Болячка за ухом что это
Наружный отит
Воспалительные заболевания ушной области составляют около 17% от всех оториноларингологических патологий. При этом более 50% отита связано с поражением наружной части уха.
Отит наружного уха протекает очень болезненно, но редко служит причиной длительной утраты трудоспособности. Однако при сопутствующих иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете возможно развитие злокачественной формы.
Что это такое
Под наружным отитом понимают воспаление тканей ушной раковины и начальной части слухового канала — вплоть до барабанной перепонки. Костно-хрящевой канал физиологически защищен изнутри от инфекционных возбудителей слоем серы. Её недостаток и переизбыток (в том числе и из-за попадания воды внутрь уха) способствует развитию заболевания.
После инфицирования возникает поверхностное воспаление и отек, что и вызывает определенную клинику. В редких случаях инфекция может проникать глубже в мягкие ткани, и даже затрагивать височную кость, провоцируя остеомиелитные изменения.
Острый отит делят на:
Ограниченный. Развивается в результате внедрения инфекционного агента (часто из-за мелкой травмы) в протоки сальных желез или волосяные фолликулы. Выглядит как локализованный фурункул, карбункул
Диффузный. Возникает при попадании внутрь уха воды, а также при попытке прочистить ухо тампоном или палочкой. Другой причиной является хронический дерматит, представляющий идеальную среду для внедрения бактерий и грибов в кожу.
Если заболевание рецидивирует от 4-х раз в году и более, либо его продолжительность превышает месяц, наружный отит переходит в хроническую форму. Основная причина хронизации — некачественное лечение или отсутствие такового, а также регулярная механическая чистка слухового прохода. «Гигиенические» процедуры приводят к травматизации, огрублению, утолщению кожи и последующему стенозу слухового канала.
По этиологии различают:
Кроме того, существует геморрагическая форма, которая возникает как осложнение на фоне инфицирования вирусом гриппа. Из-за резкого снижения проницаемости стенки мелких капилляров в слуховом проходе появляется выпот и высыпания в виде багрово-фиолетовых геморрагических пузырьков. Другой редкий вариант, злокачественный, развивается при диабете или слабом иммунитете и сопровождается остеомиелитом височной кости.
По степени тяжести отит наружного уха бывает легкий, умеренный и разлитой.
Рожистое воспаление наружного уха.
Основным диагностическим признаком которого является достаточно невыразительные симптомы:
Повышение (максимум 39–40 °С) температуры.
Лихорадка с дрожью.
Эритематозную. При этой под формы, отмечается яркое покраснение всех кожных покровов ушной раковины c отеком и выраженными краями, в том числе и мочки уха. При надавливании определяется выраженная болезненность.
Буллезную. Патогенетическим симптомом является покраснение ушной раковины на фоне образования пузырей, содержащих серозную жидкость.
Буллезно-геморрагическую. При последней форме определяются те же симптомы, что и в предыдущей только пузыри содержат серозно-геморрагическим жидкость.
Необходимо отметить, что одним из вариантов классического течения стрептококковой инфекции, вызванной S. pyogenes., является рожистое воспаление.
Возможно также распространение этого заболевания на барабанную перепонку, при этом возникает рожистый средний отит.
При прогрессировании заболевания, возможно, появление гнойных выделений. Происходит деформация ушной раковины по причине расплавления хряща с отторжением некротизированных тканей. При этом дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и отогематомой.
Основным свойственным фактором, приводящим к воспалению наружного уха, являются травматическое повреждение кожных покровов наружного слухового прохода.
Зачастую во время самостоятельного туалета наружного слухового прохода с «гигиеническими» целями.
Трещины за ушами у взрослых и детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сухая или мокнущая кожа и трещины за ушами рассматриваются дерматологами как симптомы, которыми появляются определенные состояния или заболевания, требующие идентификации для адекватного лечения.
Эпидемиология
Как свидетельствует статистика, атопический дерматит поражает 10% детей. [1]
По некоторым данным, себореей страдает около 4% населения, а перхоть (себорейный дерматит кожи головы) имеет место у трети всех взрослых. [2]
Причины трещин за ушами
Указывая на возможные причины растрескивания кожи в з ретроаурикулярной – заушной области, специалисты называют:
Те же факторы вызывают трещины за ушами у ребенка. Кроме того, у детей с ослабленным иммунитетом (а также у взрослых с выраженной иммуносупрессией) может наблюдаться золотуха или скрофулёз – атипичная микобактериальная инфекция, которую вызывает сапрофитная нетуберкулезная бактерия Мicabacterium scrofulaceum, [15] в тяжелых случаях провоцирующая воспаление шейных лимфатических узлов (как правило, у детей первых пяти лет жизни). [16], [17]
Трещины за ушами у грудничка могут быть следствием опрелости, которой подвержены кожные складки детей в этом возрасте. Еще одна частая проблема младенцев с неотрегулированной выработкой кожного сала – образование гнейса или молочных корок на голове и за ушами, что, по сути, является проявлением того же себорейного дерматита.
Факторы риска
Среди факторов риска появления трещин кожи за ушами отмечаются:
Патогенез
Повышение сухости кожи связывают с большим количеством мыла, которое не только смывает грязь, но и удаляет защитное кожное сало (себум), без которого влага не удерживается в межклеточном пространстве эпидермиса, что приводит к его растрескиванию.
Кроме того, разрушается кислая мантия на поверхности кожи – естественный барьер для бактерий и вирусов. Как известно, кожное сало выделяется специальными железами и при смешивании с секретом потовых желез образует кислотную микропленку (Ph кожи от 4,5 до 6,2), которую называют мантией. При этом в норме Ph крови – 7,4 (слабощелочной), и именная такое естественное сочетание разной кислотности наружной и внутренней среды является неспецифическим фактором защиты организма от инфекций.
Патогенез такого хронического состояния, как атопический дерматит или экзема, которое начинается в раннем возрасте, достаточно сложен и до конца не изучен; вероятно, он связан с синергетическим взаимодействием генетических факторов, нарушения барьерной функции эпидермиса и изменения его микробиома (бактериальной колонизации), а также повышенной иммунной реакции.
Например, генетика проявляется в аномальном снижении уровня контролирующего активность клеток вторичного внутриклеточного медиатора цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), что приводит к повышенному высвобождению участвующих в иммунном ответе гистамина и лейкотриена, которые синтезируются мастоцитами и базофилами.
А повреждение кожного барьера у людей с атопическим дерматитом может быть обусловлено мутациями или делециями гена, который кодирует кожный белок филаггрин, обеспечивающий процесс формировании рогового слоя кожи.
В ответ на разрушение кожного барьера развивается локальное воспаление путем стимуляции цитокинов Th2 (T-хелперов 2 типа), продуцирующих интерлейкины.
Себорея связана с поражением волосистой части головы грибковой инфекцией Malassezia furfur и часто затрагивает кожу по линии роста волос и тыльной стороны ушных раковин, что может быть диагностировано как себорейная экзема.
Симптомы трещин за ушами
Как и на других участках тела, атопический дерматит вокруг ушей вызывает такие симптомы, как сухость и десквамация (отшелушивание) частиц рогового слоя кожи, покраснение, отек подкожной клетчатки и зуд, на фоне которых могут возникать болезненные трещины за ушами.
При экземе чаще всего покраснение и трещина образуется в месте соприкосновения мочки уха с кожей.
Когда при экзематозной реакции кожи образуются мокнущие трещины за ушами, то это означает более глубокое повреждение кожи с просачиванием экссудата (образующегося из межклеточной жидкости поврежденных тканей).
При себорейном дерматите кожи головы симптоматика варьируется от слегка шелушащейся кожи (перхоти) до образования сплошных пораженных участков с покраснением и жирными роговыми чешуйками. Причем, такие участки могут быть не только за ушами, но и на лице (на щеках, на бровях и веках, в носогубных складках). У некоторых наблюдается отек и шелушение внутри ушных раковин и слуховых проходов. [19]
Осложнения и последствия
При нарушении целостности кожи на ушными раковинами возможные последствия и осложнения связаны с присоединением кожных инфекций – бактериальных или вирусных, а также усугублением течения дерматитов, ставших первопричиной повреждения. [20], [21]
Например, при атопическом дерматите отмечается изменение кожного микробиома и снижение устойчивости против липофобных патогенов, в частности, бактерий Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus (стрептококков и стафилококков), которые часто присутствует на здоровой коже. [22]
Проникая в трещину на коже, бактерии индуцирует выработку иммуноглобулинов (Ig), что приводит к пролиферации Т-лимфоцитов и обострению дерматита.
Вторично инфицированные трещины за ушами у грудничка или ребенка младшего возраста могут вызвать длительно протекающую и требующую лечения антибиотиками локальную стрептодермию. [23]
При себорее и себопсориазе с выраженным зудом, приводящим к расчесам кожи, может развиваться эритродермия. [24], [25]
Диагностика трещин за ушами
Трещина за ухом видна невооруженным глазом, так что часто бывает достаточно обычного осмотра.
Однако диагностика в дерматологии должна выявить истинную причину данного симптома. Поэтому могут потребоваться анализы крови: общий, на уровень сахара, на тиреоидные гормоны, на антитела (Ig). А инструментальная диагностика включает дерматоскопию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится на основании результатов более тщательного и всестороннего дерматологического исследования кожи.
К кому обратиться?
Лечение трещин за ушами
Лечение трещин за ушами, в частности, выбор терапевтических средств, обычно зависит от первопричины их возникновения.
Многим помогает содержание кожи в чистоте, сухости и увлажненности. Средства от чрезмерной сухости кожи и способы их применения представлены в материале – Сухость кожи тела.
После осмотра врач назначает лекарства, и это, как правило, средств наружного применения. Если появляется воспалительный очаг при экземе за ушами, понадобится комбинация антибиотиков и топических стероидов, то есть мази, снимающие воспаление, в первую очередь, такие эффективные средства, как Левомеколь и Банеоцин. [26]
Какие средства применяются, читайте в публикациях:
Для лечения осложнения – стрептококкового воспаления – используют мази от стрептодермии.
Может применяться и гомеопатия с использованием таких мазей, как Zincum ricini, Calendula, Graphites, Ledum palustre, Hypericum perforatum.
Также могут быть назначены витамины основной группы и препараты цинка и селена.
Сразу после купания (до того, как кожа полностью высохнет) следует смазывать кожу на ушами миндальным или облепиховым маслом, соком алоэ, концентрированным водным раствором мумиё или прополиса. Рекомендуется наносить на трещины эфирные масла чайного дерева, календулы, бурачника, жожоба, разбавленными миндальным или рафинированным подсолнечным маслом (на чайную ложку – 5-6 капель эфирного масла).
Детям с экссудативным диатезом и трещинками кожи за ушами быстро помогает лечение травами: гигиенические процедуры с использование отваров цветков аптечной ромашки и календулы лекарственной, травы череды или листьев подорожника. [27]
Экзема наружного уха
Экзема наружного уха – это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожных покровов, обусловленное серозным воспалением эпидермиса и дермы. Основные клинические симптомы: сильный зуд, жжение, гиперемия, отечность, папуло-везикулезная сыпь, сменяющаяся мокнущими эрозиями, корками, шелушением и лихенификациями. Диагноз основывается на результатах внешнего осмотра и дерматоскопии, которые при необходимости дополняются аллергопробами и биопсией. В процессе лечении используются противоаллергические и гипосенсибилизирующие препараты, антибиотики, НПВП, глюкокортикостероиды, анаболические гормоны, кортикостероидные мази, иглотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
Экзема наружного уха – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний этой локализации. В общей сложности данная патология составляет порядка 35% от всех поражений кожных покровов лор-органов. Ее распространенность колеблется в пределах 2,5-6 случаев на 1 000 населения. Заболевание встречается во всех возрастных группах – от 4 месяцев до 75 лет с пиком заболеваемости в 35-45 лет. За исключением себорейной формы, которой чаще страдают мужчины, это болезнь с одинаковой частотой диагностируется у представителей обеих полов. Осложнения наблюдаются относительно редко – не более чем в 15% случаев.
Причины
Патология относится к ряду полиэтиологических. Наибольшую значимость в процессе ее развития отводят дисфункции нервной системы, нарушению работы эндокринных желез, гиперчувствительности организма и генетическим аномалиям. Склонность к этому заболеванию наблюдается у детей с экссудативно-катаральным диатезом. Провоцирующими факторами могут стать экзогенные или эндогенные влияния либо их сочетание. К самым распространенным из них относятся:
Патогенез
В современной медицине экзематозные процессы трактуются как аномальная иммунная реакция IV типа по Джейлу и Кумбсу, которая приводит к воспалительным изменениям, склонности к вторичному инфицированию. В основе этого явления лежат четыре основных фактора: недостаточность иммунитета, повышенная чувствительность организма к тем или иным веществам, нарушение работы ЦНС и наследственная склонность. Имеющаяся недостаточность защитных сил организма заключается в дисфункции простагландинов и циклических нуклеотидов, что приводит к уменьшению активности нейтрофилов, Т-хелперов и неспецифических защитных факторов, в том числе – фагоцитоза.
Кроме того, наблюдается изменение соотношения иммуноглобулинов в крови – недостаток IgM и чрезмерный синтез IgG, IgE. Генетический компонент заболевания заключается в наличии в хромосомах специфического гена В-22 по системе HLA. Нарушение работы нервной системы сопровождается повышением сосудистой проницаемости и чрезмерной чувствительностью гладкомышечных волокон к воспалению за счет гипертонуса парасимпатической части периферической НС и дисрегуляции гипоталамуса. Травматическое повреждение региональных нервных волокон также способствует развитию этой патологии. На фоне проникновения инфекции в таких условиях происходит синтез аутоантител, поддерживающих хроническое воспаление в тканях уха.
Классификация
В зависимости от этиопатогенетических и клинических особенностей можно выделить несколько форм экземы наружного уха. Это позволяет более детально дифференцировать патологию с другими нозологическими единицами, правильно подбирать терапевтические схемы. Таким образом, классификация экзематозного процесса ушной локализации включает в себя следующие варианты:
Симптомы экземы наружного уха
Несмотря на наличие разных форм заболевания, у всех вариантов патологии прослеживается типичная последовательность развития клинических симптомов, включающая следующие стадии: эритематозную папуло-везикулезную, мокнущую и корковую. Начало, как правило, острое. Первичными проявлениями становятся выраженная гиперемия, отечность, невыносимый зуд, жжение, редко – боль.
Со временем на их фоне возникает кожная сыпь в виде папул и везикул, заполненных серозной жидкостью. Вскрывшись, они оставляют после себя небольшие мокнущие эрозии по типу «серозного колодца» – наиболее характерный симптом экземы. В процессе заживления образуются корки серо-желтого цвета, появляется шелушение, экскориации и лихенификации, постепенно стихает зуд. Далее процесс переходит из острого в хронический, что без должного лечения может длиться годами.
Истинная экзема наружного уха характеризуется симметричностью, отсутствием четких границ гиперемии и формированием вторичных депигментированных пятен на коже. Клинические особенности микробной экземы – возникновение зудящего участка покраснения и отека, обладающего четким, ярко выраженным контуром; отторжение рогового слоя кожи на периферии; формирование большого количества гнойных корок, полностью покрывающих здоровую кожу и мелких пустул на рядом расположенных участках. При микробном варианте сочетаются классические признаки грибкового заболевания и экзематозного процесса. Себорейная форма проявляется бляшками, милиарными папулами желтоватого или бурого цвета, сливающихся между собой в форме кольца или «гирлянды».
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение экземы наружного уха связано с вторичным присоединением бактериальной флоры путем инфицирования расчесов или эрозий. Это приводит к развитию импетиго или фурункулеза, сопровождающихся общим интоксикационным синдромом. Реже возникают эритродермия, регионарный лимфаденит и лимфангит. При поражении слухового прохода может происходить сужение его просвета с формированием стриктуры или полной атрезии. При длительном, часто рецидивирующем течении заболевание способно трансформироваться в нейродермит.
Диагностика
Диагностика экземы наружного уха не представляет сложностей для опытного специалиста. Диагноз устанавливается лечащим отоларингологом или дерматовенерологом на основании анамнестических сведений, жалоб и специфической клинической картины. При опросе особое внимание уделяется сопутствующим эндокринным патологиям, дефициту иммунитета, условиям труда и наличию аллергических заболеваний. Определяется последовательность развития имеющихся симптомов, ранее проводимое лечение. Дальнейшая диагностическая программа включает следующие методы обследования:
Лечение экземы наружного уха
Лечение заболевания комплексное, зависит от формы и степени тяжести, обычно состоит из системной и местной терапии. Основную роль играют фармакологические средства, реже используются физиотерапевтические процедуры, курортотерапия. Параллельно проводится лечение сопутствующих патологий, способствующих развитию экземы. При экзематозном поражении кожных покровов наружного уха показаны следующие терапевтические мероприятия:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления – во многом зависит от возможности устранить влияние этиологических факторов и провести коррекцию нарушений работы внутренних органов и систем. При современно начатом, правильно подобранном лечении острой формы заболевания полное выздоровление наступает на 20-25 сутки. Исключение составляет идиопатическая экзема, терапия которой затруднительна. К профилактическим мероприятиям относится соблюдение правил личной гигиены, ограничение контакта с аллергенами (продуктами питания или химическими веществами), раннее лечение пиодермий, коррекция имеющихся системных патологий и иммунодефицитных состояний.
Себорейный дерматит
Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.
В легких случаях у детей лечение может проводить педиатр, который при необходимости направит к специалисту.
Себорейный дерматит так же известен, как себорейная экзема, себорея.
Себорейный дерматит представляет собой часто встречающееся хроническое заболевание кожи, затрагивающее участки, насыщенные сальными железами: голову, лицо, туловище.
Формы и осложнения себорейного дерматита
Различают детскую и взрослую форму себорейного дерматита.
Иногда заболевание ассоциируется с псориазом (себорейный псориаз).
Тяжесть заболевания варьирует от легкой перхоти до тяжелой эритродермии. Перхоть поражает кожу головы в зоне роста волос.
У 70% детей себорейный дерматит обычно появляется в возрасте 3 месяцев и самопроизвольно излечивается к 6-12 месяцам.
У взрослых себорейный дерматит начинается в подростковом возрасте. Преобладает у молодых и пожилых лиц. Чаще поражает мужчин.
Причины заболевания
Причины развития заболевания до конца неясны. Себорейный дерматит не является заболеванием сальных желез, хотя и развивается в насыщенных ими зонах.
У взрослых тяжелое течение ассоциировано со следующими условиями:
Основной причиной себорейного дерматита у детей является повышенная активность сальных желез (быстрый рост и секреция кожного сала), возникающая из-за циркуляции материнских гормонов в крови ребенка в первые недели жизни. Малацезия не является у детей ведущим фактором, в отличие от взрослых.
Симптомы
Себорейный дерматит проявляется покраснением, шелушением «жирными» чешуйками с определенной локализацией очагов.
У детей — изолированно на коже головы (в лобной области его называют «чепчик новорожденного» или «молочная корочка»), за ушными раковинами и в наружном слуховом проходе, на лице (в области бровей, крыльев носа), на задней поверхности шеи (по краю роста волос), в зонах трения кожи (в складках), под памперсом.
Иногда себорейный дерматит у детей носит распространенный характер. Это высыпания в виде пятен с жирными корками, сливающимися в более обширные зоны. В некоторых случаях сопровождается зудом.
У взрослых себорейный дерматит представлен в зоне скальпа, на лице: в области бровей, заушных зон, внутри ушных раковин, на крыльях носа и в прилегающих к носу зонах щек.
Может проявляться отдельными пятнами с шелушением, тотальным поражением волосистой части головы, поражением век в виде блефарита, поражением грудной стенки в виде отдельных узелков и пятен с корочками на поверхности, воспалением волосяных фолликулов на коже верхней половины туловища (остиофолликулит).
Стадии протекания
Лечение себорейного дерматита у взрослых и детей
Себорейный дерматит может проходить без лечения. Но часто протекает волнообразно, с ремиссиями и обострениями.
Может потребоваться несколько повторных курсов терапии или постоянное проведение поддерживающей терапии, пока симптомы не уйдут полностью. Через какое-то время может вновь возникнуть обострение.
Нужно обратиться к врачу, если повторение обычных схем ухода и снятия острых симптомов не помогает, а также при признаках присоединения вторичной инфекции.
Основой терапии является применение медицинских шампуней, кремов и лосьонов.
Для детей рекомендуется использование специальных детских шампуней, до мытья можно наносить масло или крем для облегчения смягчения корок.
У детей важно купировать зуд, так как расчесывание может вызвать вторичное инфицирование корок.
Особенности методики лечения
При подборе наружных средств по уходу за кожей выбирают препараты, содержащие следующие ингредиенты, уменьшающие воспаление кожи:
Как происходит лечение себорейного дерматита в клинике Рассвет
Мы оцениваем тип кожи пациента, тяжесть течения и локализацию высыпаний.
Диагноз себорейного дерматита основывается на клинической картине. Обнаружение Малацезии не имеет диагностического значения, так как это нормальная микрофлора кожи человека.
Дерматолог оценивает состояние и проводит дифференциальный диагноз с псориазом, розацеа (на лице), разноцветным лишаем (на туловище), атопической экземой у детей. Вначале мы обычно рекомендуем шампунь и только в случае неудачи подбора средств для постоянного ухода за кожей переходим к активной медикаментозной терапии.
Рекомендации пациентам
Четких рекомендаций по соблюдению диеты при себорейном дерматите не существует, но разумно придерживаться принципов здорового питания. Не следует соблюдать диету кормящей матери при наличии себорейного дерматита у ребенка.
Ежедневное умывание лица гелем и волосистой части головы шампунем уменьшает жирность, удаляет отмершие частички эпидермиса и снижает риски рецидива.
Очищение сухой кожи головы необходимо проводить не менее 2-3 раз в неделю, при повышенной жирности — по потребности. Режима ухода важно придерживаться для снижения риска повышения активности Малацезии.
Купание ребенка с себорейным дерматитом не стоит ограничивать.
Родителям важно поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха в помещении, где находится ребенок.
Если вы решили удалить корочки себорейного дерматита на волосистой части головы у малыша, следуйте следующим рекомендациям: мойте голову шампунем без слез ежедневно, аккуратно снимайте корочки с помощью специальной массажной щетки, за несколько минут до мытья нанесите оливковое или другое масло для размягчения корок.
Для ухода за кожей можно использовать специальные средства из различных линий лечебной косметики, которые содержат ингредиенты, подавляющие размножение дрожжеподобных грибов Малацезия.
Лечебный шампунь для кожи головы может быть использован как средство для умывания кожи лица и гель для душа.
Если вы подобрали оптимальные средства по уходу за вашей кожей, не меняйте их.
В случае снижения эффективности обычного ухода за кожей обратитесь к специалисту.