Болят мышцы грудины что делать

Межреберная невралгия

Что такое межреберная невралгия знают многие, но испытали на себе около 10% взрослого населения. Она проявляется выраженной болью и часто маскируется под другие заболевания. Верно определить признаки и причины торакальной (грудной) невралгии иногда бывает непросто. Для решения этой задачи следует обращаться к врачу.

Что такое межреберная невралгия?

Невралгия межреберных нервов – это боль различного характера, возникающая в силу разных этиологических факторов. Она чаще наблюдается у взрослых мужчин и женщин старше 30-35 лет. Симптомы невралгии могут внезапно появляться с одной или обеих стороны грудной клетки, по ходу одного или нескольких межреберных нервов. Заболевание имеет код по МКБ – М.79.2.

Чтобы понять, что такое межреберная невралгия, следует разобрать анатомические особенности грудных нервов. Всего их 12 пар. Каждый межреберный нерв имеет в своём составе двигательные, чувствительные и симпатические волокна. Он берёт своё начало из передних корешков спинного мозга грудного отдела позвоночника, проходит по нижнему краю каждого ребра, достигая грудины. Сверху нервные волокна покрывает париетальная плевра.

Торакальные нервы передают импульсы к коже, мышечно-связочному аппарату грудной клетки и передней стенке живота, частично плевре и брюшине, молочным железам. Чувствительные волокна соседних нервных стволов активно взаимодействуют друг с другом, создавая перекрёстную иннервацию.

Как отличить межреберную невралгию от заболеваний сердца?

Если невралгия имеет острые симптомы в области грудного отдела с левой стороны, обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца. Искать причину болевого синдрома самостоятельно не стоит. Торакалгия с левой стороны должна всегда служить поводом для обращения к врачу.

Сердечные боли и симптомы межреберной невралгии слева имеют отличительные особенности:

Симптомы межреберной невралгии слева и справа также следует дифференцировать с другими заболеваниями (плеврит, пневмония, аневризма торакального отдела аорты, перикардит, острый панкреатит и другие). При сильной боли в грудной клетке, точно определить, что это такое – невралгия или иная патология, сможет только врач.

Причины межреберной невралгии и факторы риска

Межреберная невралгия может развиваться по самым разнообразным причинам. Среди них можно отметить:

Чаще невралгия грудной клетки появляется из-за воздействия нескольких причин. Поэтому она характерна для возрастных пациентов, имеющих сосудистые, дегенеративные и обменные нарушения. Иногда симптомы невралгии появляются после чрезмерной физической активности, при резких движениях или длительном пребывании в одной позе. Также они могут возникнуть после переохлаждения или сильного стресса.

Чаще наблюдается межреберная невралгия слева или справа, реже – бывает двухстороннее поражение. В большинстве случаев в основе патогенеза является мышечный спазм, приводящий к сдавливанию нервных волокон. В ответ на повреждение нерва возникает боль.

У детей признаки межреберной невралгии встречаются редко. При их появлении родители обязательно должны показать ребёнка врачу, так как это может быть сигналом о наличии серьёзной патологии. Доктор определит возможные причины и объяснит, как вылечить в данном случае межреберную невралгию.

Формы заболевания

Невралгия грудной клетки бывает первичная (самостоятельная патология) и вторичная (симптом другого заболевания). Также выделяют корешковую и рефлекторную формы болезни. В первом случае симптомы межреберной невралгии слева и справа возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков. Второй тип патологии проявляется из-за негативного воздействия на периферические рецепторы.

Помимо этого, клиницисты различают следующие типы невралгии грудного отдела:

Межреберная невралгия определённого типа имеет свои характерные симптомы и особенности лечения.

Симптомы невралгии справа и слева

Любая невралгия, в том числе межреберная, – это прежде всего боль. Болезненные ощущения могут носить различный характер (ноющие, тупые, острые, прокалывающие, жгучие) и иметь разную интенсивность. Иногда боль бывает настолько сильной, что заставляет человека принять вынужденную позу и резко ограничить двигательную активность. Межреберная невралгия, имеющая выраженные симптомы, описывается пациентами, как прострел или разряд электрического тока, идущий от позвоночника к грудине.

Торакалгия чаще начинается постепенно, с ощущения покалывания в области межреберных промежутков, затем приобретает выраженную интенсивность. Реже она возникает внезапно. Боль может отдавать в лопатку, зону эпигастрия, сердце, руку и поясницу. Иногда она принимает опоясывающий характер. Она усиливается при перемене положения тела, движениях, кашле и глубоком дыхании.

Как правило, болевые приступы постоянно повторяются, продолжаясь от нескольких секунд до 2-3 минут. Поэтому лечение острой межреберной невралгии справа и слева, в первую очередь, всегда начинается с устранения болевого синдрома.

Помимо торакалгии человека могут беспокоить характерные локальные признаки, обусловленные влиянием симпатических, чувствительных и двигательных нервных волокон. Межреберная невралгия, в зависимости от поражения конкретного нерва, будет иметь характерные симптомы справа, слева или с обеих сторон грудной клетки:

Если невралгия грудной клетки появилась на фоне герпетической инфекции, она может сопровождаться кожными высыпаниями. Последние проступают на 2-4 день после начала торакалгии. Элементы сыпи располагаются на коже межреберного промежутка в виде небольших розовых пятен, которые потом превращаются в везикулы, а затем в корочки. Впоследствии на кожном покрове могут остаться следы пигментации.

Диагностика межреберной невралгии

Межреберная острая невралгия – это повод для обращения к грамотному квалифицированному неврологу. Так как симптомы у взрослых при поражении грудных нервов могут маскироваться под другие болезни, пациенту обязательно назначается комплексное обследование для исключения возможной патологии. Врач должен провести опрос и осмотр.

Обращает на себя внимание поза человека, когда он наклоняется в здоровую сторону, чтобы не провоцировать болевой приступ. При пальпации грудной клетки выявляется болезненность. У нижнего края ребра, где проходит поражённый нерв, определяются триггерные точки. Если невралгия затрагивает несколько нервных ветвей, что бывает нередко, это приводит к снижению или абсолютной потере чувствительности соответствующей зоны туловища.

В первую очередь, врач должен отличить симптомы межреберной невралгии слева с сердечно-сосудистой патологией. С этой целью пациенту выполняется ЭКГ. По показаниям проводится консультация кардиолога. Чтобы провести правильную диагностику и лечение межреберной невралгии, доктор также исключает заболевания дыхательной системы, пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата, инфекционные процессы и другие болезни. Он может назначить целый ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости, МРТ позвоночника и т. д.).

Невралгия грудного отдела является показанием к проведению электронейрографии. Данный метод позволяет определить состояние нервных волокон, оценив их строение и функциональность.

Невралгия грудной клетки может быть проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей. Она часто выступает первым симптомом при грыже межпозвоночного диска и дегенеративных изменениях в позвоночнике. Поэтому раннее выявление её причин считается важной задачей для невролога и пациента.

Как лечить межреберную невралгию?

Лечение любой невралгии, в том числе, межреберной направлено на устранение клинических проявлений и причин заболевания. Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий. Если у пациента диагностирована невралгия, узнать, как её лечить можно у специалистов нашей клиники. Врач подберёт оптимальный терапевтический курс с учётом характеристик заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Как правило, межреберная невралгия предполагает длительное лечение и дальнейшие мероприятия для предупреждения болевых приступов. Доктор назначает конкретные методы терапии, определяет длительность каждого курса, даёт свои рекомендации по образу жизни и режиму. В план лечения могут быть включены:

Чем лечить невралгию всегда выбирает врач, основываясь на клинической картине, стадии процесса, результатах диагностических обследований и индивидуальных особенностях пациента.

Эффективна ли остеопатия при межреберной невралгии?

Причины невралгии в области ребер могут быть различны. Однако, во многих случаях к ущемлению нерва приводят последствия различных травм, полученных человеком в прошлом. Возможности тонкой диагностики при помощи рук позволяют выявить и устранить эти нарушения, что приводит к устранению компрессии нерва и восстановлению его нормального кровоснабжения. В результате, проходит воспаление и его неотъемлемый спутник – боль. Остеопатия показывает высокую эффективность при лечении как односторонней, так и двухсторонней межреберной невралгии.

Возможные осложнения и последствия

Любая невралгия, в частности межреберная, на которую не действует лечение, может быть признаком серьёзного заболевания. Большинство осложнений, которые возникают при торакалгии, как раз являются проявлением основной патологии, обостряющейся на фоне постоянного болевого синдрома.

Сама невралгия грудной клетки при длительном тяжёлом течении способна провоцировать развитие гипертонического криза или приступа стенокардии (реже – инфаркта миокарда). Сильный постоянный болевой синдром по-разному сказывается на физическом и психическом состоянии человека. Часто выраженные симптомы межреберной невралгии слева или справа ощутимо усложняют жизнь пациента. Он плохо спит, нервничает, не может нормально двигаться и выполнять привычную работу.

Боль в межреберных промежутках не позволяет пациенту совершать полноценные дыхательные движения, что приводит к снижению поступления кислорода в организм и развитию гипоксии. Иногда невралгия сопровождается настолько изнуряющей болью, что способствует эмоциональному истощению, и это является серьёзным осложнением, так как такое состояние вызывает депрессию.

Невралгия при беременности

Если межреберная невралгия появилась у беременной женщины, как её диагностировать и чем лечить, решают невролог совместно с гинекологом. Терапия подбирается с учётом возможного негативного влияния на плод. Заниматься самолечением в данной ситуации считается недопустимым, так как это может плохо отразиться на здоровье будущей мамы и ребёнка.

Чтобы невралгия грудной клетки не появилась во время беременности, желательно соблюдать профилактические меры. Если у женщины ранее были приступы торакалгии, то на этапе прегравидарной подготовки следует посетить невролога и остеопата. Враич проведут диагностику, а затем невролог даст ряд рекомендаций, чем лечить межреберную невралгию. Остеопат выявит возможные причины возникновения невралгии и проведет лечебный сеанс, направленный на их устранение.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

У большинства пациентов удаётся полностью вылечить межреберную невралгию. При возникновении торакалгии на фоне герпетической инфекции возможны рецидивы.

Если адекватное лечение невралгии не приносит желаемого результата, проводится более «глубокая» диагностика с поиском возможной причины данного состояния. В первую очередь, исключаются грыжи позвоночника, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Чтобы невралгия межреберных ветвей не рецидивировала, и её симптомы у взрослых проявлялись менее болезненно, врачи рекомендуют следующие меры профилактики:

Если у человека ранее была невралгия грудной клетки, ему нельзя переохлаждаться, находиться на сквозняке, подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам, выполнять резкие движения и длительно находиться в неудобной позе. Кроме того, необходимо исключить или максимально минимизировать стрессы и любые неблагоприятные факторы, которые могут вызвать симптомы межреберной невралгии слева, справа или с двух сторон.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Источник

Миозит грудной клетки: симптомы и лечение

Что такое миозит грудной клетки?

Миозит грудной клетки – это заболевание мышц грудного скелетного отдела, характеризующееся воспалительным процессом различного происхождения. В зависимости от этиологии заболевания, миозит имеет различную симптоматику и степень тяжести.

Формы миозита грудной клетки

Причины миозита

Этиология заболевания достаточно обширна. К причинам миозита мышц грудного отдела относятся:

Симптомы миозита грудной клетки

Основные симптомы миозита грудной клетки следующие:

Как диагностировать?

Миозит грудной клетки диагностируется преимущественно по клинической картине. Ей сопутствует: боль в грудных мышцах, мышечная слабость, обнаружение уплотнений и припухлости в больной области. Для подтверждения заболевания врач назначает также:

Лечение

Лечение миозита грудной клетки будет зависеть от причин возникновения, симптомов и формы тяжести болезни. Лечение индивидуальное, комплексное.

Мази с противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектом назначаются врачом в первую очередь. Самые известные и хорошо зарекомендовавшие себя препараты: Финалгон, Диклофенак, Никофлес, Випросал, Апизартрон. Они обладают также согревающим и расслабляющим действием.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры довольно эффективны при лечении миозита грудной клетки. Применяются следующие методики:

Лечебная физкультура назначается врачом в комплексе с другими методами лечения. Физические упражнения:

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при гнойном или оссифицирующем травматическом миозите. Гнойная форма миозита грудной клетки требует вскрытия гнойника, удаления содержимого и постановки дренажа. При оссифицирующем миозите оперативное лечение необходимо в случае неэффективности консервативных методов терапии. А также при подозрении на какие-либо осложнения для организма или нарушение привычного образа жизни.

К какому врачу обратиться?

Источник

Растяжение мышц и связок грудной клетки симптомы и лечение в Москве

Структура грудной клетки представлена сухожилиями и 2-мя основными группами мышц. Чаще всего растяжению подвержены не связочные элементы, а именно мышечные ткани. В грудной клетке они отвечают за дыхание, приведение рук к телу, их разведение и функции вращений руками.

В зоне наивысшего риска – большая и малая мышечная поддержка грудной клетки.

Как отличить растяжение от смежных повреждений?

Подобные травмы грудной клетки имеют ряд особенностей в плане их проявления. Боль в данном случае не показательный признак, так как при растяжении она может прийти позже. В первые же секунды после растяжения в грудной и загрудинной клетке чувствуется дискомфорт, может появиться чувство натянутости. Дискомфорт обостряется при попытке подвести руку ближе к грудной клетке.

Через 30–120 минут после растяжения в области повреждения может появиться гематомный эффект. Отечности обычно не наблюдается за исключением случаев, когда спортсмен потребляет стероидные коктейли.

Группа риска

Такие добавки при бесконтрольном приеме повышают угрозу растяжения грудной клетки. Сюда же относится употребление кортикостероидов.

По этим причинам подробная перед постановкой диагноза при болях в загрудинном пространстве и грудной клетке становится одним из ключевых условий. На втором уровне диагностики проводят функциональные пробы и прощупывание грудной клетки. Также может потребоваться аппаратное исследование – УЗИ, рентгеноконтроль для исключения разрывов при растяжении, МРТ.

Помощь при травмировании мягких поддерживающих тканей груди

Сразу после обнаружения признаков растяжения рекомендуется обездвижить корпус. Руку надо максимально подвести к туловищу (можно зафиксировать на перевязи). К поврежденному месту грудной клетки приложить холод (на 25–30 минут каждые 2–3 часа).

Поскольку растяжение относится к виду механических повреждений, как таковой направленной терапии для него не проводится (исключение – надрыв или разрыв соединительных тканей грудной клетки). Комплекс действий по восстановлению после растяжения обычно сведен к трем целям.

Минимизация рисков дальнейшего повреждения грудной клетки и не только. Растяжение в грудине нередко провоцирует мышечные спазмы в животе и шее.

При сильном болевом синдроме травматолог назначит противоболевые блокады (инъекции) отелов грудной клетки. Во избежание дальнейшего травмирования врач может рекомендовать использование поддерживающей перевязи.

Источник

Изолированная скелетно-мышечная боль в грудной клетке в амбулаторной практике невролога

За помощью врача-невролога в амбулаторно-поликлиническом звене часто обращаются пациенты разного возраста с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника и/или грудной клетке. Причиной такой боли могут быть различные заболевания, в том числе потенциально опасные для жизни. В большинстве случаев врачи-неврологи устанавливают диагноз остеохондроза грудного отдела позвоночника и назначают недифференцированную терапию, в частности нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, витамины группы B, мази и хондропротекторы. Пациентам с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника и грудной клетке не проводят первичную дифференциальную диагностику. Кроме того, не исключаются состояния, угрожающие жизни. Следует помнить, что необоснованное назначение лекарственных препаратов опасно обострением сопутствующих хронических заболеваний и возникновением полипрагмазии у полиморбидных пациентов старшей возрастной группы [1–3].

При ведении пациентов с жалобами на боль в грудной клетке прежде всего необходимо исключить потенциально опасные для жизни заболевания – атипичное течение ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда, перикардит, тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты или пневмоторакс. Такие пациенты могут казаться здоровыми, не иметь отклонений в показателях жизненно важных функций организма. Все пациенты с подобными жалобами на амбулаторном приеме требуют комплексного обследования и мультидисциплинарного подхода.

Специфические причины боли в грудной клетке

По данным статистики, наиболее частой причиной «опасной» боли в грудной клетке у пациентов, обратившихся за специализированной помощью в амбулаторно-поликлиническое звено, является острый коронарный синдром [3]. Диагноз при типичной клинической картине и течении данного патологического состояния обычно не вызывает затруднений, пациенты обращаются за помощью к врачам-кардиологам или терапевтам. Однако женщины, больные диабетом и молодые пациенты не всегда испытывают классическую боль в грудной клетке. Боль может локализоваться в нижне-грудном отделе позвоночника, возникать или усиливаться при физической нагрузке и/или движении. Пациенты, решив, что это неврологическая боль, обращаются к врачам-неврологам [3].

При классическом течении перикардита в большинстве случаев (95%) боль локализуется в передних отделах грудной клетки, уменьшается в положении сидя и при наклоне вперед. При атипичном течении специфичным и единственным проявлением может быть боль, локализующаяся в обеих трапециевидных мышцах, усиливающаяся при дыхании, кашле, глубоком вдохе, глотании и не уменьшающаяся на фоне применения нитратов. Атипичное течение увеличивает риск установления неадекватного диагноза и неблагоприятного исхода [4].

Угрожающим для жизни состоянием, требующим немедленной госпитализации пациентов, является расслоение аорты и тромбоэмболия легочной артерии. Данные заболевания, иногда встречающиеся в амбулаторной практике, требуют экстренной госпитализации по жизненным показаниям.

Кроме того, следует исключить заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Дело в том, что ошибочный диагноз скелетно-мышечной боли и назначение НПВП способны ухудшить состояние пациента. Наибольшие трудности вызывает диагностика эзофагита, который может проявляться болевым синдромом в грудном отделе позвоночника, усиливающимся при движении и глотании. При ГЭРБ болевой синдром имитирует приступ стенокардии, а также иррадиирует в грудной и шейный отделы позвоночника, челюсть и руки. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, усиливается после еды и в ночные часы, проходит спонтанно или на фоне применения антацидов.

Таким образом, при первичном обращении к врачу-неврологу необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза для выявления пациентов с опасными для жизни состояниями. При сборе жалоб необходимо уточнить:

К настораживающим симптомам, требующим тщательного клинического и дополнительного обследования, относятся:

Общий медицинский осмотр должен быть направлен прежде всего на выявление признаков сердечных заболеваний, заболеваний легких и ЖКТ. Всем пациентам, впервые испытавшим боль в груди и спине, обязательно проводится электрокардиограмма, даже в случае низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний. При подозрении на легочные причины боли, сердечную недостаточность или перелом ребер рекомендуется выполнение рентгенографии грудной клетки. При боли в грудном отделе позвоночника, усиливающейся при глотании и купируемой антацидами, целесообразны консультация гастроэнтеролога и проведение гастроскопии [3].

Боль в грудной клетке скелетно-мышечного характера

На приеме у врача-невролога наиболее частой причиной боли в грудном отделе позвоночника и грудной клетке является скелетно-мышечная патология – миофасциальная боль, фибромиалгия на фоне ревматологических заболеваний, поражение суставов, переломы ребер, корешковые синдромы вследствие грыжи межпозвонкового диска или герпетической инфекции. Хорошо локализованная боль, усиливающаяся при пальпации, изменении положения тела и движениях, вызывающих растяжение этой мышцы, скорее всего связана с повреждением мышц. В клинической практике часто диагностируется миофасциальный синдром межреберных мышц, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы.

Ревматологические заболевания также могут проявляться скелетно-мышечной болью в грудной клетке, но, как правило, у пациентов отмечаются и другие признаки ревматологического заболевания. Обычно ревматическая боль связана с повышенной чувствительностью к обычным раздражителям (например, при фибромиалгии) или поражением грудных суставов (при ревматоидном артрите) [5].

Повреждения суставов у пациентов с болью в грудном отделе позвоночника и грудной клетке разнообразны. Чаще причиной боли в области второго и третьего реберно-грудинных суставов у молодых людей является синдром Титце – болезненный локальный отек реберно-грудинных, грудино-ключичных суставов, обусловленный асептическим воспалением. Артроз грудино-ключичного сустава встречается у лиц более старшего возраста и также может вызывать локальную боль в области сустава. При этом надавливание на сустав усиливает боль. Спонтанный грудино-ключичный подвывих обычно возникает у женщин молодого и среднего возраста на доминирующей стороне и связан с повторяющимися движениями и подъемом тяжелых предметов. Дисфункция реберно-позвоночных суставов проявляется болезненностью над местом поражения. При этом боль усиливается при кашле и глубоком дыхании.

Переломы ребер в большинстве случаев являются следствием травмы, но могут быть нетравматической этиологии на фоне остеопороза.

Первоначальная оценка боли в груди должна проводиться с учетом возраста, пола пациента (у женщин скелетно-мышечная боль отмечается чаще (69%), чем у мужчин), семейного анамнеза, режима работы (например, повторяющиеся однотипные движения руками способствуют развитию стойкого болевого синдрома) [6].

Болевой синдром при скелетно-мышечной дисфункции значительно варьируется по длительности – от нескольких часов до нескольких дней. Наблюдается также значительная вариабельность характера и локализации болевого синдрома. Боль может носить острый, четко локализованный характер или, напротив, быть тянущей и плохо локализованной. Как правило, боль усиливается при движении, глубоком дыхании, поворотах, движениях рук. Правда, данные признаки встречаются и при заболеваниях плевры, перикардите. Локализация боли не позволяет отличить скелетно-мышечную боль в груди от боли в груди, вызванной другими причинами [3].

В крупном исследовании, проведенном в условиях первичной медико-санитарной амбулаторной помощи, четыре детерминанты (локальное мышечное напряжение, острая боль, боль, воспроизводимая при пальпации, и отсутствие кашля) ассоциировались со скелетно-мышечной болью в грудной клетке. При этом наличие двух и более из перечисленных выше признаков характеризовалось чувствительностью 63% и специфичностью 79% [7].

Наличие скелетно-мышечной боли иной локализации также может косвенно свидетельствовать о том, что боль в грудной клетке связана со скелетно-мышечной патологией. Например, наличие в анамнезе хронической боли в пояснице, особенно у молодых пациентов с утренней скованностью, в ряде случаев указывает на анкилозирующий спондилит или другую спондилоартропатию, затрагивающую грудной отдел позвоночника [8].

Клиническая оценка опорно-двигательного аппарата должна включать исследование подвижности шейного и поясничного отделов позвоночника. Для определения триггерных точек, характерных для миофасциального синдрома, необходимо проводить пальпацию мышц. Выявить патологию суставов помогает пальпация грудино-ключичных, акромиально-ключичных и реберно-позвоночных суставов. Движения реберно-позвоночных суставов оценивают с помощью измерения расширения грудной клетки на глубоком вдохе на уровне четвертого межреберья: расширение менее 2,5 см указывает на анкилозирующий спондилит или спондилоартрит.

Согласно рекомендациям, если у пациента имеются характерные признаки доброкачественной скелетно-мышечной боли и нет оснований предполагать какое-либо другое заболевание, разумно отложить диагностическое обследование и назначить пробное лечение, включающее НПВП [2, 9]. Положительный эффект поможет подтвердить диагноз [10]. Пациентам с необъяснимым артритом грудино-ключичного сустава показаны оценка ревматоидного фактора и консультация ревматолога. Рентгенография выполняется при подозрении на вторичное повреждение у онкологических пациентов.

После полного обследования и установления источника боли врач должен предложить пациенту как лекарственные, так и нелекарственные методы лечения.

В качестве медикаментозной терапии скелетно-мышечной боли различной этиологии и локализации, в том числе при торакалгиях, широко используются НПВП [11]. При выраженном болевом синдроме препаратом первого выбора может быть право­вращающий энантиомер кетопрофена декскетопрофен (Дексалгин®). Дексалгин® предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Рекомендуемая доза для взрослых – 50 мг каждые 8–12 часов. При необходимости препарат вводят повторно с шестичасовым интервалом. Суточная доза составляет 150 мг. У пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушением функции печени и/или почек терапию препаратом Дексалгин® следует начинать с более низких доз. Суточная доза – 50 мг. Парентерально Дексалгин® назначается на срок не более двух дней в период острого болевого синдрома. В дальнейшем возможен переход на пероральную форму (таблетки или гранулы) еще в течение 3–5 дней.

В отличие от других НПВП Дексалгин® 25 хорошо переносится пациентами. В испанском постмаркетинговом когортном исследовании безопасности пероральной формы декскетопрофена при купировании слабого/умеренно выраженного болевого синдрома (2001–2002) отмечался низкий риск развития осложнений со стороны ЖКТ на фоне применения препарата [12].

При необходимости более длительного применения НПВП у пациентов без высокого сосудистого риска следует использовать селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) 2, достоверно реже вызывающие осложнения со стороны ЖКТ. В клинической практике хорошо себя зарекомендовал Нимесил® (нимесулид). Он блокирует преимущественно ЦОГ-2, незначительно влияет на ЦОГ-1, обладает «улучшенной» переносимостью в отношении ЖКТ по сравнению с неселективными ингибиторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Нимесил® характеризуется выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Выпускается в гранулах для приготовления суспензии. Каждый пакетик препарата Нимесил® содержит 100 мг нимесулида. Рекомендованная суточная доза – 200 мг (два пакетика). Нимесулид хорошо переносится пациентами. Подтверждение тому – многочисленные отечественные и международные публикации. Так, в систематическом обзоре K.D. Rainsford отмечается его высокая анальгетическая, противовоспалительная и антипиретическая активность [13]. Препарат относительно редко вызывает желудочно-кишечные нежелательные явления. Риск отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему у нимесулида меньше, чем у коксибов [13].

Если применение НПВП не приносит ожидаемого эффекта, к лечению добавляют блокады межреберных нервов, инъекции глюкокортикостеридов в пораженные суставы. Пациентам со стойкой изолированной скелетно-мышечной болью, значительно влияющей на качество их жизни, могут быть назначены препараты, применяемые при хронической боли. К ним относятся антидепрессанты (например, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) и противосудорожные препараты (в частности, габапентин и прегабалин). Эти лекарственные средства успешно применяются у пациентов с неспецифической болью в грудной клетке и грудном отделе позвоночника [14].

Обновленное руководство Американской коллегии врачей (American College of Physicians) 2017 г. рассматривает альтернативные нефармакологические методы лечения боли в спине как высокоэффективные, которые могут применяться пациентами самостоятельно на начальных этапах лечения.

К нефармакологической терапии относят лечебную физкультуру, когнитивно-поведенческую терапию, занятия йогой, релаксацию, иглоукалывание, массаж, мануальную терапию, физиотерапию.

В последние годы все большую популярность приобретает когнитивно-поведенческая терапия, которую проводит лечащий врач и/или специалист-психолог. Как известно, основными факторами риска развития болевых синдромов в спине и дальнейшей хронизации боли являются частые стрессы, малоподвижный образ жизни, ожирение, неудовлетворенность работой. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на объяснение пациенту причины болевого синдрома. Обязательно уточняется, что данный болевой синдром доброкачественный, угрозы инвалидизации или развития онкологического процесса нет. Пациенту предлагают различные методики по снижению воздействия стресса и изменению отношения к неприятным обстоятельствам в жизни, на которые невозможно повлиять.

Второе место по степени эффективности среди альтернативных методов лечения болевых синдромов в области спины после когнитивно-поведенческой терапии занимает лечебная физкультура. Она безопасна, легкодоступна, облегчает болевой синдром. Обычно используются различные виды упражнений – сгибание, разгибание, растяжение. Во многих исследованиях оценивали различные комплексы упражнений, но преимуществ одного комплекса упражнений перед другим не установлено. Рекомендованы занятия йогой, плавание, ходьба, танцы. Важный момент – регулярность выполняемых умеренных физических нагрузок. Занятия должны проводиться не реже трех раз в неделю по 40–50 минут. Эффект от регулярных занятий наблюдается не ранее чем через три месяца.

В исследованиях показано более полное и быстрое восстановление пациентов, которым проводились сеансы иглоукалывания, по сравнению с пациентами, которым данная процедура не проводилась [15]. Иглоукалывание представляет собой введение игл в определенные точки. Считается, что иглоукалывание больше помогает тем, кто ожидает от него пользу и у кого болевой синдром обусловлен напряжением мышц спины.

Массаж эффективен у пациентов с подострой и хронической болью в спине и дает кратковременное улучшение, но не влияет на долгосрочный прогноз [16]. В исследовании с участием 579 пациентов после шести сеансов массажа интенсивность боли снизилась. Но данный эффект не сохранялся длительно: через 12 месяцев он отсутствовал [16].

Помимо методов нефармакологической терапии пациентам предлагается изменить образ жизни. Прежде всего рекомендуется снизить избыточную массу тела, оптимизировать рабочее место – экран компьютера должен находиться на высоте глаз, кресло должно быть ортопедическим [17]. Поднимать тяжелые предметы с пола следует приседая, используя при этом силу мышц ног.

У пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачу-неврологу с жалобами на боль в грудной клетке и/или грудном отделе позвоночника, необходимо прежде всего исключить кардиальные и легочные заболевания. Общий медицинский осмотр должен быть направлен на выявление аномалий сердца, легких и брюшной полости. Пожилым пациентам или пациентам с постоянной болью, лихорадкой, кашлем, потерей веса, абдоминальными симптомами или хроническими заболеваниями следует выполнить общий анализ крови, обычные биохимические анализы, общий анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки и электрокардиограмму. Пациентам с факторами риска ишемической болезни обычно показано более полное обследование на наличие ишемической болезни сердца, даже если боль в груди нетипична.

В большинстве случаев начальное лечение скелетно-мышечной боли в груди включает общие нефармакологические вмешательства и использование краткосрочных обезболивающих средств. Обычно изолированная скелетно-мышечная боль купируется в течение нескольких недель или месяцев. Пациентам с легкой болью назначают НПВП в низких дозах по мере необходимости.

Источник