Брахиоплексопатия что это такое
Брахиоплексопатия что это такое
Анатомия и этиология плексопатии плечевого сплетения. Идиопатическая плексопатия плечевого сплетения, известная также как синдром Персонейдж-Тернера (Parsonage-Turner) или невралгическая амиотрофия, является редким заболеванием, которое считают разновидностью иммунной нейропатии, поражающей различные пучки плечевого сплетения. Примерно в половине случаев имеются предвестники болезни, такие как инфекционные и иммунные нарушения со стороны верхних дыхательных путей.
Клиническая картина плексопатии плечевого сплетения. Основными клиническими признаками являются внезапное возникновение сильной боли в плече и проксимальных отделах руки, за которой следует через различные промежутки времени (от нескольких часов до недель) слабость мышц плеча и руки. Боль усиливается при движениях руки, плеча или шеи, что может создать ложное впечатление о наличии заболевания мышц и скелета. В патологический процесс может быть вовлечена любая комбинация мышц, иннервируемых нервами, берущими начало из плечевого сплетения, но чаще поражаются проксимальные мышцы. Обычно в процесс вовлекаются мышцы, иннервируемые подмышечным, надостным, длинным грудным, лучевым, мышечно-кожным и передним межкостным нервами, однако могут поражаться также и другие мышцы. Поражение может быть обширным или затрагивать только один нерв, причем у одной трети пациентов оно носит асимметричный двусторонний характер.
Могут наблюдаться снижение чувствительности и парестезии, но эти изменения относительно невелики.
Диагноз плексопатии плечевого сплетения устанавливают на основании характерного анамнеза, данных клинического обследования и ЭДИ. Пациенты с этой патологией, как правило, обращаются к врачу в ранние сроки для обследования и лечения по поводу сильной боли. Если ЭДИ проводятся рано, может быть выявлен патологический рекруитмент единичных двигательных потенциалов, но результаты этих исследований могут быть и нормальными. Если ЭДИ повторить через 7-10 дней после появления слабости, при исследовании скорости проведения по нерву (СПНВ) выявляют признаки аксональных повреждений в областях, соответствующих нервам, вовлеченным в патологический процесс. ЭМГ выявляет потенциалы фибрилляции в мышцах с клиническими проявлениями слабости и часто в мышцах, которые не были признаны слабыми при клиническом обследовании. По этой причине ЭМГ важна для определении распространенности поражения.
Неврогенный синдром выходного грудного отверстия (синдром дополнительного шейного ребра).
Анатомия и этиология синдрома выходного грудного отверстия. «Истинный» неврогенный сивдром выходного грудного отверстия (СВГО) является очень редким заболеванием, при котором нижний пучок плечевого сплетения сдавлен удлиненным поперечным отростком седьмого шейного позвонка (С7), рудиментарным шейным ребром или фиброзной связкой, идущей от любого из этих образований к первому ребру.
Клиническая картина синдрома выходного грудного отверстия включает слабость и гипотрофию внутренних мышц кисти (при этом наибольшие изменения наблюдаются в короткой мышце, отводящей большой палец), боль в медиальной части предплечья и кисти и снижение чувствительности в четвертом и пятом пальцах, медиальной области кисти и дистальной части предплечья.
Диагноз синдрома выходного грудного отверстия устанавливают на основании клинических признаков и характерных результатов ЭДИ. Рентгенографические признаки наличия удлиненного поперечного отростка С7 или рудиментарного шейного ребра помогают в постановке диагноза, но не являются обязательными, поскольку главной причиной патологии может явиться фиброзная связка, которую можно обнаружить лишь при хирургическом вмешательстве. Результатами исследований СПНВ, указывающими на нейрогенный СВГО, являются комбинация значительно сниженного или отсутствующего МПД срединного нерва, нормального ПДЧН срединного нерва, сниженного или отсутствующего ПДЧН локтевого нерва и незначительно сниженного или нормального МПД локтевого нерва. ЭМГ выявляет потенциалы фибрилляции в мышцах, иннервируемых нижним пучком, в частности, в мышцах, иннервируемых срединным и локтевым нервами.
В противоположность редкому и хорошо определяемому истинному нейрогенному СВГО, существует состояние, которое обычно неправильно диагностируется как СВГО, при котором наблюдаются различные сенсомоторные симптомы со стороны верхней конечности, но нет соответствующего клинического анамнеза.
У пациентов, убежденных, что они страдают такой формой синдрома выходного грудного отверстия, не было обнаружено никаких объективных неврологических отклонений и никакой патологии при ЭДИ. Эта форма была удачно названа «сомнительным» нейрогенным СВГО, и ее существование как реального заболевания остается спорным. Пациенты с такой патологией, у которых ошибочно диагностируют СВГО, часто подвергаются операции резекции первого ребра, осложнением которой, к несчастью, может стать выраженная плексопатия плечевого сплетения.
Что такое плексит плеча, как его распознать и лечить
Плексит вызывается воспалением нервов в плечевом сплетении. Болезнь может развиться у людей самых различных возрастных категорий людей, требует незамедлительного лечения, так как может привести к полному параличу руки.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Очень часто вместе с плечом плексит поражает и шейный отдел, так как она находится в непосредственной близости от плеча. При первых же ощутимых проблем в области плеча и руки, к примеру, боли при движениях конечностью, после пробуждения – длительное ощущение онемения.
Плексит возникает с правой или левой стороны, но нередко такое явление, как двусторонний плексит. Заболевание может стать следствием большого перечня причин, среди которых травматизм, инфекции, аллергии и прочие.
Как протекает заболевание
Течение болезни делится на два этапа:
Здесь симптомы проявляются в виде боли в мышцах и суставах, усиливающейся при движении.
Здесь уже боль перетекает в мышечную слабость, которая заканчивается атрофией, а она, в свою очередь, заканчивается параличом.
Симптомы плексита
Дополнительные симптомы
Болезнь может локализоваться в различных областях плечевого сочленения и ее можно разделить на:
Методы диагностики плексита
Работой с плекситом и его диагностикой занимается специалист-невролог, который зачастую привлекает к работе докторов из других сфер медицины, к примеру, гинеколога, уролога, травматолога. Также может быть назначен рентген всего позвоночного столба и УЗИ внутренних органов.
Лечение плечевого плексита
Сейчас к лечению заболевания применяются исключительно методы консервативной терапии, при этом обычно поврежденную руку фиксируют лангеткой, дабы избежать ее подвижности.
Для начала назначают медикаментозное лечение плексита с целью снять воспаление нерва:
После того, как основные болевые ощущения утихнут, начинается курс восстановительной терапии, среди которых большое внимание уделено мануальной и физиотерапии. Среди методов восстановления чаще всего встречаются:
Из физиотерапевтических методов чаще всего задействуют: криотерапию, магнитотерапию, динамические токи, озокерит, бальнеотерапию и другие способы физиотерапии.
Лечение плексита обычно проходит в комплексе с применением методов народной медицины, так как только комплексное воздействие на заболевание может принести ощутимые и значимые результаты.
В том случае, если плексит стал последствием травмы, полученной младенцем в процессе родов, то к лечению обычно приступают незамедлительно. Обычно методами лечения становятся массаж, лфк, особое питание, лекарства, понимающие уровень иммунитета.
Главное – вовремя обратиться к врачу, чтобы своевременно приступит к лечению болезни.
Что такое плексит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., кинезиолога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Плексит (или плексопатия) — патология ветвей нервного сплетения неспецифического воспалительного характера.
Это заболевание часто путают с невралгией. Их существенное различие заключается в том, что при невралгии страдают ткани, окружающие нерв, а при плексите воспаляется именно само нервное сплетение и отдельные его части.
Краткое содержание статьи — в видео:
Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она появляется в период 20-60 лет.
В большинстве случаев данный вид заболевания носит односторонний характер, однако может быть и двухсторонним. Двухсторонняя форма плексита крайне тяжело поддаётся лечению: сопровождается слабостью в поражённых конечностях, мучительными болями и требует длительного курса реабилитации.
Обычно плексопатия является вторичным или сопутствующим заболеванием. Она возникает в связи с заболеваниями, граничащими с корешками и сплетениями тканей:
Поражение отдельных петель сплетения также вызывается заболеваниями плечевого сустава (артрит и периартрит воспалительного или деформирующего характера). [1]
К другим причинам возникновения плексита относятся:
Воспалиться может любое нервное сплетение, однако чаще всего возникает шейный и плечевой плексит. В данной статье по большей части речь пойдёт о шейно-плечевом плексите, так как он является самым распространённым видом данного воспаления.
Симптомы плексита
Поражение корешков и нервного сплетения приводит к появлению боли. Вследствие грубых нарушений нервных волокон возникает потеря чувствительности и ограничение движений поражённой части тела.
Локализация боли и проявление других симптомов зависят от того, какие корешки и отдельные петли сплетения поражены и в каком количестве.
При поражениях верхних шейных корешков (С1-С4) наблюдаются боли в районе распространения затылочных, ушных, диафрагмальных нервов. Боли в лопаточной области, плечевом поясе и верхней конечности говорят о поражении нижних шейных и верхних грудных корешков. Болевые ощущения в районе крестца, поясницы, бедра, ягодицы с иррадиацией в паховую зону свидетельствуют о повреждении поясничных и крестцовых корешков.
Довольно часто при поражениях шейных и грудных корешков боли локализуются в шее, в области лопатки и распространяются по всей руке или по ходу кожного нерва. [8] [10]
Боли могут быть спонтанными или возникать при движениях. Они носят тупой характер, однако чаще бывают острыми, жгучими и стреляющими. В большинстве случаев они усиливаются по ночам. Болевые ощущения могут распространяться на другие части тела.
Движение руки (её подъём, отведение, сгибание/разгибание кисти) усиливает боль при шейно-плечевом плексите. Болезненным также бывает наклон головы назад, в стороны, а также в поражённую сторону (корешковая локализация), или в противоположную (локализация в сплетении).
Наличие болей создает вынужденное положение тела. [9] Голова наклонена слегка вниз или в противоположную болям сторону, рука чаще принимает пронаторное и сгибательное положение предплечья.
Болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, над и под ключицей, при давлении на лучевой нерв в том месте, где он огибает плечевую кость, давлении на сплетение в подмышечной ямке, точки в локтевом сгибе, по средней линии внутренней поверхности предплечья, на ладонной поверхности, а также в ягодичной и паховой области, на поверхности бедра и наружной поверхности голени.
При корешковой локализации плексита возникает симптом Нери. Он проявляется в том, что движения шейного отдела вызывают боль в поясничном отделе, а также происходит отдача в лопатку и руку.
Болям иногда сопутствуют парестезии в виде онемения. Объективное расстройство чувствительности как правило отсутствует, реже оно выражается гиперестезией (повышением чувствительности) или лёгкой гипестезией (потерей чувствительности).
Изменения со стороны рефлексов обычно не возникают. Собственная возбудимость мышц нередко повышена. Наблюдаются также фасцикулярные подёргивания (сокращения) мышц при их растягивании или поколачивании.
При длительном течении болезни может развиться диффузное похудание мышц руки и плечевого пояса с дряблостью мускулатуры. При этом сухожильные и глубокие рефлексы могут быть сниженными.
При грыжах шейных дисков поражению подвергаются корешки С6 или С7. Боли в таких случаях распространяются не только по руке, но иррадиируют в шею, затылок, иногда в лобную область и в соответствующую сторону груди. Боли усиливаются от наклона головы в больную сторону, нагрузка на наклоненную голову вызывает боль в пальцах руки. Кроме головных болей с локализацией в затылке и с иррадиацией в висок и лицо отмечаются головокружения в виде дурноты, чувства неуверенности или истинные вестибулярные головокружения, слуховые расстройства (шум и боль в ушах), зрительные расстройства (чувство тяжести и давления на глазное яблоко, утомление аккомодации — способности чётко видеть). При задних смещениях диска могут возникнуть симптомы спинальной компрессии с развитием частичного или полного спинального блока. [9]
При плексите иногда могут возникать патологии распределения крови. Это проявляется в покраснении или синюшности, а также в отёке конечности и снижении её температуры. В отдельных случаях наблюдается нарушение потливости. Реже возникает опоясывающий герпес. [7]
Патогенез плексита
При плексите происходит частичное или полное повреждение нервного сплетения. Во время частичного повреждения происходит травмирование отдельных стволов, пучков и ветвей нервов. Полное повреждение нервной ткани встречается достаточно редко.
Механизм возникновения плексита различен. Грубые повреждения нервных элементов возможны при прорастании или сдавлении их опухолью или разрушенным позвонком, эпидуральных и интрадуральных процессах, иногда при смещении диска.
Образование плексита провоцирует токсические, обменные и сосудистые изменения.
В зависимости от места поражения корешков нарушаются функции различных групп мышц: [6]
Процесс возникновения плексита делится на несколько стадий:
Классификация и стадии развития плексита
По месту локализации выделяют следующие плекситы:
По причине возникновения плекситы делятся на:
В зависимости от степени распространённости воспалительного процесса плексопатия бывает:
Осложнения плексита
Если плексит не лечить, то процесс заболевания может осложниться:
Все эти осложнения могут привести не только к потери работоспособности, но и к инвалидизации.
Диагностика плексита
Обследование пациента с подозрением на плексит проводится при помощи рентгенографии поражённого участка, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, поверхностной нейромиографии и анализа крови.
В частности использование нейромиографии необходимо для оценки состояния нервной системы и процесса передачи нервных импульсов.
Установить нахождение поражённых нервных корешков и сплетений (топический диагноз) не так просто. На корешковую локализацию плексита указывают такие признаки, как симптом Нери, симптом Бернара-Горнера, возникновение боли при наклоне головы назад и в сторону поражения, круговых движениях головы и нагрузке на голову. В таком случае плексопатия чаще бывает односторонней.
Дифференциальная диагностика
При проведении диагностики важно отличить плексит от других заболеваний со схожими симптомами, таких как:
Сирингомиелия довольно часто сопровождается болями в шее, лопаточной области, руке. Иногда эти болевые ощущения являются чуть ли не единственным симптомом заболевания или же сопровождаются с трудом уловимым расстройством чувствительности в границах, далеко заходящих за пределы шейных сегментов. В связи с этим заболевание часто путают с плекситом, что приводит к долгому безрезультатному лечению от плексопатии. [2]
Характерными симптомами сирингомиелии являются глубокие ломящие или жгучие боли, иногда переходящие в ощущение чего-то горячего, обжигающего. Боли непостоянные: возникают и исчезают без видимых на то причин. Нередко зона болей распространяется на лицо в околоушной области, на лоб, спину или боковую поверхность грудной клетки. [3]
Заболевания плечевого сустава или суставной сумки также сопровождаются иррадиирущими (распространяющимися) болями, близкими по характеру и локализации к болевому синдрому при плексите. Наиболее болезнены из них калькулёзные бурситы — воспаления суставной сумки.
Отличительные признаки бурсита — рефлекторная неподвижность сустава, болевые точки на суставе (которые отсутствуют при плексите). Также облегчить диагностику поможет рентгенография сустава. Аналогичные иррадиирующие боли могут возникнуть при заболеваниях костей верхних конечностей (периостит, остеомиелит, туберкулёз и другие).
Заболевания внутренних органов (лёгких, сердца, аорты) могут сопровождаться нехарактерными и кратковременными болями. Поэтому в большинстве случаев данные виды заболеваний редко принимаются во внимание при диагностике. Исключением является стенокардия, которая иногда проявляется болями в руке и лопаточной области. Однако эти боли проходят от приёма нитроглицерина и валидола.
Также болевой синдром при плексопатии весьма схож с:
В редких случаях при поражениях головного мозга (зрительного бугра) могут возникать боли в руке и плече. Однако они не столько интенсивны, сколько имеют неприятную эмоциональную окраску и сопровождаются мучительными парестезиями (покалывание, ощущение холода, мурашки). Боли резко усиливаются от импульсов, исходящих из мышц, даже от малейших движений конечности. [9]
От того, на какой стадии заболевания проведена диагностика, зависит сложность терапии и восстановления пациента. Поэтому при появлении первых симптомов плексита важно как можно скорее обратиться к специалисту.
Лечение плексита
Лечение плексита в первую очередь должно быть направлено на устранение причины возникновения заболевания:
Терапия плексопатии является комплексной и решает следующие задачи:
Для устранения отдельных симптомов плексита показано применение:
Помимо перечисленных препаратов избавиться от симптомов плексопатии можно при помощи:
Физеотерапия
Использование ультразвуковой и лазерной терапии инфракрасного типа позволит ускорить восстановление поражённой ткани.
К нейростимулирующим процедурам, улучшающим состояние нервных тканей, относят нейроэлектростимуляцию и стимуляцию биорегулируемого типа.
Применение электроаналгезии импульсами короткого типа и лекарственного электрофореза способствует снижению болевого синдрома, а назначение УВЧ-терапии предотвратит скопление жидкости в суставе и суставной сумке. [5]
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения плексита и вероятность возникновения осложнений зависят от своевременного обращения к врачу. Поэтому при появлении первых признаков данного заболевания (например, боли в плече) нужно как можно скорее пройти необходимые обследования, чтобы исключить или же подтвердить наличие плексита. [5]
Основными методами профилактики плексопатии являются:
Данные методы необходимо также использовать и после терапии плексита. Это позволит избежать рецидива заболевания:
При захвате и перекладывании мелких предметов, таких как бусины, горошины и гайки, восстанавливается мелкая моторика пальцев.
Во избежание появления плексита важно следить за тем, чтобы организм не переохлаждался и не подвергался тяжёлым физическим нагрузкам.