но шпа и дюспаталин чем отличаются
Миотропные спазмолитические препараты в терапии некоторых заболеваний органов пищеварения
Одна из существенных проблем, нередко встающих перед врачами, — необходимость быстрого и эффективного устранения спастических расстройств, возникающих у многих пациентов, страдающих различными заболеваниями органов пищеварения, прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как известно, с целью устранения спастических расстройств гладких мышц внутренних органов в различное время были созданы разные препараты, получившие общее название миотропных спазмолитических и достаточно широко применяемые в лечении больных
Общие сведения о миотропных спазмолитических препаратах. К миотропным спазмолитическим препаратам обычно относят лекарственные препараты (средства), обладающие спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектами, что обусловлено снижением тонуса и расслаблением гладких мышц. Механизм действия этих препаратов сводится к накоплению в клетке циклического аденозинмонофосфата и снижению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут быть связаны с ингибированием цитоплазматического фермента фосфодиэстеразы, активацией аденилатциклазы и/или блокадой аденозиновых рецепторов и др. [12]. Основная роль спазмолитических миотропных препаратов в лечении больных — купирование абдоминального болевого синдрома.
Среди миотропных спазмолитиков, применяющихся в терапии различных, в основном функциональных заболеваний ЖКТ, можно назвать папаверин (папаверина гидрохлорид), дротаверин ( дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспаталин), бендазол (дибазол), бенциклан (галидор), отилония бромид (спазмомен), оксибутинин (оксибутин), пинаверия бромид (дицетел), платифиллин, тримебутин, феникаберан, флавоксат.
Одно из существенных достоинств некоторых спазмолитиков миотропного действия, например папаверина гидрохлорида, дротаверина гидрохлорида, использующихся в терапии заболеваний ЖКТ — возможность применения этих препаратов в терапевтических дозах (применительно к возрасту и массе больных) без возрастных ограничений.
Основные показания к назначению миотропных спазмолитиков — использование этих препаратов в терапии прежде всего функциональных заболеваний ЖКТ и билиарного тракта, для устранения спазмов гладкой мускулатуры иной локализации, обусловленных различными причинами. Такие нарушения возможны при гипермоторной дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, в том числе и при функциональных нарушениях сфинктера Одди, возникновение которых возможно вследствие нарушения тонуса сфинктеров общего желчного и/или панкреатического протока, что приводит к нарушению продвижения панкреатического сока и/или желчи в двенадцатиперстную кишку. Спастические нарушения ЖКТ могут быть обусловлены спастической дискинезией кишечника, кишечной коликой, возникшей вследствие задержки выделения газов, синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также в ряде случаев могут возникать при хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни (ЖКБ), хроническом холецистите.
Ниже представлены некоторые сведения о миотропных спазмолитических препаратах, используемых в лечении пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения.
Папаверин (папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%, папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г, свечи с папаверином гидрохлоридом 0,02 г) оказывает спазмолитическое и умеренное гипотензивное действие посредством снижения тонуса и расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов. В терапии гастроэнтерологических заболеваний этот препарат используется для устранения пилороспазма, при гипермоторной дискинезии сфинктера Одди, при лечении больных хроническим холециститом, спастическим колитом.
Бендазол (дибазол) оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Эффект действия этого препарата проявляется расслаблением гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов, что приводит к улучшению состояния больных Основные показания к применению бендазола в терапии заболеваний ЖКТ: язвенная болезнь, спазмы привратника и кишечника.
Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол) в лечении гастроэнтерологических больных используется благодаря способности препарата оказывать спазмолитическое, сосудорасширяющее и некоторое гипотензивное действие. Механизм действия этого препарата — снижение поступления ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления циклического аденозинмонофосфата, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм). При необходимости препарат может быть использован также в терапии хронического гастродуоденита, язвенной болезни, ЖКБ (печеночная колика), хронического холецистита, дисфункции сфинктера Одди, гипермоторной дискинезии желчных путей, спастической дискинезии кишечника, а также для устранения (снижения интенсивности) кишечной колики, обусловленной задержкой выделения газов, в терапии проктита и для устранения тенезмов. Обычные дозы применения препарата при лечении больных взрослого возраста: 1) внутрь — раза в сутки; 2) внутримышечно или подкожно — раза в день, для устранения колики — внутривенно медленно по мл.
Бенциклан (галидор) обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Механизм действия — снижение тонуса и двигательной активности гладких мышц внутренних органов, а также местная анестезирующая активность. Основные показания к применению препарата — лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов: язвенная болезнь, а также другие заболевания, сопровождающиеся появлением спастической и/или гипермоторной дискинезии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и/или желчевыводящих путей. Препарат обычно назначается по раза в сутки в течение затем по 100 мг 1 раз в сутки (поддерживающая терапия); максимальная суточная доза — 400 мг.
Пинаверия бромид (дицетел) оказывает спазмолитическое действие, селективно блокируя кальциевые каналы, расположенные в клетках гладкой мускулатуры органов пищеварения (в основном кишечника и желчевыводящих путей). Основные показания по использованию этого препарата при гастроэнтерологических заболеваниях: устранение спазма гладких мышц органов брюшной полости (дискинезия кишечника и желчного пузыря), подготовка больных к рентгенологическому обследованию органов брюшной полости. При лечении взрослых больных этот препарат обычно назначается по 1 таблетке (50 мг) раза в сутки (при необходимости до 6 таблеток, не более) во время еды (запивать большим количеством воды).
Платифиллин обладает спазмолитическим действием, блокирует М-холинорецепторы, оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы; расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков, желчного пузыря и бронхов. Основные показания к применению платифиллина в терапии гастроэнтерологических заболеваний: устранение спазма гладких мышц при язвенной болезни, кишечной и печеночной колике, дисфункции сфинктера Одди и болевом синдроме при хроническом панкреатите, гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей. Способы применения: при спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — подкожно 0,2% раствора; при курсовом лечении — внутрь, до еды по (детям г)2-3 раза в день в течение высшие дозы: разовая — 0,01 г, суточная — 0,03 г.
Оксибутинин (оксибутин) обладает антихолинергическим (М-холиноблокирующим) и прямым спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов, благодаря этому эффекту устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей. Назначается внутрь, до еды; дозы подбираются индивидуально, у взрослых обычно по 5 мг не боле раз в день.
Среди миотропных спазмолитиков, созданных для нормализации функции ЖКТ и билиарного тракта, в последнее время все более широкое распространение в лечении больных получает мебеверин (дюспаталин), что объясняется, прежде всего, его достаточно высокой терапевтической эффективностью. По-видимому, это связано с особенностями механизма его воздействия на организм больных с функциональными нарушениями ЖКТ. Механизм действия дюспаталина связан, с одной стороны, с блокадой натриевых каналов клеточной мембраны, приводящей к задержке поступления в клетку ионов натрия и калия, что, в свою очередь, влечет за собой снижение эффективности мышечного сокращения гладкой мускулатуры; с другой — с блокадой восполнения депо калия из внеклеточного пространства, приводящей к ограничению выхода калия из клетки и, соответственно, предотвращению развития гипотонии. Эффект дюспаталина обусловлен спазмолитическим действием, позволяющим устранять симптомы гипертонических расстройств желчевыводящих путей, что приводит к устранению боли в правом подреберье, у значительной части больных — и к устранению тошноты и метеоризма. По утверждению авторов некоторых публикаций [4, 8], мебеверин, обладающий избирательным действием на сфинктер Одди, в раз эффективнее папаверина в отношении способности расслаблять сфинктер Одди и в 30 раз превышает спазмолитический эффект платифиллина [6, 7]. Способность дюспаталина [1] нормализовать двигательно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет применять его не только в лечении функциональных расстройств ЖКТ, СРК или дисфункции сфинктера Одди, но и в составе комплексной терапии пациентов с язвенной болезнью и ее осложнений, а также лечения ЖКБ (как до операции, так и в различные сроки после нее), в период обострения хронического панкреатита. При лечении больных дюспаталин обычно назначается внутрь, за 20 мин до еды, по 1 капсуле (не разжевывая) 2 раза в день (утром и вечером).
Одним из препаратов, оказывающих избирательное спазмолитическое действие на сфинктер желчного пузыря и сфинктер Одди, а также и желчегонное действие, является гимекромон (одестон). Одновременное спазмолитическое и желчегонное действие этого препарата способствует опорожнению вне- и внутрипеченочных желчных протоков от желчи и прохождению ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Среди других особенностей действия этого препарата на организм больных нередко также выделяют отсутствие его влияния на секреторную функцию пищеварительных желез и на процесс кишечной абсорбции, снижение перистальтики ЖКТ и артериального давления [5]. Основные показания к использованию одестона в лечении больных: дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типа, хронический холецистит, холангит; в необходимых случаях, после хирургического лечения больных по поводу заболеваний желчного пузыря и/или желчных протоков. Обычно одестон назначают по в сутки за 30 мин до приема пищи 3 раза в день в течение Миотропные спазмолитические препараты сравнительно часто используются при лечении больных с функциональными расстройствами билиарного тракта, среди которых в последнее время выделяют (Римские критерии II, 1999) дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди, некоторые сведения о которых представлены ниже.
Постхолецистэктомический синдром. Нередко во врачебной практике выделяется так называемый постхолецистэктомический синдром, обычно включающий различные патологические состояния, возникающие у части больных в различные сроки после проведении им холецистэктомии. Попытки авторов некоторых публикаций свести постхолецистэктомический синдром лишь к возникшей после операции дисфункции сфинктера Одди явно не оправданы. Диагноз постхолецистэктомического синдрома можно рассматривать лишь в качестве ориентировочного (предварительного) диагноза для врачей общей практики, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, где не всегда имеется возможность полноценного обследования больных. В основе развития этого синдрома лежат различные нарушения, которые необходимо выявлять при обследовании больных: не обнаруженные ранее во время хирургического или эндоскопического лечения конкременты общего желчного протока; послеоперационные стриктуры желчных путей, заболевания соседних органов, появление или прогрессирование имевшей место до операции и, возможно, нераспознанной дуоденальной гипертензии или дисфункции сфинктера Одди, при которой возможно нарушение тонуса как общего сфинктера, так и лишь сфинктера панкреатического протока или сфинктера общего желчного протока. При обследовании необходимо помнить, что после проведения больным холецистэктомии возрастает вероятность возникновения дисфункции сфинктера Одди, что в значительной степени связано с повышением давления в желчевыводящей системе.
Дисфункция сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока. Достаточно известно, что в нормальных условиях сокращение и расслабление желчного пузыря ассоциированы с тонусом и моторикой сфинктера Одди — сокращение желчного пузыря наступает параллельно с уменьшением тонуса сфинктера Одди и его раскрытием. Функциональные расстройства билиарного тракта — одна из возможных причин развития дисфункции сфинктера Одди и/или острого и хронического панкреатита, и, соответственно, и клинических проявлений, нередко связываемых с поражениями различных органов панкреатодуоденальной зоны. Дисфункция сфинктера Одди (первичная или вторичная) — наиболее распространенная причина возникновения так называемого билиарного панкреатита.
Хронический панкреатит. Для этого заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение с развитием в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза и функциональной недостаточности поджелудочной железы различной степени выраженности [2, 3]. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. В классификациях хронического панкреатита, созданных по этиологическим признакам, наряду с другими вариантами этого заболевания, выделяются хронический алкогольный и хронический билиарный панкреатиты. Одной из причин развития хронического билиарного панкреатита является дисфункция сфинктера Одди, что необходимо учитывать при обследовании больных и назначении лечения.
Спазмолитические препараты в терапии панкреатодуоденальной зоны. Известны принципы и варианты консервативного лечения пациентов с различными заболеваниями билиарного тракта и ЖКТ, предусматривающие наряду с применением спазмолитических миотропных препаратов использование и других лекарственных средств. В частности, для восстановления двигательной функции желчного пузыря (при отсутствии в нем конкрементов) обычно используются прокинетики (домперидон, метоклопрамид), при дискинезии сфинктера желчного пузыря — спазмолитические миотропные препараты (дротаверин, мебеверин, гимекромон [11], при нарушении состава желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота (урсосан) [14], для уменьшения висцеральных нарушений и воспалительных изменений — нестероидные противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты в низких дозировках [13].
При лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди, преимущественно ассоциируемой с повышением его тонуса, нередко возникают проблемы с выбором наиболее оптимального варианта медикаментозного лечения больных, в том числе и пациентов, ранее перенесших холецистэктомию. Выделение при дисфункции сфинктера Одди двух вариантов клинических проявлений — с болью билиарного типа и с болью панкреатического типа — позволяет более осмысленно подходить к подбору терапии. В последнее время при лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди с целью снижения моторики и тонуса этого сфинктера все чаще используется мебеверин (дюспаталин).
Лечение больных с хроническим панкреатитом направлено прежде всего на устранение основных проявлений заболевания, к которым чаще всего относят наличие более или менее постоянной боли в животе, а также позднее появляющихся, а затем постоянно возрастающих в частоте и интенсивности по мере прогрессирования болезни, и функциональных нарушений состояния поджелудочной железы, а также на предотвращение осложнений. При этом выбор варианта лечения конкретных больных в значительной степени зависит от стадии патологического процесса, в том числе и от наличия или отсутствия функциональной недостаточности поджелудочной железы, а также тех или иных осложнений. С целью достижения терапевтического эффекта, направленного на устранение боли при хроническом панкреатите, в комплексном лечении используют таблетированные формы папаверина, дротаверина (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспатплин), а также применение (посредством парентерального введения) метамицина натрия (баралгин) или 2% раствора папаверина.
Основные цели лечения больных с СРК — устранение абдоминальной боли, метеоризма, нарушений стула, психоэмоциональных и неврологических расстройств, в развитии которых существенное значение имеет длительное по времени функциональное нарушение стула (диарея или запоры). При лечении больных с СРК с преобладанием запоров показано назначение дротаверина гидрохлорида по 0,04 г раза в день, бускопана по 0,01 г раза в день, спазмомена по 0,04 г 3 раза в день, дицетела по 0,05 г 3 раза в день или дюспаталина по 0,2 г 3 раза в день в течение нед [10]. Существенным преимуществом мебеверина (дюспаталина), применяющегося при лечении больных с СРК, является возможность устранения абдоминальной боли и метеоризма, нормализации стула (при наличии запоров или диареи), отсутствие вероятности появления атонии кишечника. Дополнительные сведения. Наряду с миотропными спазмолитическими средствами, к лекарственным средствам расслабляющим (снимающим спазм гладких мышц) ЖКТ, традиционно относят М-холинолитические препараты, чаще используемые в комплексном лечении больных с целью устранения (снижения интенсивности) боли и симптомов диспепсии, основное действие которых — оказание нейротропного эффекта (блокирование процесса передачи нервного импульса в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях). Среди неселективных спазмолитиков, обладающих миотропным действием на гладкую мускулатуру для устранения спазмов желудка, кишечника и желчных путей используется гиосцина бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2 раза в день; при симптоматической терапии дискинезии ЖКТ, СРК — пинаверия бромид (дицетел) по 50 мг 3 раза в сутки или в терапевтических дозах платифиллин, метоциния бромид (метацин), препараты красавки и др. Среди селективных М-холиноблокаторов в комплексной терапии заболеваний ЖКТ нередко используется пирензепин (гастроцепин). К сожалению, вероятность развития побочных эффектов вынуждает ограничивать сроки применения этих препаратов.
Возможность добиться спазмолитического эффекта позволяет использовать нитроглицерин для быстрого устранения спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди и, соответственно, устранения внезапно возникшей острой боли. Более медленным наступлением обезболивающего эффекта, но более длительным действием характеризуется нитросорбид. Все вышеизложенное дает возможность использовать эти препараты на начальном этапе проведения комплексной кратковременной терапии дискинезии сфинктера Одди (вероятность появления побочных эффектов ограничивает сроки применения этих препаратов).
Таким образом, можно отметить, что в основе развития функциональных нарушений билиарного тракта и ЖКТ лежат разные патогенетические механизмы. Для повышения эффективности лечения больных при необходимостицелесообразно использовать миотропные спазмолитические препараты в составе комплексной терапии, в том числе и для устранения выраженного абдоминального болевого синдрома.
При выборе тех или иных медикаментозных препаратов необходимо в каждом конкретном случае учитывать не только показания к их применению, но и возможность использования различных доз этих средств (их терапевтическую эффективность). Кроме того, следует принимать во внимание целесообразность сочетания этих препаратов друг с другом (при назначении двух и более средств), существующие противопоказания, вероятность появления осложнений и побочных эффектов, индивидуальную переносимость тех или иных препаратов, а также их стоимость, особенно в тех случаях, когда лечение больных предполагается проводить в амбулаторно-поликлинических условиях.
Что выбрать: Дюспаталин или Но-шпу?
Спазм представляет собой непроизвольные стремительные сокращения мышц с задержкой фазы расслабления. Он может появиться при желудочно-кишечном расстройстве, отравлении, кишечной инфекции, глистной инвазии, заболеваниях почек, печени и сосудов. Если болевые ощущения длятся больше минуты и повторяются – это признак патологии. При спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов врач может прописать Дюспаталин или Но-шпу. Эти препараты относятся к спазмолитикам одной группы, но отличаются спектром показаний и противопоказаний.
При спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов врач может прописать Дюспаталин или Но-шпу.
Характеристика Дюспаталина
Дюспаталин влияет на организм так:
Применение Дюспаталина не полностью подавляет сокращение гладких мышц, поэтому он не угнетает перистальтику кишечника, не вызывает развитие рефлекторной гипотонии и не приводит к запорам. Эффект после приема развивается в течение получаса и сохраняется 12 часов. Дюспаталин показан при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
Лечение спазма кишечника Дюспаталином положительно влияет на моторную функцию, в т.ч. после холецистэктомии, что связывают с его возможным влиянием на восстановление микрофлоры малого и большого кишечника.
Клинических данных о влиянии препарата на детей, об экскретировании его метаболитов в грудное молоко нет. Поэтому его назначают с осторожностью беременным, кормящим женщинам и подросткам до 18 лет.
Взрослые переносят Дюспаталин хорошо. Лечение длится до исчезновения спастических болей, в среднем 2 недели. Более 90% действующего вещества абсорбируется в кишечнике, и все метаболиты выводятся с мочой в течение суток.
При хроническом панкреатите Дюспаталин помогает регулировать работу поджелудочной железы, предотвращая застои секрета, спазм снимают с помощью инъекции препарата.
Капсулы Дюспаталина содержат на 32,5% больше действующего вещества, чем таблетки. Они обладают пролонгированным действием, высвобождают лекарство в течение всего своего движения по ЖКТ, что дает хорошие результаты при лечении синдрома раздраженного кишечника.
Побочные эффекты (головокружение, крапивницу, отек лица) препарат вызывает редко.
Чем отличаются препараты
Оба препарата являются миотропными спазмолитиками, но отличаются по механизму достижения результата и по последствиям приема.
В механизме действия Но-шпы тоже присутствует блокада поступления ионов кальция в гладкомышечную клетку.
Фармакологическое действие
Избирательно влияя на гладкомышечные клетки, оба лекарства не нарушают холинергическую иннервацию. Они хорошо всасываются из кишечника, подвергаясь досистемной биотрансформации до активных метаболитов. Но из-за воздействия на уровне ферментативных механизмов сокращения
Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру всех органов брюшной полости, включая матку, простату, мочевой пузырь и пр. Дюспаталин же селективно воздействует только на пищеварительную систему.
Показания к применению
Дюспаталин используется в лечении дискомфорта и боли, источником которых является спазм или дискинезия по гиперкинетическому типу органов пищеварения. При этом наибольший эффект наблюдается в лечении патологий желчевыводящих путей, сфинктера Одди и толстого кишечника.
Для применения Но-шпы указан более широкий список заболеваний, при которых требуется спазмолитический эффект:
Применение Но-шпы во время беременности для расслабления мускулатуры матки (при угрозе выкидыша, преждевременных родах, плохом раскрытии зева во время родов) может сопровождаться гипотоническим кровотечением, поэтому возможно только под врачебным контролем.
Способ применения и дозировка
Важным отличием Но-шпы стало наличие парентеральных форм, это позволяет использовать лекарство в ситуациях, когда болевой синдром сильный (кишечная, желчная или почечная колика) или пероральный прием будет неэффективен (например, из-за рвоты).
2% раствор для внутримышечного или внутривенного введения выпускается в ампулах из темного стекла объемом 2 мл.
Вводят по 1-2 ампулы до 3 раз в сутки, но не более 6 ампул. Длительность лечения определяет специалист, желательно использовать короткими курсами с переходом на таблетированную форму.
Для приема внутрь назначают 1-2 таблетки по 40 мг 2-3 раза за день, но не более 6 таблеток в сутки (у детей старше 12 лет и до 12 лет соответственно не более 4 и 2 таблеток в сутки). Лекарство принимают за 0,5 часа до или через 1 час после еды, не разжевывают, запивают водой. Продолжительность лечения согласовывается с лечащим врачом, рекомендовано без медицинской консультации ограничиться трехдневным курсом.
Для приема внутрь назначают 1-2 таблетки Но-шпы по 40 мг 2-3 раза за день, но не более 6 таблеток в сутки.
Дюспаталин назначают исключительно внутрь за 20 минут до приема пищи. Производители предлагают 2 варианта: таблетки в оболочке и пролонгированные капсулы. Первые принимают 3 раза в сутки, вторые – 2. Таблетки, как и капсулы, не разжевывают, запивают водой. В отличие от Но-шпы это лекарство можно принимать длительно (курсом от 2 и более недель).
Побочные действия Дюспаталина и Но-шпы
Но-шпа действует одновременно на все гладкомышечные клетки, содержащие фосфодиэстеразу 4 типа. Поэтому, помимо облегчения спастических болей, могут проявиться нежелательные последствия воздействия лекарства со стороны других органов:
В ответ на прием лекарства возможно развитие аллергических реакций и расстройства сна.
При приеме Но-шпы возможны побочные действия, например, запор из-за замедления перистальтики кишечника.
Дюспаталин, как спазмолитик, способен вызвать такие же нежелательные симптомы, но в отличие от Но-шпы переносится лучше. Он обладает узконаправленным механизмом действия и вероятность возникновения системных эффектов крайне низкая. Из побочных проявлений возможны аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке, анафилаксия.
Реже беспокоит головокружение. Об этом необходимо перед приемом лекарства предупреждать водителей и людей других профессий, в работе которых требуется концентрации внимания.
Противопоказания
Но-шпа подвергается метаболизму в печени и выводится с калом и через почки, поэтому при выраженных нарушениях функций этих органов возможно превышение допустимых концентраций вещества в крови с развитием токсичного действия. По этой причине лекарство противопоказано при тяжелой почечной или печеночной недостаточности.
Кроме того, лекарство способно угнетать активность проводящей системы и вызывать гипотонию, поэтому противопоказано при патологиях сердца, характеризующихся низким сердечным выбросом: некомпенсированной сердечной недостаточности, АВ-блокаде II-III степени, кардиогенном шоке. У здоровых людей препарат вызывает развитие нарушений ритма сердца в течение 2-3 часов после приема дозы препарата, в 8-10 раз превышающую максимальную суточную.
Но-шпа способна угнетать активность проводящей системы и вызывать гипотонию, поэтому противопоказана при патологиях сердца, характеризующихся низким сердечным выбросом.
Дюспаталин не обладает подобными токсичными эффектами и не влияет на вегетативную иннервацию. В его инструкции по применению отмечено общее противопоказание для назначения любого препарата – индивидуальная непереносимость компонентов.
В состав Но-шпы входит лактоза, поэтому назначение лекарства пациентам с нарушением ее метаболизма может вызвать ухудшение состояния.
Оба лекарства используют в лечении детей с 12 лет. Применение Но-шпы у детей с 6 до 12 лет разрешено под врачебным контролем.
Оба лекарства не обладают эмбриотоксическим и тератогенным действием, но их применение при беременности должно быть оправдано преобладанием пользы для матери над возможными рисками для плода. В период кормления грудью не рекомендовано назначать дротаверин, тогда как мебеверин не проникает в молоко.
Применение Но-шпы у детей с 6 до 12 лет разрешено под врачебным контролем.
Характеристика Но Шпы
Но-шпу назначают при таких заболеваниях:
Но-шпа – самый безопасный препарат из всех спазмалитиков. Врач может назначить его беременной при повышенном тонусе матки, а кормящая женщина может принять разовую дозу препарата без негативных последствий для ребенка. Его используют для снятия спазма шейки матки при родах.
Но-шпу может назначить проктолог при обострении геморроя и болях легкой и средней тяжести. Если боль вызвана не только спазмом анального сфинктера, но и другими причинами, для ее устранения Но-шпу применяют в комплексе с противовоспалительными средствами и местной терапией. При тромбозе и кровотечении Но-шпа не поможет.
Но-шпу может назначить проктолог при обострении геморроя и болях легкой и средней тяжести.
Действующее вещество препарата быстро распределяется по всем тканям. При приеме таблетки эффект наступает через час, при инъекции – через 30 минут. Выводится из организма через 3 суток почками и кишечником.
Не назначают Но-шпу таким пациентам:
Если принимать препарат часто или в больших дозах, это может нарушить сердечный ритм. Использование Но-шпы в соответствии с рекомендациями врача или инструкцией редко вызывает побочные эффекты (бессонницу, головную боль, тошноту).
Исследования спазмолитического действия лекарства показали, что при заболеваниях ЖКТ и гинекологических патологиях для большинства пациентов эффективность достигалась при приеме 40 мг, а при спазмах мочевыводящих и желчных путей требовалась доза 80 мг.
Как действуют на организм
Препараты этого ряда используются в качестве средств, расслабляющих гладкую мускулатуру.
При дискомфорте и болевых синдромах ЖКТ назначают Но-шпу или Дротаверин.
Особенно это востребовано в лечении болевых ощущений, вызванных спазмом внутренних органов: желудка, кишечника, мочевыводящих путей, желчного пузыря и пр.
Дюспаталин
Препарат стал одним из востребованных лекарств для терапии абдоминальной боли, причиной которой преимущественно является спазм. Особенностью действующего вещества мебеверина является способность избирательно влиять только на гладкую мускулатуру пищеварительной трубки: пищевод, желудок, кишечник, желчевыводящие пути.
Что такое абдоминальная боль и как она проявляется? Об этом читайте в статье.
Лекарство одновременно препятствует поступлению ионов натрия и кальция в цитоплазму с последующим снижением процессов фосфорилирования сократительных белков, а также уменьшает потерю клеткой ионов калия. При этом из-за двойного механизма влияния на транспортные каналы клеточной мембраны расслабляются исключительно спазмированные мышцы, нормальный тонус не нарушается.
Препарат Дротаверин стал одним из востребованных лекарств для терапии абдоминальной боли, причиной которой преимущественно является спазм.
Но-шпа
В механизме действия тоже присутствует блокада поступления ионов кальция в гладкомышечную клетку, но это является опосредованным результатом подавления активности фосфодиэстеразы 4 типа (ФДЭ IV) и накопления внутриклеточного цАМФ. Итогом становится снижение активности киназы сократительного белка миозина и расслабление мускулатуры. Содержание ФДЭ IV в разных органах различается: наибольшие концентрации определяются в гладкой мускулатуре мочевыводящей и половой системы, желудочно-кишечного тракта, кровеносных сосудов.
В чем разница между Дюспаталином и Но-шпой
Основные различия между Дюспаталином и Но-шпой такие:
Норма Дюспаталина для взрослых – 3 таблетки в день: по одной за 30 минут до еды. Прием таблеток Но-шпы не зависит от приема пищи. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 240 мг (6 таблеток), для детей 6-12 лет – 80 мг, старше 12 – 160 мг. Дозу делят на 3 приема.
Норма Дюспаталина для взрослых – 3 таблетки в день.
Отзывы врачей
Чистяков А.С., гастроэнтеролог, стаж 7 лет, Москва
Дюстапалин назначаю при синдроме раздраженного кишечника, болезни Крона, колитах и болях иного происхождения в брюшной полости. Пациенты переносят его хорошо, жалоб не было. Препарат не вылечит болезнь, тем более хроническую, но не даст ей развиваться и избавит от боли.
Новикова Л.Т., педиатр, стаж 10 лет, Тюмень
Но-шпу назначаю при коликах, спастических запорах и как вспомогательное средство для снижения высокой температуры. Препарат эффективный и безопасный даже для детей. Но родители должны помнить о недопустимости передозировки.