Бос терапия что это такое в проктологии
БОС урологический и проктологический
В основу современной методики лечения дисфункций органов таза с помощью аппаратных комплексов биологической обратной связи (БОС) положена система упражнений для изолированной тренировки мышц тазового дна.
Показания:
Противопоказания:
Метод БОС не имеет абсолютных противопоказаний.
Относительные противопоказания связаны с причинами, которые в целом укладываются либо в физическую, либо в психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи:
Как проходит сеанс?
В начале курса с помощью специальных накожных датчиков (при необходимости, используются ректальные датчики), происходит регистрация исходного уровня физиологических параметров (оцениваются напряжение мышц тазового дна и передней брюшной стенки). Далее сигнал подается в интерфейс («физиологическое зеркало»), где происходит его усиление и преобразование, затем компьютер выдает на экране монитора информацию в виде графика (для взрослых) либо в игровом виде (для детей).
После чего происходит сам процесс тренинга, длительность и сложность которого определяется врачом для каждого ребенка индивидуально, учитывая данные его исходного состояния и задачи, поставленные в начале тренинга. Одновременная регистрация активности мышц тазового дна и брюшной стенки позволяет дифференцировать их сокращения и предотвратить повышение внутрибрюшного давления при выполнении специальных упражнений.
В процессе лечения одним из важных факторов является мотивация, поэтому для тренировки методом БОС–терапии у детей в качестве подкрепляющего видеоряда использовался набор игровых интерактивных сюжетов. Например, сокращая мышцы промежности, ребенок «заставляет» лисенка перепрыгивать через препятствия, постепенно количество препятствий увеличивается, что позволяет получить и закрепить новый навык.
Когда цель курса достигнута, полученный навык сохраняется (при условии его дальнейшего использования в жизни).
Для достижения положительного эффекта в комплексном использовании методик достаточно проведения курса, состоящего из 15-20 БОС-сеансов по 30-40 минут.
Существенным положительным моментом метода БОС является то, что приборы БОС не оказывают никакого физико–химического влияния на организм, являясь только регистраторами происходящих физиологических процессов, коррекция параметров осуществляется постепенно и мягко. Этот метод хорошо воспринимается и переносится детьми и лишен побочных эффектов.
Титов А.Ю., Бирюков О.М., Фоменко О.Ю., Войнов М.А. Метод биологической обратной связи в лечении проктогенных запоров у взрослых пациентов // РЖГГК. 2014. № 6. С. 78–81.
Метод биологической обратной связи в лечении проктогенных запоров у взрослых пациентов
А. Ю. Титов, О. М. Бирюков, О. Ю. Фоменко, М. А. Войнов
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Цель исследования. Изучить эффективность метода биологической обратной связи (БОС-терапии) в лечении проктогенных запоров у взрослых пациентов.
Материал и методы. В исследование включено 30 больных с проктогенными запорами и диссинергией мышц тазового дна в форме спазма пуборектальной мышцы, лечение которых осуществлялось методом БОС-терапии. Средний возраст пациентов 31,2±9,8 года, соотношение мужчин и женщин составляло 1:5.
Результаты. В ходе лечения у 22 (73,3%) человек наблюдалось снижение затруднения дефекации согласно Римским критериям III. Остальные 8 (26,7%) больных не отметили улучшения. В результате субъективной оценки пациентами эвакуаторной функции прямой кишки при помощи анкетирования до и после курса БОС-терапии выявлено статистически достоверное уменьшение симптомов проктогенного запора после проведенного лечения. По данным объективного обследования (профилометрия и электромиография) признаков диссинергии мышц тазового дна не обнаружено ни у одного больного.
Выводы. Метод биологической обратной связи является эффективным способом лечения пациентов при проктогенных запорах, позволяющим уменьшить симптоматику у 73,3% пациентов и корригировать диссинергию мышц тазового дна у всех больных.
Ключевые слова: запор, диссинергия мышц тазового дна, БОС-терапия.
Biofeedback treatment of proctogenic constipation in adults
A. Yu. Titov, O. M. Biryukov, O. Yu. Fomenko, M. A. Voynov
Federal state-funded institution «State Scientific Center of Coloproctology» Ministry of healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
Aim of investigation. To study efficacy of biological feedback treatment (BFT) at proctogenic constipation in adult patients.
Material and methods. Overall 30 patients with proctogenic constipation and dyssynergia of pelvic floor muscles i.e. spasm of puborectalis muscle were included in original study and treated by BFT method. Mean age of patients was 31,2±9,8 year, men to women ratio was 1:5.
Results. During treatment decrease in difficulty to defecate according to Rome-III criteria was observed in 22 (73,3%) patients. The other 8 (26,7%) patients demonstrated no improvement. According to subjective assessment of rectal evacuatory function by questioning before and after BFT statistically significant reduction of proctogenic constipation symptoms was revealed. By the data of objective investigation (profilometry and electromyography) signs of dyssynergia of pelvic floor muscles were revealed in no patient.
Conclusions. The biological feedback is effective treatment method for proctogenic constipation, allowing to reduce symptoms in 73,3% of patients and to correct dyssynergia of pelvic floor muscles in all cases. Key words: constipation, dyssynergia of pelvic floor muscles, BFT.
Титов Александр Юрьевич – доктор медицинских наук, руководитель отделения общей и реконструктивной колопроктологии ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» Минздрава РФ
Бирюков Олег Михайлович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением общей и реконструктивной колопроктологии ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» Минздрава РФ
Фоменко Оксана Юрьевна – кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» Минздрава РФ
Войнов Михаил Андреевич – аспирант отделения общей и реконструктивной колопроктологии ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» Минздрава РФ. Контактная информация: mv28@mail.ru; 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2
Voynov Mikhail A — post-graduate student, department of general and reconstructive coloproctology, Federal state-funded institution «State Scientific Center of Coloproctology», Ministry of heathcare of the Russian Federation. Contact information: mv28@mail.ru123423, Moscow, Salyama Adilya street, 2.
Запоры являются чрезвычайно распространенным заболеванием, они встречаются в среднем у 16% взрослого населения, а в возрастной группе старше 60 лет этот показатель увеличивается до 33,5% [2]. У 25% больных причиной запоров является нарушение эвакуаторной функции прямой кишки [5, 8], что позволяет говорить о проктогенном характере заболевания.
Основными факторами, препятствующими осуществлению нормального акта дефекации при проктогенном запоре, могут быть как анатомические, так и функциональные изменения прямой кишки и мышц тазового дна. До 75% проктогенных запоров вызваны внутренней инвагинацией прямой кишки и ректоцеле [1, 6]. В 25–50% случаев диссинергия мышц тазового дна также может служить причиной развития обстипационного синдрома [4, 7, 9, 11]. В норме при натуживании и дефекации происходит релаксация пуборектальной мышцы и анального сфинктера. При диссинергии мышц тазового дна возникает спастическое сокращение пуборектальной мышцы при натуживании и дефекации, что затрудняет опорожнение прямой кишки.
В лечении запоров, связанных с диссинергией мышц тазового дна, широкое применение получил метод биологической обратной связи (БОС-терапия). Впервые данный способ описан Bleijenberg и Kuijpers в 1987 г. [3], и с этого момента многие авторы сообщали о его высокой эффективности при лечении нарушения опорожнения прямой кишки.
Метод заключается в предоставлении пациенту аудиовизуальной информации о состоянии и изменениях его собственных физиологических процессов за счет применения принципа биологической обратной связи. На практике это реализуется выведением на экран монитора физиологических параметров мышц тазового дна и анального сфинктера с помощью специальных датчиков, установленных в дистальном отделе прямой кишки. Цель терапии — научить пациента управлять поперечнополосатой мускулатурой тазового дна и анального сфинктера для осуществления эффективного акта дефекации. По сообщениям ряда зарубежных авторов, эффективность применения метода биологической обратной связи достигает 70% [10]. Однако до сих пор в отечественной литературе есть лишь единичные сообщения об использовании БОС-терапии в лечении запоров. В этой связи мы хотели бы поделиться своим опытом применения данного метода у рассматриваемой категории больных.
Материал и методы исследования
В исследование включено 30 пациентов с проктогенными запорами и диссинергией мышц тазового дна в форме спазма пуборектальной мышцы, лечение которых осуществлялось методом БОС-терапии. Средний возраст больных был 31,2±9,8 года, соотношение мужчин и женщин составляло 1:5.
У всех пациентов проводились сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр с оценкой местного статуса и ректороманоскопия. Диагноз запора устанавливался согласно Римским критериям III. Для выявления диссинергии мышц тазового дна выполнялось физиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки, включавшее профилометрию и электромиографию. В процессе исследования у всех пациентов выявлены признаки спазма пуборектальной мышцы при натуживании. Данное состояние характеризуется увеличением при натуживании давления в анальном канале при профилометрии и электрической активности анального сфинктера при электромиографии.
Для субъективной оценки пациентами нарушения эвакуаторной функции прямой кишки выполнялось анкетирование по Кливлендской шкале запоров и по аналогичной балльной системе оценки, разработанной в ГНЦК Минздрава России.
В процессе статистического анализа были изучены данные описательной статистики: для нормального характера их распределения — среднее и стандартное отклонение, для ненормального характера распределения — медиана и квартили. Для внутригруппового сравнения использовался параметрический критерий Фишера и непараметрический критерий Уилкоксона. Уровень значимости различий был принят равным р
БОС-терапия в реабилитации органов тазового дна
Что такое БОС-терапия?
БОС-терапия, или Биологическая Обратная Связь – это немедикаментозный современный метод лечения и реабилитации, основанный на принципе выработки способности пациента произвольно изменять физиологические параметры (ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ и др.) при наличии обратной связи.
Вопрос об эффективности БОС-терапии прокомментировала врач хирург-колопроктолог, кандидат медицинских наук, член ассоциации колопроктологов России, Марьяна Абрицова:
Что такое тазовое дно и почему мышцы тазового дна важно тренировать?
В данной статье рассматривается исследование ЭМГ (электромиограмма – электрическая активность мышц), поскольку органы малого таза представляют собой группу мышц, которые находятся между лонным сочленением и крестцом и осуществляют поддержку органов малого таза — мочевого пузыря, кишечника и матки.
Мышцы помогают контролировать функцию удержания мочи, осуществлять правильное опорожнение кишечника, а также помогают сокращать и расслаблять стенки влагалища во время полового акта.
О строении тазовой кости рассказал врач-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры АиГ РНИМУ, Президент Ассоциации Урогинекологов, основатель первой в РФ школы для врачей «Эстетическая урогинекология», Пермяков Артемий Сергеевич:
Если мышцы тазового дна напряжены или, наоборот, расслаблены, это может стать причиной возникновения тазовых болей и разных расстройств, связанных с функциями органов малого таза:
Марьяна Абрицова о необходимости укрепления мышц тазового дна
Тренировки органов тазового дна методом БОС-терапии эффективны при послеродовой реабилитации и восстановлении после операций.
Реабилитация мышц органов малого таза
Любое лечение начинается с диагностики нарушений: оценивается состояние и сила мышц тазового дна, определяется, есть ли симптомы и связаны ли они с дисфункцией тазового дна. Если связь установлена, разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленных на восстановление мышц и связочного аппарата. В этом случае может быть показано физиотерапевтическое лечение, а именно электростимуляция и терапия биологической обратной связи.
БОС-терапия выполняется с использованием специального аппарата. Перед началом лечения проводится диагностика мышц тазового дна. БОС-терапия рекомендована для лечения всех видов недержания мочи, недержания кала, опущения стенок влагалища, хронической тазовой боли и сексуальных расстройств.
Артемий Пермяков: « Тренируем интимные мышцы вне/и дома »
БОС-терапия проводится в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом в обязательном сочетании с тренировками в домашних условиях.
Для тренировок интимных мышц в домашних условиях можно использовать один из двух вариантов тренажеров:
Рекомендации по применению домашнего тренажера «интимных» мышц
Как проходят тренировки в кабинете врача?
В о время БОС-терапии во влагалище или в прямую кишку устанавливается специальный сенсорный электрод, а на область передней брюшной стенки фиксируются накожные электроды. Эти электроды улавливают электрические сигналы с мышц. Пациент должен сокращать и расслаблять мышцы по команде врача. Электрические сигналы выводятся на дисплей компьютера и интерпретируются в игре. Благодаря этой программе пациент понимает, какие именно мышцы необходимо сокращать.
БОС-терапия эффективна в 54–87% случаев для лечения недержания мочи. Множество медицинских исследований доказали значительное улучшение функции удержания мочи у пациентов с неврологическими расстройствами, а также у пациентов пожилого возраста.
Артемий Пермяков отметил, что БОС-терапия показана и эффективна абсолютно в любом возрасте пациента:
Электростимуляция
Электростимуляция (для профессиональной версии) — это наиболее сложный вид терапии обратной связи, который направлен на реабилитацию мышц тазового дна. Эта физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, поднимающих задний проход. Когда происходит стимуляция при помощи электроимпульсов, мышцы-леваторы и сфинктер мочевого пузыря сокращаются, а сокращение мочевого пузыря подавляется. Электростимуляция может применяться совместно с терапией обратной связи.
Электростимуляция — эффективный метод лечения недержания мочи при напряжении, императивной и смешанной формах недержания мочи, ослаблении мышц тазового дна. Женщинам, страдающим императивным недержанием мочи, электростимуляция помогает расслабить мочевой пузырь и снизить степень бесконтрольного сокращения детрузора (мышцы мочевого пузыря).
Также электростимуляция высокоэффективна в лечении пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Наибольший эффект имеет комплексное лечение электростимуляцией и терапией обратной связи. Процент излечения или улучшения симптомов после курса электростимуляции колеблется в пределах 54–77%; однако значимый эффект наступает после минимум четырехнедельного курса, при этом пациенты должны продолжать выполнять упражнения дома.
Вопрос о необходимом количестве сеансов прокомментировал врач акушер-гинеколог Артемий Пермяков:
Помимо прямого воздействия электростимулятора на мышечную систему, расширяются местные кровеносные сосуды и улучшается микроциркуляцию в тканях и питание клеток.
При помощи миостимулятора возможно :
Принцип работы тренажера основан на принудительной стимуляции мышц тазового дна микротоками. Реакция мышц на электрический импульс вызывает их сокращение, в результате чего мышцы тренируются, и их тонус повышается
БОС-система «Callibri BeFit HOME» предусматривает тренировки с применением дополнительной электростимуляции для ослабленных мышц.
БОС-терапия и качество сексуальной жизни
Во время родов, когда происходит растяжение родового канала, эти «вялые» мышцы быстрее растягиваются и травмируются. По этой причине у женщины может возникнуть синдром «широкого влагалища», вагинальной релаксации. В широко раскрытую половую щель легко проникает инфекция, может развиться молочница, кольпит или вагинит. А тесный контакт слизистой влагалища с бельем приводит к ее подсушиванию и частичной атрофии.
Неудивительно, что чувствительность слизистой как эрогенной зоны снижается. Более того: во время любовного акта половой орган партнера не прилегает плотно к внутренним стенкам вагины. В результате не только сама женщина перестает чувствовать какое-то удовольствие при контакте, но и мужчина: ведь сила эрекции во многом зависит от степени прилегания.
Эффективным методом восстановления гармоничной сексуальной жизни является БОС-терапия, с помощью которой женщины учатся делать упражнения, специально разработанные для тренировки интимных мышц. Конечно, эти упражнения можно делать и дома, но очень важно предварительно под контролем специалиста освоить правильную технику, потому что женщины нередко путают мышцы и качают совсем не то, что нужно.
В результате таких упражнений повышается объем, сила, выносливость интимных мышц, их способность к расслаблению и растяжению. В этом нет ничего удивительного и таинственного: как мужчина в тренажерном зале, накачивая бицепсы, увеличивает их объем, так и женщина может увеличить вдвое (и это легко подтверждает УЗИ-диагностика) объем своих мышц, которые лежат вокруг входа во влагалище, леваторов. Половая щель смыкается и становится тугой, восстанавливается чувствительность эрогенных зон.
Важно отметить, что БОС-терапия является эффективным методом подготовки к родовому процессу. Этот вопрос прокомментировала соавтор медицинского и спортивного оборудования для тренировки мышц тазового дна Наталья Романова:
Лечение эректильной и эякуляционной дисфункции
Эрекция контролируется вегетативной нервной системой. При половом возбуждении происходит замыкание вен и уменьшение оттока венозной крови, которая, в свою очередь, заполняет губчатую ткань полового члена, вызывая эрекцию.
Из-за ряда причин во время полового акта происходит спонтанное открытие вен, кровь оттекает из губчатой ткани обратно в сосуды, эрекция прекращается.
Восстановление эректильной функции после БОС-терапии происходит за счёт существенного усиления тонуса луковично-губчатой мышцы m.bulbospongiosus. При этом у мужчины значительно усиливается способность задерживать отток крови из пещеристых тел и сохранять длительную эрекцию во время полового акта.
Нормализация эякуляционной функции происходит за счет восстановления тормозных влияний головного мозга на рефлекторный механизм семяизвержения.
Реабилитация мышц тазового дна у детей
В детской урологии : в качестве метода первичного выбора для лечения всех форм недержания мочи функционального характера, стрессовой инконтиненции и ночного энуреза.
В детской гинекологии: формирование и направленное восстановление работы мышц тазового дна после хирургического лечения аномалий и врожденных патологий развития половых органов.
Рекомендуемый курс лечения состоит из 15–20 получасовых сеансов.
В БОС-системе «Callibri BeFit HOME» при реабилитации детей используются накожные ЭМГ-электроды.
Таким образом, мышцы тазового дна играют значимую как физиологическую, так и социальную роль в жизни человека. От состоятельности этих мышц зависит здоровье и настроение. Поэтому обследовать и при необходимости тренировать мышцы тазового дна также важно, как вести здоровый образ жизни и регулярную интимную жизнь.
Своевременное обращение к специалисту и правильный выбор качественного и надежного медицинского оборудования для домашнего использования поможет достичь желаемого эффекта.
БОС терапия
Перед пациентом – ноутбук и один из видов анимации. Скажем – на ней «болванчик», который подпрыгивает кверху и тем сильнее, чем сильнее пациент будет сжимать баллончик мышцами сфинктера. Врач помогает пациенту развивает навыки самостоятельного восстановления сниженных или практически утраченных функций именно за счет мышц сфинктера, а не, к примеру, бедер.
Продолжительность сеанса – 30 минут. Длительность основного периода 5–10 занятий. Нагрузки постепенно повышаются от наиболее простых упражнений и до более сложных, требующих значительных усилий. Постепенно развивается необходимая мышечная сила.
Окончательная цель – научиться самостоятельно управлять мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки без использования каких-либо приборов.
Показания к применению метода БОС – лечение и реабилитация при посттравматической, послеродовой и функциональной недостаточности анального сфинктера.
Абсолютные противопоказания отсутствуют.
В настоящее время БОС-терапия является самым современным, эффективным и безопасным методом лечения не только несостоятельности мышц тазового дна, но и недержания мочи, сексуальной неудовлетворенности и многих-многих других заболеваний и патологических состояний мочеполовой системы. Первые ощутимые результаты лечения появляются в течение месяца, а 2-3 месячный курс терапии может привести к полному выздоровлению.
«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»
Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России
Справочник:
Контакты
Адрес:
123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2
Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:
8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00
Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):
8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00
Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:
Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:
Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.
Вышегородцев Д. В.
Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.
Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.
Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.
Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
д.м.н. Пономаренко А.А.
Схема проезда:
Лаборатория клинической патофизиологии
ФОМЕНКО
Оксана Юрьевна
Кандидат медицинских наук
Уникальная, не имеющая аналогов, как в России, так и в Европе лаборатория была основана под руководством академика В.Д. Федорова в марте 1977 года и до настоящего времени является единственным специализированным подразделением, занимающимся всем спектром функциональной диагностики заболеваний толстого кишечника.
И здесь на помощь приходит весь богатейший 37-летний опыт, знания и навыки сотрудников лаборатории, а так же уникальное оборудование практически всех ведущих российских и зарубежных производителей, таких как «MMS» (Нидерланды), «Menfis Biomedika» (Италия), «Laborie» (Канада) (http://www.infomed.com.ru), «МБН» (Россия) (http://www.mbn.ru), и др.
Стоит подчеркнуть, что только в течении 2014 года подано 5 приоритетных заявок на патенты лабораторией клинической патофизиологии совместно с научно-производственной фирмой «МБН».
Несмотря на движение вперед, согласно мировым тенденциям, мы не забываем свой базис, труды своих учителей: основателя и бессменного руководителя лаборатории клинической патофизиологии в течение 20-ти лет к.м.н. Тупикову А.П. и руководителя лаборатории на протяжении последних 10-ти лет, д.м.н. Подмаренкову Л.Ф., благодаря которым лаборатория выжила в трудные времена, живет и развивается.
Как известно, полноценная диагностика и лечение заболеваний в настоящее время немыслимы без учета данных о функциональном состоянии организма и применения всего комплекса современной диагностической аппаратуры.
Приоритетными целями лаборатории является помощь клиницисту в объективной диагностике и выборе тактики лечения колопроктологических заболеваний, а также разработка методов консервативной реабилитации пациентов.
Клиническая и научная работа лаборатории на протяжении многих лет ведется по ряду направлений.
Подготовка к данному исследованию включает в себя постановку очистительной клизмы утром в день исследования или применение готовой одноразовой фосфатной клизмы Энема Клин.
