Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.
Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде. Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза: • Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). • Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция). • Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. • Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций. • Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).
МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства
Код вставки на сайт
Реактивный психоз
Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.
Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде. Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза: • Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). • Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция). • Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. • Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций. • Реактивный параноид (психогенный параноид) •• Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации •• Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).
МКБ-10 • F23 Острые и преходящие психотические расстройства
У ребенка 12 лет стойкое и постоянное ложное убеждение в плохом к нему отношении конкретного лица с рядом логических доказательств оценивается как а) фантастический бред б) образный бред в) систематизированный бред Верный ответ: 3(В)
Для резидуального бреда характерно все перечисленное, кроме а) сохранения в качестве моносимптома б) сохранения после исчезновения всех других проявлений психоза в) обязательности сосуществования с изменениями личности г) сохранения при нормализации всего психического состояния, кроме бре-дового содержания д) последующего восстановления критического отношения к бреду Верный ответ: 3(В)
Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется а) преобладанием бредовых идей воздействия и преследования б) большим удельным весом психических автоматизмов в) относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Верный ответ: 4(Г)
Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме а) выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессоз-нательному состоянию б) потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события в) невозможности воспроизвести события, обстоятельства, бывшие перед ут-ратой сознания или началом болезни г) распространения подобного забвения на различный период Верный ответ: 2(Б)
Бредовый вариант психотической формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем что
Систематизация психических нарушений с выделением отдельных нозологических единиц возможна лишь в части случаев, чаще же наблюдается сочетание различных сосудистых поражений или присоединение к имеющимся сосудистым расстройствам других. Атеросклеротический процесс может осложниться гипертонией и, наоборот, на поздних этапах гипертонической болезни может присоединиться атеросклероз. Также обстоит дело с артериосклерозом и тромбангиитом. При разборе психических нарушений и психозов сосудистого генеза мы будем описывать общие нарушения, характеризующие всю группу сосудистых заболеваний головного мозга, и будем пытаться выделить нарушения, более характерные для того или иного сосудистого страдания.
1. Сочетание дисмнестических расстройств с недержанием.
2. Впечатление тяжелого мозгового страдания.
3. Волнообразность течения.
Несмотря на многообразие психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга, Э.Я. Штернберг считал наиболее удобной и отвечающей практическим требованиям систематику сосудистых психических расстройств без разделения на отдельные заболевания:
В этой лекции мы пытаемся рассказать о психических нарушениях при сосудистых поражениях все же исходя из нозологического разделения их на три основных сосудистых страдания. При этом будем пытаться выделить особенности, характеризующие в первую очередь тот или иной сосудистый процесс, с описанием стадий псевдоневрастении, деменции и психозов.
Особенно большие диагностические трудности возникают при развитии бредовых и депрессивных психозов, иногда подобные состояния необходимо дифференцировать от эндогенных или эндоформных психозов другого генеза.
На поздних стадиях гипертонической болезни может развиваться псевдопаралитический синдром и корсаковский амнестический синдром, а также подострые психозы в виде тревожно-тоскливых состояний, напоминающих инволюционную меланхолию и бредовые психозы. Бредовые психотические состояния протекают с фабулой преследования, отравления, ущерба, иногда их называют раздражительными параноидами из-за особенно выраженной раздражительности и гневливости больных. Раздражительность чередуется с эпизодами благодушия. Вследствие длительно протекавшего заболевания развивается вышеописанное сосудистое слабоумие. Оно возникает после инсультов, длительных спазмов сосудов, в редких случаях, при безинсультном течении.
Значительные диагностические трудности вызывают эндоформныезатяжныеилихроническиесосудистыепсихозы. При них часто не удается обнаружить прямых причинно-следственных отношений между особенностями течения сосудистого процесса и развитием эндоморфных психотических состояний. В некоторых случаях последние можно достаточно легко отнести к психозам сосудистой природы, т.к. в этих случаях значительно выражены психоорганические расстройства, в прошлом отмечались экзогенные психотические эпизоды. О сосудистом генезе этих психозов может свидетельствовать простота, рудиментарность их психопатологических проявлений.
В некоторых случаях эндоформные психозы с трудом удается отдифференцировать от психозов эндогенной природы, спровоцированных или видоизмененных сопутствующим сосудистым процессом. В семьях этих больных отмечается накопление шизоидных личностей. Преморбидные особенности больных также характеризуются различными вариантами шизоидных проявлений.
Э.Я. Штернберг описывал в качестве эндоформных сосудистых психозов затяжные паранойяльные состояния, возникающие чаще у мужчин в форме бреда ревности. Фабула бреда обычно мало разработана, бредовые идеи недостаточно систематизированы, часто отмечается сочетание идей ревности и ущерба. Настроение больных обычно подавлено, они раздражительны, слезливы, иногда злобны и агрессивны.
К эндоморфным сосудистым психозам Э. Я. Штернберг относил также хронический вербальный галлюциноз, развивающийся обычно за острым галлюцинаторным психозом. Для этих психотических состояний характерным является наличие поливокального истинного вербального галлюциноза, волнообразность течения, усиление галлюцинаторных проявлений в вечерние и ночные часы, преимущественно угрожающее содержание галлюцинаций. Такие психозы могут длиться годы без возникновения автоматизмов, идей воздействия. Развиваются проявления галлюцинаторного бреда, Э.Я. Штернберг описывал также затяжные сосудистые депрессии, указывая на значительные трудности отграничения их от эндогенных аффективных психозов, впервые возникающих в пожилом возрасте при наличии сосудистого заболевания. Для нозологического отграничения этих депрессивных состояний необходимо привлечение всех данных анамнеза, исследование генетического фона и преморбидных особенностей больных.
Помимо указанных в тексте лекций дифференциально-диагностических признаков следует упомянуть об особенностях, позволяющих отдифференцировать проявления начальной псевдоневрастенической стадии сосудистых процессов от невротических расстройств. Следует обратить внимание на наличие выраженных соматических признаков сосудистых заболеваний, а также учесть особенности невротических расстройств, описанные в тексте лекции. Подспорьем для дифференциальной диагностики является наличие на псевдоневрастенической стадии дисмнестических расстройств, иногда пароксизмальных состояний.
Для отграничений сенильноподобной сосудистой деменции от старческого слабоумия следует обратить внимание на более острое начало заболевания при сосудистых процессах, волнообразность течения, наличие острых психотических эпизодов. Возникновение сенильноподобного сосудистого слабоумия связано, по-видимому, не только с возрастной инволюцией мозга, но и с преобладанием в старческом возрасте диффузных форм атеросклеротического процесса и вторичной атрофии коры головного мозга.
При прогнозе сосудистых психозов следует учитывать динамику психотических состояний. Переход эпизодов расстроенного сознания в астенодепрессивное или астенические состояния обычно свидетельствует о более благоприятном прогнозе.
При смене эпизодов расстроенного сознания более грубыми психоорганическими проявлениями можно думать о возможности достаточно быстрого развития сосудистого слабоумия. При возникновении острых сосудистых психозов наблюдается известная корреляция между тяжестью основного заболевания и развитием психоза, при затяжных эндоформных психозах такой корреляции установить не удается.
1. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.
2. Орловская Д.Д. Патологическая анатомия психозов, М.: 1961, Т 1, с.158-187.
3. Шмарьян А.С. Заболевание головного мозга и психические нарушения при них. М.: Медгиз. 1949.
К основным признакам мутизма как реакции протеста у детей следует отнести а) в основе мутизма лежат сверхценные переживания (обида, ущемленное самолюбие и т.п.) б) мутизм возникает в связи с психической травмой в) мутизм сочетается с другими невротическими расстройствами +г) верно все перечисленное
Опасение излишней полноты у девочки-подростка приводит к длительному ограничению в еде, несмотря на сознание чуждости переживания и стремления от него избавиться. Это состояние следует расценить как а) сверхценную анорексию +б) навязчивую анорексию в) бредовую анорексию
Основной метод лечебного воздействия при неврозоподобном заикании включает +а) логопедическую работу над речью б) психотерапию в) медикаментозное лечение г) все перечисленное
Основными проявлениями депрессии первого года жизни является а) вынужденная поза б) моторная заторможенность +в) сомато-вегетативные расстройства
При отсутствии специального лечения наиболее часто заикание а) исчезает с возрастом б) усиливается в) течет стационарно +г) частично компенсируется
Наиболее уязвимым возрастом возникновения заикания является +а) 2-5 лет б) 6-8 лет в) 9-15 лет
К сложным вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме а) ипохондрической депрессии б) депрессии с интерпретативным бредом в) депрессии с бредом ущерба +г) депрессии с бредом самоуничижения д) депрессии с чувственным бредом
Бессвязность мышления (инкогеренция) характеризуется всем перечисленным, кроме а) утраты способности к образованию ассоциативных связей, речи в виде беспорядочности набора слов +б) наличия непроизвольно возникающего непрерывного и неуправляемого потока мыслей, наплыва образов, представлений в) утраты способности к отражению действительности в ее связях и отношениях г) потери способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу д) хаотически образующихся бессмысленных связей в мышлении
Основная помощь, направленная на исправление речи при дислалии, включает а) стимулирующую медикаментозную терапию б) психотерапию +в) раннюю логопедическую коррекцию г) лечебную педагогику
Психогенный мутизм у детей возникает чаще на фоне а) ускоренного речевого развития +б) недоразвития экспрессивной речи в) нормального речевого развития г) тормозных черт характера
Навязчивое чувство антипатии характеризуется а) возникающим, помимо воли и вопреки действительному отношению, чувству неприязни, ненависти, отвращения к человеку б) возникновением отчаяния из-за подобного чуждого чувства в) невозможностью избавиться от него +г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме а) наличия суждений, возникающих вследствие реальных обстоятельств на основе действительных фактов б) приобретения этими суждениями в сознании больного доминирующего места в) наличия выраженного аффективного напряжения г) склонности при определенных условиях с течением времени блекнуть и исчезать +д) целиком ошибочных, неправильных умозаключений
Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, исключая а) развивается внезапно б) больные отключаются от реальности, вступить с ними в контакт невозможно в) спонтанная речь либо отсутствует, либо ограничивается повторением отдельных слов г) развиваются то кратковременные ступорозные состояния, то эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом +д) сохраняется полное воспоминание о переживаниях периода помраченного сознания
Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми перечисленными признаками, исключая а) гипермнезию +б) конфабуляции в) ускорение ассоциаций г) явления отвлекаемости со скачкой идей д) идеаторную «спутанность»
Этап острой фантастической парафрении проявляется всем перечисленным,кроме а) фантастических видоизменений предшествующих психических расстройств +б) появления астенических расстройств в) приобретения фантастического содержания реальных событий г) возникновения фантастического ретроспективного бреда д) возникновения манихеиского бреда
Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, исключая а) функциональные парезы и параличи б) явления астазии-абазии в) различные гиперкинезы и тики +г) психогенную слепоту д) блефароспазм, афонию и мутизм
Психопатоподобные проявления у ребенка характеризуются влечением к антисоциальным поступкам, ослаблением самоконтроля, тупым равнодушием к происходящим вокруг событиям. Это связано а) с патологически протекающим пубертатным кризом б) с психогенными нарушениями поведения +в) с гебоидным синдромом при шизофрении
У девочки-подростка отказы от еды стали возникать как средство неосознанного избавления от психотравмирующей ситуации. В это случае речь идет а) о декомпенсации психостенической психопатии б) о синдроме психической анорексии +в) об аноректическом поведении в рамках истеро-невротического расстройства
Возникновение спонтанных ремиссий возможно +а) при невротическом заикании б) при невротическом заикании на резидуально-органической основе в) при неврозоподобном заикании
Мании чаще развиваются а) у мальчиков +б) у девочек в) у мальчиков и девочек с равной частотой
Бредоподобное фантазирование в виде игрового перевоплощения с элементами деперсонализации характерно а) для младшего школьного возраста +б) для дошкольного возраста в) для раннего возраста
Дети особенно подвержены влиянию окружающей среды с возникновением нарушений поведения. Это связано А) С конституциональной психической патологией +Б) С органическим поражением головного мозга В) С соматическим заболеванием Г) Все перечисленное верно Д) Ни то, ни другое
Мальчик 11 лет навязчиво троекратно дотрагивается до стен. Ритуалы начались в результате тревоги за тяжело больную мать. Мальчик критически относится к своей «привычке», стесняется ее, говорит врачу: «Если я не дотронусь 3 раза, мне кажется, мама может умереть». Указанное состояние следует оценить как а) невроз навязчивых состояний б) шизофрению с синдромом навязчивых состояний +в) невроз страха с защитными действиями
К расстройству идентичности самосознания относится все перечисленное, исключая а) неуверенность в непрерывности самосознания от рождения до данного момента б) прекращение осознания себя, кто он в) в легких случаях ощущение отдаленности своего Я г) в тяжелых случаях исчезновение уверенности «Я есть, Я сам» +д) дезориентировку в ситуации
При истерической полной утрате слуха наблюдается все перечисленное, кроме а) сохранения реакции на невербальные звуки и шумы б) наличия замыкания глазных щелей при интенсивном внезапном звуке +в) нарушения барабанной перепонки г) сужения зрачков при громких звуках д) наличия гипостезии (анестезии) ушных раковин
Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме а) выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию +б) потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события в) невозможности воспроизвести события, обстоятельства, бывшие перед утратой сознания или началом болезни г) распространения подобного забвения на различный период
Аномалия зубо-челюстной системы определяет +а) сенсорную дислалию б) моторную дислалию в) механическую дислалию
Сумеречное помрачение сознания проявляется а) внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания б) полной отрешенностью от окружающего в) иногда возможностью отрывочного и искаженного восприятия окружающего при сохранении привычек автоматизированных действий +г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
Закупорка мышления (шперрунг) проявляется всем перечисленным, кроме а) неожиданной остановки, перерыва мыслей б) внезапной блокады мыслей +в) возникновения при кратковременном нарушении сознания г) того, что больные замолкают, утратив нить мысли д) возникновения при ясном сознании
Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами («психотическая» форма) проявляется всем перечисленным, кроме а) сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом б) возникает относительно постепенно в) восприятие больными окружающего искажено существованием бредовых расстройств г) слова и действия больных отражают существование патологических переживаний +д) наблюдается грезоподобный бред с преобладанием визуализированных фантастических представлений
Истерические сумеречные состояния характеризуются всем перечисленным, кроме +а) возникновения в памяти всего периода истерического изменения сознания б) расстройства сознания с наплывом ярких галлюцинаций, полностью замещающих реальную обстановку в) чрезвычайно выразительного, театрального поведения больных г) звучания психотравмирующей ситуации д) возможности возникновения нестойких бредоподобных идей
Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключа а) чрезмерно утрированное внимание к здоровью б) убежденность в существующем заболевании в) подавленное настроение с сеностопатиями и мыслями о неизлечимой болезни г) бредовую убежденность в существовании несуществующей болезни +д) разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения
Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется а) охваченностью обильно всплывающими в сознании яркими чувственными фантастическими представлениями б) фрагментарностью отражения реального мира в) наплывом конфабуляторных переживаний +г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что а) имеет место неполная отрешенность от окружающего б) больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает в) оно развивается на фоне тяжелой дисфории +г) верно все перечисленное д) не верно ни одно утверждение из перечисленных
Наиболее частыми проявлениями депрессии в дошкольном возрасте является а) тоскливость с идеями собственной неполноценности б) тревожная боязливость с сентизивными идеями отношения +в) сочетание капризности или боязливости с неврозоподобными расстройствами типа энуреза, тиков, трихотилломании, двигательных навязчивостей
Элективный мутизм относится а) к продуктивным психопатологическим синдромам б) к негативным психопатологическим синдромам +в) к продуктивно-дизонтогенетическим синдромам г) к негативно-дизонтогенетическим синдромам
Бредовый вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что а) преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия б) часто наблюдается бред величия и мессианства в) часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания +г) верно все перечисленное д) не верно ни одно из перечисленных утверждений
Синдрому интерпретативного бреда свойственно все перечисленное, кроме +а) преобладания образных представлений, наличия растерянности б) стойкости и прогрессирования в) наличия непрерывной внутренней работы над содержанием бреда, развитием и систематизацией бредовых идей г) превращения бредовых идей в постоянное воззрение д) повышенной активности
Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме а) повышения волевой активности, усиления побуждений б) повышенной деятельности +в) чувства сделанности состояния г) порывистости, инициативности д) говорливости, подвижности
Для галлюцинаций характерно а) восприятие несуществующего б) возникновение существующего без реального объекта в) наличие непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне г) характер проекции, неотличимой от реальных объектов +д) все перечисленное
Поведение подростка определяется приподнятым настроением, фантазией со стереотипным повторением приключенческого сюжета, где ему принадлежит центральная роль. Он отождествляет себя с участниками кражи автомашин. Указанную клиническую картину следует расценить как а) бредоподобные фантазии б) фантазии здорового подростка в) сверхценные фантазии гиперкомпенсаторного характера в подростковом возрасте +г) аффективно-бредовое состояние с фантастическим бредом и гипоманией
Отсутствие потребности в контактах с окружающими при достаточном интеллектуальном уровне отмечается а) при синдроме Каннера +б) при синдроме Аспергера в) при органическом варианте раннего детского аутизма
К отвлеченным навязчивостям относятся все перечисленные, исключая а) бесплодное мудрствование (умственная жвачка) б) навязчивый счет в) навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, терминов и т.д. +г) навязчивое чувство антипатии д) навязчивое разложение на отдельные слоги различных слов
Для синдрома Каннера наиболее характерно а) слабость эмоционального реагирования б) склонность к стереотипным движениям +в) отсутствие потребности в контактах с окружающими г) боязнь всего нового (неофобия)
Для резидуального бреда характерно все перечисленное, кроме а) сохранения в качестве моносимптома б) сохранения после исчезновения всех других проявлений психоза +в) обязательности сосуществования с изменениями личности г) сохранения при нормализации всего психического состояния, кроме бредового содержания д) последующего восстановления критического отношения к бреду
В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается всем перечисленным, исключая а) ощущение внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей +б) восприятие окружающей обстановки как безжизненной в) блеклое, безжизненное, приглушенное осознание себя г) ощущение наблюдения себя как бы со стороны д) возможность утраты чувств, возможной утраты собственного Я
Расстройства сознания в рудиментарном виде характерны +а) для дошкольного возраста б) для подросткового возраста в) для взрослых г) для любой возрастной группы
Направленность психотерапии при неврозоподобном заикании у детей включает а) успокоение, отвлечение, переключение б) дезактуализацию значения речевого дефекта +в) привлечение внимания к речевому дефекту и стимуляция занятий по ов-ладению логопедическими навыками г) развитие коммуникабельности
Обучение детей с дислалией и дисграфией предусматривает а) массовую школу б) класс «выравнивания» в) вспомогательную школу +г) специальный класс речевой школы
В основе моторной алалии лежит несформированность +а) фонематического слуха б) речедвигательного анализатора в) и того, и другого г) ни того, ни другого
Сужение объема мышления характеризуется всем перечисленным, исключая а) крайнюю ограниченность содержания мышления, обеднение темы б) сужение круга представлений +в) нарушение целенаправленности мышления г) уменьшение подвижности мыслительных процессов д) затруднение переключения с одной темы на другую
Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку следует расценить как а) возрастные особенности здорового ребенка б) сверхценную антипатию +в) бредовую антипатию к близким людям
Особенностью паранойяльной ипохондрии является все перечисленное, кроме а) твердой убежденности в некоем заболевании +б) убеждения, что болезнь развилась в результате воздействия гипноза и т.д. в) наличия системы доказательств заболевания г) упорного требования обследования д) проявления кверулянтской активности при попытке переубеждения
Разновидностями ретропульсивных припадков, возникающих у детей 4-12 лет, являются а) клонические б) рудиментарные в) пикнолептические +г) все перечисленные д) ни один из перечисленных
Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном с получением при этом определенного удовольствия или ослабления внутреннего напряжения у детей следует характеризовать как а) ритуалы б) гиперкинезы +в) патологические привычные действия г) тики
У ребенка 12 лет стойкое и постоянное ложное убеждение в плохом к нему отношении конкретного лица с рядом логических доказательств оценивается как а) фантастический бред б) образный бред +в) систематизированный бред
Эпилептическое состояние характеризуется а) серией непрерывно следующих друг за другом больших эпилептических припадков б) продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток в) пребыванием больного длительно в коме, сопоре или оглушении г) всем перечисленным +д) ничем из перечисленного
К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме а) дисмнезии б) амнезии в) конфабуляции г) парамнезии +д) сделанных воспоминаний
Причиной смерти при депрессиях раннего возраста является а) аутоагрессия +б) кахексия в) нарушение терморегуляции г) все перечисленное
Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме а) ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов б) ощущения присутствия в теле живых существ +в) наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах г) возможности точного описания своих ощущений д) ощущения, что эти предметы неподвижны, шевелятся
Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме а) разнообразных, крайне мучительных, тягостных ощущений в различных частях тела б) необычности, вычурности ощущений в) отсутствия констатируемых соматическими методами исследований причин г) частых сочетаний с ипохондрическими расстройствами +д) восприятия, искажения формы и величины своего тела
Основная помощь, направленная на исправление речи при моторной алалии у детей, включает а) стимулирующую медикаментозную терапию б) психотерапию +в) раннюю логопедическую помощь г) лечебную педагогику
Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме а) несоответствия действительности +б) доступности исправления, устранения путем убеждения в) искажения отражения действительности г) полного овладения сознания д) невозможности исправления, несмотря на явное противоречие с действительностью
Астенический синдром как последствие черепно-мозговой травмы характеризуется всем перечисленным, кроме а) проявлений раздражительной слабости б) аффективной лабильности + в) явлений «усталости, не ищущей себе покоя» г) ментизма д) головных болей и вегетативных нарушений
Бред инсценировки характеризуется следующим восприятием а) все происходящее сделано специально б) вокруг идет как бы инсценировка, разыгрывается спектакль в) вокруг все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих г) под видом родных приходят незнакомые, а в посторонних узнают родных +д) всем перечисленным
Маниакальная триада характеризуется а) повышенным настроением б) ускорением ассоциаций в) двигательным возбуждением +г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется всем перечисленным, кроме +а) ощущения нереальности окружающего б) отчуждения мыслей, отчуждения чувств в) отчуждения действий, поступков г) отчуждения представлений, воспоминаний д) восприятия их как искусственно созданных воздействием извне
К простым вариантам маниакального синдрома относятся все перечисленные, кроме а) гневливой мании б) веселой мании в) спутанной мании +г) мании с чувственным бредом д) непродуктивной мании
Чрезмерное фантазирование со стремлением в фантазиях реализовать неосуществленные в жизни желания у детей и подростков с теми или иными физическими недостатками (слепотой, глухотой, поражениями опорно-двигательного аппарата и т.п.) следует отнести а) к бредоподобным фантазиям б) к фантазии с навязчивыми идеями +в) к сверхценным, гиперкомпенсаторным фантазиям г) ко всему перечисленному
Общая психопатология детского возраста а) полностью совпадает с психопатологией взрослых +б) имеет особенности, связанные с онтогенезом психики ребенка в) не связана с психопатологией взрослых
Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома, при котором двигательная расторможенность и повышенная отвлекаемость сочетаются с личностными особенностями истероидного круга у детей, следует расценить как +а) конституциональный вариант гиперкинетического синдрома б) энцефалопатический вариант в) гиперкинетический синдром при шизофрении
Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются а) амбулаторные автоматизмы б) фуга или транс в) сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне) +г) все перечисленные д) ничего из перечисленного
К соматическим признакам депрессий могут относиться а) повышение веса б) отсутствие аппетита в) постарение г) все перечисленное +д) ничего из перечисленного
Наиболее резистентным к терапии является а) невротическое заикание +б) невротическое заикание на резидуально-органической основе в) неврозоподобное заикание г) существенной разницы не выявляется
Общая психопатология детского возраста а) полностью совпадает с психопатологией взрослых +б) имеет особенности, связанные с онтогенезом психики ребенка в) не связана с психопатологией взрослых
В развитии большого судорожного припадка различают а) тоническую форму б) клоническую форму в) фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания) +г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
Заиканием чаще страдают +а) мальчики б) девочки в) с одинаковой частотой и мальчики, и девочки
Длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью, снижением аппетита и нарушением сна, общим недомоганием, жалобами на боли в животе при отсутствии соматического заболевания следует расценивать как а) астенический синдром б) неврозоподобный синдром в) фобический синдром +г) депрессивный синдром
Клинический вариант гиперкинетического (гипердинамического) синдрома с двигательной расторможенностью, неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, церебрастеническими и неврозоподобными расстройствами у детей следует оценить как а) конституциональный вариант гиперкинетического синдрома +б) энцефалопатический вариант гиперкинетического синдрома в) гиперкинетический синдром при детской шизофрении
Абулия проявляется всем перечисленным, исключая а) отсутствие побуждения б) утраты желания в) полную безучастность и бездеятельность г) прекращение общение вследствие исчезновения откликаемости +д) отказ от речи (мутизм)
Синдром чувственного (образного) бреда характеризуется всем перечисленным, кроме а) наглядно-образного характера, отсутствия активной работы над содержанием бреда б) отсутствия последовательной системы доказательств, обоснований в) преобладания воображения, фантазии, грез г) фрагментарности, неясности, непоследовательности бредовых представлений +д) последовательного подкрепления искаженного суждения цепью обстоятельств
К простым вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме а) анестетической депрессии б) тревожной депрессии в) ступорозной депрессии +г) депрессии с бредом осуждения д) депрессии с бредом самообвинения
Бредовое настроение характеризуется всем перечисленным, кроме а) напряженного предчувствия надвигающейся катастрофы +б) возникновения этого состояния после «кристаллизации бреда» в) необъяснимого мучительного беспокойства г) приобретения окружающим иного смысла д) восприятия себя и окружающего мира измененным
Элективный мутизм при заикании связан +а) с логофобией б) со сверхценным страхом речи в) с бредовым отношением к речи г) с реактивной депрессией
Заикание возникло после психотравмы у ребенка с ускоренным речевым развитием, течет волнообразно, в зависимости от ситуации, сопровождается болезненной реакцией личности на дефект. Этот тип заикания следует оценить как +а) невротическое б) неврозоподобное энцефалопатическое в) дизонтогенетическое
Возникновение депрессивных состояний у детей возможно +а) с первого года жизни б) с 3-4 лет в) с 7-10 лет г) с возраста старше 10 лет
Основной метод лечебного воздействия при невротическом заикании на резидуально-органической основе включает а) логопедическую работу над речью б) психотерапию в) медикаментозное лечение +г) все перечисленное
У ребенка застывание в одной позе, застывший взгляд, маскообразное лицо, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, полное молчание (мутизм), негативизм. Это состояние следует характеризовать как а) психогенный ступор +б) кататонический ступор в) истерический ступор г) экстрапирамидный акинето-ригидный синдром
Основным признаком образного патологического фантазирования, соединенного с псевдогаллюцинированием, является а) яркие образные представления фантазий содержат чувственный компонент (визуализированные представления) б) с течением болезни уменьшается произвольная деятельность мышления в процессе образного фантазирования +в) образные фантазии приобретают элемент насильственности
Фиксационная амнезия характеризуется а) потерей способности запоминать б) отсутствием памяти на текущие события в) выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших настоящему состоянию +г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного
Элективный мутизм у детей наиболее часто является +а) регрессивной формой реакции пассивного протеста б) истеро-невротической реакцией в) кататоническим расстройством г) проявлением эндогенной депрессии
Повторяющееся стойкое непроизвольное упускание мочи во время глубокого ночного сна у детей в возрасте старше 3 лет при отсутствии урологических заболеваний и поражений спинного мозга связано а) с невротическим энурезом +б) с неврозоподобным энурезом в) с энурезом при шизофрении
Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме а) отсутствия изменений границ на красный цвет при концентрическом сужении полей зрения +б) острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией в) отсутствия нарушения пространственной ориентировки г) сохранения реакции на свет д) изменений на глазном дне
У подростка формируется своеобразное мировоззрение антагонизма, враждебности к людям вообще в плане идеи: «От людей добра не жди, верить никому нельзя». В этом случае имеет место а) сверхценная идея отношения б) навязчивая идея +в) бред отношения г) пубертатные особенности психики
