Был в контакте с коронавирусным больным что делать
Что делать, если в квартире больной коронавирусной инфекцией
Что именно делать, если в квартире больной коронавирусной инфекцией, зависит от того, кем человек является в текущей ситуации – заболевшим или тем, кто проживает с ним на одной территории.
Что должен делать заболевший
Задача заболевшего – находиться в отведённой ему комнате или зоне, ограничить контактны с окружающими и лечиться соответственно указаниям врача. При необходимости ухаживать за заболевшим должен только один человек из всей семьи. Болеющий должен иметь собственный набор посуды, полотенец, постельного белья и предметов первой необходимости, которые другие люди в доме использовать не будут. При общении с домочадцами всегда необходимо надевать медицинскую маску.
Обратите внимание. Все люди, проживающие в одной квартире с заболевшим, считаются имевшими контакт за заражённым человеком и должны находиться на карантине в течение 14 дней. Это означает, что в течение этих двух недель всем необходимо соблюдать все правила карантинных мер.
Что делать окружающим, если в доме находится заболевший коронавирусом:
Чтобы избежать заражения при уходе за больным или находясь на карантине вместе с ними в одной квартире, необходимо соблюдать все доступные в такой ситуации профилактические меры.
Когда дома кто-то уже болеет коронавирусом, ежедневно измеряйте у себя температуру и отслеживайте колебания самочувствия. При появлении любых симптомов заболевания, вызывайте врача и проходите тестирование на заражение вирусом.
Как обработать вещи больного ковидом.
Натуральные ткани, которые выдерживают стирку при высоких температурах, можно стирать в машинке при температуре 70°C и выше. Использование горячего пара соответствующей температуры тоже подойдёт для обеззараживания вещей. После стирки вещи желательно тщательно проглаживать.
Обратите внимание. Средняя температура утюга на одной точке – около 95° C, на двух точках – около 130° C, на трёх точках – около 175°C. Проглаживая утюгом вещи в течение нескольких минут вы можете дополнительно обеззаразить их. Метод нужно использовать после стирки вещей.
Самый надёжный способ как можно обработать вещи больного ковидом – это использовать специальные дезинфицирующие средства для замачивания вещей. Чаще всего такие дезинфектанты имеют состав на основе хлора. Замачивать в них можно только те ткани, которые способны перенести воздействие хлора без вреда для себя – хлопка, льна.
Полезный совет. Если в квартире кто-то заболел коронавирусом, закажите онлайн простой комплект белого постельного хлопкового белья, которым сможет пользоваться заболевший. Такой комплект можно без опасения дезинфицировать в хлорке и без сожаления выбросить после выздоровления человека.
Помимо постельного белья, необходимо регулярно в течение всего времени болезни обрабатывать дезинфицирующими средствами все вещи, предметы и поверхности, с которыми соприкасается заболевший ковидом, даже если они не покидают пределов комнаты, где он находится. Согласно рекомендациям Роспотребнадзора, для дезинфекции коронавируса могут использоваться средства на базе:
Спирты и хлор в лабораторных условиях уничтожают до миллиона частиц вируса за 30 секунд. Третичные и четвертичные амины работают чуть дольше – несколько минут.
Анолит. Дезинфицирующее средство для обработки поверхностей с относительно слабым запахом. Не требует смывания водой после использования. Открытый флакон необходимо израсходовать в течение месяца, выбирайте подходящий под ситуацию объём.
Гипостабил. Подходит для дезинфекции игрушек, белья, посуды, поверхностей, стен, пола, использования во время генеральной уборки. Готовится в соответствии с инструкцией на этикетке.
Актерм Антисепт. Средство может использоваться и для дезинфекции рук, и для дезинфекции поверхностей. Может применяться для обработки одежды. Не подходит для жидкокристаллических экранов и мониторов.
Спиртовые салфетки. Представляют собой готовые к применению салфетки, пропитанные этиловым или изопропиловым спиртом. Изопропиловый спирт имеет более интенсивный, «технический» запах, чем этиловый.
Абактерил. Концентрат для разведения в воде. Применяется для обработки поверхностей. Можно мыть стены, пол, обрабатывать мягкую мебель, ткани, посуду.
Как именно дезинфицировать с помощью выбранного состава руки и/или поверхности и на каких материалах можно использовать средство детально описано в его инструкции. Всю необходимую информацию вы можете найти на этикетке или в официальной инструкции Роспотребнадзора к препарату, которую сейчас можно без труда найти в сети для любого средства.
Может ли быть переносчиком коронавируса переболевший человек
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Про COVID-19 появляется много разной информации, чаще всего она остается неподтвержденной. Например, возникла волна мнений об опасности переболевших или вакцинированных людей. Сегодня попытаемся развенчать мифы или, наоборот, перевести их в разряд утверждений. А также ответить на самые волнующие вопросы — может ли быть переносчиком коронавируса переболевший человек и можно ли заболеть коронавирусом от привитого.
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 29 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Переболевший коронавирусом может заразить окружающих? Учеными Центра по контролю и профилактике заболеваний было проведено массовое исследование пациентов, переболевших COVID-19 со вновь положительным ПЦР-тестом. По комментариям эпидемиологов, люди, излечившиеся от коронавирусной инфекции, продолжают выделять вирус SARS-CoV-2 в нежизнеспособной к размножению форме, и абсолютно безопасны для общества.
Антитела — гарантия безопасности?
Можно заразиться от переболевшего коронавирусом? У человека, перенесшего ковид, вырабатываются антитела — иммуноглобулины G (IgG), которые иммунная система синтезирует после 5-6 недель с момента попадания вируса в организм. Антитела класса G — своеобразный «архив» перенесенных инфекций, который предоставляет организму информацию о возбудителе при следующем контакте. Человек, имеющий антитела IgG к коронавирусу возбудителем быть не может.
Механизмы иммунных реакций к коронавирусной инфекции еще в стадии изучения. Достоверно неизвестно насколько стойкий иммунитет формируется, сколько раз переносит коронавирус человек с антителами, каков временной промежуток действия выработанных антител.
Нет симптомов, значит, незаразен?
Люди с бессимптомным течением не являются вирусоносителями? Зараженный человек без характерных симптомов кашля, температуры, заложенности носа распространяет вирус также, как больные с яркой симптоматикой, но в меньшем количестве.
Это обусловлено респираторным путем передачи вируса — чихающий и кашляющий больной выделяет в окружающую среду больше вирусных частиц.
Люди не имеющие симптомов могут не догадываться о заболевании, не соблюдать противоэпидемические меры в виде ношения маски или социального дистанцирования, создавать вирусную нагрузку, особенно — в замкнутых помещениях.
Признаки говорят о нарастании ковидных симптомов и степени поражения легких. Необходимо вызвать скорую помощь и подготовиться к госпитализации.
Сколько вирус живет в человеке?
Можно ли заразиться от переболевшего коронавирусом после окончания лечения? По результатам исследований врачей Китайской академии медицинских наук, в ряде случаев вирус может оставаться в организме в течение 35 дней после заражения. У части переболевших разными степенями течения COVID-19, вирусный агент сохранялся и до восьми дней выделялся в окружающую среду после исчезновения симптомов.
Информация говорит о целесообразном продлении карантина на одну-две недели после пройденной терапии.
Может ли быть носителем коронавируса привитый человек
Вакцины не содержат живого штамма вируса, только его информационную РНК. Заразиться путем вакцинирования и далее распространять вирус — невозможно.
Является ли переносчиком коронавируса привитый человек после вакцинации? Однозначно нет. Но, при контакте и заражении в течение недели перед прививкой, человек может заболеть, и в этом случае стать распространителем вирусного агента.
Как передается коронавирусная инфекция?
Основной механизм передачи воздушно-капельно-пылевой, при котором изначально вирус попадает из организма носителя в окружающую среду, где и пребывает пока не внедрится в новый организм. В дальнейшем происходит размножение вирусного агента на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Что делать, если вы контактировали с человеком, у которого выявлен коронавирус?
От вероятности контакта с заболевшими не застрахован никто. На этот случай разработаны рекомендации Роспотребнадзора и Минздрава РФ, которые сводятся к следующему.
Переход в режим самоизоляции на две недели с момента контакта с заболевшим, при появлении симптомов до момента выздоровления.
При повышении температуры, кашле или иных характерных проявлениях, необходимо обратиться к врачу и пройти ПЦР тестирование.
Если в течение 14 дней не выявлено подозрительных в отношении COVID-19 симптомов, можно закончить самоизоляцию без прохождения обязательного ПЦР-теста.
Стоит помнить, что возможность заражения также зависит от способности организма сопротивляться инфекциям.
Что делать, если заболел коронавирусом
Важное о коронавирусе
Как бы мы не старались соблюдать рекомендованные Минздравом противоэпидемические мероприятия, риск заразиться новым штаммом коронавируса есть у каждого. При появлении первых признаков недомогания или контакте с больным человеком многие впадают в панику, не знают, к кому обращаться и что делать дальше. В этом материале собраны ответы на все организационные вопросы, которые возникают у пациентов и членов их семьи, представлен подробный план действий для заболевших.
Что делать, если контактировал с больным коронавирусом: порядок действий
Специалисты Роспотребнадзора и Минздрава РФ указывают, что заражение коронавирусом возможно при тесном контакте, под которым понимают общение более 15 минут без средств индивидуальной защиты и без соблюдения дистанции в 1-1,5 м. Если у вас был такой контакт с заболевшим КОВИД-19, необходимо соблюдать карантин в течение 14 суток, согласно Постановлению главного санитарного врача.
Обычно инфицированный сам указывает контактных лиц с именами и номерами телефонов, поэтому в ближайшее время с вами свяжутся и расскажут о порядке действий. Важно находиться дома, не отключать телефон и брать трубку при звонках неизвестных номеров.
Многих интересует, что делать, если коллега заболел коронавирусом. В таком случае данные по контактным лицам подает в Роспотребнадзор ваш работодатель, и вам также следует соблюдать самоизоляцию. По возможности вы можете перейти на дистанционную работу с сохранением заработной платы.
Если такой возможности нет, вам выпишут справку о временной нетрудоспособности сроком на 14 суток в поликлинике по месту жительства. Это делается на основании поданных списков контактных лиц, идти в медучреждение не нужно.
Сколько длится период самоизоляции после контакта с заболевшим коронавирусом
Контактные лица должны соблюдать карантин в течение 14 дней с момента общения с инфицированным КОВИД-19. Такой срок определен во всем мире и официально установлен Минздравом РФ, поскольку это максимальный инкубационный период нового coronavirus.
Членам семьи, которые ухаживают за больным коронавирусной инфекций желательно соблюдать меры самоизоляции до полного выздоровления родственника, даже если это занимает больше 2 недель.
Почему не все заражаются коронавирусом при контакте с больным
При контакте организма с вирусом активизируется иммунная система, поэтому при хорошей работе естественных защитных сил организма человек не заболевает. Коронавирус уничтожается еще на первой линии защиты с помощью иммуноглобулинов А, которые расположены на слизистых оболочках. Если патоген проникает в организм, он взаимодействует с иммунными клетками и антителами, поэтому болезнь может не возникнуть, даже если вирус какое-то время присутствует в организме.
Вероятность развития патологии зависит от объема полученных вирусных частиц, длительности контакта. Эксперт из Великобритании М. Чевик сообщает:» Если муж или жена заболели коронавирусом, то риск болезни второго из супругов возрастает до 28%. Вероятность появления клинических симптомов у близких родственников (не супругов), проживающих на одной территории, составляет 18-22%».
Данные китайских врачей показывают, что 1 больной в инкубационном периоде может заразить в среднем 2-3 человек.
Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы ОРВИ
При появлении респираторных признаков нужно сообщить об этом своему терапевту либо в регистратуру районной поликлиники. Врач придет к вам на дом или свяжется по телефону и обозначит план дальнейших действий. После оценки симптомов терапевт скажет, нужно ли соблюдать изоляцию и делать тест на коронавирус.
До общения с врачом следует оставаться дома и минимизировать контакты с членами семьи. Главное не впадать в панику — помимо ковида, есть и другие ОРВИ. Наличие насморка, кашля или повышенной температуры далеко не всегда означает COVID-19.
Что делать, если заболел коронавирусом, и куда звонить — пошаговая инструкция
Если вы почувствовали типичные симптомы КОВИД-19, нужно предпринять такие действия:
Если вы не прикреплены к поликлинике, можно обратиться на горячую линию по коронавирусу в Москве по телефону 8-800-550-50-30. Телефон горячей линии по России — 8-800-2000-112.
Люди с симптомами коронавирусной инфекции зачастую начинают искать информацию, где сдавать тест на КОВИД-19. Однако, во время болезни пациент представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, поэтому ему нельзя перемещаться по городу для сдачи теста. Мазок для исследования берет специальная выездная бригада у вас на дому.
Если заболел коронавирусом ребенок, нужно выполнять все те же действия. Звонить можно сразу в детскую поликлинику по месту жительства либо на горячую линию, откуда сведения передают участковым педиатрам. Если заболела беременная женщина, кроме терапевта, желательно сообщить об этом акушеру-гинекологу, поскольку COVID-19 может вызвать осложнения гестации.
Что делать семье заболевшего коронавирусом
Все родственники пациента, которые живут с ним на одной территории, совместно соблюдают карантин в течение 14 дней. Контроль за выполнением предписания осуществляется с помощью мобильного приложения, в котором нужно периодически отправлять свои фотографии из дома.
Как безопасно ухаживать за родственником, больным коронавирусом?
Чтобы не заразиться вирусом от заболевшего члена семьи, нужно соблюдать такие правила:
Помощь пенсионерам, если они заболели коронавирусом
Если пожилые родители заболели коронавирусом, и вы проживаете в отдельных квартирах, вам следует взять на себя доставку продуктов и лекарств. Не забывайте о правилах бесконтактной передачи вещей — оставляйте сумки под дверью, не заходите в квартиру и не подходите к родственникам ближе, чем на 1,5 метра.
Одинокие пенсионеры могут обратиться за помощью к соседям или волонтерским организациям. Волонтеры ходят в магазины и в аптеки, выгуливают домашних питомцев, чтобы одинокий человек мог без бытовых неудобств прожить период карантина.
Когда нужно срочно вызывать скорую помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при ухудшении состояния, на что указывают такие симптомы:
Что делать, если вам тяжело дышать, не хватает воздуха
Одышка считается типичным проявлением коронавирусной пневмонии, поэтому с таким симптомом нужно срочно звонить врачу. Если у вас дома есть пульсоксиметр, измерьте насыщение крови кислородом — показатель более 94% показывает, что с функцией легких все в норме, а снижение значения является признаком дыхательной недостаточности.
Чтобы облегчить состояние до приезда врачей, необходимо проветрить комнату, дать доступ свежему прохладному воздуху. Пациенту рекомендуют сесть, наклонившись вперед, и опереться руками о колени. Это помогает зафиксировать вспомогательную дыхательную мускулатуру, и одышка уменьшится.
Как справиться с одышкой и избежать респираторного дистресса
В домашних условиях при отсутствии обширного поражения легких разрешено выполнять дыхательную гимнастику, которая повышает насыщение крови кислородом, снижает риск тяжелых осложнений ковида.
Если сатурация снижается, человека госпитализируют и оказывают ему комплексное лечение с кислородной поддержкой.
Что делать, если попали в больницу с коронавирусом
Коронавирусные пациенты, которые находятся в стационаре лечатся по новым клиническим рекомендациям МЗ РФ (версия 9). Обязательно назначаются противовирусные медикаменты, антикоагулянты, иногда показаны моноклональные антитела. Врачи работают строго по протоколам, поэтому от пациента требуется только соблюдение врачебных назначений.
Если у больного усиливается одышка и падает сатурация, используется кислородная маска, а в тяжелых случаях пациента переводят на ИВЛ.
Что нельзя делать при подтвержденном коронавирусе
Главное правило, которое нужно соблюдать — не покидать место жительства до выздоровления и окончания срока 14-дневной изоляции. Такие ограничительные меры одобрены CDC и предназначены для прерывания цепочки заражений. Оставаясь дома, вы оградите других от риска инфицирования.
Из организационных мероприятий для пациентов с ковидом, которые проходят домашнее лечение, выделяют следующие:
Когда нужно делать повторный тест
Второй анализ делают спустя 10 дней после первого положительного результата. Материал исследуют методом ПЦР на присутствие генома вируса. Здоровым человек считается только после получения 2 отрицательных результатов подряд.
Иногда бывает так, что генетический материал патогена не выделяется, хотя присутствуют классические признаки COVID-19. В таком случае нужно сдать анализ на антитела к коронавирусу на 7-10 день заболевания.
Уборка помещения при COVID-19
Как утверждают австралийские ученые, новый штамм coronavirus может сохраняться на гладких поверхностях при температуре 20 градусов до 28 суток, поэтому постоянная дезинфекция дома очень важна. Что нужно делать для минимизации распространения инфекции:
Какие признаки не говорят о коронавирусе
Не стоит думать о заражении коронавирусом, если у вас присутствуют такие симптомы:
Однако, не стоит игнорировать такие проявления. Следует посетить врача, чтобы выяснить причину и вовремя начать лечение.
Советы врачей для тех, кто заболел ковидом
Основная рекомендация медиков заключается в неукоснительном соблюдении карантинных требований и выполнении всех назначений лечащего врача. Если пациент находится на лечении дома, значит врач уверен в отсутствии у него опасных для жизни процессов на данном этапе. При ухудшении самочувствия нужно сразу же сообщить лечащему терапевту или звонить в скорую.
Врачам зачастую поступают вопросы, что делать остальным, когда в семье заболевший коронавирусом. Специалисты советуют не паниковать, поддерживать больного человека и сохранять дома позитивную атмосферу. Даже если члены семьи получили позитивный тест, у них не обязательно разовьется болезнь. Главный санитарный врач Анна Попова утверждает, что около 25% россиян могут быть бессимптомными носителями вируса.
Для получения больничного листа для представления на работе или учебе, нужно обратиться на горячую линию Департамента здравоохранения по телефону +7 (495) 870-45-09.
Отзывы переболевших коронавирусом
У нас месяц назад работе в отделе несколько человек заболело. С начальником связались врачи и рассказали, что делать, если сотрудники заболели коронавирусом. Весь наш отдел перевели на удаленную работу. Все здоровые прошли тесты на коронавирус, к счастью, больше ни у кого не подтвердилось. Сейчас работаем в обычном режиме.
Ольга, 39 лет
Мы с мужем оба переболели в легкой форме. Сначала у него горло начало болеть, а через 2 дня и у меня симптомы появились. Лечились дома, с врачом связывались только по телефону. Второй и третий тест показали отрицательные результаты, так что через 3 недели мы вернулись к обычной жизни.
Юлия, 28 лет
У меня на заводе несколько человек заболело, я был на карантине, но через несколько дней тоже слег с температурой. Одышки и признаков пневмонии не было, так что лечился дома. С продуктами и лекарствами друзья помогали, поскольку живу один. Первые 5 дней было тяжело, слабость постоянная, а потом начал восстанавливаться.
Станислав, 43 года
Мне делали тест как контактному, у меня брат заболел, а мы как раз незадолго до этого виделись. Пришел положительный результат, но к счастью, за время изоляции никаких симптомов не появилось. Я отсидел положенные 2 недели и вернулся на работу. Считаю, что мне еще повезло так легко отделаться.
Сергей, 54 года
При появлении признаков КОВИД-19 или контакте с подтвержденным заболевшим, нужно сразу же связываться с медицинскими работниками и выполнять все предписанные протоколом рекомендации. Основные правила для инфицированных: 14-дневный карантин, ограничение контактов с родственниками, соблюдение личной гигиены и противоэпидемических мер. Если возникают вопросы, всегда можно обратиться на горячие линии по коронавирусу.
Видео об истории болезни врача
Был в контакте с коронавирусным больным что делать
Прием обращений граждан
Обращение к руководителю
Инструкции для пользователей
Ответы на часто задаваемые вопросы по коронавирусной инфекции COVID-19.
— В случае появления симптомов ОРВИ обращайтесь в лечебное учреждение по телефону.
Внимание!
При появлении в период изоляции симптомов ОРВИ сообщите об этом в больницу по телефону.
После осмотра медицинским работником и выявления симптомов, не исключающих коронавирусную инфекцию, у Вас будет отобран мазок для исследования на COVID -19 .
— Если Вы общались с людьми, с которыми общался больной коронавирусной инфекцией (контактными лицами) режим изоляции соблюдать не нужно.
Не все контактные лица заболевают COVID -19. Не существует понятия КОНТАКТНЫЕ С КОНТАКТНЫМИ ЛИЦАМИ .
Но! Всегда соблюдайте масочный режим, социальную дистанцию, проводите дезинфекцию помещений и проветривание, часто мойте руки и обрабатывайте антисептиком! Повседневные профилактические меры защитят Вас от инфекции в случае контакта с заболевшим!
Мазки отбираются у контактных только в случае появления симптомов, не исключающих COVID -19, при обращении в больницу по телефону, после осмотра медицинским работником .
Справки (допуски) детей в образовательное учреждение по истечении 14 дней передаются больницей дистанционно по каналам электронной связи медицинскому работнику образовательного учреждения. Дети/родители НЕ ОБРАЩАЮТСЯ В БОЛЬНИЦУ для получения справки.
— Существует 2 ВИДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО домашнего карантина :
Под домашним карантином подразумевается изоляция по месту проживания с исключением контакта с другими лицами. Что это значит?
Что ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно делать во время карантина?
Карантин на дому для контактных лиц завершается по истечении 14 дней со дня контакта с заболевшим, если отсутствуют признаки заболевания.
Если Вы контактный по семейному очагу и проживаете с заболевшим, то карантин продолжается до выздоровления больного и отсутствия клинических проявлений болезни у Вас после 14 дней изоляции.
Пока Вы находитесь в режиме карантина дома, Вам открывают лист нетрудоспособности. Чтобы получить больничный не нужно приходить в поликлинику, необходимо позвонить в больницу .
Информация о Вас имеется в Роспотребнадзоре, медицинской организации и полиции, осуществляющей контроль за соблюдением режима изоляции. Вам обращаться дополнительно никуда не нужно.
— На карантине Вы можете находиться по двум причинам:
О том, что Вы контактное лицо сообщает больной (созвонитесь с ним и уточните) либо Ваш работодатель (что так же можно узнать на работе).
Роспотребнадзор направляет работодателю постановление об отстранении от работы контактного лица, больница открывает лист нетрудоспособности и информирует об этом контактного лично при выезде на дом либо по телефону.
Дополнительно сообщать о нахождении на карантине необходимости нет .
— Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции методом ПЦР (мазок) проводится следующим категориям граждан:
Мазок отбирается и доставляется в лабораторию для определения наличия/отсутствия вируса. В день выхода результата лаборатория передаёт информацию в больницу. Медицинский работник сообщает о результате пациенту по телефону.
Лабораторным материалом для исследований на COVID-19 может являться и сыворотка крови (ИФА) – определение антител к вирусу ( Ig M – острая фаза болезни, Ig G – человек ранее переболел коронавирусной инфекцией) – при выявлении Ig M требуется подтверждение методом ПЦР (мазок).
Экспресс-тестирование на коронавирус (кровь из пальца) – определение антител к вирусу – при положительном результате требуется подтверждение методом ПЦР (мазок).
Кроме того, мазок не отбирается у заболевших родственников, являющихся контактными по семье.
При обнаружении симптомов, не исключающих коронавирусную инфекцию, в семейном очаге (совместное проживание) медицинский работник ставит диагноз коронавирусной инфекции заболевшим родственникам без лабораторного подтверждения (по клинике). Так как, очевидно, что при ежедневном тесном семейно-бытовом контакте с лабораторно подтверждённым больным COVID-19 остальные заболевшие члены семьи являются больными коронавирусной инфекцией.
— Обязательно! Соблюдение мер профилактики, своевременный приём противовирусных препаратов, прописанных врачом, помогут избежать заражения и облегчат течение болезни.
Еженедельно Роспотребнадзор проводит анализ заболеваемости в сравнении с предыдущей неделей, расчётом основных показателей, оценкой эпидрисков, тенденций, динамики заболеваемости относительно возрастных категорий, социального статуса, источников заражения, тяжести течения и т.д. Информация публикуется на официальных сайтах и других СМИ.
Информацию подготовил главный специалист-эксперт Крылова И.А.