Бронхоскопия что это такое
Бронхоскопия
Что это такое?
Бронхоскопия относится к эндоскопическим исследованиям. Во время проведения процедуры врач вводит эндоскоп (бронхоскоп) в нос пациенту и оценивает состояние слизистых оболочек дыхательного тракта (трахеи, бронхов). Бронхоскоп представляет собой конструкцию из гибкой, подвижной трубки, на конце которой находится источник света и высокочувствительная камера, которая передает изображения на монитор. Диаметр бронхоскопа не превышает 6 мм.
Для чего проводят бронхоскопию?
Исследование проводят как с лечебной, так и с диагностической целью.
Диагностическая бронхоскопия помогает уточнить диагноз, если у пациента подозревают наличие новообразований дыхательных путей (рак легкого), или нужно определиться с планом терапии при уже подтвержденном процессе, или понять, вследствие чего у пациента произошло сужение дыхательных путей. При ее проведении врач берет образцы тканей (проводит биопсию) для последующего гистологического исследования.
Использование бронхоскопии и бронхиального лаважа позволяет извлечь субстрат (содержимое) из альвеол и мелких бронхов.
Бронхоскоп помогает находить и удалять из дыхательных путей инородные предметы, вымывать слизистые пробки, его используют, если необходимо установить стент – конструкцию, которая укрепляет дыхательные пути и не дает им спадаться.
Лечебная бронхоскопия необходима пациентам на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), она помогает поддерживать дыхательную трубку в правильном положении.
Что является показанием к проведению диагностической бронхоскопии?
Бронхоскопию используют, если у пациента имеется подозрение на наличие:
· новообразования бронхов или трахеи;
· аномалии в строении бронхов и трахеи;
· инородного тела в дыхательных путях;
С помощью диагностической бронхоскопии проводят дифференциальную диагностику заболеваний со схожими проявлениями. Ее также используют при часто возникающей пневмонии, чтобы получить на бактериологический анализ содержимое дыхательных путей.
Что является показанием к проведению лечебной бронхоскопии?
Этот вид бронхоскопии применяется для:
· извлечения из дыхательных путей инородных тел;
· подготовки к операции на легких;
· установки стента при сдавлении дыхательных путей опухолью.
Когда бронхоскопия противопоказана?
Бронхоскопию не проводят, если у пациента имеется хотя бы одно из этих заболеваний:
· острый инфаркт миокарда;
· нарушение сердечного ритма;
· бронхиальная астма в стадии обострения;
· сильное снижение функции легкого;
· нарушения свертывания крови;
· аллергия на анестетик, который используют для проведения исследования.
В этих ситуациях решение о проведении бронхоскопии принимается только после тщательного анализа преимуществ и возможных последствий для конкретного пациента!
Будет ли больно во время бронхоскопии?
До начала исследования врач-эндоскопист орошает глотку пациента анестетиком, который помогает снизить рвотные позывы. После этого он постепенно вводит бронхоскоп в дыхательные пути – во время продвижения прибора пациенту важно сосредоточиться на частом и поверхностном дыхании. Важно знать, что диаметр эндоскопа насколько мал, что не может стать причиной затруднения дыхания. Его продвижение может вызывать дискомфорт, но боли не будет, и даже биопсия пройдет безболезненно, поскольку слизистая оболочка бронхов не имеет болевых рецепторов.
Бронхоскопия может быть проведена под медикаментозной седацией («во сне»), если пациент не имеет противопоказаний к ее проведению.
Как подготовится к брохоскопии?
Подготовка складывается из двух частей. Первая часть включает общую подготовку пациента к исследованию: психологическую адаптацию (принятие предстоящей процедуры) и проведение обследований.
1. Пациент должен дать согласие на бронхоскопию. После того, как врач подробно объяснит последовательность действий при исследовании, пациент вправе задать все интересующие его вопросы. Например, будет ли больно, нужен ли наркоз и каким он будет, какое самочувствие будет после процедуры, когда можно начать пить, есть, курить и т.д.
2. Пациенту необходимо сообщить врачу, если у него имеются сопутствующие заболевания, аллергия, сахарный диабет.
3. Пациенту нужно сообщить врачу, если он получает инсулин или антикоагулянты.
4. Перед проведением бронхоскопии нужно будет выполнить следующие обследования: рентген легких, ЭКГ, сдать кровь на анализы.
5. За день до процедуры запрещается употреблять алкоголь.
6. Исследование выполняется натощак (диету соблюдать не нужно).
Вторая часть состоит из непосредственной подготовки к процедуре.
1. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры. Если бронхоскопия назначена на утренние часы, то ужин надо запланировать не позднее 18 часов. Желательно выбрать для него продукты, которые быстро и легко перевариваются.
2. Курение перед процедурой запрещено.
3. Перед процедурой врач попросит снять (при наличии) контактные линзы, зубные протезы, пластинки для исправления прикуса, пирсинг.
Что будет происходить во время бронхоскопии?
Процедура проходит в условиях эндоскопического кабинета, который отвечает всем нормам стерильности, принятым для операционных. Ее можно проводить в амбулаторных условиях.
1. Введению бронхоскопа часто сопутствует рвотный рефлекс и болевые ощущения при прохождении глотки и носового хода. Если у пациента не выявлена аллергическая реакция на анестетики, то эндоскопист использует его для орошения этих поверхностей за несколько минут до процедуры.
2. Исследования проводят в положении сидя: пациент садится на стул и слегка запрокидывает голову. Руки можно положить на колени или опустить между ног.
3. Эндоскопист постепенно начинает вводить прибор через нижний носовой ход в носоглотку. Когда прибор достигает голосовых связок, врач орошает их и надгортанник анестетиком. При склонности пациента к носовым кровотечениям, сужению носовых ходов, бронхоскоп проводят через ротовую полость.
4. Дыхательные пути лишены болевых рецепторов – бронхоскопия не причинит боли.
5. Посредством бронхоскопа врач тщательно изучает состояние слизистой бронхиального дерева. Если позволяет диаметр бронхоскопа и состояние пациента, то, помимо крупных бронхов, осмотреть удается и ответвления.
6. Если требуется получить материал (бактерии, клетки дыхательных путей) для последующего лабораторного исследования, то врач проводит бронхиальный лаваж. Для этого в нижние дыхательные пути вводят 20-100 мл стерильной жидкости, после чего ее удаляют. Лаваж не нарушает самостоятельное дыхание пациента.
7. Если требуется получить образцы тканей для гистологического анализа, врач выполняет биопсию. Ткань забирается при помощи миниатюрных щипцов через инструментальный канал бронхоскопа. Процедура не вызывает болевых ощущений.
Как долго делают бронхоскопию?
В среднем бронхоскопия может длиться 10-15 или 30 минут. Это зависит от цели и характера исследования (диагностическая или лечебная).
Что можно и нельзя делать после процедуры?
Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды. Если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить.
В течение 2 часов после бронхоскопии следует воздержаться от курения.
Необходимо узнать у врача, когда можно будет приступить к приему лекарств.
Если исследование проводилось «во сне», то в течении 24 после наркоза пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.
Какие осложнения и последствия могут быть после бронхоскопии?
При бронхоскопии риск осложнений увеличивается с возрастом пациента. Поэтому до назначения процедуры врач тщательно оценивает состояние здоровья каждого пациента, взвешивает пользу и возможные риски.
После бронхоскопии пациента в течение нескольких дней может беспокоить першение в горле, охриплость голоса. Часто на следующий день после бронхоскопии, присутствует желание откашляться. Эти явления проходят самостоятельно.
В редких случаях бронхоскоп может травмировать окружающие ткани, что становится причиной боли в горле, затруднения глотания, может вызывать охриплость или кашель, провоцировать носовые кровотечения, крайне редко возникает травма гортани.
Если пациенту была проведена биопсия, то откашливание в первые пару дней после бронхоскопии может происходить с небольшим количеством крови. При появлении сильного кровотечения требуется срочно обратиться к врачу. Остановка таких кровотечений проводится при помощи эндоскопа.
Бронхоскопия легких
Метод исследования дыхательных путей и органов дыхания эндоскопическим способом называется бронхоскопия. Суть метода заключается во введении в трахею, а затем в бронхи гибкого шланга с камерой на конце. Изображение с камеры передается на экран, благодаря чему диагносты могут выявить проблемные участки, места локализации новообразований и других патологий. В плане постановки правильного диагноза бронхоскопию легких нельзя заменить МРТ, КТ, рентгенографией и другими исследованиями.
Эта методика выявления заболеваний органов дыхания используется не при обычной простуде или бронхите. Она необходима в тех случаях, когда воспаление у пациента длится на протяжении нескольких недель или месяцев и не поддается медикаментозной корректировке. В первом Даниловском многопрофильном медицинском центре на Автозаводской бронхоскопию делают настоящие профессионалы с помощью качественного оборудования. Никакой боли и вреда для пациентов во время проведения процедуры!
Для чего делают бронхоскопию легких
Для чего делают бронхоскопию легких – вопрос, который часто задают пациенты. На диагностику такого вида больных направляет пульманолог. Это исследование проводится в ряде случаев, являющихся показаниями для эндоскопии. К ним относится:
Особенность используемого оборудования (очень тонкий и гибкий шланг с камерой) способствует тому, что они аккуратно спускаются по дыхательным путям в бронхи. При этом камера не только отображает на экране все, что встречается на ее пути, но и производит запись. соответственно, даже если диагност чего-то не увидел или не понял по время исследования у него есть возможность спокойно, не торопясь и очень внимательно изучить ткани и органы дыхательной системы после обследования.
Подготовка к бронхоскопии
Тем, кого интересует бронхоскопия, как проводится и как к ней готовится стоит знать, что процедура проводится в отдельном кабинете с обязательным наличием кушетки. пациент во время исследования обязательно должен находится в лежачем положении и только на спине. Запись на процедуру осуществляется в утренние часы, т.к. проводить бронхоскопию необходимо натощак.
Непосредственно перед обследованием (буквально за несколько минут до) врач выполняет. Это выполняется для того, чтобы пациент не страдал от болевых ощущенией или рвотного рефлекса который неизбежно может прийти во время введения трубки.
Прежде чем выполнять бронхоскопию пациенту может потребоваться прохождение еще ряда обследований и анализов:
Эти исследования важны до процедуры, чтобы диагност понимал с какими особенностями можно столкнуться во время исследования и есть ли у пациента противопоказания к проведению этого исследования.
Еще один важный момент который выясняет лечащий врач до назначения бронхоскопии: наличие аллергических реакций или хронических заболеваний (какие есть и в какой стадии находятся на данный момент). Например, при острой форме бронхиальной астмы процедуру лучше перенести на более поздний срок, когда у пациента наступит облегчение. Подготовка к бронхоскопии включает в себя не только проверку оборудования и принадлежностей, но и общение с пациентом. Для многих, кто проходит такую процедуру впервые – это стресс, вследствие которого человек испытывает страх и нервозность. Важно, чтобы медицинский персонал проявил чуткость и заботу, которые помогут пациенты перенести исследовани без неприятных ощущений.Еще одним важным моментом является прием пищи пациентом. Во избежание неприятных ситуаций й стоит учитывать, что обследование выполняется только на голодный желудок. Поэтому, принимать пищу необходимо не меньше чем за 9 часов до назначенного времени процедуры. Особенно важно, чтобы перед диагностикой этого типа было полностью исключено употребление спиртных напитков и курения. Если не выполнять эти правила, каждый аспект в отдельности может негативно сказаться на результатах исследования, что ведет врача и специалиста-диагноста в заблуждение.
Необходимо постараться непосредственно перед процедурой опорожнить кишечник, а также мочевой пузырь. Насильно сидеть в туалете по 2 часа не стоит, но предугадать прием жидкости стоит.
Как проходит бронхоскопия?
Как проходит бронхоскопия? С тщательной подготовкой и выполнением ряда обязательных правил. Перед проведением процедуры горло и в частности голосовые связки пациента обязательно орошаются анестетиком. он может быть разного типа, чаще применяют спрей лидокаин. Бронхоскоп (тонкий шланг) смазывается специальным веществом для деликатного скольжения, чтобы не повредить внутренние ткани и непосредственно через рот (или в некоторых случаях ноздри) вводится в дыхательные пути. По мере продвижения шланга внутрь пациента врач осматривает носоглотку, гортань, голосовые связки, трахею и бронхи. На последнем этапе пути бронхоскопа у пациента могут появиться ощущения удушья. В этот момент медицинский персонал всегда предупреждает, что не нужно бояться, диаметр вводимой трубки слишком мал чтобы перекрыть дыхательные каналы и никакого риска для жизни и здоровья пациента нет. На всем протяжении процедуры врач-диагност и медсестра контролируют показатели давления и сердцебиения.
Сколько по времени длится бронхоскопия легких?
Если говорить обобщенно о том, сколько по времени длится бронхоскопия, то это промежуток до 40 мин. Здесь категорически запрещена спешка, т.к. трубка вводится через очень “нежные” и чувствительные ткани дыхательных путей. Любое неосторожное движение может их повредить. особую роль в протяженности исследования играет тот факт, что пациенту необходимо сохранять ровное и глубокое дыхание. Это помогает предотвратить частые рвотные позывы и избежать казусов. Вся процедура от подготовки до ее завершения происходит только под бдительным контролем медиков. Здесь не допускается проведение обследования неквалифицированным персоналом, даже в частных клиниках.
Что показывает бронхоскопия? Все крупные объекты, инородные тела и новообразования, которые появились в дыхательных путях, провоцируют развитие заболеваний или вызывают сложности с дыханием у пациента. Эта процедура не назначается всем подряд, как общий анализ крови. На такую диагностику отправляются пациенты, в отношении которых у врачей есть подозрения на новообразования, попадание инородных тел в дыхательные пути или запутанные случаи болезни.
Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ
Оглавление
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.
Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.
Виды бронхоскопии
В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:
Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Показания к прохождению бронхоскопии
Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:
В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:
Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.
Как проводится бронхоскопия
Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.
Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).
Врач определяет, в каком положении – сидя или лежа на спине – будет находиться пациент во время исследования. Затем, в зависимости от вида бронхоскопии осуществляется введение анестезирующих препаратов. При жесткой бронхоскопии применяется общая анестезия, при гибкой – местная: раствор лидокаина распыляется на слизистую оболочку носоглотки и гортани. Для расширения бронхов осуществляется инъекция или ингаляция специальными препаратами. Эти меры обеспечивают беспрепятственное и безболезненное продвижение бронхоскопа по дыхательным путям.
Бронхокоп вводится через нос или через рот после того, как подействовали препараты. Для проведения трубки через голосовую щель пациенту необходимо сделать глубокий вдох, а затем – дышать поверхностно и как можно чаще, чтобы справиться с рвотными позывами.
В ходе продвижения прибора врач изучает слизистую гортани, голосовой щели, трахеи, бронхов. Жесткая бронхоскопия на этом этапе завершается, а гибкая позволяет осмотреть нижние отделы бронхов.
При необходимости, если в результате исследования обнаружены определенные патологии, врач может произвести биопсию и лечебные манипуляции: удалить инородное тело или мокроту, промыть бронхи лекарственным раствором и т.д.
Во время проведения бронхоскопии, которая обычно проводится в течение 30-60 минут, специалисты контролируют состояние пациента: работу сердца, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом.
Большинство пациентов задается вопросом: бронхоскопия – больно ли это? После ее проведения все получают однозначный ответ – нет, это безболезненная процедура. Ощущения в процессе бронхоскопии сводятся к ощущению кома в горле и онемения неба в результате действия анестетиков. Фибробронхоскоп за счет маленького диаметра не затрудняет дыхание, а продвижение трубки по дыхательным путям происходит безболезненно, так как на бронхах нет нервных окончаний. Пациент может чувствовать легкое давление на грудную клетку, но оно не доставляет дискомфорта.
При проведении жесткой бронхоскопии пациент находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует.
После завершения процедуры некоторое время сохраняется действие анестетиков, по этой причине может быть затруднено глотание. Рекомендуется некоторое время не пить и не есть – пока не восстановится глотательный рефлекс.
Если проводились одновременно бронхоскопия и бронхография, назначаются дыхательные упражнения или проводится дренаж для выведения контрастного вещества из бронхов.
Заключение специалистов
Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:
Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.
Противопоказания к проведению бронхоскопии
По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.
В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:
В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:
Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.
Возможные осложнения
Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:
В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.
Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры
Бронхоскопия
Бронхоскопия – это метод диагностики, который позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Данная процедypa выполняется путем введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу, чтобы добраться до легких. Существует много различных методов диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография – все они находят широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимой.
Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха немецкого фермера. Ранние клинические применения бронхоскопии ограничивались удалением инородных тел. По мере улучшения освещения и оптических технологий, в частности стержня Хопкинса и системы линз, бронхоскопия стала применяться более широко. Вуд и Флинк впервые описали использование гибкого бронхоскопа у детей в 1978 году. В 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы, достаточно тонкие для использования у детей. С тех пор стремительно происходит возрастание использования гибкой бронхоскопии, а также ее усовершенствование.
Типы бронхоскопии
Гибкую бронхоскопию делают с использованием длинной, тонкой, освещенной трубки, которая предназначена для того, чтобы посмотреть на дыхательные пути. Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он обычно не требует общей анестезии, более удобен для человека и предлагает лучший обзор более мелких дыхательных путей. Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).
Твердая бронхоскопия обычно проводится с общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Она используется при наличии кровотечения, которое может блокировать обзор для гибкого бронхоскопа, также если нужно взять большие образцы тканей для биопсии, для удаления инородных тел в дыхательных путях, с которыми не справится гибкий бронхоскоп.
Показания к проведению бронхоскопии
Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедypa, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.
Показания к проведению бронхоскопии:
Подготовка к процедуре
Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.
Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.
Перед процедурой следует oпopoжнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедypa проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.
Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.
Алгоритм проведения бронхоскопии
Алгоритм гибкой бронхоскопии
Пациент лежит на столе на спине с подушкой под плечами и шеей или откинувшись на специальном стуле. Перед процедурой врач обычно распыляет местный анестетик в нос и рот, наркоз обычно не используется. Это уменьшает рвотный рефлекс во время процедуры. Если бронхоскоп должен быть вставлен через нос, врач может также разместить анестетическую мазь в носу. Врач осторожно и медленно вставляет тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Затем через бронхоскоп распыляется больше анестетика, чтобы обезболить голосовые связки. Пациента просят сделать глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях. Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути. Если процедypa проводится для сбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то будет использоваться специальный крошечный инструмент или кисть. Если есть показания, то дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.
Алгоритм жесткой бронхоскопии
Данная процедypa проводится под общей анестезией. Пациент лежит на столе на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациента подсоединяют к аппарату искусственного дыхания. После этого медленно и осторожно вставляется бронхоскоп через рот. А дальше процедypa проводится также, как и гибкая бронхоскопия.
Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу, после проведения процедуры врач даст заключение или через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.
Что ощущает пациент во время процедуры?
Если проводилась общая анестезия, то во время процедуры пациент ничего не почувствует. Возможно ощущение давления в дыхательных путях, когда бронхоскоп перемещается с одного места на другое. Во время бронхоскопии у пациента может возникать кашель. После процедуры возможно ощущение усталости в течение дня, может ощущаться горький привкус во рту, если использовалась местная анестезия. Также возможно ощущение сухости во рту, боли в горле, затрудненное глотание после процедуры. Если во время бронхоскопии проводилась биопсия, возможно пациент будет выплевывать небольшие сгустки крови, что является нормальным.
Противопоказания к проведению процедуры
Абсолютные противопоказания включают:
Относительные противопоказания включают:
Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов.
Расширенные и модифицированные методы
Иногда могут использоваться расширенные формы визуализации, поскольку они могут обеспечить более полную визуализацию. Существуют такие методы:
Новые методы бронхоскопии:
Восстановление после бронхоскопии
Бронхоскопия проводится относительно быстро, длится около 30 минут. Поскольку после процедуры пациенту нужно прийти в себя и успокоиться, он будет отдыхать в больнице еще пару часов, пока не почувствует себя бодрым, и пройдет онемение в горле. Состояние дыхательной функции и артериальное давление должны контролироваться во время выздоровления.
Сразу после процедуры нельзя ничего есть или пить, пока ощущение онемения в горле полностью не пройдет, обычно это занимает от одного до двух часов. Пациенту придется выплевывать слюну, пока он не сможет проглотить ее, также противопоказано садиться за руль в течение 8 часов после процедуры и курить в течении суток.
Также возможно сохранение боли и неприятных ощущений в горле на протяжение нескольких дней, голос может охрипнуть. Все эти симптомы являются нормальными, длятся недолго и уходят самостоятельно без дополнительного лечения.
Осложнения процедуры
Бронхоскопия является безопасной процедурой, ее выполнение редко вызывает осложнения. А те осложнения, которые могут возникнуть, включают: спазмы бронхов, которые могут ухудшить дыхание; нерегулярные сердечные ритмы (аритмии); инфекции, такие как пневмония (обычно их можно лечить антибиотиками); постоянная хрипота.
Если при бронхоскопии была выполнена биопсия, могут возникнуть такие осложнения: частичный коллапс легкого (пневмоторакс), кровотечение, вызванное щипцами для биопсии, используемыми для сбора ткани, инфекция от процедуры биопсии.
Бронхоскопия у детей
В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.
Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.
Процедypa у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
Моя доченька уже как неделю лежит в Челябинске. Ей всего месяц исполнилось. И ей сегодня то есть 24.06.2019года должны были заделать бронхоскопию. Вот переживаю за эту процедуру, как она там будет себя вести после этой бронхоскопии.
Что показывает бронхоскопия
Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.
При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.
Зачем делают бронхоскопию?
Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза — например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого. С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы). Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.
Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты — как, например, слизистые пробки, — а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.
Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию). Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.
Бронхоскопия – показания и противопоказания
Показания к проведению диагностической бронхоскопии:
Показания к проведению лечебной бронхоскопии:
Противопоказания к проведению бронхоскопии.
В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.
Другие виды бронхоскопии
Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества. Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения. В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.
Последствия и осложнения бронхоскопии
В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.
В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.
В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс. Это означает, что воздух устремляется в прострaнcтво между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости. Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.
Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.
Бронхоскопия
Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.
Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.
Показания для бронхоскопии
Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.
Бронхоскопию назначают в следующих случаях:
Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:
Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.
Противопоказания
Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:
Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.
Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:
Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.
Подготовка к бронхоскопии
Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:
Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;
Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;
В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);
Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;
Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного oпopoжнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);
Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется oпopoжнить мочевой пузырь.
Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.
Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.
Методика проведения
Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.
Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.
Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.
Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.
Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.
В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.
После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).
Ощущения после бронхоскопии
Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.
Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.
Возможные осложнения
Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:
Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.
Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google аnаlytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Алгоритм подготовки к бронхоскопии: порядок действий, показания к проведению и особенности выполнения
В статье рассмотрим алгоритм подготовки к бронхоскопии.
Это современный диагностический и терапевтический метод, при котором исследуются или лечатся внутренние поверхности бронхов и трахеи. Данная процедypa осуществляется с помощью специального оптического устройства, которое имеет название «фибробронхоскоп». Аппарат представляет собой трубку, оснащенную видеокамерой и источником света. Прибор имеет большое сходство с эндоскопом, который исследует структуру пищеварительной системы. Процедypa осуществляется врачом, помогает которому специалист в сестринском деле. Подготовка пациента к бронхоскопии, алгоритм проведения очень важны и могут повлиять на состояние пациента и результаты манипуляции.
Проведение данного мероприятия рекомендуется в диагностических целях при наличии следующих патологических симптомов:
Помимо этого, показаниями к осуществлению бронхоскопии являются:
Провести бронхоскопию легких в терапевтических целях рекомендуется при:
Алгоритм подготовки пациента к бронхоскопии и бронхографии будет описан ниже.
Противопоказания к процедуре
Бронхоскопия абсолютно противопоказана в следующих случаях:
Относительными противопоказания к проведению бронхоскопии легких являются:
Порядок действий при бронхоскопии
Исследование бронхов осуществляют в специальном кабинете, где соблюдаются правила антисептики и гигиены. Процедуру проводят в положении полулежа или сидя, поэтому пациент может выбрать удобную для него позу самостоятельно.
Прежде чем приступить к проведению исследования, медицинский специалист вводит больному бронхолитики, благодаря которым купируются спазмы гладкой мускулатуры органов дыхания. Применяется также «Лидокаин», с помощью которого производится обработка полости рта. Этот медикамент необходим для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и возникновение у пациента рвотных рефлексов. Лекарство действует почти сразу после нанесения его на слизистые покровы ротовой в полости. При этом больной чувствует признаки онемения глотки и неба, наблюдается также заложенность носа и трудности во время глотания слюны.
Виды бронхоскопа
Бронхоскоп бывает двух разновидностей: гибкий и жесткий. Чаще всего в медицинской практике используют гибкий бронхоскоп, жесткий же применяется для пациентов, имеющих чувство беспокойства и стpaxa при бронхоскопии. Данный аппарат вводится через нос или рот, для чего пациенту необходимо сделать глубокий вдох. Трубка бронхоскопа проникает через голосовую щель и направляется к бронхам. Специалист посредством видеокамеры может наблюдать за процессом и контролировать дальнейшее прохождение устройства. С помощью бронхоскопа можно исследовать такие структуры дыхательной системы:
Забор образца тканей
В процессе процедуры исследования этих органов специалист может произвести забор образца тканей, чтобы в дальнейшем провести подробный анализ. С помощью бронхоскопа можно исследовать органы дыхания и выполнить медикаментозную обработку путем введения фармакологических препаратов. Бронхоскоп позволяет провести процедуру промывания бронхов от накопившейся в них слизи.
Как только исследование закончится, а его продолжительность составляет не более 30 минут, доктор извлечет бронхоскоп из ротовой полости. После завершения диагностического исследования больному следует находиться под контролем медперсонала примерно два-три часа, поэтому пациента помещают в специальную палату. За это время удается определить отсутствие заболеваний.
Алгоритм подготовки больного к бронхоскопии
Это очень важный этап, без которого проведение данного исследования дыхательных органов становится невозможным. Правильный алгоритм подготовки к бронхоскопии позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений, а также существенно увеличить правдивость конечного результата процедуры. Перед исследованием больному назначают следующие манипуляции:
Что еще предполагает алгоритм подготовки к бронхоскопии?
Провести кардиограмму, которая необходима для того, чтобы специалист мог оценить правильность работы сердца, что исключит развитие внезапных осложнений во время процедуры со стороны сердечно-сосудистой системы.
Перед проведением бронхоскопии может потребоваться анализ на коагулограмму, которая позволяет оценивать функционирование свертывающей системы крови пациента.
Это основные виды исследований, которые нужно предоставить доктору перед исследованием бронхов. Специалист может назначить и другие виды диагностики, что зависит от типа заболевания у отдельного пациента.
Прием препаратов
Если больной принимает определенные медикаментозные препараты, то следует заранее сообщить об этом врачу. Он подскажет, можно ли принимать тот или иной препарат в день исследования или нельзя. Если у человека имеются аллергические реакции на лекарственные средства, то об этом также следует заблаговременно информировать медперсонал. Если во время введения анестезии у пациента появятся симптомы аллергии, это может привести к крайне негативным последствиям.
Алгоритм подготовки к бронхоскопии основан на том, что на процедуру необходимо приходить с пустым желудком, то есть натощак. Несмотря на то что во время данного диагностического мероприятия исследуется не система пищеварения, а дыхательные органы, в желудке не должно быть пищи. Это необходимо для того, чтобы снизить выраженность рвотных позывов, а при их развитии — чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
Для подготовки пациента к бронхоскопии принимать пищу в последний раз перед исследованием можно за семь-восемь часов. Если проведение процедуры запланировано на утро, то последний прием пищи должен осуществляться вечером, а если бронхоскопия назначена на послеобеденное время, то необходимо подсчитать, можно ли перекусить с утра или нет. За три дня до предполагаемого исследования не рекомендуется питаться тяжелыми видами пищи, принимать алкогольные напитки и курить, поскольку это может привести к получению ошибочных результатов диагностики.
Что же включает подготовка пациента к бронхоскопии? Алгоритм выполнения процедуры предполагает еще несколько правил.
Опорожнение мочевого пузыря
По приходу в поликлинику, где будет проведена бронхоскопия, необходимо oпopoжнить мочевой пузырь. Это нужно для того, чтобы в ходе исследования не возникало непредвиденных ситуаций. Почти все пациенты перед подобной процедурой сильно нервничают, и, чтобы справиться с беспокойством, разрешается принять какие-либо седативные лекарственные средства.
Алгоритм подготовки к бронхографии и бронхоскопии должен строго соблюдаться.
Ощущения после процедуры
Исследование дыхательных органов с помощью бронхоскопа – безопасный метод, однако он доставляет немало неприятных ощущений. По окончанию процедуры возможно развитие следующих неприятных симптомов:
Все эти симптомы исчезают, как правило, в течение двух дней после бронхоскопии. Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, запрещается некоторое время курить, кушать, пить и принимать лекарства, поскольку это может усугубить ситуацию. Если после данного диагностического исследования неприятная симптоматика сохраняется больше двух суток, то следует посетить врача, который проводил бронхоскопию и получить дальнейшие рекомендации.
Если не соблюдать правила подготовки к бронхоскопии и алгоритм, могут развиться тяжелые последствия.
Возможные осложнения
Если халатно пациент отнесется к процессу подготовки к процедуре, может наблюдаться возникновение осложнений. Если врач заранее выявит, что пациент не готов к бронхоскопии, он перенесет процедуру на другой день. Если же это станет известно только в ходе исследования, то больной рискует тем, что результат диагностики будет не совсем точными и потребуется повторный осмотр дыхательных органов.
Риск развития осложнений имеется всегда, даже при условии правильной и тщательной подготовки. Обратиться в больницу следует при возникновении таких симптомов:
Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии таких патологических состояний, как бронхоспазм, пневмоторакс или аллергическая реакция.
Сестринское дело при бронхоскопии
При подготовке к бронхоскопии медицинская сестра должна проверить работу осветительной системы и провести стерилизацию крючков, смотровых трубок, щипцов и ватодержателей. Рукоятку и лампочку она тщательно протирает спиртовым раствором, после чего накрывает операционный столик специальным стерильным материалом. Процедуру бронхоскопии проводят под местной анестезией (в исключительных случаях под наркозом). Медсестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу, подавая ему все необходимые инструменты. Младшая медсестра поддерживает пациента в нужном положении и следит за его состоянием.
Мы рассмотрели алгоритм подготовки пациента к бронхоскопии.
Бронхоскопия легких
Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия. В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения. О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. (О бронхографии читайте в нашей другой статье.)
Немного истории
Виды бронхоскопов
В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.
Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп
Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.
Жесткий, или ригидный, бронхоскоп
Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.
Показания к бронхоскопии
Показаниями к фибробронхоскопии являются:
Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:
В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:
При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.
Противопоказания к бронхоскопии
В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:
Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.
При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:
Подготовка к исследованию
Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.
Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.
Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.
Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.
Как проходит бронхоскопия
Бронхоскопия – это серьезная процедypa, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.
Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также oпopoжнить мочевой пузырь.
Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.
При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.
С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.
Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.
Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.
Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.
Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.
Ощущения пациента во время бронхоскопии
Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.
При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, заложенности носа, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.
При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.
После исследования
Восстановление после бронхоскопии занимает не более 2–3 часов. Через 30 минут после окончания исследования пройдет действие анестетика – в течение этого времени больной находится в отделении эндоскопии под контролем медицинского персонала. Принимать пищу и пить можно через 2 часа, а курить не ранее чем через сутки – такие действия минимизируют риск кровотечения из дыхательных путей после бронхоскопии. Если больной перед исследованием получал те или иные седативные препараты, в течение 8 часов после их приема ему категорически не рекомендуется садиться за руль трaнcпортного средства.
Осложнения бронхоскопии
Как правило, данное исследование хорошо переносится больными, но иногда, крайне редко, все-таки возникают осложнения, такие как:
Хочется повторить, что бронхоскопия – это очень важная диагностическая и лечебная процедypa, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Определяет необходимость и целесообразность проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае врач-пульмонолог или терапевт, но выполняется она исключительно с согласия больного после его письменного подтверждения.