Педикулез у беременных: лечение и его особенности
К сожалению, сегодня все чаще можно встретить не только педикулез у детей или среди неблагополучных слоев населения, но и у беременных. Для этих женщин характерен ослабленный иммунитет и меняющийся гормональный фон, поэтому они становятся идеальными мишенями для головных вшей. Многие будущие мамы заражаются от старших деток, которые посещают садики и школы. Нельзя сбрасывать со счетов и риск подхватить зловредных насекомых в медицинских заведениях, которые беременные посещают довольно часто. Чтобы противостоять этому недугу, нужно знать несколько важных принципов.
Чем опасны головные вши для будущих мам?
При появлении вшей головных радость ожидания ребенка омрачается зудом и постоянным стрессом, расстройствами сна. Как известно, эти насекомые являются переносчиками различных заболеваний, которые угрожают не только здоровью женщины, но и будущему малышу.
Найти абсолютно безопасный метод лечения педикулеза у беременных очень сложно. Они не могут воспользоваться первым попавшимся шампунем или спреем. Традиционные препараты, которые есть в ассортименте аптек, чрезвычайно токсичны для плода. Основным действующим веществом практически любого средства для лечения педикулеза в домашних условиях является перметрин. В аннотации к лекарству можно найти совершенно четкие противопоказания – беременность и кормление грудью.
Степень токсичности и риска применения препарата для плода определяется по шкале FDA. Согласно принятой классификации перметрин принадлежит к классу В. Это означает, что лекарство не подвергалось всестороннему исследованию и тестировалось лишь на беременных животных. Именно по этой причине гинекологи и педиатры настаивают на исключении препаратов, содержащих перметрин при лечении вшей если пациентка – будущая мама. Следует избегать и лекарств, в составе которых значится фенотрин.
Еще одна опасность подстерегает беременную, если она не знает, как правильно вывести вшей у старшего ребенка. Женщина может нанести вред неродившемуся малышу или спровоцировать угрозу преждевременных родов, выкидыша, надышавшись испарениями керосина, спирта, других токсических и ядовитых веществ.
Лучшее средство, чтобы вывести вшей в домашних условиях
Металлические зубья совершенно не травмируют кожу головы, а сам гребень можно кипятить и использовать одно изделие для всех членов семьи.
Как избавиться от педикулеза при беременности
Беременность – один из самых счастливых и вместе с тем самых трудных моментов в жизни женщины. Изменение гормонального фона, возрастающая нагрузка на организм, переживания по поводу здоровья будущего малыша – все это оказывает сильное физическое и психологическое воздействие на будущую маму. Поэтому проблема педикулеза во время беременности воспринимается многими женщинами очень остро.
Что такое педикулез?
Педикулез – это паразитарное заболевание, вызываемое небольшими, бескрылыми, кровососущими насекомыми – головными вшами. Длительность жизни паразита составляет три-четыре недели. Они питаются кровью каждые 3-6 часов. Прокалывая кожу головы острым хоботком, вошь впрыскивает в ранку слюну, препятствующую свертыванию крови. Зуд при педикулезе обусловлен реакцией организма на эту слюну.
После спаривания взрослая самка может ежедневно откладывать до 6 яиц (гнид) в течение 30 дней. Каждая гнида прикрепляется к стержню волоса ближе к коже головы. Через 9-10 дней из гнид вылупляются нимфы (молодые вши), которые через 9-15 дней превращаются во взрослых особей. Пустые оболочки гнид остаются на волосах, но не являются источником повторного заражения. Нимфы и взрослые вши не могут выживать без хозяина дольше 48 часов. Хотя гниды могут 3 дня сохранять свою жизнеспособность вдали от хозяина, нимфы из них не вылупляются, если окружающая температура ниже, чем у кожи головы.
Вши не могут летать или прыгать. Они переползают с головы на голову, цепляясь за волосы острыми крючками, расположенными на концах их лапок. Головные вши живут только на человеке и не могут переноситься домашними животными.
Симптомы педикулеза
Вши вызывают раздражение и зуд кожи головы. Интересно, что эти симптомы появляются лишь в 14-36% случаев. Может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем иммунная система разовьет чувствительность к слюне, выделяемой насекомыми, и появится зуд. В этот период самки откладывают от 6 до 10 гнид в день.
К другим признакам и симптомам заражения вшами относятся:
Иногда педикулез протекает без каких-либо симптомов, особенно на ранней стадии инвазии.
Чем опасен педикулез во время беременности?
Существует распространенное мнение о том, что вши переносят болезни. На самом деле, это не совсем так. Раздражение, зуд и продолжительное лечение могут быть неприятными, но дерматологи не рассматривают педикулез как угрожающее здоровью заболевание. Иногда расчесывание укусов приводит к присоединению вторичной кожной инфекции. Но происходит это достаточно редко. Таким образом, сами вши при беременности не опасны. Это касается как здоровья беременной женщины, так и благополучия ее будущего ребенка.
По мнению дерматологов, основная опасность кроется в неправильных методах лечения педикулеза. Применение едких или токсичных веществ для борьбы со вшами действительно может нанести вред здоровью матери и плода. Этот момент обязательно нужно учитывать при выборе метода борьбы с паразитами.
Как избавиться от вшей во время беременности?
Все методы избавления от педикулеза можно условно разделить на три основных группы. Рассмотрим, насколько каждый из способов эффективен и безопасен во время беременности:
Врачи рекомендуют проводить лечение в три этапа. Первый – использование механического способа устранения вшей. Вычесывание необходимо повторять каждые три дня до полного исчезновения вшей и гнид. Если этим способом от паразитов избавиться не удается, стоит попробовать подключить домашние средства – эфирные масла, уксус, отвары трав и др. Если и этот способ не помогает, можно использовать аптечные препараты.
Правила и меры безопасности при лечении вшей
Главное правило при избавлении от вшей во время беременности – выбирайте максимально безвредные методы лечения. Применение агрессивных химикатов всегда несет в себе риск вреда для здоровья. Кроме этого, важно соблюдать следующие рекомендации:
Профилактика педикулеза
Чтобы предотвратить заражение вшами, достаточно соблюдать несколько простых правил:
Чтобы избежать повторного заражения, постирайте постельное белье при высокой температуре. Если ребенок спал с мягкими игрушками, их можно обработать паром или упаковать в герметичный пластиковый пакет и оставить на трое суток. За это время попавшие на них взрослые вши и гниды погибнут.
Как безопасно избавиться от вшей при беременности?
Основная проблема лечения педикулеза при беременности заключается в возможном риске для здоровья, который несут в себе химические вещества. Поэтому многие женщины выбирают механический способ устранения вшей или прибегают к домашним рецептам. Главный недостаток этих методов – низкая эффективность. Избавиться от вшей с их помощью действительно можно, но на это нужно будет потратить много времени и сил.
Эффективной и безопасной альтернативной является противопедикулезное средство «Паранит Сенситив». его механизм действия принципиально отличается от того, как работают препараты на основе инсектицидов. «Паранит Сенситив» не обладает нейротоксичным действием. Вместо этого он воздействует на вшей физически.
Вши дышат через микроскопические отверстия (дыхальца), расположенные по бокам их тела. Через эти же отверстия они удаляют из организма избытки жидкости после того, как напьются кровью. Обладая высоким поверхностным натяжением, вода не проникает в дыхальца извне. В состав «Паранит Сенситив» входит запатентованный комплекс, на основе вещества диметикон. Это силиконовое масло, способное проникать в дыхательную систему вшей и гнид и закупоривать ее. Нарушение дыхания и водного баланса приводит к гибели насекомых и их яиц.
Диметикон активно используется в косметических средствах для увлажнения кожи. Поэтому средство «Паранит Сенситив» относятся к категории малоопасных соединений и могут использоваться для лечения детей младшего возраста и беременных женщин. Еще одно преимущество всей линии средств «Паранит» заключается в том, что вши не развивают к ним устойчивости. Соответственно, обработку можно проводить столько раз, сколько необходимо.
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Безопасные местные препараты для лечения педикулеза и чесотки у беременных
Безопасные местные препараты для лечения педикулеза и чесотки у беременных
ВСТУПЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Таблица 1. Категории риска влияния пищевых и лекарственных средств
на беременность.
Контрольные исследования не выявили никакого риска: исследования, отвечающие всем требованиям, не показали
у беременных женщин повышенный риск развития аномалий плода
Нет доказанного риска для организма человека: исследования, отвечающие всем требованиям, у человека не проводились; для животных риск не выявлен.
Риск не может быть исключен: исследования на людях недостаточны, а на животных либо отсутствуют, либо выявлен риск для плода.
Есть свидетельства неблагоприятных воздействий для плода: существуют доказательства риска для плода, однако польза применения у беременной женщины может превышать риск.
Противопоказаны при беременности: есть доказательства риска для плода, выявленные при исследованиях или наблюдениях у людей и животных.
Лекарство не изучено
Таблица 2. Рекомендации по местным противочесоточным и
противопедикулезным средствам.
Разрешен для использования, недоступен в США
Разрешен для использования
Использовать средства низкой или умеренной активности, активные кортикостероиды использовать минимально
Разрешено использовать как резервный после Перметрина
Разрешено использовать как резервный после Перметрина
Безопасен для использования
Безопасен для использования
Препараты серы
(precipitated sulfur)
Безопасен в малых дозах
Безопасен в малых дозах
В декабре 2014 года FDA опубликовало правило маркировки лекарственных средств для беременных и кормящих, которое отменяло категории. Вместо категорий необходимо на инструкциях к лекарствам предоставлять сведения о риске употребления препарата для беременных и плода. Старая маркировка подверглась критике, как чрезмерно упрощенная и не полностью отражающая риски применения средств при беременности и в период лактации. Новые требования вступили в силу с 30 июня 2015 года. Все новые инструкции к препаратам будут использовать новый формат маркировки, в то время как препараты, разрешенные после 30 июня 2001 года, будут постепенно переходит к нему. Поскольку лекарства, обсуждаемые в этой статье, не все перешли на новые требования к инструкции, мы представляем категории риска для беременных по FDA, наряду с описанием имеющихся исследований и рекомендаций по их применению [Таблица 1]
МЕСТНЫЕ ПРОТИВОЧЕСОТОЧНЫЕ И ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА
Бензилбензоат (Benzylbenzoate) (Категория C, не доступный в США)
Бензилбензоат был запрещен в Соединенных Штатах, потому что его метаболит, бензиловый спирт был связан со смертельной неонатальной интоксикацией («Гаспинг-синдром» («синдром одышки»), с энцефалопатией, метаболическим ацидозом, недоразвитием костного мозга и полиорганной недостаточностью). [6]
Однако, случаи интоксикации происходили только тогда, когда бензиловый спирт использовали для промывки центральных венозных катетеров. Продукцию, содержащую бензиловый спирт до сих пор можно найти в продаже в США.
После местного использования Бензилбензоата у животных или людей не выявлено данных о его токсичности, за исключением местного раздражения кожи.[7]
В Тайланде проведено исследование, в котором приняли участие 444 беременных женщины, они во втором и третьем триместре местно применяли 25% Бензилбензоат. Врожденных дефектов у детей не выявили. [8]
Местное применение Бензилбензоата скорее всего безопасно [9, 10].
Ка́мфора (Camphora) (категория C)
При местном применении Камфора обладает охлаждающим и обезболивающим эффектами, поэтому эффективна при зудящих кожных заболеваниях. В исследованиях на животных, нет никаких свидетельств эмбриотоксического и тератогенного действия, даже при высоких дозах. [11,12] Но при приеме внутрь, Камфора может проникать через плацентарный барьер, и потенциально может привести к гибели плода или дыхательной недостаточности новорожденных. [13]
В рамках «Collaborative Perinatal Project» (Совместный перинатальный проект) 168 женщин на протяжении всей беременности местно использовали Камфору. В результате не выявлено признаков врожденных пороков развития плода. [14] Кроме того, у 763 женщин, которые использовали Камфору периодически в течении беременности, не было обнаружено никаких врожденных дефектов. [14] На сегодняшний день нет никаких сообщений о неблагоприятных исходах у плода в результате использования препарата при беременности. [15] Таким образом, использование Камфоры местно допускается. [9,10,16,17]
Кортикостероиды (категория C)
Кротамитон (Crotamitonum) (категория C)
Считается, что 1% от дозы местного применения оказывает системное действие.[22]
Не проведено исследований на человеке и животных. Нет сообщений о неблагоприятных результатах у беременных, применявших Кротамитон.[23] Из-за отсутствия данных о его безопасности, не следует Кротамитон использовать как препарат первой линии терапии. Однако, препарат считается безопасным для использования во время беременности. [10,24,25,26]
Ивермекти́н (Ivermectin) (категория C)
В исследованиях на животных в дозах, которые вызывали токсикоз беременных, были выявлены пороки развития плода: волчья пасть, экзенцефалия, пальцы в виде барабанных палочек. [27] Трехлетнее либерийское исследование показало, что Ивермектин был очень распространен среди беременных женщин. Двести женщин и трое детей, рожденных от женщин применявших Ивермектин, не подтвердили риск врожденных дефектов (по сравнению с контрольной группой).[28] В 1993 в Камеруне было выявлено 110 беременных женщин, которые без осторожности использовали Ивермектин. После исследования не было выявлено у них увеличения случаев абортов, мертворождения или врожденных пороков развития плода. Во втором исследовании у 97 беременных женщин, получавших Ивермектин, в сравнении с женщинами не принимавшими препарат, не выявлено значимого различия фетальных исходов. [29]
Линдан (lindane) (категория C)
Линдан запрещен во многих странах, но доступен в США. Исследования препарата в двойной концентрации на крысах показали: нарушение двигательной активности, увеличение смертности, снижение веса потомства. [32,33]
Увеличение концентрации в три раза приводило к мертворождению потомства. [32,33] Однако пороков развития при этих исследованиях выявлено не было. [32,33,34,35] В Мичигане провели исследования у 1417 новорожденных, матери, которых местно использовали Линдан в первом триместре беременности. Не было выявлено увеличение числа дефектов, таких как сердечно-сосудистые аномалии, расщелины верхней губы и неба, «спина бифида», полидактилии. Но было выявлено семь случаев гипоспадии (три из которых ожидали). [17] Выявлены несколько случаев мертворожденных младенцев, дефектов нервной трубки и задержкой умственного развития. [36] Из-за потенциальной токсичности следует избегать применения Линдана во время беременности. [10,26,37]
Малатион (Malathionum) Карбофос (категория В)
Исследования на животных не выявили доказательств тератогенности или грубых аномалий плода [38]. Группа из 22 465 детей, рожденных от матерей, контактирующих с аэрозолями Малатиона в первом триместре беременности, не показала повышенного риска врожденных пороков развития. [39]
Исследование методом случай-контроль 7450 женщин, подвергшихся воздействию Карбофоса в 1981-1982 в Сан-Франциско, не выявили повышенный риск врожденных пороков развития. [40] Кроме того, в исследованиях матерей, у которых обнаруживали Малатион в моче, не нашли различий в весе при рождении плода, окружность головы, нервного развития по сравнению с контрольной группой. [41,42]
Несмотря на то, что Малатион, вероятно, безопасен для использования во время беременности, его следует использовать после того, как другие более безопасные альтернативы неэффективны(например, механическая обработка вшей или Перметрин). [10,43,44,45,46] При использовании Малатиона рекомендуется применять водные растворы (вместо спиртовых) и не превышать рекомендуемой дозы.
Ментол (Menthol) (категория N)
Ментол является широко доступным препаратом. Лосьоны, содержащие ментол используются в качестве местных обезболивающих средств. Даже при превышении дозы в 106 разу животных не наблюдалось тератогенных эффектов у потомства. [15] Хотя нет исследований на человеке, но данных об отрицательном влиянии при беременности нет. [25] Местное применение лосьонов ментола безопасно. [10,16,47]
Перметрин (Permethrinum) (категория В)
Считается, что 2% от дозы местного применения оказывает системное действие. [7]
Исследования на животных не продемонстрировали вред для плода. [48] В проспективном исследовании 113 беременных женщин, которые использовали шампунь Перметрин (31 в первом триместре) не выявлено признаков эмбриотоксичности. [49] В другом исследовании 196 беременных женщин использовали 4% Перметрин и так же не обнаружено вреда для плода. [8]
Перметрин считается препаратом первой линии для местного лечения паразитарных инфекций. Перметрин является безопасным для использования во время беременности. [26,30,37,50]
Препараты серы (precipitated sulfur) (категория C)
Хотя препараты серы и не являются лекарствами первой линии, но используются для лечения первоначального и повторных случаев чесотки. [51] Считается, что 1% от дозы местного применения оказывает системное действие. [52] Существует немного сведений о безопасном использовании ее во время беременности. Благодаря малой проницаемости в организм в целом, отсутствию сообщений о неблагоприятных результатах, считается, что препараты серы не опасны для плода. После использования препаратов первой линии, таких как Перметрин, ограниченное местное применение препаратов серы считается безопасным. [10,53,54]
Спиносад (Spinosad) (категория В)
Исследования на животных при применении препарата Спиносад «per os» не выявили тератогенных эффектов. При местном применении через 10 минут невозможно обнаружить Спиносад в крови. [55] Длительные исследования на канцерогенез у животных были отрицательными. [55]
Тесты на генотоксичность не показали свидетельств мутагенного или кластогенного потенциала. [55] Спинозад плохо всасывается через кожу и быстро метаболизируется и выводится из организма. [56] Несмотря на то, что суспензия содержит неопределенное количество бензилового спирта, остается неясным, какое количество препарата необходимо, чтобы вызвать эмбриотоксичность и фетотоксичность. [55]
Исследования на людях отсутствуют, но принимая во внимание то, что препарат низкого системного действия и нет сведений о токсичности у животных, препарат безопасен в малых дозах [Таблица 2]. [17,56]
ВЫВОД
Хотя есть много местных препаратов, используемых для лечения чесотки и педикулеза во время беременности, на сегодняшний день, больше свидетельств о безопасности Перметрина для использования во время беременности.
ПЕДИКУЛЕЗ (вшивость)
Вши и гниды Педикулез (вшивость) вызывается паразитами, живущими на коже человека и питающимися его кровью. Заражение происходит при контакте с пораженным вшами больным. Вшивость развивается при неблагоприятных санитарно-гигие
 |
| Вши и гниды |
 |
Педикулез (вшивость) вызывается паразитами, живущими на коже человека и питающимися его кровью. Заражение происходит при контакте с пораженным вшами больным.
Вшивость развивается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Однако педикулез может возникать и у вполне чистоплотных и благополучных граждан при контакте с больным человеком. Считается, что в распространении вшивости могут играть роль всплески солнечной активности, усиливающие рост и размножение паразитов, а также снижение общей иммунологической реактивности населения.
Группа вшей включает три вида, каждый из которых вызывает одно из проявлений педикулеза.
Головные вши (Pediculus humanus capitis)
Заболевание характеризуется сильным зудом в месте укуса насекомого и раздражением, возникающим при действии секрета слюнных желез. Наиболее часто больных беспокоит зуд кожи головы, особенно в области затылка, висков и за ушными раковинами. В результате зуда появляются расчесы, корки, может присоединиться вторичная инфекция. При развитии пиодермии увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На месте расчесов появляются гнойные корочки. В тяжелых случаях образуется колтун — склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.
Платяные вши (Pediculus humanus corporis или Pediculus humanus vestimenti)
В местах укусов видны сосудистые пятна и зудящие папулоуртикарные элементы. При нарастании зуда появляются расчесы, может присоединиться вторичная инфекция. При длительном течении болезни в указанных местах развиваются участки утолщения кожи с расчесами, шелушением, светло-коричневой или грязно-серой окраской. После лечения остаются гиперпигментированные пятна.
Лобковые вши (Pediculus pubis)
Лобковая вошь — площица — откладывает яйца у основания волос, а сама прикрепляется хоботком к устьям волосяных фолликулов обычно на коже лобка и мошонки, но может встречаться на животе и других участках кожи, покрытых волосами, особенно — щетинистыми (нередко встречается педикулез в области бровей, ресниц, усов, бороды, подмышечных ямок). Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1-2 мм, которая прикрепляется к основанию волоса, при этом ее ротовой аппарат погружен в кожу. Она сидит на одном месте несколько суток. Количество вшей невелико. Укусы лобковых вшей вызывают сильный зуд кожи и как следствие этого — расчесы. На местах укусов площиц появляются округлые синевато-серые узелки диаметром от 3 мм до 1 см.
Лечение педикулеза
Для лечения головного и лобкового педикулеза используют универсальные препараты медифокс и медифокс-супер (действующее вещество-перметрин соответственно 5% и 20%). Препараты обладают 100% овицидностью. Для обработки волосистой части головы 2 мл медифокса смешивают с 30 мл воды, затем водную эмульсию наносят тампоном на увлажненные волосы. Через 20 мин смывают теплой проточной водой с шампунем. Наиболее экономичным является медифокс-супер, для обработки одного человека достаточно 0,5-1 мл средства.
Медифокс и медифокс-супер применяются также для обработки нательного и постельного белья, верхней одежды и для дезинсекции помещений от вшей и чесоточных клещей. Нательное и постельное белье замачивают в водной эмульсии или орошают до легкого увлажнения. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды, после чего стирают обычным способом. С особой тщательностью обрабатываются места обитания насекомых — воротники, пояса, швы, складки. Обработанными вещами можно пользоваться после просушки и проветривания. Препарат медифокс-супер разрешен для обработки одежды с целью предупреждения заражения педикулезом. Нательное белье и верхнюю одежду орошают водной эмульсией медифокс-супер. После проветривания обработанные вещи можно использовать для ношения в течение недели или до плановой смены белья. Обработанная одежда защищает человека от вшей, даже если он попадает в очаг педикулеза. В результате он перестает быть разносчиком вшей.
Способ применения. Волосы обильно увлажняют раствором с помощью ватного тампона, втирая препарат в корни волос. Обычно на 1 человека расходуется от 10 до 60 мл препарата, в зависимости от густоты и длины волос. После обработки голову покрывают косынкой, а через 40 мин ниттифор смывают теплой проточной водой с мылом или шампунем. После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых.
Одновременно с обработкой одежды, белья, постельных принадлежностей проводят лечение педикулеза.
Параплюс. Применяется для лечения педикулеза волосистой части головы, уничтожает гниды и вши.
Аэрозоль для наружного применения: 90 г во флаконе (баллончик). В его состав входят: перметрин, малатион, пиперонил бутоксид.
Входящий в состав препарата перметрин является нейротоксичным ядом для насекомых. Другие составляющие препарата усиливают действие перметрина и препятствуют развитию устойчивости к препарату.
Способ применения. Препарат распыляют из баллончика на кожу головы и на всю длину волос. Экспозиция препара-та — 10 мин. Затем голову необходимо вымыть шампунем. Мертвых паразитов и гниды вычесывают частым гребнем.
Спрей-пакс. Применяется для лечения лобкового педикулеза.
Аэрозоль для наружного применения. Содержит экстракт пиретрума 25%, пиперонилбутоксид. Натуральные пиретрины (экстракт цветков пиретрума) и пиперонилбутоксид обладают педикулоцидным действием.
Способ применения. Препарат распыляют на волосистую часть лобка и оставляют на 30 мин, затем тщательно моют мылом и смывают водой. Достаточно однократного применения.
Во избежание повторного заражения необходимо обработать одежду, головные уборы, постельные принадлежности препаратом А-ПАР. Необходимо избегать попадания препарата на лицо. При случайном попадании лекарственного средства в глаза следует тщательно промыть их теплой водой.
Если педикулез выявлен хотя бы у одного из членов семьи, необходимо провести профилактическую обработку вещей всех членов семьи, находящихся в тесном контакте с больным.
Профилактика педикулеза предполагает соблюдение элементарных гигиенических мер. Профилактически важным мероприятием является внимательный осмотр всех поступающих на лечение в стационар, а также военнослужащих срочной службы, возвращающихся из отпусков, детей, находящихся в детских садах и школах.
Н. Г. Короткий, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шарова
РГМУ, Москва
