опыления сорняков – полыни, лебеды, амброзии).
Если рассмотреть частоту обострения аллергопатологии согласно данным анкетирования пациентов по сезонам, то это почти 50 % пациентов, преимущественно дети (до 14 лет) – с середины апреля и до мая, более равномерно – апрель–июнь у взрослых (по 25 %).
‒ Сейчас принято считать, что чихание, зуд в носу, насморк или водянистые выделения из носа в сезон цветения растений – это сезонная аллергия, поллиноз или «сенная лихорадка»?
‒ На самом деле аллергические заболевания не относятся к лихорадкам и никак не связаны с сеном. Это устаревший термин. Причиной «сенной лихорадки» является не что иное, как та же самая пыльца растений. Аллергическая реакция на цветение может передаваться по наследству – до 60 % случаев.
Поллиноз как диагноз свой срок отжил, и в настоящее время есть четко установленные нозологии. Вместе с тем термин хотя и старый, но имеет новый смысл. В настоящее время он включает четко очерченные диагнозы, такие как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма (атопический фенотип, интермиттирующая), контактная крапивница (при контакте, к примеру, с пылью появляются кожные уртикарии). Выделяют и синдром оральной аллергии, или фруктово-пыльцевой синдром.
Вместе с тем в Европе распространенность такого букета проблем, по-старому – «поллиноза», превышает 40 %, в регионах России ‒ от 12 до 24 %.
‒ Давайте поговорим об аллергическом рините. Известно, что он относится к самым распространенным недугам среди прочих заболеваний аллергического характера.
‒ Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом, и пока ее проигрывает. Заболевание остается самым распространенным среди людей ‒ на его долю приходится 60–70 % от общего числа обратившихся за помощью к врачу-аллергологу-иммунологу. Аллергический ринит – это заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов. Мы называем их симптоматика «чихальщика». Есть четыре симптома, которые должны насторожить человека: чихание, зуд в полости носа (зуд крыльев носа), заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея). В данном случае человек определенно имеет аллергическую реакцию на пыльцу деревьев, трав, сорняков, которую разносит ветер.
«Закралась», правда, еще одна форма – «локальный аллергический ринит», вокруг которого ведутся большие дебаты. Это фенотип аллергического ринита, при котором имеются характерные симптомы, четкая связь между обострением заболевания и контактом с аллергеном, однако специфических IgE в сыворотке крови не обнаруживается. Стандартные кожные пробы дают отрицательные результаты, т. е. периферическая кровь «молчит». Сейчас мы не знаем ответ на вопрос абсолютной правомочности данного диагноза, может быть, это только патофизиологическая стадия аллергического ринита. Рассматривается также «энтопия» или «атопия» при неаллергическом рините.
Важно знать, что распространенность аллергического ринита в последние несколько десятилетий демонстрирует неуклонную тенденцию к росту. Эпидемиологические исследования, выполненные в различных странах, свидетельствуют: сейчас этим заболеванием страдает около 40 % мировой популяции. В то время как большинство жителей радуются приходу весны, пациенты с сезонными проявлениями аллергического ринита начинают запасаться антигистаминными препаратами и носовыми платками.
Аллергический ринит может быть персистирующим ‒ симптомы беспокоят как минимум четыре дня в неделю и более четырех недель в году. А если пациент – «везунчик», то аллергический ринит будет интермиттирующим, где правило «четверок» не работает. В клинике важно выделять еще две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного, аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой степенях тяжести. Если его течение персистирующее, как правило, это сенсибилизация и к пыльцевым, и к бытовым аллергенам, таким пациентам чаще выставляется группа риска по развитию бронхиальной астмы. Замечу, аллергены животных – более сильные факторы сенсибилизации, чем пыльцевые. Здесь уже «работает» группа перекрестно-реагирующих аллергенов ‒ как правило, семейство липокалинов. Особенно проблематичны в доме кошки, а не столько – собаки. В настоящее время сенсибилизация к ингаляционным бытовым аллергенам домашних животных абсолютно правомерно считается одним из ключевых факторов риска развития как аллергического ринита, так и бронхиальной астмы, а также в значительной степени определяет формирование тяжелых форм атопического дерматита и вообще всех респираторных аллергозов.
‒ Симптомы аллергии нередко путают с симптомами простудных заболеваний. В чем их отличие?
– Симптомы при аллергии имеют свойство периодически усиливаться, а затем их проявление становится минимальным или вовсе пропадает. Днем и вечером пыльцы обычно выделяется больше, поэтому человек может чувствовать себя хуже, нежели утром, а во влажную погоду симптомы, наоборот, ослабевают.
Разница и в том, что при аллергии, как правило, не повышается температура тела, выделения из носа остаются жидкими и прозрачными, а чиханье бывает продолжительным. При простуде практически все симптомы быстро проходят, а при аллергии они носят затяжной характер.
‒ С чем же связана такая высокая частота аллергического ринита? Заболевание, плохо лечиться?
‒ Следует указать на две-три корневые проблемы ‒ это перекрестная сенсибилизация, полисенсибилизация, поздняя обращаемость и недоступность качественной диагностики. Теперь давайте обо всем по порядку.
Человек может реагировать на несколько аллергенов, в результате чего симптомы становятся сильнее и чаще, чем один раз в год. Например, аллергия может быть на пыльцу деревьев и злаковых, а к этому «букету» возможно добавление аллергии на полынь и другие осенние травы. При этом очень важно знать о полисенсибилизации, которая встречается в два раза чаще у взрослых (60–70 %), чем у детей (30 %). Установлено, что почти у четверти (23 %) детей симптомы аллергического ринита будут присутствовать постоянно на протяжении жизни, и у них же будет иметь место полисенсибилизация в 30% случаях. У 11,5 % детей с атопией на протяжении жизни будет персистировать астма. Предиктор ‒ проявления на заре эозинофилов. Откуда появились эти данные? Оказывается, сейчас поднят целый пласт реальных проблем, связанных с выделением т. н. эндотипов хронического аллергического ринита, которых определяют, как минимум, пять. На недавнем ежегодном конгрессе Европейской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов поднимались вопросы связи между воспалительным эндотипом и клиническим фенотипом хронического рецидивирующего синусита. Кстати, интересный факт: шансов заполучить астму во время взрослой жизни больше у того пациента, у которого в семейном анамнезе отец страдал атопическим дерматитом и риноконъюнктивитом.
Отдельно стоит перекрестная сенсибилизация ‒ фруктово-пыльцевой синдром, или синдром оральной аллергии у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией при употреблении в пищу различных растительных продуктов: фруктов, свежих овощей (особенно моркови, сельдерея, помидоров), орехов и специй. Однако эти люди могут спокойно употреблять виноград и цитрусовые, могут побаловать себя и орехами, но только кешью. Наличие пищевой перекрестной реактивности при поллинозе объясняется присутствием гомологичных аллергенов в пыльце и в определенных продуктах питания, т. е. из-за схожести пространственной конфигурации и аминокислотной последовательности аллергенов.
Хотя пищевая аллергия и редко встречается у страдающих аллергическим ринитом, но ринит – это нередкий симптом пищевой аллергии. От 47 до 70 % больных поллинозом имеют перекрестную пищевую аллергию различной степени тяжести – от местных реакций в виде орального аллергического синдрома, поражения ЖКТ до анафилактических реакций.
Кроме того, ввиду многообразия клинических проявлений и разной степени выраженности симптомов установить истинную распространенность пищевой аллергии у больных поллинозом не представляется возможным, проблема остается недооцененной.
Еще один момент ‒ поздняя обращаемость. Пациенты, имеющие аллергические проявления, чаще всего идут к врачу на второй-третий год заболевания и в период обострения. И это настоящая проблема. Им, как правило, назначаются противоаллергические препараты, включая капли в нос, таблетки, которые снимают симптомы, но не лечат заболевание. По сути дела, это та же «косметика», которая наносит ретушь на болезнь и не решает истинную проблему, хотя так говорить и неправильно, ведь все препараты работают на снижение клинических проявлений, снимают локальное аллергическое воспаление. Вместе с тем они не влияют на прогрессирование заболевания и переход в более тяжелые нозологические формы.
Однако основной метод терапии состоит в недопущении контакта с аллергеном. Поэтому врачи прибегают к аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). На сегодня она самый эффективный способ борьбы с аллергией. Ее сущность заключается в следующем. Первым делом в ходе исследований и анализов специалисты выявляют аллерген, не переносимый пациентом. Затем задолго до начала сезона цветения (иначе лечение не даст нужного эффекта) пациенту вводят в возрастающих дозах тот аллерген, к которому у него выявлена наибольшая чувствительность и который отвечает за клинические проявления заболевания. Постепенно организм привыкает к нему, и у аллергика вырабатывается иммунитет, вернее истощаются собственные антитела. В итоге человек совсем не реагирует на пыльцу или болезнь протекает в более легкой форме.
‒ То есть диагностика оставляет желать лучшего?
‒ Да, диагностика страдает. Ведь для АСИТ самое сложное – это идентификация «оптимального продукта», нужно иметь точный «паспорт аллергика». Я имею в виду форма, доза, схема и, пожалуй, главное для практического врача – важен безошибочный выбор причинно-значимого лечебного аллергена на основе доказанной истинной или перекрестной ко-сенсибилизации. При этих состояниях клинико-анамнестические данные пациентов недостаточно информативны. Дело в том, что один и тот же компонент (профилин или полькальцин ‒ т. н. паналлерген) может присутствовать в разных веществах. Например, в пыльце березы и, в качестве так называемого минорного компонента, в пыльце тимофеевки. И так у 10–15 % субъектов. Обратная сторона с позиции диагностического поиска. Например, у пациента с сенсибилизацией именно к злаковым травам (тимофеевке и прочим) из-за содержания профилинов и полькальцинов в большинстве пыльцевых экстрактов может иметь место перекрестная положительная реакция на пыльцу березы. Это свойство аллергенов, лежащее в основе перекрестной аллергии, осложняет поиск ответа на вопрос, что именно вызывает аллергические симптомы.
Реальное состояние нашей клинической практики в диагностике аллергии таково. Широко используемые рутинные кожные пробы-тесты ‒ пациенты их называют «царапки» – обычно основаны на использовании аллергенов в виде экстрактов биоматериала и содержат смесь различных аллергенных (и неаллергенных) компонентов. Они не способны показать реакцию на каждый конкретный белок. Такие анализы дают минимум информации, не отвечают на вопрос перекрестной реактивности между аллергенными молекулами из близкородственных видов (например, между аллергенами различных видов трав или клещей), всего лишь подтверждая факт болезни. И аллергологам приходится назначать лечение практически «вслепую», полагаясь только на свой эмпирический опыт.
Выходит, что лечить мы будем иногда не то, ведь способность белка перекрестного аллергена выступать в качестве именно первичного сенсибилизатора слишком мала.
Вместе с тем врачи любят эти методы, они проверены веками. Однако вдумайтесь – только 60 % пациентов демонстрируют совпадение между стандартной и молекулярной диагностикой. И это только приблизительно. В общем, разный аллерген – разная история ‒ разная стратегия. Например, очень сложно решить, каким аллергеном следует проводить АСИТ, если у пациента положительные кожные пробы с аллергенами пыльцы деревьев, луговых и сорных трав, клеща домашней пыли, и при этом симптомы у него отмечаются круглый год. В таких случаях понять, к чему он на самом деле сенсибилизирован и каким аллергеном мы можем провести АСИТ, позволяет только компонентная или молекулярная аллергодиагностика. Исключением может, правда, быть подлинная сенсибилизация одновременно к нескольким разным аллергенам, т. н. ко-сенсибилизация.
Одним словом, есть проблема диспозиции небывалой эффективности диагностики аллергии – с одной стороны, и то, что такие методы, как молекулярная диагностика добираются до нас не сразу и не всегда, с другой стороны. Судите сами, молекулярная диагностика активно позиционируется уже в течение не менее 7 лет, но до сих пор не все аллергологи о ней знают. А если и знают, то неохотно рекомендуют или с трудом расшифровывают.
– А что означает молекулярная аллергодиагностика?
– Молекулярная аллергодиагностика – это ключ, который может выяснить причины заболевания. Она точно определяет «ту самую» молекулу, на которую, собственно, и реагирует пациент, позволяет отличить истинную аллергию от перекрестной реакции, она необходима в подборе правильного аллергена для проведения АСИТ у людей с множественной (поливалентной), перекрестной аллергией.
Я говорил, что состав традиционных диагностических аллергенов таков, что провести дифференцированную диагностику по компонентам невозможно. Сейчас позиционируется применение мультиплексных систем, дающих полное представление о профиле сенсибилизации. К примеру, в настоящее время создана ультрасовременная технология «биочипов» ‒ миниатюрная платформа для иммунологического анализа, предназначенная для комплексного измерения специфических IgE-антител более чем к сотне аллергокомпонентов одновременно буквально по капле крови (30 мкл). Но (!) в отличие от других анализов она не только укажет на аллергены, вызывающие симптомы, но и оценит чувствительность к отдельным аллергокомпонентам. В результате получаем полное представление о том, на какие вещества и с какой силой проявляется аллергическая реакция. Золотым стандартом в мире признан тест «Аллергочип ImmunoCAP», который справляется с этой задачей, анализируя ответ организма на 112 компонентов из 51 источника аллергенов.
‒ Т. е. Вы хотите сказать, что все эти тесты выявляют в сверхмалом количестве крови пациента сверхнизкие концентрации иммуноглобулина (IgE), белка, говорящего об аллергической реакции. То, что не дает традиционный анализ крови, показывает анализ ImmunoCAP?
‒ Да, только это не анализ, а метод. «Аллергочип» – это один из анализов молекулярной диагностики аллергии. У нас его, к сожалению, нет. Благодарить за развитие инновационной молекулярной диагностики и за «Аллергочип» надо профессора аллергологии Венского университета Рудольфа Валента. Оказывается, до его создания аллергологи могли только узнать, есть реакция на аллерген, допустим, на пыльцу березы, или нет. Сейчас, пожертвовав одной каплей крови, аллергик получит многостраничный документ, который грамотный аллерголог сможет расшифровать, т. е. увидеть как в зеркале реакцию организма на каждый белок отдельно и сделать соответствующие выводы. В частности, мы можем разглядеть триггеры, или «молекулы-инициаторы», с которых начинаются все проблемы. По данным эпидемиологических исследований, это мажорные компоненты аллергена Phl p 1 – тимофеевки, вариант Phi р 5 (злаки), Bet v1 – березы, Der р 1 и f 2 (клещи домашней пыли), Ara h2 – арахиса, Act d1 – киви и Fel d 1 – кошки. В Европе экономия на лечении, основанном на знании этих профилей, составляет до 500 евро в год, а если еще и переводить пациента на группу здоровья – доходит до 50 тысяч евро.
‒ Можно еще раз пояснить о методе ImmunoCAP и есть ли альтернативы «Аллергочипу», поскольку его нет в нашей стране?
‒ Сразу уточню, что между ImmunoCAP и «Аллергочипом» есть разница. ImmunoCAP ‒ это передовой инструмент или технология, а вернее метод исследования, с помощью которого можно проводить различные анализы. А «Аллергочип» ‒ это уже анализ, полное и официальное название теста ‒ «Аллергочип ImmunoCAP ISAC» (выполняется на иммунном твердофазном аллергочипе (ISAC), самый содержательный тест, так как используются природные высокоочищенные и рекомбинантные молекулы аллергенов, то есть их компоненты, а не экстракты.
Что же есть у нас в республике? Можно сделать швейцарский тест «Фадиатоп». Он тоже выполняется по технологии ImmunoCAP (иммунофлюоресценция на твердой фазе) и называется Phadiatop ImmunoCAP. Отсюда возникает и путанница в этих дефинициях. Даже врачи ошибочно полагают, что это тот же «Аллергочип ImmunoCAP». На самом деле – «Фадиатоп» используется для первичной диагностики чувствительности только к ингаляционным аллергенам, позволяя определить повышение уровня специфических IgE одновременно к аллергенам различных групп, таких как пыльцевые, плесневые, клещевые аллергены, аллергены животных, тараканов и другие. Однако из результата исследования не будет известно, к какому именно аллергену выявлено повышение антител. Например, яблоко – это набор различных молекул, каждая из которых потенциально является аллергеном. Причем конкретная аллергомолекула может присутствовать и в другом природном продукте – в земляном орехе или пыльце березы. Вместе с тем при получении отрицательного результата возможные аллергические реакции на наиболее частые ингаляционные аллергены будут исключены.
‒ Получается, что у нас такой диагностики нет?
– Как раз-таки есть. Буквально полгода назад появилась альтернатива «Аллергочипу» в Беларуси. Белорусско-литовская лаборатория делает анализы «АллергоЭксперт» и «АллергоСмарт». Преимущества молекулярной аллергодиагностики неоспоримы. Они работают, правда, по специальной программе. Первая ‒ наиболее полная программа «заточена» на все известные сегодня в мире экстракты аллергенов и аллергенные молекулы (282 аллергена), а вторая ‒ на 112 аллергенных молекул и экстрактов. Анализы не из дешевых и стоят около 600–700 рублей. Сроки выполнения – 21 день, анализ результатов осуществляется за границей.
Есть и другие аппараты молекулярной аллергодиагностики. Правда, для этого надо ехать в Россию. Например, IMMULITE – тест-система английского производства. Она очень похожа на ImmunoCap по показаниям. Определяет порядка 450 индивидуальных аллергенов.
ALEX Allergy Explorer ‒ нанотехнологическая автоматизированная тест-система австрийской компании. Появляются возможности в использовании и при пищевой аллергии. ALEX 1 ‒ тест показывает уровень иммуноглобулина, чувствительность к 125 белкам, 282 аллергенам.
‒ Расскажите, пожалуйста, о мероприятиях, которые помогают облегчить течение аллергии.
‒ Любое лечение аллергических заболеваний, в частности, аллергического ринита, включает три незыблемых принципа: иммунотерапия, контроль факторов внешней среды и фармакотерапия, при которой, как правило, всегда соблюдается ступенчатый подход.
‒ Я слышала, что в борьбе с аллергией помогают и некоторые достижения технического прогресса, в частности, специальные пылесосы с влажной уборкой. Каково Ваше мнение на сей счет?
‒ Должен Вас разочаровать последними научными данными. Как оказалось, фильтры от аллергии для пылесосов известных брендов не спасают от аллергии, ибо средний размер твердых частиц цветочной пыльцы, табачного дыма, продуктов жизнедеятельности микроскопических клещей или домашней пыли ‒ 0,06 микрона. Что не под силу этой чудо-технике.
Определенное значение имеет применение ирригационных процедур ‒ т. н. носовой лаваж. Давайте вспомним Индию, где методика промывания полости носа известна с древних времен. Ее применяли индусы-йоги. В современном мире она усовершенствована за счет применения специальных приспособлений и особых растворов соли или топических сорбентов.
‒ Я слышала, что полезно использовать именно морскую соль. Так ли это?
‒ Применение изотонического солевого раствора, в том числе препаратов на основе морской воды однозначно уменьшает экспозицию на поверхности слизистой оболочки носа пылевых частиц и других аллергенов. Наверное, любая мама сталкивалась с назначениями своему ребенку ЛОР-врачами морской водички ‒ назального спрея «Аква марис». Вы не обращали внимания на «прицепившееся» к этому названию слово «эктоин»? Оказывается, эктоин, совсем маленькая молекула, с химической точки зрения производная аминокислоты (иминокислота), является мощным водоудерживающим биопротектором широкого спектра действия. Касаемо нашей темы в патофизиологическом смысле молекула, вызывая гидратацию эпителиального слоя, может буквально вызывать герметизацию межклеточных пространств молекулами плотных соединений в эпителии носа. Она «закрывает двери», так сказать, для аэрополлютантов. Поскольку в настоящее время эктоин не входит в последний проект рекомендаций по аллергическому риниту 2020 года, а серьезные научные публикации появились лишь пару лет назад, будет интересно актуализировать историю его открытия и связь этого уникального метаболита с официальным отношением к экстремальному галофилу, этакой солелюбивой галобактерии, живущей в средах с высоким до 30 % содержанием соли.
Здесь следует вспомнить ученого Карла Воуза, который знаменит тем, что доказал существование третьего домена жизни. До его работ живой мир делили на два царства: эукариоты и прокариоты. Однако мир прокариот настолько разнообразен и зыбок, что систематики переломали массу копий, пытаясь свести вместе принципиально необъединяемое. Карл Воуз же, введя третье царство, внес недостающую логику в учение о систематике прокариот. Эти галобактерии относятся к архебактериям фототрофам, обитающим в озерах, где на дно выпадает поваренная соль. Такие водоемы с солеными отложениями выглядят ярко-красными, ведь фотосинтезирующий пигмент у галобактерий не хлорофилл, а другое вещество – родопсин, близкий к тому веществу, которое служит светоприемником в наших глазах. Жизнь научила их способствовать стабильности и структуре взаимодействия «вода-вода». Т. е. микроорганизмы производят и накапливают внутриклеточные эктоины для обеспечения осмотического баланса с избыточной соленостью окружающей среды.
В общем эктоин ‒ это защита от стрессов, созданная самой природой. Поэтому так важно уделить должное внимание коже и слизистым оболочкам как особым биологическим мишеням для молекул эктоина.
Возвращаясь в целом к вопросу «назального душа», отмечу, что данная тема актуальна для людей, которые регулярно пользуются различными каплями в нос (сосудосуживающими препаратами), особенно интраназальными глюкокортикостероидами. Они вызывают сухость слизистой оболочки, носовые кровотечения. Конечно, до перфорации носовой перегородки пациент не дойдет, но мало ли.
Кстати, очень полезно плавать в бассейне – это самая лучшая ирригационная терапия полости носа.
‒ Что Вы можете рассказать о диете для аллергиков?
‒ Людям с ослабленной иммунной системой в период цветения следует исключить продукты, которые могут усугублять аллергию. Крайне нежелательно употреблять клубнику, малину, арбузы, дыни, виноград, баклажаны, а также кофе, шоколад, какао, орехи, мед, яйца. В ежедневном меню должна преобладать легкая пища, в том числе овощи, фрукты, за исключением перечисленных выше. Интересны данные 2017 года в отношении красного мяса, которое имеет позитивную ассоциацию с риском развития атопической патологии, особенно у беременных.
В качестве метода борьбы с аллергией сейчас очень популярна тема относительно витамина Д. На последнем Европейском конгрессе озвучивались новые данные о многочисленных его биологических эффектах, в том числе на уровне иммунной системы. Норма содержания витамина Д не менее 30 нг/мл (75 нмоль/л). Не забывайте, что Беларусь не отличается в лучшую сторону в плане солнечной активности.
Как говорит академик А.Г. Чучалин, ученые в ходе общемировой дискуссии договорились рекомендовать пациентам, склонным к аллергическим реакциям, при распространении коронавирусной инфекции в пищу добавлять жирные кислоты Омега 3, а также витамин D3 и витамин Е. Помимо этого, рекомендуется высокая доза L-аргинина: это аминокислота, она входит в состав незаменимых аминокислот. В предложенной комбинации она поможет укреплять сосудистые стенки и уменьшать аллергические реакции и повреждающие действия коронавируса.
‒ Какое лечение еще используют для пациентов с аллергическими заболеваниями, в том числе аллергическим ринитом? Уделите некоторое внимание роли известных антигистаминных препаратов?
‒ Как средство купирования симптомов аллергического ринита известны препараты группы левоцетиризина («Аллерголок», «Ранозин», «Неоклер», «Парлазин нео»), цетиризина («Цетрилок-лф», «Аллеркапс», «Цетрин», «Парлазин», «Зодак»), эбастина («Кестин»), биластина («Никсар»), лоратадина («Лоратадин», «Кларитин»), дезлоратадина («Дезлоратадин-ЛФ», «Эриус»). Казалось бы, при очень широком выборе Н1-антигистаминных средств практически каждый пациент знает линейку этих противоаллергических препаратов наизусть.
Сейчас рекомендуют только не седативные лекарственные средства, в частности, Н1-антигистаминные препараты второго поколения. Третьего поколения, как часто позиционируют фирмы свои препараты, не существует. Однако в практической деятельности имеет место применение и седативных антигистаминных средств (первого поколения). Все помнят «Димедрол», «Фенкарол» ‒ это хифенадин. Есть и сехифенадин («Гистафен») и некоторые другие, но их лучше использовать при зудящих дерматозах, купировании острых явлений аллергии в течение 5–7 дней. Седативные антигистаминные препараты (за исключением доксиламина) угнетают фазу сна, после чего вызывают выраженный синдром отмены, отрицательно сказываются на умственной деятельности.
На всех ступенях терапии аллергического ринита рекомендуется рассмотреть возможность назначения интраназальных антигистаминных препаратов. В Беларуси зарегистрированы только два препарата азеластин («Аллергодил») и диметинден в комбинации фенилэфрин («Виброцил», «Милт», «Риноцил»).
Краеугольный камень лечения аллергического ринита ‒ топические назальные стероиды, которые уменьшают выраженность всех симптомов, включая заложенность носа, чихание, зуд, слезотечение (за счет торможения назоокулярного рефлекса), ринорею уже в течение первых суток и демонстрируют максимальную эффективность на пятый день от начала приема. Естественно, превосходят по силе действия системные антигистоминные препараты и топические кромоны. Популярен современный мометазона фуроат («Назонекс», «Морис», «Момезал», «Морезон»). Если оценивать его биодоступность в сравнении с другими топическими ингаляционными глюкокортикостероидами, то системный побочный эффект просто мизерный ‒ менее 0,1%, у других более – 2 %. Хорош и флутиказона фуроат («Авамис»). Есть беклометазона дипропионат («Насобек») для интраназальной ингаляции. Их назначают при среднем, средне-тяжелом и тяжелом течении аллергического ринита.
Появились и таблетированные формы блокаторов лейкотриеновых рецепторов монтелукаст («Синглон», «Монтемед»), в том числе белорусского производителя («Монтелукаст»). Они рекомендованы при любой степени тяжести аллергического ринита с оговоркой по ограничению применения в детском возрасте ‒ до 15 лет отдавать предпочтение назальным стероидам. Длительность курсового лечения составляет от 1 до 3 месяцев и более. Согласно инструкции, ограничений по длительности терапии аллергического ринита нет.
При необходимости сочетанного применения ингаляционных антигистаминных и кортикостероидов местного действия рекомендуется назначать комбинированные препараты. Достаточно удачными считаются топический кортикостероид («Флутиказон» или «Мометазон») с интраназальным антигистаминным препаратом (азеластином). К сожалению, последних комбинаций в нашей стране нет. Не путайте с «Полидексой» – это комбинация гормона дексаметазона с сосудосуживающим препаратом (антиконгестантом и двумя антибиотиками). Однако при таком клиническом сценарии есть хороший совет от Американской коллегии аллергии, астмы и иммунологии: пациентам в возрасте 12 лет и старше для стартовой терапии умеренного и тяжелого сезонного аллергического ринита врачи должны назначать монотерапию ИНКС, а не комбинацию. Это делается для потенциального увеличения нежелательных реакций.
Следует сказать, что сосудосуживающие капли при длительности их приема более 10 дней могут вызывать медикаментозный ринит. Поэтому желательно использовать их только для быстрого уменьшения заложенности носа.
Существуют и моноклональные антитела, которые селективно связываются с IgЕ человека, ‒ известный антицитокиновый препарат «Омализумаб», но он показан только при сочетании аллергического ринита с астмой, а для изолированного применения ‒ нет.
Вместе с тем, повторюсь, АСИТ ‒ это единственный метод лечения аллергических заболеваний на сегодня. Вопросы новых аллерговакцин – самые обсуждаемые и актуальные на любом тематическом конгрессе. Впервые иммунотерапия была проведена более 100 лет назад, ее называют вакцинацией от аллергии. Сейчас она наиболее актуальна для пациентов с пыльцевой, бытовой, эпидермальной и грибковой аллергией. Существует подкожный и сублингвальный методы АСИТ. В Беларуси для подкожной АСИТ продолжают применяться водно-солевые экстракты аллергенов пыльцы деревьев, злаковых трав, сорных трав, домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides.
Популяризовано новое направление ‒ создание химически модифицированной смеси аллергенов или мономерных аллергоидов ‒ для терапии пищевой и респираторной аллергии. Спросите, зачем нужны аллергоиды? Они усиливают иммунный ответ и обходят проблемы аллергенности. Есть французские препараты «Алюсталь», «Фосталь». Очень удобно работать, например, с зарегистрированной у нас аллерговакциной «Поллинекс», которая содержит модифицированные экстракты (аллергоиды) пыльцы деревьев или травы (плюс рожь), обеспечивая, таким образом, широкий спектр действия. Курс лечения состоит всего из шести инъекций. Сами оцените это временное преимущество, если в обычной практике со стандартными аллергенами мы начинаем лечить пациента за четыре месяца до начала сезона пыления причинно-значимых аллергенов (доходит до
36 инъекций на предсезонный курс).
В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии (СЛИТ) вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной. В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной. И ее проведение стало возможным самостоятельно в домашних условиях, а этап наращивания дозы минимален.
Боязнь отпускать пациента домой абсолютно понятна. Самое серьезное осложнение – острая общая аллергическая реакция, возникающая при повторном контакте с аллергеном, анафилактический шок. Он может прогрессировать настолько быстро, что резкое падение артериального давления, судороги, бессознательное состояние развиваются в течение нескольких минут. И без экстренной медицинской помощи человек умирает. А ведь дозы аллергена, получаемые пациентами в процессе СЛИТ, более чем в 100 раз превышают суммарные дозы при подкожной АСИТ.
Хорошими примерами могут служить сублингвальные модифицированные вакцины различных рекомбинантных аллергенов (аллергоидов) березы, злаковых трав, амброзии, клещей домашней пыли. Это итальянские «Лайс Грасс», французские «Сталораль», «Оралейр», аллергены испанских фирм «Diater» и «Inmunotek» («Оралтек»). Правда, стоимость такого лечения возрастает на порядок и у нас они не зарегистрированы, но есть в ближнем зарубежье. Вместе с тем неудачи СЛИТ – это около 12% неэффективности в силу разных причин.
Сейчас создаются рекомбинантные В-клеточные эпитопсвязывающие аллерговакцины. Например, такой препарат разработан от пыльцы тимофеевки, он находится почти на этапе завершения – от пыльцы березы. Правда в этом направлении много неудачных проектов, так как нужен вирус, который будет обладать свойством носить «пришитую» ему молекулу аллергена. Зато при этих технологиях лечение включает всего три инъекции в год.
В целом, протоколы АСИТ не являются универсальными – они уникальны для каждого метода и препарата. Различия в схемах обусловлены отличиями в химических и терапевтических свойствах препарата.
Специалистами 432-го Главного военного клинического военного медицинского центра Вооруженных Сил, на базе которого находится кафедра военно-полевой терапии, накоплен большой опыт проведения АСИТ. Используются как водно-солевые экстракты российского производства
(до 100 курсов/пациентов ежегодно), так и аллергоиды. Имеется опыт применения сублингвальных аллергенов французского и испанского производства. А в прошлом году впервые в Беларуси начата терапия и успешно проведен первый курс подкожной АСИТ аллергеном «Diater» пациенту с инсектной аллергией (с клиническими проявлениями в виде анафилаксии на укусы пчелы).
‒ Что бы Вы могли бы порекомендовать из нетрадиционных методов лечения?
‒ Наверное, только иглоукалывание (акупунктуру), но только в комплексной терапии. Оно может снизить выраженность назальных симптомов.
‒ Насколько успешно сейчас лечатся аллергические заболевания?
‒ Все определяется прогнозом заболевания, который в свою очередь зависит от того, кого, когда и чем будем лечить.
Во-первых, если говорить об АСИТ с использованием обычных аллергенов, то через год снижение тяжести симптомов заболевания, обусловленных, например, сенсибилизацией к пыльце деревьев, ожидается приблизительно у 30 % пациентов, через два года ‒ у 45 %, через три года – у 70–80 %. Для других аллергенов, включая клещей домашней пыли, такого прогноза нет.
Во-вторых, есть зависимость от индивидуальных особенностей организма человека. К 2019 году состоялся пересмотр классификаций атопических заболеваний, который демонстрирует неоднозначность ранее принятых догм. Появились эндотипы и фенотипы того или иного аллергического заболевания, вариантов течения которых насчитывают от пяти до восьми. Все обусловлены генетическими и экологическими предрасполагающими факторами, особенно сенсибилизирующим профилем аллергенов ‒ самым важным прогностическим маркером тяжести течения патологии. Если пациент контактирует с множественными аллергенными источниками, ответ на лечение может снижаться. Соответственно и отличный прогноз. Как видите факторы влияния на прогноз ширятся.
В-третьих, пациенты часто поздно обращаются к врачу, к сожалению, ошибочно полагая, что аллергия – безопасная болезнь, которая протекает без последствий. Однако это далеко не так. Самое разумное лечение – это профилактика. Ведь давно известно об «атопическом марше», точнее сказать об этапах течения заболевания, которые проявляются новыми симптомами, сменяющими друг друга. Например, если проследить естественную историю аллергических заболеваний на протяжении жизни, то можно заметить, что после атопического дерматита, возникшего в младенческом возрасте, в дальнейшем развивается аллергический ринит, конъюнктивит. Далее происходит трансформация аллергии в бронхиальную астму.
Поэтому так важно начать лечения максимально в ранние сроки, «поймать» пациента на латентной (скрытой) сенсибилизации. Самый приемлемый возраст начала проведения АСИТ 4–5 лет, даже появились относительные рекомендации на сдвиг временных рамок к трем годам (работы итальянского эпидемиолога Паоло Матрикарди).
‒ Чем же обусловлено такое ранее начало лечения?
‒ Оказывается, антитела и реакции на аллергены быстрее всего появляются к компонентам животных (кошки ‒ уже к 4 годам, собаки – к
8 годам). В это время может присоединится еще аллергия на мажорные компоненты тимофеевки. В целом основная сенсибилизация происходит обычно к 10 годам. Сейчас это называют термином «молекулярный спрединг» ‒ новая дефиниция «атопического марша». Есть еще спрединг к домашней пыли (появление антител к мажорным компонентам клещей). Если вовремя не начать лечение, то 50 % этих пациентов так и останутся с сенсибилизаций, т. е. приобретут аллергию на всю жизнь. Поэтому важно профилактировать данный «спусковой механизм», чтобы в будущем избежать бронхиальной астмы.
‒ Как часто нужно проходить курс лечения от аллергии?
– Принято читать, что после прекращения АСИТ профилактический эффект по предупреждению астмы сохраняется как минимум два года, как у детей, так и у взрослых. Если делать перерыв в курсах лечения два-три года – болезнь возвращается.
При этом использовать какие-либо лекарственные препараты необходимо исключительно после консультации со специалистом. Если пациент подвержен аллергии, рекомендуется тщательно соблюдать правила, исключающие ее развитие.
Беседовала Оксана Курбеко, пресс-секретарь