Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Коротко о главном

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – малоинвазивный нехирургический метод, механизм действия которого заключается в механическом пережатии ножки узла с целью прекращения питания патологического элемента кровью.

Методика используется для бескровного удаления внутреннего геморроя и характеризуется коротким перечнем противопоказаний, минимальным риском развития осложнений и непродолжительным восстановительным периодом.

Перед проведением операции следует очистить кишечник, а во время короткого реабилитационного периода придерживаться диеты, соблюдать охранительный режим и принимать назначенные врачом препараты.

Единственный недостаток малотравматичной методики – ограниченность использования. Лигирование не рекомендуют при невправимом геморрое, при крупных и множественных элементах, а также при осложненной патологии. Поэтому следует обращаться к проктологу как можно раньше!

Сущность методики

Лигирование латексными кольцами используется для радикального лечения внутреннего неосложненного геморроя I-II, в некоторых случаях – III стадии развития.

Сущность метода – механическое отключение узла от питания кровью посредством лигирования его ножки. Прекращение снабжения кровью приводит к отмиранию узла.

Отхождение узлов происходит вместе с наложенной лигатурой. Это незаметный для больного, абсолютно безболезненный процесс.

Лигирование геморроя латексными кольцами – достаточно эффективный метод. Чтобы заболевание не вернулось, необходимо придерживаться правил профилактики.

Показания

Самое распространенное показание к лигированию латексными кольцами – это хронический внутренний геморрой I-III стадии. В запущенных случаях врачи вынуждены будут обращаться к полноценной хирургической операции по иссечению узлов.

Чтобы правильно подобрать методику вмешательства, назначают минимальный объем диагностических процедур.

Диагностика

Основная диагностическая процедура – эндоскопическое исследование прямой кишки (аноскопия). Этот абсолютно безвредный для организма метод предоставит полный объем информации:
___ • количество внутренних геморроидальных узлов, их размеры и локализация,
___ • состояние слизистой кишечника,
___ • наличие осложнений и сопутствующих патологий прямой кишки

В тех случаях, когда есть основания подозревать патологический процесс в вышележащих отделах толстого кишечника, назначается колоноскопия.

Если решение принимается в пользу лигирования, назначаются стандартные предоперационные диагностические обследования (лабораторные анализы).

Противопоказания

Процедуру лигирования придется отложить при остром воспалительном процессе, а также при обострениях хронических заболеваний. Лечение не проводят в восстановительный период после тяжелых болезней, сосудистых катастроф, травм, операций.

Лигирование внутреннего узла не показано при комбинированном (внутреннем и наружном) геморрое, а также в тех случаях, когда основному заболеванию сопутствуют другие патологии прямой кишки:
___ • проктит,
___ • анальная трещина,
___ • полипы,
___ • злокачественные опухоли кишечника.

Кроме того, малоинвазивные вмешательства не назначают при осложненных формах патологии (тромбоз, прямокишечные свищи, кровотечения).

С осторожностью проводят вмешательства при нарушении свертываемости крови, патологии печени, сахарном диабете, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к процедуре начинается за 2-3 дня. Необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, ибупрофен), и перейти на щадящую кишечник диету.

Список ограничений включает:
___ • грубую растительную клетчатку (капуста, свежие овощи и фрукты),
___ • бобовые,
___ • цельное молоко,
___ • жирные блюда,
___ • сладости,
___ • соления, маринады, пряности,
___ • газированные напитки,
___ • алкоголь.

Накануне визита к врачу рекомендуется ранний легкий ужин, утром – легкий завтрак. Очищение кишечника проводят двукратно: вечером и утром при помощи микроклизмы «Микролакс».

Техника проведения

Процедура проводится в положении пациента лежа на боку с согнутыми ногами. Врач-проктолог вводит в задний проход аноскоп, чтобы под контролем зрения наложить на основание узла эластичную гипоаллергенную петлю – лигатуру.

Для проведения операции используют специальное приспособление – вакуумный лигатор, с помощью которого захватывается патологический элемент, и на него надевается латексное кольцо.

Манипуляция абсолютно безболезненна для пациента и поэтому может выполняться без анестезиологического пособия. Время проведения – менее часа. По окончании процедуры пациент может отправляться домой.

За один сеанс врач накладывает только одну лигатуру. Если узлов несколько, процедуру придется повторить. Промежуток между операциям должен составлять минимум 1 неделю. Крупные образования удаляют поэтапно. Дату повторного визита вам назначит врач.

Неприятные последствия и методы борьбы с ними

Неприятные ощущения

Наиболее распространённый побочный эффект после наложения латексного кольца на внутренний геморроидальный узел – ощущение инородного тела в прямой кишке. Медицинские мероприятия в таких случаях не показаны, со временем интенсивность ощущений снижается и не доставляет пациенту беспокойства.

В отдельных случаях возможно появление болевого синдрома, выраженность которого зависит от ряда факторов (величины узла, его расположения, особенностей индивидуальной чувствительности пациента).

Боль следует снимать при помощи рекомендованных лечащим врачом медицинских препаратов. При резистентном (постоянном) болевом синдроме следует обратиться к специалисту, поскольку боль может быть симптомом развития осложнений.

Образование тромба, кровотечение, воспалительный процесс

___ 1. Образование тромба – очень редкое осложнение. Действия врачей будут зависеть от ситуации: может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.
___ 2. Иногда встречается такой неприятный побочный эффект как окрашивание кала кровью. Чаще всего, кровь в кале появляется во время естественного отхождения патологического элемента. Реже симптом свидетельствует о травмировании узла каловыми массами и/или развитии осложнений. При появлении выраженного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
___ 3. Воспалительные процессы при малоинвазивных вмешательствах встречаются крайне редко. Как правило, инфекционно-воспалительный процесс возникает в результате травмировния узелка твердыми каловыми массами, поэтому для предотвращения осложнения необходимо придерживаться диеты.

Соскальзывание латексного кольца

Преждевременное соскальзывание латексной лигатуры – достаточно редкое осложнение, которое аннулирует результат операции. Как правило, причиной соскальзывания становится чрезмерное физическое усилие (поднятие тяжестей, спорт, натуживание при запоре). Если это произошло, обратитесь к вашему лечащему врачу для повторного проведения процедуры.

Восстановительный период

Охранительный режим и гигиенические процедуры

Все проводимые реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее заживление ранки и предупреждение осложнений:
___ • В первые дни необходимо ограничение физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести более 5 кг и посещать баню.
___ • Через неделю после операции позволены умеренные физические нагрузки: плавание и спортивная ходьба.
___ • Запрет на силовые виды спорта и тяжелый физический труд сохраняется в течение месяца.
___ • Туалет промежности проводят в обычном режиме (два раза в день, утром и вечером).

Диетическое питание

Преимущественное большинство осложнений после операции лигирования возникают в результате травмирования твердыми каловыми массами. Поэтому необходимо исключить из меню продукты, которые оказывают раздражающее и крепящее действие:
___ • манная каша, рис,
___ • картофель,
___ • бобовые,
___ • острые и копченые блюда,
___ • хлебобулочные изделия из пшеницы,
___ • газированные напитки,
___ • алкоголь.

Необходимо соблюдать температурный режим: нельзя употреблять слишком горячие, а также слишком холодные блюда. Оптимальное решение – теплая, мягкой консистенции пища: тушеное, вареное, протертое (жареное и копчености строго запрещены).

Чтобы реабилитационный процесс проходил в нормальном темпе, необходимо полноценное питание: диетическое мясо, птица, рыба, вареные или тушеные овощи, кисломолочные продукты.

Медикаментозная поддержка

Для предотвращения осложнений лигирования геморроя проктологи назначают препараты нескольких групп.

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств снижают выраженность болевого синдрома и угнетают реакцию воспаления. Такие препараты назначаются внутрь («Нурофен», «Кетанов»).

Чтобы избежать травмирования твердыми каловыми массами, принимают размягчающие кал слабительные (например «Форлакс»).

Как уберечься от рецидива

Лигирование геморроя – надежный метод лечения. Тем не менее, если у пациента есть предрасположенность к развитию данного заболевания, геморроидальные узлы могут возникать повторно.

Чтобы предупредить рецидив, следует свести к минимуму количество факторов, способствующих развитию патологии:
___ • нормализовать стул,
___ • избавиться от избыточного веса,
___ • отказаться от острой пищи и алкоголя,
___ • избегать длительного пребывания в положении сидя,
___ • ограничить тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны,
___ • рекомендуется заниматься лечебной физкультурой,
___ • своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Статистические данные свидетельствуют, что при соблюдении всех рекомендаций безрецидивный период после лигирования узлов может продолжаться неограниченно долго (10-15 лет и более).

Можно ли отложить операцию?

Лигирование геморроя – плановая процедура, которую всегда можно отложить. Даже щадящее вмешательство нужно проводить на фоне физического и психологического благополучия.

Однако следует учитывать, что хронический геморрой склонен к развитию таких осложнений, как:
___ • тромбоз и кровотечение узла,
___ • инфекционно-воспалительные осложнения (проктит, парапроктит),
___ • анальная трещина.

На стадии невправимых геморроидальных узлов, при крупных и/или множественных узлах, а также в случае развития осложнений врачи вынуждены будут отказаться от малотравматичных методов лечения в пользу традиционной операции (геморроидэктомии).

Длительное течение хронического геморроя, сопровождающегося кровотечениями, приводит к малокровию, физическому и нервному истощению.

Заключение

Лигирование узлов – оптимальное решение для неосложненного геморроя I-III стадии с небольшим количеством некрупных элементов.

Наш клинический опыт доказывает, что данная процедура характеризуется высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами. Неприятные побочные эффекты встречаются крайне редко и успешно купируются консервативными мероприятиями. Соблюдение элементарных правил профилактики рецидивов гарантирует длительный эффект операции.

Проктологи клиники ГКБ № 31 используют весь спектр методов лечения геморроя: консервативную терапию, традиционные хирургические операции, а также малоинвазивные методики:
___ • Склеротерапию,
___ • лигирование геморроидальных узлов,
___ • радиоволновую хирургию.

Приходите, мы ждем вас!
Будьте здоровы!

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Источник

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

На разнообразных интернет-форумах и сайтах-«отзовиках» скопилось достаточно много негатива по поводу латексного лигирования: больно, частые кровотечения, плохие результаты и т.д. Этот пессимизм разделяют и некоторые доктора, либо опасающиеся осложнений и предпочитающие альтернативные малоинвазивные методики, либо не доверяющие результатам и предпочитающие хирургическое лечение. Если, например, спросить любого хирурга, работающего на нашем отделении экстренной проктологии (единственном на весь Санкт-Петербург), что они думают о лигировании, то поток ненормативной лексики будет литься часами, поскольку почти каждое дежурство в ночи им привозят пациентов с серьезными кровотечениями после этих процедур, выполненных в многочисленных амбулаторных коммерческих центрах СПб.

В чем суть метода латексного лигирования геморроидальных узлов?

Суть методики проста, как все гениальное, и состоит в сдавливании геморроидального узла у основания плотным латексным кольцом, что приводит к прекращению кровоснабжения, некрозу и отторжению узла с кольцом.

Манипуляция проводится с помощью аппарата-лигатора, на конце которого расположена рабочая часть в виде кольца или небольшой емкости, в которые тем или иным способом втягивается геморроидальный узел (есть несколько вариантов аппаратов). На рабочую часть предварительно натягивается латексное кольцо, которое после втягивания узла скидывается так, чтобы пережать его максимально близко к основанию, где проходит питающий сосуд.

На первой фотографии, сделанной на 4 сутки после манипуляции, узел отторгся совсем недавно (причем латексное кольцо еще болтается на основании узла, так бывает не всегда, чаще узел отходит вместе с кольцом, но является вариантом нормального течения реабилитационного периода). На второй фотографии, сделанной через неделю, видны участки некроза и раневая поверхность с выраженным отеком и воспалением окружающих тканей. На следующей фотографии (нижняя слева), сделанной на 10 сутки, все выглядит намного лучше, хотя отек и воспаление еще сохраняются. Наконец, на последнем фото через 2 недели после манипуляции, отек полностью ушел, и раневой дефект выполнен грануляциями с налетом фибрина. Полное заживление дефектов слизистой занимает в большинстве случаев 3-5 недель.

Насколько радикальной является методика латексного лигирования геморроидальных узлов?

Свои философские мыли о радикальности методов лечения геморроя я очень подробно изложил в разделе «Общие подходы к выбору метода лечения» нашей обзорной статьи, с которой очень рекомендую ознакомиться. Для ленивых читателей (сам такой 🙂 ) коротко повторюсь.

На всех фото (подчеркиваю, это максимально хорошие результаты, которых возможно добиться в рамках данной технологии) хорошо видны площадки в месте наложения кольца с белесоватым рубцом. При этом четко видна серповидная полоса из остатка кавернозной ткани по краю зубчатой линии, которая в дальнейшем может быть источником рецидива заболевания. Если наложить кольцо ниже, то процедура будет сопровождаться очень сильным и длительным болевым синдромом, т.е. потеряет все свои преимущества.

Техника проведения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами

Для проведения манипуляции стерильных условий операционной не требуется, так как контакт инструмента происходит только с покровными тканями (слизистой кишки), причем без их повреждения, поэтому латексное лигирование проводится непосредственно в смотровом кабинете. Есть несколько вариантов положения пациента, в котором проводится процедура: на боку (по Симсу), на спине, в коленно-локтевом положении. В большинстве коммерческих клиник, где я успел побывать и поработать, принято проводить процедуру на боку, что, конечно, более эмоционально комфортно для пациента. Но по своему клиническому опыту могу сказать, что самым удобным для проведения латексного лигирования является положение пациента на спине, с максимально приведенными к животу ногами (именно так оно проводится в нашем врачебном офисе). Эта поза в известной степени симулирует акт дефекации, поэтому более физиологична и способствует лучшему ориентированию в особенностях топографии геморроидальных узлов, а значит и более качественному проведению лигирования.

Следующим этапом начинается работа с лигатором. Этот инструмент бывает двух типов: механический и вакуумный.

С обоими вариантами лигаторов процедура технически очень простая: в одном случае доктор захватывает зажимом слизистую над узлом, втягивает зажим в кольцо рабочей части и нажимает «курок» прибора, что приводит к соскальзыванию кольца на основание узла. Во втором случае доктор накладывает «бочку» рабочей части на слизистую над узлом, включает аспиратор, дожидается «всасывания» узла и нажимает тот-же «курок». От момента введения аноскопа до завершения процедура занимает 1-2 минуты.

Как часто проводятся процедуры лигирования латексными кольцами?

На начальном этапе освоения методики мы пробовали разные варианты: делали по несколько узлов за раз, проводили процедуры раз в неделю и т.д. Но по мере накопления опыта и работы над ошибками, прежде всего анализе частоты осложнений, пришли к схеме, которой сейчас пользуется большинство известных мне докторов специализированных Центров колопроктологии: лигируем по одному узлу не чаще, чем раз в 2 недели. На вопрос «почему?» наглядный ответ дают приведенные ранее фотографии состояния дефектов слизистой на разных сроках от проведения манипуляции. В более ранние сроки раневой дефект слишком рыхлый и воспаленный, поэтому наши манипуляции с жестким аноскопом при проведении следующей процедуры крайне нежелательны и могут привести к активному кровотечению. Лигировать несколько узлов за одну процедуру тоже нежелательно, так как это существенно добавляет неприятных ощущений и увеличивает риск кровотечения. Исключение иногда делаем только для иногородних пациентов для ускорения процесса, но всегда предупреждаем об опасностях такого подхода.

Сколько сеансов латексного лигирования нужно пройти?

Поскольку в подавляющем большинстве случаев речь идет о 3-х геморроидальных узлах в 3-х стандартных местах на 3-4, 7 и 11 часах по условному циферблату (об этом также можно почитать в статье об анатомии анального канала), чаще всего курс лечения состоит из 3 процедур и занимает около 1 месяца от его начала. Бывает (в принципе нередко), что есть дополнительные узлы, либо после первого лигирования остается слишком большой объем кавернозной ткани. В таких случаях можно провести дополнительные процедуры, но в разумных пределах. По моему опыту, больше 2-х раз лигировать один и тот же узел бессмысленно, если не помогли предыдущие, нужно подбирать другой метод лечения. То-же самое касается дополнительных узлов, если их много, то они носят сливной характер и перспективы получить хорошие результаты методом латексного лигирования стремятся к нулю. Таким образом, курс лигирования состоит максимум из 6 процедур. Подчеркиваю этот факт, так как к нам приходят люди, которых до этого пытали лигированием несчетное количество времени, и потративших на это бесполезное занятие такое-же несчетное количество денег. Абсолютный рекордсмен обратился к нам пару лет назад (должен часто икать, поскольку вспоминаем до сих пор и часто 🙂 ): потратил на это мероприятие около года и около 200 т.р. и наконец пришел к нам на операцию, проклиная все на свете и особенно отечественную коммерческую медицину. Количество перенесенных им сеансов лигирования носило такой курьезный характер, что даже не уложилось в голове (если не изменяет память, около 30-40).

Показания к применению метода латексного лигирования геморроидальных узлов

Ощущения пациента в процессе проведения курса латексного лигирования

Другой вопрос, что на самой процедуре приключение не заканчивается: есть еще период до отхождения узла, который протекает очень индивидуально. В большинстве случаев, пациент испытывает тупые, тянущие, достаточно неприятные боли в заднем проходе в течение 1-2 суток. Подчеркиваю, не острые боли, но дискомфортные ощущения, не мешающие повседневным делам, и часто требующие приема обезболивающих таблеток. Из этого правила, как всегда бывает в медицине, есть исключения: часть пациентов (примерно 10%) вообще не отмечает неприятных ощущений, и примерно такой же процент людей жалуется на сильные боли, которые мешали спать, работать и т.д. Подозреваю, что на самом деле ощущения у всех примерно одинаковые (при грамотной технике исполнения), а эмоциональная окраска реабилитационного периода зависит от психологических особенностей и высоты болевого порога пациента.

Какие ограничения на образ жизни накладываются в процессе проведения латексного лигирования

Какие лекарства нужно принимать в процессе проведения курса латексного лигирования?

Из лекарственной терапии, кроме обезболивающих таблеток, обязательно назначаются только препараты группы венотоников (Флебодиа600, Детралекс, Венарус) на весь период лечения. Если у пациента исходно есть жалобы на запоры, дополнительно назначаются БАДы-регуляторы стула, либо слабительные препараты.

Осложнения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами

Об осложнениях латексного лигирования я упоминал в статье неоднократно, но стоит, наверное, поговорить о них подробней. Список возможных проблем, в порядке убывания частоты, представлен ниже:

Про болевой синдром сказано, по-моему, уже достаточно. В моей практике тоже были времена, когда пациенты нередко обрывали телефон (а чаще просто прибегали, поскольку мобильник тогда еще был непозволительной роскошью 🙂 ), проклиная меня и прогрессивные медицинские технологии и требуя срочно снять латексное кольцо. Но было это давным-давно, на этапе освоения методики. В настоящее время бывает, что на следующем визите пациент жалуется, что все было не так весело, как ему обещалось, например, он просыпался от дискомфорта и принимал обезболивающие в первую ночь после процедуры, или что сильный дискомфорт беспокоил не сутки-двое, как я обещал, а 5-6 дней и т.д. Но все это говориться абсолютно без истерик и проклятий в мой адрес, все решается приемом обезболивающих, и от продолжения лечения никто не отказывается.

Результаты лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами

Подготовка к латексному лигированию геморроидальных узлов

Некоторое время назад к этому процессу относились очень серьезно: проводилось полное очищение толстой кишки препаратами, использующимися для подготовки к колоноскопии (Фортранс, Флит и т.д.), рекомендовалось поголодать 1-2 суток после манипуляции для того, чтобы отсрочить стул и т.д. и т.п. По мере накопления опыта и данных об осложнениях, большинство клиник, включая нашу, от этого отказались за ненадобностью.

Стоимость латексного лигирования в Санкт-Петербурге

«Давным-давно в одной далекой-далекой галактике…». Примерно с таким же пафосом можно вспомнить времена, когда началась история применения латексного лигирования в РФ. Давным-давно, в волшебные и страшные 90-е, в одну сказочную страну, которой по большому счету уже нет на белом свете, купцы иноземные привезли первый аппарат чудесный, лигатором зовущийся…

Гарантии на латексное лигирование геморроидальных узлов

Выводы и советы

Как всегда, хотел написать короткую и информативную статью о латексном лигировании, но тема настолько берущая за душу любого хирурга, работающего в государственном стационаре, что удержать словесный поток не получилось. Когда десятилетиями наблюдаешь, как «разводильные» фабрики-кухни, по большому счету не имеющие к медицине никакого отношения, жируют и размножаются, а ты бодро и бескорыстно исполняешь их «гарантии», это немного раздражает…

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

Источник