Брахицефалия у детей чем опасна
Нарушение симметрии черепа (плагиоцефалия, брахицефалия)
Врач-остеопат, невролог Богданов Сергей Владимирович
Введение
Нарушение формы черепа встречается достаточно часто. Идеально правильных, ровных черепов не бывает. У каждого есть свои индивидуальные, генетические особенности, в той или иной мере выраженные отклонения от нормы.
Давайте разбираться почему у детей может возникнуть плагиоцефалия, брахицефалия и другие нарушения формы черепа. И как это может быть связано с нарушением сна у малыша, беспокойством, трудностями кормления, задержкой двигательного и речевого развития, отитами и другими проблемами. А также на что стоит обращать внимание родителям, чтобы предотвратить или исправить искривление черепа.
Ближе к концу мы обсудим что нужно делать, если у вашего ребенка асимметрия черепа, чем может помочь врач-остеопат и какие еще способы лечения актуальны в настоящее время.
Что такое плагиоцефалия, брахицефалия. Почему возникает асимметрия?
Мы с вами будем двигаться от простого к сложному. Самое простое нарушение формы черепа возникает после рождения и связано с длительным пребыванием головы в одном положении. В результате этого возникает деформация. Деформационная плагиоцефалия, если голова лежит на боку, деформационная брахицефалия, когда голова долго находится в срединном положении.
Механизм деформации.
Череп ребенка пассивно растет в ответ на незначительное внутреннее давление, которое оказывает быстро растущий детский мозг. Этот процесс особенно быстро протекает в раннем младенчестве и резко замедляется после первого года жизни. (так в первый год окружность головы ребенка вырастает примерно на 10 см, и за последующую жизнь еще на 10 см). Когда голова ребенка лежит в одном положении, то на нее действует сила тяжести и в точке опоры головы с поверхностью создается давление, которое направлено внутрь черепа. Если это давление будет слишком длительным, то череп может деформироваться. Это можно сравнить с уплощением тыквы, когда она растет в поле (рис. 1). [1]
Это объясняет, почему большинство родителей начинают замечать уплощение головы в возрасте 6-8 недель. Чем больше сила давления на поверхность, тем быстрее и сильнее может деформироваться голова [2]. Это объясняет то, почему у детей с большой массой (в основном мальчики) или у детей с повышением разгибательного тонуса деформационное нарушение черепа встречается чаще.
Деформационная плагиоцефалия (от греческого – косой череп).
Вид нарушения формы черепа, когда голова ребенка уплощается с одной стороны и принимает форму параллелограмма. Голова может иметь различную форму, в зависимости от положение головы ребенка в течение нескольких первых месяцев жизни. Деформационная плагиоцефалия развивается в основном у детей, которые постоянно держат голову повернутую на одну сторону, часто такое положение головы связано с врожденной мышечной кривошеей [2]. В результате такого давления, голова принимает форму параллелограмма (Рис. 2).
Кривошея – как причина плагиоцефалии
Самая частая причина деформационной плагиоцефалии – это врожденная кривошея. То есть вынужденное положение головы с поворотом в одну сторону и невозможностью (или затруднением) поворота в другую. Такое нарушение встречается у 70-85% детей с деформационной плагиоцефалией. [2] (Рисунок 3).
Врожденная мышечная кривошея является результатом ограничения подвижности головы в матке. Фиксация головы плода в повернутом и наклоненном положении может привести к укорочению и гипертонусу мышц шеи с одной стороны и слабости с другой. В результате мышечного дисбаланса возникает наклон, ротация головы. [1] (Рисунок 4).
Также кривошея может быть причиной родовой травмы или трудных родов.
Деформационная брахицефалия (греч. brachy, означает «короткий»).
Это уплощение затылка и компенсаторное расширение теменной области. Дети с деформационной брахицефалией имеют слабовыраженный или плоский затылок и их голова кажется непропорционально широкой или «большой», если смотреть спереди. [2] (Рисунок 5)
Соотношение ширины головы к длине (cranial index) в норме составляет от 0.75 до 0.8, хотя некоторые поднимают от 0.8 до 0.85 в связи со сном на спине. [1]
Многие дети с деформационной брахицефалией имеют также другую асимметрию или плагиоцефалию. Такая сочетанная деформация «асимметричная брахицефалия» наиболее часто встречающаяся деформация. [1].
Интересным является тот факт, что в 1992 году в Америке проходила “кампания ночной сон на спине”, для снижения синдрома внезапной смерти. Несмотря на то, что она показала свою эффективность и привела к снижению на 40% заболеваемости синдромом внезапной смерти, одним из непредвиженных последствий стал резкий рост плагиоцефалии и брахицефалии. 4
Причины деформационной брахицефалии
В отличие от плагиоцефалии, когда голова ребенка наклонена в одну из сторон, при брахицефалии ребенок держит голову по центру. Развитию деформации будет способствовать повышенный разгибательный тонус мышц шеи (в этом случае ребенок лежа на спине, сильнее давит затылком в опору, возрастает сила давления на затылочную кость, которая способствует развитию брахицефалии).
Вторая группа причин – это слишком длительное нахождение ребенка в автокресле, люльке, в положении лежа на спине (когда родители мало выкладывают ребенка на живот или держат на руках). Однако следует заметить, что как правило даже в этом случае, брахицефалия развивается не у всех детей и будет правильно говорить о других предраспологающих факторах (нарушение мышечного тонуса, родовая травма, позиционная брахицефалия).
Родовая травма
Родовая травма является частой причиной развития мышечной кривошеи, нарушений мышечного тонуса, компрессий основания черепа и других проблем, которые предрасполагают к развитию асимметрии черепа. По этой причине для оценки состояния и лечения плагиоцефалии необходимо оценить как проходили роды, провести остеопатическое тестирование шейного отдела позвоночника, кранио-вертебрального перехода, черепа. Но поговорим об этом позже…
Позиционная асимметрия черепа, или когда форма черепа нарушена с рождения.
Позиционная плагиоцефалия и брахицефалия – это состояние когда асимметрия черепа проявляется с момента рождения. Согласно современным исследованиям, показано, что такое нарушение формы черепа у детей 1-го месяца жизни может достигать 30%. [7]
*понятие позиционной плагиоцефалии используется редко, мы будем его рассматривать в контексте отличного механизма развития от деформационной плагиоцефалии
Выделяют несколько причин позиционной плагиоцефалии:
Факторы развития позиционной плагиоцефалии во время беременности
Во время беременности к асимметрии могут приводить большой размер плода, многоплодная беременность, повышенный тонус матки, аномалии строения матки, относительная фиксация головы плода. [1]
Положение ребенка на поздних сроках беременности также влияет на механизм развития плагиоцефалии. Так длительное положение в первой позиции (спина ребенка обращена к левой стороне матери, ребенок лежит головой вниз), является фактором риска уплощения затылка с правой стороны [1].
Факторы развития плагиоцефалии во время родов
К моменту родов кости черепа не окостенели полностью, это обеспечивает максимальную гибкость во время родов. Но также по этой же причине при нарушении процесса родов могут возникать деформации черепа. Кости черепа приспосабливаются к размеру и форме таза матери. Этому способствуют повороты головы, а также захождение костей черепа друг на друга. Этот процесс называется моделированием черепа.
В зависимости от вставления головки плода, особенностей строения таза матери и длительности родов может возникать нарушение формы черепа у новорожденного.
Поэтому при наличии следующих событий в анамнезе необходимо обратить пристальное внимание на состояния швов и положения костей у новорожденного: родостимуляция, эпидуральная анестезия, длительные или стремительные роды, длительный период схваток, неправильное вставление головки, применение щипцов или вакуума. [7].
Также эти факторы могут быть причиной родовой травмы, повышать риск развития асимметрии черепа, причиной соматических дисфункций региона шеи и черепа. Остановимся на этом подробнее…
Соматическая дисфункция черепа (родовая травма черепа)
К моменту рождения череп ребенка сохраняет свою податливость и пластичность. Между костями черепа расположены швы, позволяющие костям двигаться друг относительно друга. Некоторые кости черепа состоят из нескольких частей и соединены хрящами. Все это позволяет ребенку проходить через родовой канал во время родов. [8, 9].
Отклонения течения родов от нормального могут приводит к родовой травме, дисфункции.
Дисфункция сфено-базиллярного синхондроза
Одним из примеров такого нарушения приводящего к плагиоцефалии является дисфункция латерального (бокового) смещения на уровне сфено-базиллярного синхондроза (СБС) основания черепа. Эта дисфункция часто описывается в остеопатической литературе. (Рисунок 7). [9, 10]
Повреждение мыщелков затылочной кости
Нарушение в СБС не единственное проявление нарушения формы головы. Силы компрессии черепа также нарушают взаимоотношения между костями черепа, вызывая внутрикостные дисфункции. Затылок и теменные кости наиболее часто имеют внутрикостные дисфункции в случае плагиоцефалии. После рождения затылочная кость состоит из четырех частей и каждая из теменных костей из трех частей. Когда происходит уплощение затылка, деформация чешуйчатой порции затылочной кости, это вызывает нарушение не только в самой чешуйчатой части, а также в пока еще подвижном соединении частей затылочной кости. В результате плагиоцефалия также влияет на мыщелки затылочной кости. (Рисунок 8). [9]
Рисунок 8. Взаимосвязь хрящевого строения затылочной кости и черепных нервов.
В результате могут страдать следующие структуры:
Асимметрия основания черепа также может влиять на форму отверстий (яремное, затылочное) отверстия, что может привести к различным нейропатиям и сосудистым компрессиям.
Яремное отверстие (правое обычно чуть больше чем левое) содержит языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X), добавочный нерв (XI) и нижний пещеристый и сигмовидный венозные синусы. Широкий спектр функций зависит от этих структур.
Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Компрессия IX пары черепных нервов (ЧН) может вызывать изменение ощущений от глотки, зева, небной миндалины, евстахиевой трубы и задней трети языка.
Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Нарушения X пары ЧН приводят к широкому ряду симптомов, включая нарушение нервного тонуса, колики, отрыжку.
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) – проходит через большое затылочное и яремное отверстия. Компрессия XI пары ЧН могут нарушать двигательную функцию верхней и средней порции трапециевидной мышцы и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. XI пара ЧН также влияет на глотание через влияние на мышцы-констрикторы глотки.
Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) – канал подъязычного нерва располагается в передних внутризатылочных синхондрозах, между базиллярной частью затылочной кости и мыщелками. Они содержат подъязычные нервы, которые обеспечивают двигательную функцию языка. Компрессия с одной стороны может отразиться на двигательной функцию языка, в результате чего могут возникнуть трудности сосания. [9]
Последствия плагиоцефалии
Это самый важный раздел для родителей и врачей.
Ранняя диагностика плагиоцефалии является основным фактором эффективного лечения. Нарушение формы черепа может быть небольшим и практически не заметным, но при асимметрии на уровне основания черепа может нарушаться работа черепных нервов и возникать неврологическая симптоматика, на которую надо обращать внимание. Остеопатический осмотр и лечение также могут помочь в выявлении нарушений основания черепа.
Стоит отметить, что лишь в 19% случаев нет никаких других нарушений, кроме плагиоцефалии. У 81% детей наблюдаются изолированные или связанные с ними расстройства, которые оказывают влияние на рост, развитие, поведение ребенка. [1, 7]
Постуральные и скелетно-мышечный нарушения
Скелетно-мышечные нарушения включают ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника и головы, кривошею, общую асимметрию в теле. Ограниченая подвижность в шейном отделе, также может увеличивать деформацию черепа. Другие осложнения включают: дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, асимметрия нижней челюсти. В более взрослом возрасте может выражаться в дисфункции ВНЧС, проблемы оклюзии, нарушения осанки, включая сколиоз позвоночника. [7]
Проблемы со слухом и зрением
Плагиоцефалия от умеренной до выраженной степени может выражаться в асимметрии лица. Такая асимметрия может сочетаться с нарушениями слуха и зрения. [7, 11]
Влияние на развитие
Плагиоцефалия является фактором риска задержки двигательного развития, речевого развития, развития когнитивных функций. Доктор остеопатии В. Фрайманн в 1976 показала, что различные стрейны черепа выявляются у детей с трудностями с нарушениями зрения. [11] Современные исследования показывают взаимосвязь между нарушением симметрии черепа и необходимостью дополнительных занятий в школе, включая занятия с логопедом, эрготерапию, физиотерапию. [7]
Это означает, что дети с этим заболеванием нуждаются в ранней оценке и раннем вмешательстве и должны контролироваться во время их роста. Терапевтический подход является междисциплинарным и требует различных методов лечения, таких как поведенческие вмешательства, физиотерапия, мануальная терапия и шлем. Остеопатия считается безопасным и эффективным подходом и способствует изменению формы черепа [7].
Малые неврологические проявления
У 18% детей с асимметрией черепа сочетается с нарушениями мышечного тонуса (гипо- или гипертонус), также очевидна некоторая задержка нейромышечного развития. [7]
Нарушение пищеварения
В 31% случаев плагиоцефлии мамы детей отмечают функциональные нарушение пищеварительной системы. Наиболее частыми жалобами являются гастроэсофагеальный рефлюкс и запор. [7]
Другие нарушения
К другим нарушениям также относятся нарушения сна, нарушения зрительного аппрата (стабизм, нарушение взгляда и движений глаз), аномалии стоп, рецидивирующие отиты. [7]
Лечение асимметрии черепа
Предотвратить легче чем исправить
Раннее выявление, лечение и наблюдение жизненно важны в первые 2-4 недели после рождения, пока череп ребенка наиболее пластичный. Врач должен должен оценить возможность других причин нарушений формы черепа, включая краниостеноз и другие заболевания. Я рекомендую также посетить остеопата, чтобы провести тестирование черепа и позвоночника на предмет соматических дисфункций. [1] *Особенно это важно, если осложнения во время беременности или родах.
Первая линия лечения: Обучение родителей с целью профилактики, методов репозиции
Цель: обеспечить смену положения головы на разные части головы
Остеопатическое лечение асимметрии черепа
Остеопатическое лечение начинается с тестирования и оценки всей скелетно-мышечной системы включая оценку осанки и движений ребенка. Мягкая пальпация, соответствующая нежным тканям ребенка, позволяет обнаруживать соматические дисфункции в теле ребенка. Соматическая дисфункция определяется как ограничение движения в скелетно-мышечной системе человека. У детей часто выявляется соматическая дисфункция региона черепа, шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, которые соответствуют у детей предрасположенностью к скелетно-мышечным проблемам, таким как плагиоцефалия. [7]
Остеопатическое лечение является персонализированным и основанным на точных манипуляциях для достижения результата. В случае брахиоцефалии и плагиоцефалии особое внимание уделяется лечению кривошеи, дисфункций кранио-вертебрального перехода, шейного отдела позвоночника, дисфункций региона черепа (компрессий швов черепа, дисфункция серпа головного мозга и намета мозжечка, внутрикостные дисфункции затылочной кости и сфено-базиллярного синхондроза)
Важно!
Родители часто обращаются к остеопату не по поводу плагиоцефалии. Основными жалобами чаще являются нарушение сна, рефлюкс, кривошея, беспокойство малыша, задержка двигательного или речевого развития и др. И в ходе осмотра и остеопатического тестирования при этих жалобах часто выявляются соматические дисфункции шеи и черепа, соответствующие платицефалии. (Подвывих в шейном отделе позвоночника, латеральный стрейн, компрессия мыщелков затылочной кости). Зачастую эти дисфункции вызывают лишь минимальную асимметрию и нарушение формы черепа, однако определяют проблемы малыша. Таким образом деформация черепа является довольно частой проблемой (по крайней мере чаще, чем принято полагать).
Клинический случай
В качестве примера рассмотрим подробно рассмотренный клинический случай, описанный в журнале “JOURNAL OF CLINICAL CHIROPRACTIC PEDIATRICS” Volume 6, No. 1 2004, Chiropractic Care of an Infant with Plagiocephaly [12]
Мама обратилась к остеопату с мальчиком возраста 7,5 месяцев. Нарушение формы черепа у малыша было очевидно, и он держал голову кпереди и в наклоне вперед. Это проявлялось с рождения. Мама рассказала, что ребенок спит 20-минутными интервалами, после чего просыпается и требует грудь. Чтобы обеспечить такой режим, мама спала вместе с ребенком. При этом ребенок мог спать только на боку на животе. При перевороте на спину, он начинал кричать и пытался переложить голову с затылка.
Также в анамнезе у ребенка были колики, которые прошли. Также ребенок отказывался есть злаки или твердую пищу. В более раннем возрасте у ребенка отмечались проблемы с мышечным тонусом и в двигательной сфере.
Беременность с медицинской точки зрения протекала довольно спокойно, но мать испытывала сильный стресс из-за распада семьи.
Роды проходили со стимуляцией и эпидуральной анестезией. После родов ребенок испытывал стресс и повышенную частоту сердцебиений.
Остеопатический осмотр выявил подвывих С1 (первый шейный позвонок), С5, С7. Краниально выявлена дисфункция затылочной кости, захождение костей вдоль сагиттального шва, дисфункцию крыльев клиновидной кости.
Ребенку проводилось остеопатическое лечение на протяжении 12 недель.
Результаты
В результате лечение у ребенка уменьшилась лицевая асимметрия, он стал нормально есть, нормализовался ночной сон. Ребенок мог длительное время находится в положении на спине. Ребенок стал показывать хорошие результаты в двигательном развитии.
Как часто и сколько сеансов остеопатического лечения может потребоваться?
Каждый случай индивидуален. Многое зависит от выраженности асимметрии, клинических проявлений и желания родителей по достижению того или иного результата.
В среднем показано проведение курсового лечение из 4-6 сеансов, с последующим сопровождением до возраста 1,5 – 2 лет с интервалом 1 раз в 4-8 недель.
Когда пора носить шлем для исправлении асимметрии?
Также привожу более развернутую схему
Looman W.S., Amanda B. Kack Flannery, Evidence-Based Care of the Child With Deformational Plagiocephaly, Part I: Assessment and Diagnosis
В некоторых случаях, при выраженной и средневыраженной плагиоцефалии и брахиоцефалии назначение шлема может быть обосновано и позволяет достигать хорошего косметического эффекта. Однако не буду останавливаться на этом подробно по причине того, что назначение шлама не относится к первой линии терапии и к моменту принятия решения вы у вас уже будет врачебная консультация по тактике лечения вашего случая.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется в случае синостоза швов, грубой асимметрии, и редко при выраженной плагиоцефалии при синостозе. В данной статье мы не обсуждаем хирургическое лечение, так как решение о необходимости лечения вырабатывается совместно с врачом.
Заключение
Нарушение формы черепа – это достаточно частая проблема, особенно при осложнениях беременности и родов. При асимметрии черепа, обратите внимание вашего лечащего врача на это.
Нарушение формы может быть не заметно глазу, но влиять на структуру черепа и шейного отдела, ограничивать работу нервной и кровеносной систем, а также быть связано с скелетно-мышечными нарушениями.
При наличии у ребенка проблем со сном, пищеварением, двигательным развитием, кривошей я рекомендую также обратиться к остеопату, чтобы устранить специфические дисфункции региона головы и черепа. Это избавит ребенка от многих текущих проблем, а также в осложнений в более старшем возрасте.
Краниосиностоз
Краниосиностоз – это заболевание, основным симптомом которого является деформация мозгового отдела черепа, возникающая вследствие преждевременного зарастания костных швов. Клиника включает в себя деформации черепа, симптомы внутричерепной гипертензии, патологию зрительного нерва, отставание в психическом развитии. Редко заболевание сопровождается аномалиями костей лицевого черепа. Диагностика заключается в оценке степени зарастания черепных швов и определении костных дефектов путем физикального обследования, рентгенографии, КТ и МРТ. Основное лечение – ранняя хирургическая коррекция формы костей черепа.
Общие сведения
Краниосиностоз – это патологическое состояние в педиатрии, возникающее на фоне раннего зарастания черепных швов, характеризующееся деформацией черепной коробки и нарушением развития тканей головного мозга. В среднем распространенность разных форм заболевания в станах СНГ составляет 0,03-3,5% от всех новорожденных. Мужской пол более склонен к развитию данной патологии. Наиболее распространенный вариант – моносиностоз. Чаще всего наблюдается преждевременное зарастание сагиттального шва (скафоцефалия) – 50-65% от всех краниосиностозов. Самой редкой и прогностически неблагоприятной является синдромальная форма, при которой имеется высокий риск летального исхода на первом году жизни ребенка. При своевременной диагностике и адекватном лечении в первые 6-9 месяцев жизни дальнейшее развитие пациента проходит без отклонений.
Причины краниосиностоза
Точная этиология краниосиностоза не установлена. Согласно выдвинутым теориям, данное заболевание может развиваться в результате внутриутробного нарушения гормонального фона ребенка, перинатальных травм и сдавливания костей черепа в полости матки. Также данная патология возникает при наследственных патологиях – синдроме Апера, синдроме Крузона и синдроме Пфайффера. Доподлинно известна одна из ведущих причин развития краниосиностоза – аномалия гена, отвечающего за образование рецепторов фактора роста фибробластов (FGFR типы I, II и III).
Патогенетически краниосиностоз обусловлен преждевременным синостозированием одного или сразу нескольких черепных швов: коронарного, сагиттального, лямбдовидного или метопического. На фоне этого, согласно закону Вирхова, возникает компенсаторный рост костной ткани в перпендикулярном направлении, из-за чего формируется деформация черепа. Полисиностоз (а зачастую – и моносиностоз) часто сопровождается внутричерепной гипертензией, которая может проявляться неврологическими нарушениями вследствие сдавливания коры головного мозга, венозным застоем глазного дна, отеком диска зрительного нерва, а при длительном течении – полной атрофией зрительного нерва и потерей зрения.
Классификация краниосиностоза
Краниосиностоз, согласно этиологическим факторам, разделяют на две группы:
В зависимости от количества заросших черепных швов выделяют:
Симптомы краниосиностоза
Клинически краниосиностоз проявляется с момента рождения ребенка. Для всех форм характерны плагиоцефалия и раннее закрытие большого родничка (в норме это происходит в 12-18 месяцев). Только при полисиностозе или сопутствующей гидроцефалии он может оставаться открытым до 3-х летнего возраста. Также при краниосиностозах зачастую наблюдается повышение внутричерепного давления, которое может проявляться неврологическими нарушениями: беспокойством, интенсивным плачем, тошнотой и рвотой, нарушением сна, снижением аппетита, позитивным симптомом Грефе, судорогами.
Каждая из форм заболевания имеет характерные клинические особенности. Краниосиностоз стреловидного шва (скафоцефалия или ладьевидный череп) характеризуется увеличением переднезаднего размера головы ребенка при недостаточности ее ширины. Визуально определяется вытягивание черепа, «вдавливание» височных областей, «нависание» лба и затылочной части, сужение лица и приобретение им овальной формы. Пальпаторно над местом прохождения стреловидного шва выявляется костный гребень. В раннем возрасте возможна задержка психического развития.
Зарастание лямбдовидного шва чаще всего носит односторонний характер и проявляется уплощением затылочной области. Является трудно диагностируемой формой, поскольку плагиоцефалия практически незаметна под волосами, а неврологические нарушения минимальны. При взрослении пациента динамика заболевания практически отсутствует.
Коронарный или венечный краниосиностоз может быть как одно-, так и двухсторонним. Зарастание только одной половины шва сопровождается типичной деформацией черепа ребенка – уплощением лобной кости и верхней части глазницы с пораженной стороны. При этом противоположная половина компенсаторно «нависает». Со временем развиваются искривление носа в противоположную сторону, уплощение скулы, нарушение прикуса и косоглазие. Двухсторонний коронарный краниосиностоз проявляется широким, плоским и высоким лбом с уплощенными глазничными краями лобной кости, редко – башенной деформацией черепа (акроцефалией). Неврологические нарушения неспецифичны и аналогичны другим формам.
Нетопический краниосиностоз или тригоноцефалия характеризуется развитием треугольного лба с костным килем, проходящим от глабеллы до большого родничка. Также наблюдается гипотелоризм – смещение глазниц кзади с уменьшением межглазничного промежутка. Со временем происходит некоторое сглаживание костного гребня и нормализация формы лба. В половине случаев возникают нарушения зрения и отставание в психическом развитии.
Синдромальный краниосиностоз является самой редкой и тяжелой формой. Помимо плагиоцефалии отмечается дисплазия костей лицевой части черепа, из-за чего возникают дыхательная недостаточность, нарушение приема пищи и патология зрения. Характеризуется синостозом венечного шва и, как результатом – брахицефалической формой головы ребенка. Также возникают гипоплазии костей верхней челюсти, выпячивание глазных яблок из орбит, гипертелоризм. Часто наблюдается значительное расширение родничка и расхождение стреловидного шва. Без лечения у детей развивается выраженное отставание в психическом развитии, зачастую они погибают на протяжении первых 12 месяцев жизни от ОРВИ, осложнившихся пневмонией.
Диагностика краниосиностоза
Диагностика краниосиностоза базируется на физикальном осмотре и инструментальных методах исследования. Анамнез нередко малоинформативен, но его данные позволяют педиатру проследить динамику клинической симптоматики, если таковая имеет место. Важным моментом становится визуальный осмотр ребенка, который дает возможность обнаружить характерные деформации черепа, аномалии костей и т. д. Лабораторные анализы специфических изменений не выявляют и могут использоваться с целью определения генетической патологии или диагностики осложнений.
Обязательными являются инструментальные методы, позволяющие визуализировать костные деформации и оценить степень поражения тканей головного мозга. Сюда относятся нейросонография, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Нейросонография используется с целью оценить состояние тканей головного мозга и размеры желудочков, выявить внутричерепную гипертензию. На рентгенограмме удается определить нарушения структуры костей, окостенение черепных швов, а при повышенном внутричерепном давлении – усиление пальцевых вдавлений. КТ и МРТ применяются для получения более информативных результатов. При подозрении на поражение зрительной системы проводится офтальмоскопия, позволяющая обнаружить поражение диска зрительного нерва. Рекомендованы консультации нейрохирурга и офтальмолога.
Дифференциальная диагностика краниосиностоза осуществляется с позиционной плагиоцефалией, родовой травмой новорожденных (кефалогематомой, подапоневротическим кровоизлиянием, переломом костей черепа), кистами головного мозга, рахитом и микроцефалией.
Лечение краниосиностоза
Основное лечение краниосиностоза – хирургическая коррекция костной деформации черепа. Оптимальное время для проведения оперативного вмешательства – первые 6-9 месяцев жизни ребенка. Данные сроки обусловлены тем, что в этом периоде наблюдается наиболее интенсивное развитие тканей головного мозга, которому может препятствовать деформация черепной коробки. Кроме того, кости черепа в этом возрасте быстро восстанавливают свою структуру без развития осложнений. Объем и техника операции зависят от формы краниосиностоза и сопутствующих патологий. В 2-3-х летнем возрасте коррекция проводится исключительно с целью ликвидировать косметический дефект. Помимо хирургического лечения осуществляется изменение рациона ребенка в соответствии с возрастными требованиями. При развитии интеркуррентных заболеваний показана медикаментозная терапия.
Прогноз и профилактика краниосиностоза
Прогноз для детей с краниосиностозом напрямую зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и эффективности оперативного вмешательства. При качественном проведении лечебных мероприятий исход заболевания, как правило, благоприятный. Прогностически неблагоприятной принято считать синдромальную форму краниосиностоза.
Специфической профилактики для данной патологии не существует. Неспецифические меры подразумевают медико-генетическую консультацию семьи и планирование беременности, охрану здоровья женщины при вынашивании ребенка, рациональное питание, отказ от вредных привычек и исключение всех потенциальных этиологических факторов развития краниосиностоза.