Бульбит 1 степени что это желудка
Эрозивный бульбит
МКБ-10
Общие сведения
Актуальность проблемы эрозивных бульбитов в гастроэнтерологии и хирургии сохраняется, поскольку среди причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю этой нозологии приходится около 4%. Выделяют острую и хроническую формы эрозивного бульбита, которые отличаются причинами формирования, морфологией и клинической картиной.
Причины
В зависимости от причины развития острый эрозивный бульбит подразделяют на первичный и вторичный.
Основная роль в возникновении хронического эрозивного бульбита отводится Helicobacter pylori и иммунным нарушениям. Некоторые специалисты считают данную форму патологии следствием изъязвления гиперплазированных полипов. Также хронический эрозивный бульбит ассоциирован с длительным (в течение более чем двух лет) приемом кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств.
Симптомы эрозивного бульбита
Оценка симптоматики хронического эрозивного бульбита в большинстве случаев затруднительна, поскольку данная патология часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, признаки которых доминируют. Пациентов беспокоит боль в эпигастральной области, появляющаяся через некоторое время после приема пищи и натощак, склонность к запорам, реже – тошнота. Кровотечения для хронических эрозивных бульбитов не характерны.
Диагностика
В диагностике эрозивного бульбита важную роль играет сбор полного анамнеза заболевания: на консультации врач-гастроэнтеролог выясняет, имел ли место прием НПВС или кортикостероидов, алкоголя, были ли признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта; также специалист определяет, есть ли у пациента заболевания, которые могут привести к формированию эрозий.
Лечение эрозивного бульбита
Лечение эрозивного бульбита чаще всего проводится амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии, однако в случае кровотечения пациенты госпитализируются в хирургическое отделение. Терапия должна быть комплексной, зависит от этиологии заболевания.
Консервативная терапия
Важное значение имеет диетотерапия: в случае острого эрозивного бульбита назначается стол №0 с постепенным переходом на №1 и дальнейшим расширением. В некоторых случаях при динамическом эндоскопическом наблюдении определяется самостоятельное полное обратное развитие хронического эрозивного бульбита.
При доказанной хелокобактерной этиологии бульбита назначается эрадикационная терапия: амоксициллин или метронидазол, ингибитор протонной помпы и кларитромицин. Симптоматическое лечение включает применение спазмолитиков, прокинетиков. В случае развития эрозивного бульбита на фоне других заболеваний ЖКТ проводится их коррекция.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях применение только консервативных методов лечения не позволяет добиться ремиссии. В таких ситуациях неэпителизирующаяся ткань удаляется хирургическим путем при помощи петли для полипэктомии. Далее обязательно проводится морфологическая оценка ткани. После такого вмешательства дефект слизистой заживает в течение двух недель.
При профузном кровотечении требуется неотложное вмешательство: при выполнении ЭГДС проводится коагуляция или клипирование кровоточащего сосуда; медикаментозная терапия включает коррекцию расстройств гемодинамики, переливание препаратов крови.
Прогноз и профилактика
Прогноз острого и хронического эрозивного бульбита благоприятный при своевременном выявлении заболевания и оказании помощи. В большинстве случаев ремиссии длительные, при устранении провоцирующего фактора эрозии полностью эпителизируются. При хроническом течении заболевания пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением с ежегодным проведением контрольного эндоскопического исследования.
Профилактика эрозивного бульбита включает правильное питание, соблюдение здорового образа жизни (в частности, отказ от употребления алкоголя), своевременное лечение язвенной болезни желудка, хронического панкреатита, холецистита, а также других заболеваний, которые могут стать причиной формирования эрозий бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Пациенты с хроническим течением заболевания дважды в год должны проходить профилактическое лечение: рекомендуется соблюдение диеты №1, применение препаратов, нормализующих моторику. Крайне важно исключение ульцерогенных препаратов (НПВС, кортикостероидов).
Поверхностный бульбит
Поверхностный бульбит – одна из самых легких форм воспалительного процесса в луковице двенадцатиперстной кишки. Признаки этой патологии неспецифичны и характерны для многих заболеваний пищеварительного тракта: боль в эпигастрии натощак и после еды, тошнота, диспепсические явления, повышенный метеоризм. В диагностике бульбита наибольшее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка и ДПК, антродуоденальная манометрия. Основные направления лечения поверхностного бульбита: этиологическое (антихеликобактерное, противопаразитарное), диета, спазмолитики и холинолитики, антацидные препараты.
Общие сведения
Поверхностный бульбит является довольно распространенным заболеванием, чаще встречающимся в составе другой патологии (язвенная болезнь желудка и ДПК, хронические гастриты и др.). Изолированно это заболевание наблюдается редко, причем у мужчин практически в три раза чаще, чем у женского населения. Причиной развития бульбита служит особое расположение луковицы двенадцатиперстной кишки: эта часть пищеварительного тракта находится в месте перехода желудка в кишечник, здесь закисленный пищевой комок подвергается ощелачиванию и подготовке к дальнейшему перевариванию. Кроме того, именно в луковицу ДПК открывается общий желчный проток. Сочетание этих фактов приводит к тому, что другие заболевания пищеварительного тракта, неправильное питание, курение, стрессы вызывают изменения в слизистой оболочке ДПК, самой уязвимой частью которой и является луковица.
Причины поверхностного бульбита
Поверхностный бульбит может быть острым либо хроническим. Чаще всего воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в проксимальных отделах (бульбит) связано с язвенной болезнью. Поверхностный бульбит является начальным этапом этого заболевания, а язвенная болезнь ДПК – крайним проявлением бульбита.
Острый поверхностный бульбит чаще всего развивается на фоне погрешностей в питании, пищевых отравлений, интоксикаций, несистематического злоупотребления алкоголем. Также в качестве повреждающего фактора может выступать ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородным телом.
Хронический поверхностный бульбит может сформироваться в виде первичной (развившейся самостоятельно) и вторичной патологии (на фоне других заболеваний ЖКТ). Первичный хронический бульбит возникает при стрессах, регулярных нарушениях пищевого режима, постоянном употреблении острой и раздражающей пищи. Вторичный хронический бульбит развивается на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, хронического панкреатита, различных генерализованных инфекций и т. д. Основополагающим фактором в развитии хронического поверхностного бульбита является инфицирование хеликобактерной инфекцией – при антральном гастрите микроорганизм вызывает усиление продукции соляной кислоты и пепсина, за счет чего происходит повреждение слизистой оболочки луковицы ДПК и заселение начальных отделов кишечника бактерией H.pylori.
Еще одной причиной поверхностного бульбита может служить синдром короткой кишки, развивающийся после операций резекции кишечника. При этом в ДПК не вырабатывается достаточное количество веществ, регулирующих продукцию гастрина, в связи с чем кислотность желудочного сока повышается и развивается воспалительный процесс. Определенное значение имеет и ускоренное продвижение пищевого комка по кишечнику при этой патологии.
Симптомы поверхностного бульбита
Клиника поверхностного бульбита весьма напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Основное проявление заболевания – болевой синдром. Боль локализуется в эпигастральной области, имеет различный характер, но чаще ноющий, умеренно выраженный (хотя может быть и спазматической). Болевой приступ возникает натощак или через час после еды, купируется приемом антацидов или пищи.
Кроме болевых приступов, пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, тошноту, диспепсические явления. При осмотре пациента обращает на себя внимание белый налет на языке, умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области, при обострении заболевания возможно незначительное напряжение мышц в проекции луковицы двенадцатиперстной кишки.
Отсутствие лечения при хроническом поверхностном дуодените может приводить к прогрессированию заболевания и в будущем заканчиваться кровотечением из желудочно-кишечного тракта (примерно 10% всех кровотечений обусловлены бульбитом), раком фатерова сосочка.
Диагностика поверхностного бульбита
Пациенты с клиникой поверхностного бульбита требуют обязательной консультации гастроэнтеролога для выявления этиологии заболевания, назначения необходимых исследований и патогенетического лечения. Госпитализации в отделение гастроэнтерологии требуют только те пациенты, у которых болевой синдром выражен очень сильно, либо отмечается гипопротеинемия в биохимическом анализе крови.
Консультация врача-эндоскописта является центральным звеном диагностики поверхностного бульбита, так как точный диагноз можно установить только после эзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопическая картина при поверхностном бульбите следующая: визуализируются очаги неравномерной отечности и воспалительной инфильтрации слизистой оболочки луковицы ДПК размерами не более 1-2 см; на воспаленных участках выявляют микроскопические геморрагии; в просвете кишки большое количество слизи и светло-опалесцирующей жидкости. При манипуляциях эндоскопом слизистая легко повреждается, кровоточит. Эндоскопическая биопсия, проведенная во время ФГДС, выявляет дистрофию эпителиальных клеток, отек межуточной ткани, инфильтрацию слизистого слоя лимфоцитами.
Рентгенография желудка и ДПК (с контрастированием и без него) выявляет дискоординацию перистальтики двенадцатиперстной кишки с эпизодами ее спазмов, ретроградную перистальтику, повышение скорости прохождения пищевого комка по начальным отделам пищеварительной трубки. Такие исследования, как импедансометрия ЖКТ, антродуоденальная манометрия, внутрижелудочная рН-метрия позволяют уточнить диагноз и назначить правильную терапию.
Дифференцировать поверхностный бульбит следует с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом, спазмом и раком фатерова сосочка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение и профилактика поверхностного бульбита
Терапия вторичного поверхностного бульбита начинается с лечения основного заболевания. Если в процессе обследования выявляется инфекция (хеликобактерная, паразитарная), назначается специфическое лечение. Острый поверхностный бульбит требует соблюдения диеты №1, введения спазмолитиков и холинолитиков. Назначение вяжущих и обволакивающих средств при остром поверхностном бульбите не показало достаточной эффективности.
При обострении хронического поверхностного дуоденита следует решить вопрос о необходимости госпитализации пациента в стационар. Рекомендуется диета №1 в сочетании с антацидами, спазмолитиками и холинолитиками, вяжущими средствами. Также проводится симптоматическое лечение – витаминотерапия (в зависимости от выявленного дефицита), парентеральное введение гидролизатов белка (при гипопротеинемии).
Прогноз поверхностного бульбита очень благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, своевременном лечении других заболеваний ЖКТ, которые могли привести к развитию поверхностного бульбита.
Бульбит
Бульбит – это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.
МКБ-10
Общие сведения
Бульбит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.
Причины бульбита
Основная причина развития заболевания – хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.
Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.
Патогенез
В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.
Симптомы бульбита
Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.
Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.
Диагностика
При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.
Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.
Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.
Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.
В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.
Лечение бульбита
Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений – хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным – минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.
Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).
Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».
Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии – оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.
Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.
Бульбит желудка и двенадцатиперстной кишки: что это такое, симптомы, лечение, диета
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нежная слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта ежедневно подвергается опасности быть поврежденной слишком острой или твердой, недостаточно измельченной пищей, агрессивными химическими веществами в составе продуктов питания и лекарств, алкоголем, болезнетворными организмами и другими раздражителями. В результате их негативного воздействия на слизистой могут образоваться ограниченные или разлитые очаги воспаления, на которых впоследствии образовываются эрозии и язвы. Если поражается внутренняя поверхность желудка, врачи ставят диагноз гастрит, а при повреждении слизистой 12-перстной кишки – дуоденит. В последнем случае, когда воспаление локализуется только в начальном (луковичном, бульбарном) отделе 12-перстной кишки, гастроэнтерологи говорят о развитии бульбита. Бульбит же, в свою очередь, считается одной из самых распространенных разновидностей дуоденита.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Среди патологий ДПК дуоденит считается самым распространенным заболеванием. В свою очередь бульбит является одной из наиболее часто диагностируемых дуоденитов, поскольку во многих случаях развивается на фоне гастрита, самой распространенной патологии ЖКТ.
Заболеть бульбитом можно в любом возрасте, ведь некоторые патологии, вызывающие застойные явления в ЖКТ и нарушение структуры слизистой, является генетически обусловленными, а значит, процесс берет свое начало еще с момента рождения малыша не свет. Бульбит у детей имеет те же причины и формы, что и у взрослых. Отличаться может лишь подход к лечению заболевания.
Что касается половых предпочтений, то женщинам в этом плане повезло меньше, чем мужчинам. Чаще всего бульбит диагностируют именно у женщин, возраст которых находится в пределах 20-40 лет.
[3], [4]
Причины бульбита
Причины развития такой неприятной патологии как бульбит во многом сходны с факторами, вызывающими появление одного из самых часто диагностируемых заболеваний – гастрита. И это не удивительно, ведь луковица 12-перстной кишки является фактически продолжением превратника желудка (отсюда и неофициальное название патологии – бульбит желудка).
Самой популярной причиной бульбита, как и в случае с гастритом, является негативное воздействие бактериальной инфекции. Helicobacter pylori, как и любой патогенный микроорганизм, попадая в ЖКТ способна в краткие сроки вызвать воспалительный процесс в любом из его отделов, в том числе и бульбарном.
А вот для того, чтобы Helicobacter pylori прижилась и активно размножалась в желудке или 12-перстной кишке (ДПК) необходимо, чтобы там поддерживалась кислая среда. В норме поджелудочная железа заботится о снижении кислотности содержимого желудка, направляющегося в ДПК, вырабатывая специальные вещества – бикарбонаты. Если происходит какой-то сбой в работе ЖКТ, пища, сдобренная соляной кислотой из желудочного сока, агрессивные секреты печени и поджелудочной железы, необходимые для переваривания пищи, попадают в луковицу ДПК без коррекции уровня кислоты, а значит, могут раздражать слизистую, вызывая ее воспаление и эрозивные процессы на ней.
Еще одной довольно частой причиной развития бульбита считаются застойные явления в ЖКТ. Соляная кислота и специальные ферменты, которыми обильно сдобрена наполовину переваренная пища, поступающая в ДПК, начинают понемногу разъедать не только пищевой комок, но с окружающую его слизистую, вызывая воспалительно-эрозивные процессы в ней. А вызвать застой пищи в желудке и ДПК может как слабая перистальтика кишечника, так и врожденные дефекты ДПК и кишечника, способствующие образованию в них петель, где и застаивается пища.
Существуют и такие факторы риска развития бульбита, которые не всегда вызывают болезнь, однако их присутствие делает вероятность заболевания намного выше. Вот, например, эмоциональная лабильность и стрессовые ситуации, приводящие к истощению нервной системы и провоцирующие спазмы сосудов различных органов, которые нарушают микроциркуляцию крови в них. Это может вызвать разрывы сосудов и кровоизлияния в луковице ДПК, вокруг которых образуется воспаление. К тому же стрессовые ситуации способствуют усилению секреции катехоламинов, которые являются медиаторами воспалительных реакций.
Бульбит может развиваться на фоне сниженного иммунитета, что дает большие возможности для активизации инфекционно-воспалительных процессов. Его появлению могут способствовать различные тяжелые заболевания, снижающие иммунитет и требующие приема лекарственных препаратов, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка. Острые приступы бульбита может спровоцировать и регулярное употребление крепких алкогольных напитков, антибиотикотерапия, частый прием твердой пищи (да еще и с химическими добавками). Развитие острого бульбита иногда наблюдается при дизентерии и сальмонеллезе. Спровоцировать патологию может и вирусный гепатит группы А.
Не столь распространенными причинами бульбита считаются такие патологии, как болезнь Крона, синдром Золлингера-Эллисона, наследственная целиакия (атрофия слизистой кишечника), глистная инвазия, лямблиоз, обнаружение в полости ДПК инородного тела, операции в брюшной полости, переедание, нарушения режима и характера питания.
Патогенез
Вышеперечисленные факторы и патологии не могут не отразиться на состоянии слизистой луковицы ДПК. Она может повреждаться как поступающими извне продуктами и химическими веществами, так и стать жертвой пищеварительных ферментов, производимых внутри организма, или нарушения обменных процессов в тканях органа.
Бактериальная инфекция также способствует развитию бульбита, поскольку не только раздражает слизистую ДПК за счет выработки ферментов, вызывающих воспаление, но и повышает ее чувствительность к воздействию других агрессивных факторов.
В принципе, бульбит может начаться и без влияния Helicobacter pylori. Ведь повышенная кислотность желудка, если с нею не бороться, вызовет раздражение и воспаление не только слизистой желудка, но и луковицы ДПК, находящейся в непосредственной близости от привратника. А вот будет ли включена в этот процесс Helicobacter pylori, во многом зависит от состояния иммунитета.
Непосредственная близость желудка и ДПК становится причиной того, что воспалительный процесс перекидывается из желудка в луковицу 12-перстной кишки, и бульбит в большинстве случаев диагностируют параллельно с гастритом. Иными словами, нелеченый гастрит может запросто стать причиной развития бульбита.
Такие факторы, как присутствие в организме бактериальной инфекции и паразитов, способны не только вызвать болезнь, но и придать ей хроническое течение при отсутствии надлежащей терапии. А вот обострение бульбита, как правило, бывает спровоцировано приемом алкоголя и перроральных форм лекарств, употреблением острой или твердой пищи, стрессовыми ситуациями.
[5], [6], [7], [8]
Симптомы бульбита
Бульбит, как одно из заболеваний ЖКТ, имеет специфическую симптоматику, свойственную всем этим болезням. Это боли в эпигастрии, чувство тяжести в животе, тошнота, иногда с рвотой, диспепсические явления (изжога, отрыжка, вздутие живота), нарушения стула. Пациенты страдают от ухудшения аппетита или, наоборот, неуемного чувства голода, что заставляет их есть, пока не появится тошнота.
Казалось бы, если симптомы воспалительных патологий ЖКТ так схожи, как врач может поставить предварительный диагноз, чтобы дальнейшие исследования вести в конкретном направлении? Как на глаз отличить бульбит от того же самого гастрита со всем многообразием его проявлений или язвы желудка и ДПК?
На самом деле у бульбита имеется определенная симптоматика, которая помогает врачу распознать болезнь, не проводя специальных исследований. Даже не столько сама симптоматика, сколько особенности ее проявления.
Итак, первые признаки бульбита – это боли в подложечной области. Ожидать их появления можно в любое время суток. Часто пациенты жалуются, что боль под «ложечкой» мучает их ночью. Возникает болевой синдром, как правило, не сразу после приема пищи, а через 1,5- 3 часа после него. Хотя, если на слизистой появилось не только воспаление, но и эрозии, боли могут проявить себя намного раньше (через 15-20 минут после еды) или появляться натощак.
Характеристика боли при бульбите не имеет определенных показателей. В самом начале болезни это могут быть незначительные ноющие боли с локализацией в верхней части живота. Однако в последствии они начинают отдавать в правое (редко в левое) подреберье или концентрироваться в районе пупка.
Пациенты жалуются на боли разного характера. Одни испытывают сильные острые или приступообразные боли, у других боль имеет скорее тянущий невыраженный характер. При хронизации процесса боли обычно исчезают вообще, ощутить неприятные ощущения в эпигастрии можно лишь во время пальпации.
Остальная симптоматика патологий ЖКТ тоже может проявляться по-разному и в различных сочетаниях. Не обязательно присутствие всех симптомов, ведь они во многом зависят от сопутствующих заболеваний. Например, при повышенной кислотности желудочного сока, обязательными симптомами будут изжога и отрыжка кислым. А в других случаях изжоги может и не быть, зато отрыжка приобретет горьковатый вкус. Некоторые пациенты указывают на горечь во рту, которая не связана с приемом пищи, другие отмечают на фоне иной симптоматики неприятный запах изо рта, вне зависимости от состояния зубов, появление налета на языке, указывающего на проблемы с пищеварением.
Симптоматика, характерная для воспалительных патологий органов пищеварения, может появиться уже спустя полчаса после еды. Хотя иногда ее появление отмечают значительно раньше или позже.
Могут также наблюдаться и другие симптомы: слабость, головные боли, головокружения, гипергидроз, дрожь в руках и во всем теле, понос на фоне нарушения работы эндокринной системы и возбуждения вегетативных центров ЦНС и др. При этом неврологическая симптоматика характерна для более позднего периода и появляется спустя пару часов после еды.
[9], [10]
Стадии
Бульбит, как и любое воспалительное заболевание органов ЖКТ, может протекать в двух формах: острой и хронической. От этого будет зависеть и симптоматика заболевания.
Острый бульбит возникает обычно на фоне приема раздражающей пищи, алкоголя, медикаментов. Иногда его может спровоцировать дизентерия или сальмонеллез.
Острый эрозивный бульбит начинается с болевого синдрома (боли могут быть острыми и сильными, отдающими в спину, или ноющими), который появляется ночью или на пустой желудок, а также спустя четверть часа после еды. При переходе в язвенную форму или на фоне геморрагического бульбита может отмечаться появление в каловых массах прожилок крови.
Хронический бульбит характеризуется в основном присутствием неврологической симптоматики. Боли при хроническом эрозивном бульбите носят невыраженный характер и появляются преимущественно по ночам. А вот при отсутствии эрозий болевые ощущения зачастую отсутствуют вообще (ощутимы только при пальпации), ограничиваясь эпизодами тяжести и распирания в животе. Зато отмечается значительное снижение иммунитета, появляются симптомы хронической усталости, на фоне голода появляется дрожь в теле и сильная слабость.
Для хронического течения патологии характерны периоды обострения и ремиссии. Бульбит в стадии ремиссии может никак себя не проявлять или ограничиваться приступами изжоги и диспепсическими явлениями.
В начале заболевания врачи обычно диагностируют бульбит 1 степени активности. Это говорит о том, что болезнь охватывает пока еще только верхние слои слизистой ДПК. Отмечается рубцевание и затвердение тканей слизистой, которое еще не сопровождается выраженной симптоматикой. Иногда появляются слабые боли в эпигастрии, изжога, тошнота, запоры.
Пока у больного не отмечается приступообразных сдавливающих или острых болей, отдающих в спину, как при панкреатите, горечи во рту и кислой отрыжки, врачи подозревают умеренный бульбит. При этом у пациента наблюдаются признаки общего недомогания и неприятные ощущения в животе.
Когда же появляются общие симптомы патологий ЖКТ и характерная неврологическая симптоматика, это говорит о том, что бульбит переходит на следующую стадию. Для выраженного бульбита характерно появление симптомов средней и высокой интенсивности, что требует более серьезного лечения с привлечением обезболивающих препаратов.
[11], [12], [13]
Формы
Как и у популярного гастрита, у воспалительной патологии луковичного отдела 12-перстной кишки под названием «бульбит» имеется множество разновитностей, самой распространенной из которых является поверхностный бульбит. Этот вид заболевания не зря считается самым легким, ведь глубокие слои слизистой ДПК остаются еще не пораженными воспалением и симптоматика не подразумевает сильных болевых приступов и заметного ухудшения общего состояния пациента.
Симптоматика катарального бульбита сводится к схваткообразным болям в животе, повышенному газообразованию, тошноте, слабости. Иногда на почве болезни могут отмечаться приступы головных болей.
Диагноз «очаговый поверхностный бульбит» указывает на то, что воспаление охватывает не всю внутреннюю поверхность луковицы ДПК, а некоторые ее участки. При этом симптоматика разлитой и локализованной формы патологии не имеет особых отличий (разве что локализация болей может слегка сдвигаться).
Легкой формой хронического течения воспалительного процесса считается катаральный бульбит. Его симптоматика схожа с проявлениями различных патологий ДПК, однако даже во время обострения болезнь не имеет ярко-выраженных симптомов. Боли умеренный спазматические, иногда бывает тошнота и нарушения стула. Если воспалительный процесс имеет ограниченную локализацию или несколько очагов диагноз будет звучать как очаговый катаральный бульбит.
Об эритематозном бульбите говорят, если на стенках слизистой ДПК образуются красные отечные пятна, усыпанные мелкими язвочками, которые склонны кровоточить, вследствие чего в каловых и рвотных массах можно обнаружить следы крови. Для очагового эритематозного бульбита характерно появление ограниченных красных пятен овальной формы, которые могут располагаться в разных местах луковицы ДПК. Это может быть как одно пятнышк, так и несколько.
Чаще всего эритематозный бульбит развивается вследствие перехода бактериального или воспалительного процесса из желудка в начальный отдел ДПК. Болезнь очень часто и быстро переходит в хроническую форму.
Эрозивный бульбит – еще одна часто встречающаяся форма воспаления слизистой луковицы ДПК, характеризующаяся более тяжелым течением. При этом на воспаленной слизистой можно увидеть неглубокие ранки (трещины, царапины), окруженные отечной тканью, собирающейся в складки.
Симптоматика эрозивного бульбита сходна с другими его видами. Вот только боли возникают немного раньше, спустя 1 или 2 часа после еды. Утренние и ночные боли имеют достаточно большую интенсивность. Тошнота может подкрепляться рвотой и приступами головокружений. Имеют место изжога и отрыжка непереваренной пищей.
Если на месте ранок впоследствии обнаруживаются язвы (более глубокие раны, захватывающие различные слои слизистой и ткани под ней), вызывающие сильный болевой синдром как натощак, так и после приема пищи, бульбит называют эрозивно-язвенным. При этом есть большая опасность кровотечений в ДПК, и тогда кал и рвотные массы окрашиваются в темно красный или черный цвет.
Рефлюкс-бульбит, по аналогии с рефлюкс-гастритом, возникает, если в силу некоторых причин содержимое 12-перстной кишки (при гастрите – желудка) изменяет направление движения на обратное. В нормальном состоянии пища движется по пищеводу вниз к желудку, а оттуда попадает в ДПК и остальные отделы кишечника. При рефлюкс-бульбите пища может возвращаться в желудок из-за слабости (пониженного тонуса) сфинктера, расположенного на его выходе. Симптомы данной патологии сходны с проявлениями поверхностной формы бульбита.
Зернистый бульбит диагностируется при обнаружении на воспаленной слизистой мелких красных бугорков, напоминающих зерна. В диаметре бугорки не более 5 мм. Вначале болезнь может никак не напоминать о себе, но распространяясь дальше на другие отделы ЖКТ, она обретает выраженную симптоматику: боли возникают почти сразу после приема пищи, им сопутствуют тошнота и рвота.
Рубцовый бульбит, или точнее рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК, возникает как следствие некорректного лечения язвы 12-перстной кишки. На поверхности слизистой на месте язвы образуются грубые рубцы, которые ухудшают перистальтику и проходимость органа.
Гиперпластический бульбит – это патология, возникающая на фоне длительного воспаления слизистой, которая приобретает бугристую форму. Бугристость указывает на гиперплазию, т.е. разрастание тканей. Сама патология не является столь уж опасной, но при этом нельзя исключать и развитие злокачественных опухолей, ведь неконтролируемый рост клеток может быть вызван и онкологическими причинами.
Об атрофическом бульбите говорят, когда наблюдается истончение слизистой с нарушениями работы ДПК. При этом пациенты жалуются на частую кислую отрыжку с кусочками непереваренной пищи, тяжесть и урчание в желудке и кишечнике, боли в эпигастрии, нарушения стула. Но атрофической форме патологии всегда предшествует субатрофический бульбит, т.е. более легкая форма болезни с отсутствием симптоматики заболеваний ЖКТ. Жалобы у пациентов лишь на легкое недомогание. Обнаружить болезнь на этой стадии очень сложно, тем более что она довольно быстро прогрессирует, приобретая более выраженные формы.
Запущенная форма атрофии слизистой ДПК называется гипертрофический бульбит. Если на поверхности атрофированной слизистой образуются неровности и папилломоподобные новообразования говорят о бородавчатом бульбите.
Нодулярный (или узелковый) бульбит – это появление на слизистой небольших узелков (зернистый бульбит) или пузырьков (фолликулярный бульбит). Это не отдельная разновидность патологии, а скорее характеристика клинического проявления отдельных видов бульбита.
Фолликулярный (лимфоидный) бульбит возникает на фоне неадекватной реакции лимфоидной ткани. На поверхности слизистой ДПК обнаруживается множество мелких пузырьков, которые, лопаясь, превращаются в небольшие изъязвления.
Если болезнь несет в себе специфическую симптоматику разных видов бульбита, ее называют смешанным бульбитом. Так, при фолликулярном бульбите можно обнаружить не только пузырьки, но и язвочки, что указывает на смешанную форму патологии.
[14]