Бужирование желудка что это
Эндоскопическое бужирование
Эндоскопическое бужирование – это малоинвазивное вмешательство, нацеленное на увеличение просвета анастомоза или полого органа (желудка, пищевода, толстой кишки, желчных протоков) для восстановления его проходимости. Предполагает введение в суженный участок специального инструмента – бужа. При восстановлении просвета толстой кишки, желчных протоков, пищевода и желудка процесс бужирования отличается высокой безопасностью, поскольку врач идеально контролирует процесс благодаря высокоточной оптике современного японского эндоскопа.
Эндоскопическое бужирование пищевода, желудка, других полых органов и анастомозов проходит с минимальным дискомфортом. Процедура демонстрирует длительный терапевтический эффект.
Бужирование в «СМ-Клиника» – это:
Цель бужирования
Главная цель эндоскопического лечебного бужирования – восстановление нормального просвета полых органов и анастомозов.
Процедура позволяет вернуть возможность самостоятельного питания пациентам с серьёзными стенозами, а также устранить риск развития кишечной непроходимости.
В онкологии бужирование пищевода является частью комплексной терапии опухолевых стенозов. Процедура позволяет временно расширить просвет в области увеличивающегося новообразования перед выполнением брахитерапии и установкой стента.
Показания к бужированию
Расширение просвета анастомозов и полых органов (желчных протоков, толстой кишки, желудка, пищевода) методом бужирования обычно проводится в случае обнаружения послеожоговых и пептических стриктур, нарушения проходимости на фоне ахалазии кардии, прогрессирующих опухолях.
Бужирование показано при:
Порядок выполнения бужирования
В «СМ-Клиника» бужирование проводится с эндоскопическим доступом. Перед процедурой, которая длится около 40 минут, пациента погружают в медикаментозный сон.
Бужирование органов ЖКТ выполняется в несколько этапов:
Завершение процедуры. Сформировав просвет необходимого диаметра, врач извлекает эндоскоп и приводит пациента в чувство.
Процедура бужирования, как правило, повторяется несколько раз. Количество вмешательств зависит от типа и степени стеноза.
Подготовка к бужированию
Эндоскопическое желудочно-кишечное бужирование проводится натощак. Пациентам необходимо отказаться от приёма пищи за 8-12 часов и от употребления воды за 4-6 часов до процедуры. Вопрос отмены антикоагулянтов необходимо обсудить с лечащим врачом.
Перед бужированием анального канала и нижних отделов ЖКТ в вечер перед процедурой необходимо провести очистку кишечника. Для этого может быть использована медицинская клизма или слабительные средства. В последнем случае следует проконсультироваться с врачом.
Если необходимо срочно очистить пищевод, кишечник или желудок (экстренное бужирование), врачами «СМ-Клиника» проводится зондовое опорожнение.
Процедура бужирования во сне
Пациенты «СМ-Клиника» могут воспользоваться уникальной возможностью – пройти бужирование в состоянии медикаментозного сна. Данный подход активно используется передовыми клиниками Европы, где регулярно стажируются наши врачи. Его суть заключается в том, что во время операции пациент находится в полном покое и не испытывает дискомфорта, а врач может полностью сосредоточиться на выполнении процедуры.
Медикаментозный сон предполагает использование безопасных седативных препаратов, которые имеют минимальный список противопоказаний и достаточно легко переносятся организмом. Вмешательство проходит под контролем врача-анестезиолога. Он индивидуально подбирает препараты и дозировку для каждого пациента.
Лечение стриктур (сужений) пищевода
В лечении послеожоговых рубцовых стриктур пищевода основное место занимает бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 70–80% больных с короткими (до 5 см) стриктурами.
Различают раннее и позднее бужирование.
Бужирование показано тем больным с ожоговыми стриктурами пищевода, у которых удается провести через сужение в желудок металлическую струну-проводник.
Бужирование абсолютно противопоказано при рубцовых стриктурах, осложнившихся свищами пищевода (пищеводно-медиастинальные, пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи). Бужирование пищевода также противопоказано при стриктурах, сопровождающихся резко выраженным эзофагитом, при псевдодивертикулезе пищевода (опасность перфорации), подозрении на малигнизацию стриктуры.
Хороший эффект при коротких стриктурах оказывает также эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация. Введение баллонного дилататора в зону стриктуры осуществляют тремя способами: по инструментальному каналу эндоскопа, параллельно с эндоскопом и по направляющей струне, предварительно проведенной через зону стриктуры в желудок под контролем эндоскопа или рентгентелевидения.
У больных с гастростомой баллонный дилататор можно ввести в зону стриктуры и ретроградно. Необходимо отметить, что баллонную гидростатическую дилатацию можно проводить и при протяженных стриктурах, поэтапно расширяя один участок стриктуры за другим.
Неотложную помощь и лечение в остром периоде ожога пищевода начинают с противошоковых мероприятий в условиях реанимации. Проводят дезинтоксикационную терапию, одновременно необходимо попытаться удалить и нейтрализовать проглоченное химическое вещество.
При поступлении пострадавшего в первые несколько часов с момента травмы целесообразно промывание желудка через зонд большим количеством теплой воды. При сопутствующем ожоге дыхательных путей проводят аспирацию слизи из гортани и трахеи, экстренную трахеостомию по показаниям.
При полной дисфагии питание пациента осуществляют парентеральным путем через центральный венозный катетер.
Если через 5–7 дней пациент не в состоянии все еще глотать хотя бы жидкость, и отсутствуют условия для проведения длительного парентерального питания, накладывают гастростому. Во время операции необходима тщательная ревизия желудка для выявления его возможного ожогового поражения.
Во время острого периода ожога могут возникать различные тяжелые осложнения, требующие неотложного оперативного вмешательства: перфорация пищевода и желудка с развитием гнойного медиастинита и перитонита, профузное желудочное кровотечение (как правило, из острых язв). Иногда уже в начальном периоде болезни развивается пищеводно-респираторный свищ, что также требует наложения гастростомы для исключения питания через рот.
В настоящее время доказана рациональность раннего бужирования пищевода, которое начинают с 8–10 дня после ожога и проводят на протяжении 1–1,5 месяцев.
Одновременно назначают курс лидазы (обычно 12 дней). После окончания первого курса бужирования через 1,5–2 месяца проводят повторный курс лечения.
Понятно, что раннее бужирование возможно не у всех пациентов: при крайне тяжелом состоянии больного и развитии осложнений оно противопоказано.
Если не присоединились осложнения, к 3–5 дню воспалительные изменения в пищеводе начинают стихать, состояние пациента улучшается, становится возможным глотание.
К 10–15 дню отторгаются некротические участки слизистой, на их месте возникают изъязвления, выполненные грануляциями, к этому времени глотание становится почти свободным. Затем грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец – формируется стриктура пищевода, которая часто локализуется в области его физиологических сужений – позади перстневидного хряща, на уровне аортального и наддиафрагмального сегментов.
Это происходит обычно из-за резкого рефлекторного спазма пищевода в ответ на попадание в просвет органа едкого химического вещества. Также нередки множественные сужения.
Бужирование желудка что это
Поиск
Эндоскопическая коррекция стенозов выходного отдела желудка
В последнее десятилетие, отмечается значительное снижение числа осложненных форм язвенной болезни желудка и 12ПК, что напрямую связано с успехами консервативного лечения. Вопрос о хирургической коррекции данной патологии продолжает оставаться одной из актуальных и интенсивно разрабатываемых проблем. Согласно наблюдениям многочисленных авторов (Курыгин А.А.,1977, Кузин М.И., 1987; Панцырев с соавт., 2000, Циммерман Я.С., 2000), у 7-11% больных язвой развивается обструкция выходного отдела желудка, 80% которых обусловлено рецидивами язвенной болезни 12ПК.
Рубцовое перерождение привратника и 12 п.к. приводит к ригидности кишечной трубки, не смыканию пилорического сфинктера, создавая условия для возникновения дуоденогастрального рефлюкса и рецидива язвы. Проникая в желудок, компоненты желчи изменяют рН среды до щелочной и этим стимулируется секреция гастрина с увеличением выработки соляной кислоты и пепсина. Возникший антрум-гастрит и гиперсекреция соляной кислоты создают благоприятные условия не только для рецидива язвы двенадцатиперстной кишки, но и для образования язв в антральном отделе желудка. Постоянно чередующиеся периоды обострения язвенной болезни и процессов рубцевания и являются непосредственной причиной прогрессивного стенозирования пилородуоденального отдела.
Все вместе взятое в перспективе обусловливает (в том числе и у лиц молодого и среднего возраста) развитие различной степени стенозирования выходного отдела, что делает оперативное вмешательство неизбежным. По данным D.C. Rubin (1992) различным видам оперативных вмешательств подвергаются 30-34% больных пилородуоденальным стенозом.
Наиболее радикальным методом оперативного пособия при стенозрующих язвах 12ПК признается резекция желудка, но, в то же время, и она не лишена своих очевидных недостатков. Пилоросохраняющие операции в данной ситуации не всегда применимы, а органосохраняющие операции с пилоропластикой, способы резекции по обоим вариантам Бильрота, неизбежно приводят к ликвидации универсального привратникового сфинктера, что является пусковым механизмом для развития многочисленных пострезекционных осложнений.
Отмечено, что более 70% ранних и поздних пострезекционных синдромов возникло у больных, которым выполнялась резекция желудка по Бильрот-2, зарекомендовавшей себя наиболее функционально адекватной при рубцовых деформациях 12ПК, а летальность даже после плановых резекций, по данным N. Вurns-Cox еt al (1997) держится на уровне 1,2-3,5%.
Следует также принимать во внимание, что прогрессирование процесса рубцевания вследствие рецидивирующих обострений язвенной болезни, обусловливающее показания к оперативному вмешательству, бывает наиболее демонстративно в пожилом возрасте. Применительно к задаче хирургического лечения фактор возраста должен учитываться с 50 лет (Маят В.С., 1995; Кузнецов Н.А., 1996), что обусловлено значительно более быстрым прогрессированием патологических деструктивных процессов со стороны органов и систем, многократно повышающих риск оперативного вмешательства.
Все вышесказанное позволяет считать актуальной разработку методов малоинвазивной коррекции рубцовых стенозов выходного отдела желудка с целью избежать значительно более травматичного полостного вмешательства, особенно у пациентов преклонного возраста. Изучение результатов эндоскопической коррекции язвенных стенозов, представляется целесообразным для решения вопроса о наиболее адекватных методах лечения этой категории больных.
Целью исследования, являлось улучшение результатов лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом и имеющих высокую степень операционного риска.
Сужение пилородуоденального отдела на почве язвенной болезни носит рубцовый или воспалительно-спастический характер. Клиническое проявление непроходимости пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку обусловлено различными причинами — деформацией просвета кишки или рубцовым стенозом различной степени выраженности
При перивисцерите, который развивается между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем) рентгенологически и эндоскопически обнаруживаются деформации и ограничение подвижности желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет двенадцатиперстной кишки деформирован, но не сужен. И рубцовый стеноз пилоробульбарной зоны различной степени выраженности.
Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания язвы данной области. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.
Материалы и методы.
Вторая группа- 23 пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом пилородуоденальной зоны. Из них с декомпенсированым стенозом — 17 и субкомпенсированным стенозом 6 больных. Этим пациентам проведено эндоскопическое бужирование в комплексе с консервативной терапией (диетотерапией, и противоязвенной фармакотерапией). Лечебная эндоскопия проводилась на 2-4 сутки на фоне консервативной терапии 9 больным, у которых отмечалась замедленная динамика репаративного процесса в зоне язвы. Она включала подслизисто-мышечное введение под края язвы 0,5% водного раствора метиленового синего и 5% раствора аскорбиновой кислоты, орошение поверхности язвы и перифокальной зоны хлорэтилом с целью купирования болевого синдрома.
Эндоскопическое бужирование при рубцовых стенозах в большинстве случаев выполняли под местной анестезией глотки. В случаях, когда вмешательство может быть достаточно длительным или оно сопровождается выраженным болевым синдромом, а также у легко возбудимых больных, целесообразна премедикация, включающая спазмолитики, анальгетики и седативные препараты. Выполнение эндоскопического вмешательства при сохраненном сознании больного предпочтительнее, так как позволяет ориентироваться на степень болевых ощущений, что уменьшает вероятность возникновения осложнений. Однако у некоторых пациентов оправдано применение наркоза.
Для бужирования использовали баллонные дилататоры различного диаметра. Особенность современных баллонных дилататоров заключается в том, что баллон не растягивается под влиянием нагнетаемой в него жидкости или воздуха, то есть он не меняет своего наружного диаметра, что существенно уменьшает риск перфорации органа.
Бужирование в зависимости от состояния больного проводили через 1-2 дня. Мы избегали форсированного бужирования, нашему мнению, при форсированном бужировании увеличивается риск возникновения осложнений (перфорация, кровотечение). Кроме того, образующиеся при использовании этого метода глубокие надрывы в области стриктуры впоследствии заживают с образованием грубого рубца, что приводит к быстрому рестенозу.
Баллонный дилататор в зону рубцовой стриктуры подводили двумя способами:
— по инструментальному каналу эндоскопа;
— по направляющей струне, предварительно проведенной через стриктуру.
Осложнений при проведении бужирования нами не наблюдалось. У 21 больного ликвидировали моторно-эвакуаторные нарушения, в среднем потребовалось 5-7 сеансов. 1 больной отказался от бужирования. Один больной сменил место жительства.
Выводы:
Впервые показана возможность эффективной ликвидации моторно-эвакуаторных нарушений и болевого синдрома у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом посредством эндоскопического бужирования. Лечебное воздействие бужирования связано с разрывом «порочного» круга, возникающего при язвенной болезни (язвенный дефект, болевой синдром, моторно-эвакуаторные нарушения, нарушения микроциркуляции в зоне язвенного дефекта). Восстановление проходимости у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом позволяет уменьшить тяжесть метаболических нарушений, нормализовать водно-электролитный баланс.
При частичном восстановлении проходимости возможно оперативное лечение в плановом или отсроченном порядке по мере снижения степени операционно-анестезиологического риска после коррекции белково-энергетической недостаточности и нарушений гомеостаза.
Госпиталь для ветеранов войны, г. Казань
1. Курыгин А.А. Лечение язвы двенадцатиперстной кищки ваготомией в сочетании с пилоропластикой. Автореф. дис. на соиск. уч. ст. д.м.н.. Л, 1977, 39 стр.
2. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: возраст? — Хир., 1995, №5, с. 74-80.
3. Маят В.С. Операции у долгожителей. — Хир., 1995, №3. С. 33-34.
4. Панцырев Ю.М., Михалев А.М., Федоров Е.Д., Натрошвили И.Г. Опыт применения малоинвазивных вмешательств с использованием лапароскопической техники при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000, №6, с. 65-68.
5. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, 2000, — 250с. 6.
6. Вurns-Cox N. еt al. Surgical care and outcame for patients in their nineties.- Br. J. Surg., 1997; 84; 496.
Бужирование пищевода при рубцовых стриктурах
Здоровый пищевод по всей длине имеет достаточную ширину для свободного прохождения проглоченной пищи. Однако в ряде случаев происходит сужение просвета пищевода из-за рубцовой стриктуры: так называется патологическое разрастание рубцовой ткани в стенке органа. Возникает дисфагия – комплекс неприятных симптомов, связанных с нарушением процесса глотания и прохождения пищи в желудок.
Эндоскопическое бужирование пищевода – оптимальный способ помочь пациенту в такой ситуации. Бужирование также бывает необходимо провести перед стентированием пищевода: просвет органа должен быть достаточным для эндоскопического введения стента.
Что представляет собой бужирование пищевода
Суженный из-за рубцовой стриктуры пищевод необходимо расширить до нормального диаметра, чтобы восстановить его естественные функции. Бужирование – это процесс расширения органа с помощью бужа.
Так называется специальное приспособление, эффективное именно для такой манипуляции. Грамотно проведенное бужирование имеет стойкий эффект, снимая или значительно уменьшая симптомы дисфагии.
Причины образования рубцовых стриктур:
Лечится такая патология или хирургически, или эндоскопически. Эндоскопическая операция по бужированию пищевода имеет большие преимущества:
Как проходит операция
Перед записью на процедуру проводится консультация, где пациенту разъясняют все нюансы и дают схему подготовки к операции. Рекомендуется перед бужированием пройти рентгенографию пищевода. На снимке врач сможет увидеть часть органа, недоступную для осмотра с помощью эндоскопа: размер стриктуры, ширину просвета пищевода в месте сужения.
Сама процедура проходит поэтапно:
В зависимости от степени сужения может потребоваться несколько повторений процедуры бужирования.
Преимущества бужирования пищевода в ICLINIC
Преимущества эндоскопического метода процедуры и медицинского центра ICLINIC связаны между собой. Вот они:
Перед записью на процедуру проводится консультация, где пациенту разъясняют все нюансы и дают схему подготовки к операции. Рекомендуется перед бужированием пройти рентгенографию пищевода. На снимке врач сможет увидеть часть органа, недоступную для осмотра с помощью эндоскопа: размер стриктуры, ширину просвета пищевода в месте сужения.
Сама процедура проходит поэтапно:
В зависимости от степени сужения может потребоваться несколько повторений процедуры бужирования.
Преимущества бужирования пищевода в ICLINIC
Преимущества эндоскопического метода процедуры и медицинского центра ICLINIC связаны между собой. Вот они:
Скидка болельщикам ФК «Зенит» до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).
Как выполняется бужирование пищевода?
Бужирование пищевода — это метод лечения, основанный на введении в орган особого зонда (бужа).
Современная медицина предлагает все новые виды лечения болезней пищеварительного тракта. Бужирование является очень эффективным способом избавления от непроходимости пищевода.
Прогноз и осложнения
Метод позволяет избавиться от такой патологии, как сужение пищевода. Признаком сужения пищевода служит затрудненное глотание.
Дефект в строении органа возникает по ряду причин:
Буж заводят в пищевод с целью лечения или обследования. Буж — это гибкий или жесткий зонд длиной 70 см, диаметром 13 мм. Он должен быть максимально гладким и стерильным.
Металлические бужи стерилизуют в автоклавах, а гибкие — медицинскими растворами. Перед введением буж смазывают глицерином для облегчения скольжения внутри пищевода.
Существует несколько методик бужирования пищевода. Наиболее часто используют форсированное бужирование пустотелыми зондами по металлической струне.
При этом способе лечения бужирование делают через день, отслеживая промежуточные результаты с помощью рентгена.
Курс лечебных манипуляций сочетают с медикаментозной терапией — приемом антибиотиков и рассасывающих препаратов.
Бужирование пищевода можно считать успешным, если после курса процедур пищевод расширяется до максимального диаметра и эффект от операции сохраняется на длительный срок.
Во время операции бужирования есть опасность перфорации стенок пищевода. Эта ситуация потребует экстренного оперативного лечения.
Если началось кровотечение, то бужирование прекращают, приступая к антисептическим обработкам пищевода.
Если у пациента не было операции по укорочению пищевода, то прогноз после бужирования всегда благоприятный.
Как проводят бужирование?
Бужирование пищевода назначают после эзофагоскопии, определив с помощью зонда местоположение, характер и степень сужения трубки. Сама процедура занимает несколько недель.
Буж вводят ежедневно на некоторое время — от нескольких минут до часа. Продолжительность курса и время нахождения бужа в пищеводе зависит от степени сужения органа.
Процедуру проводят натощак. Помещение готовят как для операции, персонал одевается в стерильную одежду.
Во время процедуры пациент сидит со слегка наклоненной головой. Если пациент носит зубные протезы, то на время операции их нужно снять.
За полчаса – час до начала операции вводят атропин для предотвращения рвотных спазмов и уменьшения слюноотделения. Зонд перед введением смазывают стерильным маслом.
Буж вводят под зрительным контролем, не прикладывая значительных усилий.
Если он проходит без затруднения, то в следующий раз берут инструмент большего диаметра. В первый раз буж оставляют в трубке на 2 – 5 минут.
Максимальный диаметр у инструмента 15 номера (у детей для расширения пищевода применяют особый инструмент, а бужи нумеруются по-другому).
Зонд максимального диаметра вводят на протяжении нескольких недель. Лечение считается успешным, если после окончания курса 15-й буж свободно проходит в пищеводную трубку.
Каждый день толщину бужа увеличивают и оставляют его в органе на все более длительное время. Решение об окончании курса принимает врач.
В последние несколько дней проводят так называемое плато — вводят буж максимального диаметра и оставляют его в органе на максимально долгое время (полчаса – час).
При сильном сужении трубки буж вводят под зрительным контролем через эзофагоскоп. При этом требуется местное обезболивание. После нескольких таких процедур становится возможным введение бужа без эзофагоскопа.
Для контроля над состоянием организма на всем протяжении курса лечения измеряют температуру тела.
Температура свыше 37,5 свидетельствует о появлении осложнений. Лечение в этом случае нужно приостановить и провести рентгенологический контроль. Курс возобновляют, после того как температура придет в норму.
Проведение бужирования у детей
Бужирование у детей делают трижды в неделю на протяжении 1-2 месяцев.
Так же, как и при лечении взрослых, у детей номер зонда постепенно увеличивают, пока его диаметр не станет соответствовать нормальной величине просвета пищевода.
Одновременно с бужированием маленькие пациенты проходят медикаментозное лечение антибиотиками, направленное на профилактику воспалений, которые могут появиться как осложнение инвазивного лечения.
На поздних стадиях заболевания бужирование пищевода не поможет, так как его проведение будет затруднено чрезмерным сужением.
В таких случаях ребенку накладывают гастростому и через нее проводят питание. Гастростома расширяет пищеводную трубку до диаметра, когда становится возможным введение зондов.
Начинают с бужирования «нитью» дважды в неделю, а через три месяца приступают к введению зондов нормальной толщины.
Бужирование пищевода менее травматично, чем хирургическая операция. Несмотря на то, что после процедуры возможны осложнения, лечение зондами предпочтительнее скальпеля хирурга.
Главным условие успеха будет квалификация врача, выполняющего процедуры, и тщательность следования пациентом его рекомендаций.
Показания к бужированию пищевода
В повседневной жизни возможны ситуации, когда по ошибке человек принимает в пищу вещества, вызывающие сильный химический ожог пищевода. Довольно часты ситуации, когда люди пытаются покончить с жизнью таким способом.
Ожог вызывают вещества с кислотой, а иногда и каустическая сода. Чаще всего с такими симптомами поступают дети в возрасте до 5 лет, они проглатывают многие вещества из любопытства.
С суицидальными намерениями чаще всего встречаются женщины до 30 лет.
Последствия после разных веществ
Степень поражения пищевода зависит от концентрации вещества и его количества.
Отравление щелочью поражает ткани пищевода, они атрофируются. Из-за нарушения целостности, возникают воспалительные процессы.
Кислотосодержащие вещества выжигают ткани пищевода намного глубже. В пищеводе образуются спайки и рубцы, затрагивающие и мышечный слой. На окончательное рубцевание уходит до 3 месяцев.
Обстоятельства, требующие проведения бужирования
К сожалению, это не весь перечень причин, требующих вмешательства хирургов с такой процедурой. Бужирование проводиться пациентам в случае:
Рубцовые образования формируются в местах сужения пищевода и желудка. Научное название таких образований стенозы или стриктуры.
Развитые стенозы затрудняют нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, ухудшают проходимость и усвояемость пищи.
На ранних этапах лечения положительный результат оказывает процедура — раннее бужирование. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать незамедлительно.
Что такое бужирование пищевода невозможно пояснить в двух словах. Это сложная хирургическая процедура, при которой в пищевод вводят разнонаправленные трубки: зонд и дренажи, эти трубки оставляют в пищеводе на длительный срок, иногда до полутора месяцев.
Так врачи расширяют просвет пищевода и препятствуют рубцеванию тканей. Регулярно трубки вытягивают на день, затем снова возвращают на место. Главное требование к ним абсолютная стерильность и гладкое основание. Проходит это процедура только натощак.
Чтобы у больного не возникали рвотные позывы, и слюнотечение уменьшилось за 30 минут до начала, он должен принять препарат атропин.
К сожалению, бужирование для пищевода процесс, не только приносящий облегчение, но и таящий большое количество побочных эффектов. Одно из таких последствий — кровотечение. В связи с малой эффективностью, такая ранняя процедура проводится редко.
Совместно к бужированию показаны другие процедуры и приемы препаратов. Так как самостоятельно бужирование не способно показать необходимый для полноценной жизни результат. Но без использования этого метода невозможно восстановить нормальную проходимость в пищеводе.
Позднее бужирование
Процедура, приводящаяся начиная с полуторамесячного срока после получения травмы. В этот период бужирование выступает ключевым лечебным методом.
Расширители для бужирования (бужи) имею разный размер и форму, для простоты обозначения им присвоены индивидуальные номера. Разработаны различные способы проведения этой процедуры:
Проводится пациенту в сидячем положении. Бужи разогреваются, смазываются маслом и плавно вводятся в гортань, с принуждением пациента к проглатыванию бужей. За один прием возможно проглатывание не более двух.
Причем последний расширитель извлекают уже через полчаса после проглатывания. Главная задача такой процедуры добиться постепенного расширения просвета пищевода.
Опухоли в пищеводе или нарушение перистальтики желудка являются категорическим противопоказанием для такой процедуры.
Бужирование с эзофагоскопией
Проводят только под местным наркозом. Метод опасный, редко применяемый, в момент введения хирург не может контролировать прохождение расширителя. Используется при сильных сужениях пищевода.
Процедуру проводят только до первой возможности использовать другие методы бужирования. Контролируют состояние пищевода с помощью рентген снимков.
При повышении температуры тела пациента свыше 37,5℃ процедуру останавливают до полной нормализации общего состояния здоровья.
Введение по струне-направителю ортоградно
Плавно без нажима в желудок вводится направитель, за процессом следят с помощью рентгена. Когда струна становится в правильное положение, пациента вводят в состояние наркоза и продолжают процедуру.
Исходя из размера сужения, расширитель выбирают на один размер больше.
Вводят его на несколько минут, затем используют еще больший расширитель, за одну процедуру просвет пищевода увеличивают на несколько размеров.
Ретроградное форсированное
Для этого вида характерны особые показания: структура рубцов ярко выражена, имеет извилистое расположение, локальные сужения в пищеводе и в глотке. Пациента к процедуре готовят заранее, как правило, за неделю.
Через брюшную стенку в пищевод пациента вводится прибор для возможности питания. Это небольшая трубка, незаметная под одеждой с гибким внешним окончанием.
Как и при предыдущем виде бужирования в пищевод вводится струна и уже по ней хирурги начинают вводить в пищевод бужи.
Проведение процедуры детям
Детям бужирование проводится при врожденных пороках пищевода и недостаточном его развитии. Для детей предназначены особые виды бужей под своими номерами. Их размеры намного меньше взрослых. Лечение у детей проходит легче, и выздоровление наступает скорее, чем у взрослых.
А еще дети не чувствуют боли при таких манипуляциях. Главная задача врачей начать проводить процедуру до рубцевания тканей, при наличии рубцов процесс лечения осложняется и затягивается. Для полного восстановления здоровья требуется месяц, иногда два.
Когда закончить лечение решает врач исходя из достигнутого результата.
Лечение проводится только в стационаре. Обязательным дополнением к этой процедуре является прием антибиотиков. В самых тяжелых случаях детям, как и взрослым, вводят в желудок гастрому.
Используют ее как для единственно возможного способа накормить ребенка, так и для расширения просвета пищевода, доводя его до размера, позволяющего введение бужей.
В ситуациях, когда использование зондов совершенно невозможно, ситуацию исправляют полостной операцией. Но к этому методу прибегают только в самых крайних случаях.
Возможные осложнения
Из-за необходимых особенностей проведения процедуры бужирования у пациентов велик риск развития побочных эффектов. Вот основные возможные последствия такого лечения:
Кто знает, что такое бужирование пищевода?
Затем, исходя из данных эзофагоскопии, а также рентгеноконтрастного исследования пищевода о диаметре сужения, берется буж соотвествующего номера. Он смазывается вазелином и во время глотания плавно без особого усилия вводится в пищевод в область рубцовой стриктуры. Длительность нахождения бужа в пищеводе составляет 15-30 минут. Во время одного сеанса проводят не более 2 номеров бужа.
Последующее бужирование начинают с бужа, которым закончилось предыдущее, или даже на один номер меньше. Недостаток способа частое развитие перфорации (прободения) пищевода. под контролем эзофагоскопа. Проводится при деформации пищевода, наличии карманов, т. е. когда трудно ввести буж вслепую. Недостаток метода также опасность перфорации пищевода при неосторожном движении эзофагоскопа и бужа.
по металлическому проводнику по принципу бужирование без конца
При появлении эзофагита, медиастинита интервал между сеансами увеличивают и усиливают антибактериальную терапию. Бужирование начинают с номеров 28, 32. При последующих сеансах увеличивают до 37-40.
Бужирование считается технически неосуществимым при невозможности провести буж через стриктуру из-за ее ригидности или невозможности провести через стриктуру струну-проводник.
Перед бужированием нужно подготовить стерильные бужи, а также эзофагоскоп, 2% раствор дикаииа, стерильное вазелиновое или растительное масло. Бужирование пищевода производят натощак.
За 30 мин или за 1 ч до исследования больному вводят 0,51 мл 0,1% раствора атропина для предотвращения спазма и снижения слюноотделения. Зубные протезы нужно снять.
Больной сидит при бужировании пищевода с несколько наклоненной головой. Фельдшер, помогающий врачу, готовится, как перед операцией.
Бужирование пищевода
Бужирование – это процедура введения специального инструментария – бужей (французск. Буж — зонд) – в органы трубчатой структуры в целях диагностики или лечения различных заболеваний.
Бужирование пищевода применяется во врачебной практике чаще всего при его сужениях, которые могут быть вызваны опухолевыми образованиями либо рубцами.
Рубцовые образования могут появляться вследствие химических ожогов, воспалительных заболеваний и в данном случае бужирование является на сегодняшний день основным средством лечения.
Бужирование пищевода противопоказано при установлении факта перфорации пищевода (оперативной либо травматической – не имеет значения), также не может проводиться бужирование при перенесении тяжелого эзофагита, пищеводных дивертикулах, свищах и пр.
Самая частая методика бужирования – это форсированное бужирование пищевода, проведение которого может происходить несколькими методиками. Самым приемлемым способом признан метод бужирования пищевода полыми рентгеноконтрастными зондами по стальной струне-проводнику.
Такую процедуру проделывают через день под контролем рентгена. Курс бужирования сочетается с противовоспалительной и рассасывающей терапией.
Бужирование пищевода считается эффективным, если расширение стриктуры (Стриктура — сужение трубчатого органа) удается до максимального диаметра на продолжительный срок.
Наиболее опасным осложнением процедуры бужирования пищевод пока что определяют перфорацию стенки пищевода, которая провоцирует гнойные воспаления и требует оперативного лечения.
Однако наиболее частым является случай эзофагита и кровотечения пищевода вследствие разрыва тканей и слизистой оболочки.
Бужирование пищевода при этом прекращается, проводится антисептическая и асептическая терапия и приостанавливается питание через рот.
Благоприятный прогноз предполагается при работе с пищеводом, не перенесшим укорочение, либо других оперативных вмешательств до этого.
Бужирование пищевода на сегодняшний день является одним из наименее травматичных процедур, несмотря на возможность осложнений. Главным условием является выполнять рекомендации врача, делающего бужирование – это существенно снизит риск, делая процедуру безопасной.
Что такое бужирование пищевода?
Бужированием осуществляется расширение просвета пищевого тракта в случаях его сужения, называемого медицинскими терминами «стеноз» или «стриктура». Эта процедура является распространенной в гастроэнтерологии техникой с доказанной эффективностью. Назначение — лечение патологий пищевого тракта и диагностика заболеваний ЖКТ.
Расширение пищевода применяется как в лечебных так и профилактических целях.
Описание
Бужирование пищевода — это сложная медицинская техника, применяемая для профилактики, лечения, диагностирования патологического сужения просвета стенозированного пищевого тракта.
Для проведения процедуры используется специальный инструментарий — буж в виде зонда, оснащенный оптикой и осветительным устройством или без вспомогательной техники.
Форма расширителя конусообразная, то есть постепенно расширяемая к верху.
При постепенном введении специального устройства в просвет пищевого тракта происходит медленное расширение суженных участков. Используются разные типы бужей: гибкие или жесткие, которые вариабельны по размерам. Выбор инструмента зависит от характера стеноза.
Перед процедурой определяется величина сужения пищевода рентгеноконтрастным или эзофагогастродуоденоскопическим обследованием. Используются такие методы бужирования:
Бужирование пищевода: когда показано, методы, ход, результат
Бужирование – это метод исследования проходимости и расширения полых трубчатых органов и естественных сообщений в организме с помощью специальных зондов. Буж (франц. bougie) – зонд, тонкий гибкий стержень. В практической медицине наиболее распространено бужирование пищевода, мочеиспускательного канала, шейки матки, слуховой трубы и некоторых других органов.
Суть метода: под воздействием давления бужа просвет суженных участков постепенно расширяется.
Показания для бужирования пищевода
Бужирование пищевода применяется при его сужении (стриктуре). Такая ситуация возникает:
Сужения пищевода могут быть единичными и множественными. В основном они локализуются в местах физиологических сужений (над диафрагмой, в месте перехода глотки в пищевод, в месте бифуркации трахеи). По форме они могут быть линейными, кольцевидными, туннельными.
Стенозы после химических или механических повреждений формируются через 6-10 недель. В это время начинают проявляться симптомы (нарушение глотания пищи). Если не принимать меры, процесс может осложниться полной облитерацией пищевода и непроходимостью его не только для пищи, но и для жидкости.
Бужирование пищевода при правильном его проведении эффективно в 80-90% случаев.
Диагностика
Для диагностики стенозов пищевода существует два основных метода – это рентгеноскопия пищевода с контрастированием и эзофагоскопия.
Рентгеноскопия позволяет определить диаметр стенозированного участка, его форму и протяженность. Рентгеноскопия проводится вертикально в двух проекциях (прямой и правой косой).
Эзофагоскопию при стенозах иногда нельзя провести полностью, в случаях выраженного сужения она проводится только до места стеноза, позволяет определить диаметр входа в суженную часть, состояние слизистой оболочки, наличие язв, рубцов.
Эзофагоскопия проводится не только при наличии симптомов дисфагии (затрудненного глотания). После ожогов пищевода к 7-9 дню у пациента может наступить улучшение глотания на фоне уменьшения отека. Но это так называемый «период мнимого благополучия», врачи знают об этом и в этот период очень важен эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки.
Если имеется только поверхностное катаральное воспаление эпителия, риска развития стеноза нет и пациент может быть выписан домой. Если же вовлечен подслизистый слой, определяются эрозии, язвы, фибринозный налет, то такому больному показано раннее профилактическое бужирование в связи с риском развития рубцового стеноза.
Виды бужирования
Начинать бужирование после 12-го дня после ожога не рекомендуется, так как в этот период происходит массивное отторжение некротизированных тканей и образование язв, из-за этого велика вероятность прободения пищевода. Если в этот период развиваются симптомы пищеводной непроходимости – это прямое показание к наложению гастростомы.
Подготовка к бужированию
Само по себе лечение ожога пищевода можно назвать подготовкой к бужированию. Проводятся обезболивание, дезинтоксикация, антибиотикотерапия, прием обволакивающих средств, для уменьшения образования грануляций назначаются стероидные гормоны.
При развитии почечной недостаточности после приема уксусной кислоты проводится гемодиализ.
Питание в этот период обычно парентеральное, при возможности глотать – прием жидкости и жидкой пищи.
При развитии симптомов полной непроходимости пищевода накладывается гастростома.
Позднее лечебное бужирование обычно не требует особой подготовки, необходимо только предварительное эндоскопическое обследование. При обострении эрозивно-язвенного эзофагита проводится его лечение.