Брахитерапия что это такое в онкологии
Лучевая терапия – один их основных методов лечения в онкологии. Однако многие методики классической дистанционной радиотерапии не позволяют воздействовать на опухоль достаточно интенсивно без недопустимых для организма общих повреждающих эффектов.
Брахитерапия, или контактная лучевая терапия, лишена этих недостатков. Источник излучения в этом случае находится в толще опухоли или в непосредственной близости от нее. В результате доза лучевой энергии может быть значительно повышена (ее повреждающее действие на клетки опухоли в таких случаях сравнимо с хирургическим удалением), а системное действие радиоактивного источника сведено к минимуму.
Существует несколько вариантов брахитерапии. В зависимости от локализации опухоли она может быть:
Кому подходит метод?
Важными условиями являются:
Это соответствует I-II стадиям процесса.
Местнораспространенные опухоли, вовлечение региональных лимфоузлов, а также отдаленное метастазирование являются противопоказанием для брахитерапии.
При проведении брахитерапии очень важно спланировать схему лечения, рассчитать дозу, выбрать вариант доставки радиоактивного источника и максимально точно следовать намеченному плану. Поэтому в сложном процессе участвует команда специалистов – врач онколог-радиолог, хирург или врач, имеющий опыт эндоскопии, медицинский физик, дозиметрист, техник-радиолог, средний медперсонал. Правильность введения источников излучения постоянно контролируют с помощью УЗИ, МРТ, КТ, видеомониторов эндоскопов. В зависимости от варианта брахитерапии и расположения опухоли используют седативные препараты, местную анестезию, эпидуральную анестезию или общий наркоз.
Для наглядности – два схематичных примера брахитерапии у пациентов с разной локализацией опухоли:
Радиоактивный препарат может устанавливаться:
Особенности метода брахитерапия
Временная брахитерапия имеет несколько вариантов:
Брахитерапия очень эффективна. До 90% пациентов после нее живут пять и более лет, до 80% – десять и более лет.
Таким образом, брахитерапия обладает рядом несомненных преимуществ:
Брахитерапия в лечении злокачественных заболеваний
Брахитерапия – высокоточный метод контактной лучевой терапии
Брахитерапия – это высокоточный контактный метод лучевой терапии с использованием радиоактивного источника, который внедряется в очаг злокачественной опухоли, разрушая её изнутри.
Лечение предстательной железы
Брахитерапия в лечении рака предстательной железы – это контактная лучевая терапия, при которой осуществляется временная или постоянная установка радиоактивного микроисточника облучения непосредственно в предстательную железу. По эффективности брахитерпия сопоставима с хирургическими методами лечения, однако процесс подготовки, лечения и реабилитации занимает значительно меньше времени, при котором качество жизни пациента совершенно не меняется. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава РФ имеет многолетний опыт применения метода брахитерапии в лечении онкологических заболеваний и в особенности, в лечении рака предстательной железы.
В период с 2004 года по настоящее время в МРНЦ им. А.Ф. Цыба пролечено более 2000 пациентов, которым был поставлен диагноз: рак предстательной железы с помощью брахитерапии.
С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для лечения пациента. На сегодняшний день брахитерапия в лечении предстательной железы с успехом выполняется не только при начальных стадиях заболевания, но, используя сочетание с коротким курсом дистанционной лучевой терапии, лечению поддаётся местно-распространенный рак предстательной железы. Низкомощностная брахитерапия выполняется отечественными микросисточниками I (Йод)-125, что существенно упрощает и удешевляет процедуру, высокомощностная брахитерапия проводится на современном аппарате для контактной лучевой терапии «Gamma Med». Ежедневно проводиться не менее двух операций по брахитерапии рака предстательной железы. У пациентов с рецидивом рака предстательной железы после проведенных радикальных лучевых методов лечения, а также после нерадикально выполненной простатэктомии выполняется спасительная (сальважная) высокомощностная брахитерапия с использованием микроисточников Ir (Иридий)-192.
Лечение онкогинекологических заболеваний
Показания к проведению брахитерапиив онкогинекологии с учетом распространенности опухолевого процесса и стадии заболевания при отсутствии острых воспалительных процессов, декомпенсированных, терминальных состояний здоровья пациента: рак шейки матки; рак тела матки; рак влагалища.
В онкогинекологии используется внутрипросветная брахитерапия, когда в полости органов вводятся специальные эндостаты через которые поставляются радиоактивные источники излучения, непосредственно воздействующие на опухолевую ткань. С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для излечения от онкогинекологического заболевания.
Для реализации сеансов брахитерапии применяется различные по своим физико-техническим параметрам источники излучения (радий-226, иридий-192, цезий-137, иод-125, молибден-99, стронций-89, кобальт-60 и др.). Современные брахитерапевтические аппараты позволяют обеспечить подведение максимальных доз облучения непосредственно в опухолевый очаг и минимизировать воздействие на смежные органы, попадающие в зону облучения. Брахитерапия может использоваться как компонент в программах комплексной и сочетанной лучевой терапии.
Рекомендации пациентам
Восстановление после лучевой терапии онкогинекологических заболеваний процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:
• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• физический покой;
• половой покой (на срок установленный врачом);
• отказ от физиотерапевтических воздействий (лечебные процедуры, загар, посещение бани).
Динамическое наблюдение проводится каждые 3 месяца в течение 1 года, далее 1 раз в 6 месяцев.
Маршрут пациента
Для решения вопроса о возможности проведения брахитерапии пациенту необходимо получить консультацию радиотерапевта в поликлиниках филиалов нашего Центра! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения, в том числе и метод брахитерапии. Необходимо помнить, что вся лучевая терапия при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МРНЦ имени А.Ф. Цыба или в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.
На приёме у специалиста по фьюжн-биопсии
При наличии показаний пациенту будет назначено МРТ с контрастным веществом.
Назначение и выполнение фьюжн-биопсии
Специалист по фьюжн-биопсии оценит данные всех имеющихся диагностических исследований (МРТ, УЗИ, ПСА) и при необходимости назначает процедуру. Хирург-онколог совместно с врачом-радиологом проводит фьюжн-биопсию.
Можно ли провести фьюжн-биопсию по ОМС?
Фьюжн-биопсию можно провести по полису ОМС или по платным услугам.
Контактная информация
Поликлиника МНИОИ имени П.А.Герцена
Москва,
улица Погодинская, д.6, стр.1
8 (495) 150 11 22
(многоканальный)
contact@nmicr.ru
Задать вопрос по электронной почте
Поликлиника МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Калужская область, г. Обнинск,
ул. Королёва, д.4
mrrc@mrrc.obninsk.ru
Задать вопрос по электронной почте
Индивидуальный курс лечения
Методы лечения рака могут быть различны, в зависимости от стадии заболевания. Врачи-онкологи МНИОИ им. П.А. Герцена для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, которая включает в себя не только хирургическое лечение, но и подходящие виды специальной терапии, а также комплекс мер по снижению побочных действий.
После оперативного удаления злокачественной опухоли пациенты продолжают наблюдение, проходят реабилитацию и восстановление в центре.
Брахитерапия
Брахитерапия считается одним из видов лучевого лечения онкологических заболеваний, при котором источник радиоактивного излучения помещается в непосредственной близости к злокачественному новообразованию. Микрокапсула с радиоизотопом разрушает ДНК раковых клеток и тем самым блокирует рост и деление опухоли.
Брахитерапия в Германии осуществляется в виде постоянной или временной имплантации ионизирующих элементов. Такой метод лечения позволяет увеличить дозу радиоактивного облучения патологической области при сохранении целостности близлежащих здоровых тканей.
Показания к внутренней лучевой терапии
Методика, как правило, применяется для лечения рака предстательной железы, а также при раке прямой кишки. В некоторых случаях брахитерапия также используется в комплексной терапии онкологического поражения таких органов:
Особенности внутритканевого облучения опухолей предстательной железы
Брахитерапия при раке простаты не требует предварительного хирургического вмешательства. Длительность процедуры, как правило, составляет несколько минут. Обязательным условием для такого лечения считается отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.
Имплантация радиоактивного материала осуществляется с помощью специальных игл-интростатов. Брахитерапия первичного рака предстательной железы проводится в таких формах:
Внутритканевая лучевая терапия коллатерального рака
Брахитерапия при раке прямой кишки проводится в виде внутриполостного облучения. В таких случаях врач осуществляет аппликацию радиоактивных веществ на внутреннюю стенку прямой кишки.
Во всех клиниках онкологии в Германии дозировка радиоактивного аппликатора рассчитывается индивидуально в зависимости от показателей опухоли. При раке прямой кишки брахитерапия проводится путем временной установки радиоактивного излучателя в очаг поражения.
Эффективность брахитерапии
В немецких онкоцентрах внутренняя лучевая терапия проводится бригадой медиков с хирургом-онкологом, медицинским физиком, рентгенологом, медсестрой и ассистентом хирурга.
Точность имплантации радиоактивного материала при раке прямой кишки, раке предстательной железы и онкопатологиях другой локализации обеспечивается ультразвуковым исследованием. В таких случаях специалисты часто прибегают к 3D технологии УЗИ, которая позволяет построить на экране монитора трехмерное изображение пораженного органа. При этом врач в режиме реального времени контролирует внедрение микрокапсул в зону излучения.
В конечном итоге локальное воздействие ионизирующих лучей разрушает клеточную структуру раковой опухоли. Эти процессы вызывают стабилизацию или распад злокачественного новообразования.
В недавнем времени известный немецкий центр лучевой терапии в Оффенбахе опубликовал результаты лечения пациентов с раком предстательной железы. Терапии подверглись 718 онкобольных, у 95% из которых наблюдался позитивный результат со 100% показателем пятилетней выживаемости.
Современные научные исследования показали эффективность брахитерапии даже на поздних стадиях онкологии.
В этом случае такое лечение входит в состав паллиативной терапии.
Восстановление пациентов после местного облучения
По европейским стандартам оказания онкологической помощи после выписки из стационара пациент не должен излучать ионизирующее излучение на расстоянии свыше одного метра. Для этого медицинский физик замеряет дозиметром мощность лучевой энергии и вносит данные в историю болезни.
У большинства пациентов после брахитерапии рака предстательной железы, цена которой рассчитывается индивидуально, радиоактивность может наблюдаться в течение полугода. Это объясняется 60-дневным периодом полураспада ионизирующих имплантатов.
Иностранных пациентам, пребывающим на лечении в Германии, после прохождения такого лечения необходимо иметь нотариально заверенную копию выписки из клиники. Эти меры нужны для беспрепятственного выезда из страны.
Существуют следующие медицинские рекомендации больным после прохождения брахитерапии:
Цена брахитерапии в клиниках Германии варьируется в зависимости от локализации и распространенности злокачественного новообразования. Стоимость процедуры также формируется на основании уровня онкологической клиники и квалификации врачей. По мнению многих онкобольных, цена брахитерапии за рубежом находится в достаточно приемлемом диапазоне, учитывая получаемый эффект и качество предоставляемых услуг.
Преимущества брахитерапии
Контактная лучевая терапия обладает такими позитивными сторонами:
Пациентам следует знать, что при лечении онкологических заболеваний в Германии конечная стоимость медицинских услуг будет полностью обоснована используемыми методиками и препаратами, квалификацией врача и уровнем клиники, качеством медицинского обслуживания и уровнем палаты.
Успех противоракового лечения обусловливается своевременной и качественной диагностикой онкологического поражения.
Специалисты Deutsche Medizinische Union предлагают пациенту пройти качественное и всестороннее обследование в передовых клиниках Германии. После установления окончательного диагноза мы организуем консультацию с профильным специалистом, который предложит индивидуальный план лечения и реабилитации.
Команда DMU уладит все формальные вопросы, связанные с визовой поддержкой, урегулированием выезда за рубеж, подготовкой сопроводительной и медицинской документации. Также мы предусматриваем поддержку онкобольного в реабилитационном периоде.
Брахитерапия что это такое в онкологии
Онкологический диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Всего месяц назад еще совсем не старый мужчина жил себе, работал и решал какие-то проблемы. А сегодня он стоит с результатом биопсии на руках и понимает: надо соглашаться на все, что угодно, на низкое качество жизни, недержание мочи, полную неспособность вести половую жизнь, лишь бы вылечиться. Уберите к чертям, удалите, вырежьте простату: вот что зачастую говорит пациент на первичном приеме, протягивая нам имеющиеся заключения по самым разным исследованиям.
Поразительная особенность слова «рак» заключается в том, что он заставляет забыть о любых радостях, будто ластиком стирая самые простые желания. Человек хочет просто выжить.
Высокодозная брахитерапия: что это такое?
Давайте попытаемся понять, что такое брахитерапия простаты и почему она столь эффективна. Предположим, что небольшая часть органа или даже весь орган поражен раком. Если мы сможем подвести прямо и очень точно к этому органу высокую дозу радиации на короткое время, то прицельно убьем эти клетки и избавим пациента от рака. Именно в этом и состоит суть высокодозной брахитерапии: непосредственно прямо к опухоли подводятся специальные иглы закрытого типа, в которые на очень точно рассчитанное короткое время вводится радиоактивный агент.
Внутриполостная брахитерапия с высокой мощностью дозы для лечения гинекологического рака
Эта информация поможет вам подготовиться к лечению рака эндометрия методом внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы (HDR) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Ознакомьтесь с данным материалом хотя бы один раз до брахитерапии, а затем используйте его в качестве справочного материала в период перед началом лечения. Берите его с собой на все визиты в центр MSK, в том числе на сеансы лечения. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.
Информация о женской репродуктивной системе
Ваша репродуктивная система включает в себя яичники, маточные трубы, матку, шейку матки и влагалище (см. рисунок 1).
Матка находится в нижней части вашей брюшной полости (живота) между мочевым пузырем и прямой кишкой (см. рисунок 2). Нижний узкий конец матки называется шейкой матки. Шейка матки соединяет матку с влагалищем, которое ведет из тела наружу. С верхней частью матки соединены яичники и фаллопиевы трубы.
Рисунок 1. Женская репродуктивная система (вид спереди)
Рисунок 2. Женская репродуктивная система (вид сбоку)
О внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы
Брахитерапия — это один из видов радиотерапии. Радиотерапия убивает раковые клетки, затрудняя их размножение.
При брахитерапии с высокой мощностью дозы источник радиации вводят внутрь или вблизи опухоли. Это означает, что опухоль получает большое количество радиации, тогда как соседние ткани получают меньше радиации и с меньшей вероятностью будут повреждены. Во время вашей брахитерапии источником радиации будет иридий-192.
При внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы источник радиации помещают в полость (пустое пространство) в вашем теле, например, в матку.
Большинству пациентов требуется и внутриполостная брахитерапия с высокой мощностью дозы, и наружная дистанционная радиотерапия.
Что ожидать в день процедуры
Перед первым сеансом внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы ваш медицинский сотрудник введет аппликатор в матку через влагалище. Этот аппликатор будет удерживать источник радиации во время сеансов. Аппликатор сам по себе не радиоактивен, поэтому между сеансами вы не будете подвергаться облучению.
Аппликатор состоит из 2 частей:
Размещение аппликатора выполняется в операционной, пока вы спите. Дополнительную информацию о размещении аппликатора и первом сеансе лечения см. в разделе «Во время процедуры».
Аппликатор останется в вашей матке между первым и вторым сеансом. На ночь, пока аппликатор будет внутри, вы останетесь в больнице. Дополнительную информацию о том, чего стоит ожидать во время пребывания в больнице, см. в разделе «В больничной палате».
Второй сеанс лечения будет проведен на следующий день после первого. После второго сеанса аппликатор извлекут из матки, и вы сможете покинуть больницу. Дополнительную информацию о втором сеансе внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы и об удалении аппликатора см. в разделе «Сеансы внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы».
Эта процедура и сеансы будут повторены в том же порядке через неделю, когда вы будете проходить третий и четвертый сеанс внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы.
Всего вам установят 2 аппликатора с интервалом в 1 неделю. После размещения аппликатора вы пройдете 1 сеанс брахитерапии сразу и 1 сеанс на следующий день. Всего вы пройдете 4 сеанса внутриполостной брахитерапии с высокой мощностью дозы.
Ваша роль в работе радиотерапевтической бригады
Вам предоставят бригаду медицинских сотрудников, которые будут сообща осуществлять надлежащий уход за вами. Вы являетесь частью этой бригады, и ваша роль требует от вас:
До процедуры
Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к процедуре.
Прочтите этот раздел после назначения вам процедуры и просматривайте его по мере приближения даты процедуры. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до процедуры. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.
Подготовка к процедуре
Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к процедуре вместе.
Помогите нам сделать вашу процедуру максимально безопасной — скажите нам, подходит ли одно из нижеуказанных утверждений к вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.
Об употреблении алкоголя
Количество употребляемого вами алкоголя может влиять на ваше состояние во время и после процедуры. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.
Вот что вы можете сделать до процедуры, чтобы предотвратить возможные проблемы:
О курении
Во время проведения процедуры у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до процедуры поможет предотвратить подобные проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.
Информация о приступах апноэ во сне
Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может послужить причиной возникновения серьезных проблем во время и после процедуры.
Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения процедуры.
В течение 30 дней до процедуры
Дооперационное исследование (PST)
Перед процедурой вам нужно будет пройти дооперационное исследование. Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе вашего медицинского сотрудника. В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.
Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:
Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.
Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день процедуры.
Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи
Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.
Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.
Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.
За 7 дней до процедуры
Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина
Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до процедуры. Аспирин может вызвать кровотечение.
Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки
Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до процедуры. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.
За 2 дня до процедуры
Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).
Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil ® и Motrin ® ) и naproxen (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
За 1 день до процедуры
Запишите время, на которое назначена процедура
Накануне назначенной процедуры администратор Приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.
Сотрудник сообщит вам, в какое время приехать в больницу на процедуру. Вам также объяснят, куда идти. Вам нужно приехать по адресу:
Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже
Больница Memorial Hospital
1275 York Avenue между улицами 67 th и 68 th Streets
New York, NY 10065
Лифт B на 6-й этаж
Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру телефона 212-639-5014.
Если состояние вашего здоровья изменилось или по какой-то причине вам необходимо отменить процедуру, позвоните вашему онкологу-радиологу.
Соблюдайте нулевую лечебную диету
Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету сразу после завтрака в день перед процедурой. Постарайтесь окончить завтрак до 10:00. После 10:00 начинается время нулевой лечебной диеты.
Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета». Во время соблюдения этой диеты:
Для страдающих диабетом
Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, возможно, вам потребуется изменить их дозировку. Спросите медицинского сотрудника, который назначил вам лекарство для лечения диабета, что вам нужно сделать за один день до процедуры и утром в день процедуры. Сообщите своему медицинскому сотруднику, что вы будете пить не содержащие сахара напитки в рамках лечебной диеты за один день до проведения процедуры.
Соблюдая нулевую лечебную диету, вы должны пить только не содержащие сахара жидкости и часто проверять уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.