Бульбит дуоденит что это такое
gormed.su
Бульбиты
Заказать звонок
Бульбит: причина заболевания, диагностика и лечение
Бульбит – это разновидность дуоденита (воспалительного поражения двенадцатиперстной кишки). Заболевание представляет собой хроническое или острое воспаление слизистой ДПК – так называемой луковицы, которая прилегает к желудку. Чаще всего бульбит сопровождается другими заболеваниями ЖКТ – дуоденогастральным рефлюксом, гастритом, а также патологией гепатобилиарной системы. Редко бульбит носит изолированный характер.
Если своевременно не обратиться к врачу, не сделать гастроскопию, не пройти курс лечения и не обращать внимания на симптомы, высока вероятность развития язв ДПК.
4 вида бульбита
При нормальном функционировании ЖКТ пища после первичной обработки попадает из желудка в ДПК. В ее луковице открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. В результате среда меняет свойства и становится щелочной. Пищеварительный процесс продолжается под воздействием ферментов поджелудочной железы. При нарушениях работы ЖКТ возникает один из четырех видов бульбита:
Симптомы и диагностика бульбита
При бульбите возникают боли в околопупочной и эпигастральной областях. Боли носят ноющий характер и возникают приблизительно через полтора часа после еды, сопровождаются тошнотой, тяжестью в желудке, снижением аппетита.
Чтобы подтвердить диагноз бульбит, можно сделать гастроскопию, провести уреазный дыхательный тест, а также взять биопсийный материал для определения наличия бактерии геликобактер пилори.
Лечение бульбита в Клинике профессора Горбакова
Комплексное лечение и индивидуальный подход – вот основные принципы, которыми руководствуются врачи Клиники Горбакова при выборе методов лечения для каждого пациента. Специалисты разрабатывают диету, назначают медикаментозную терапию. Пациенту выписывают препараты, которые снижают кислотность, регулируют моторику ЖКТ, а также те, которые обладают обволакивающим действием. При необходимости назначают лечение геликобактерной и паразитарной инфекций. В некоторых случаях пациента осматривает иммунолог, который выписывает дополнительные укрепляющие препараты.
Бульбит – это воспалительное заболевание отдела двенадцатиперстной кишки. В подавляющем большинстве случаев оно ассоциировано с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Без правильного лечения на месте воспаления может сформироваться язва. Если вас мучают какие-либо симптомы дисфункции органов пищеварения, то незамедлительно обращайтесь к гастроэнтерологу и пройдите рекомендуемое обследование.
Бульбит – это разновидность дуоденита (воспалительного поражения двенадцатиперстной кишки). Заболевание представляет собой хроническое или острое воспаление слизистой дуодена – так называемой луковицы. Чаще всего бульбит сопровождается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта – дуоденогастральным рефлюксом, гастритом, а также патологией гепатобилиарной системы. Редко бульбит носит изолированный характер.
Если своевременно не обратиться к врачу, не сделать гастроскопию, не пройти курс лечения и не обращать внимания на симптомы, высока вероятность развития язв двенадцатиперстной кишки.
Виды бульбита
При нормальном функционировании органов пищеварения пища после первичной обработки попадает из желудка в ДПК. В ее луковице открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. В результате среда меняет свойства и становится щелочной. Пищеварительный процесс продолжается под воздействием ферментов поджелудочной железы. При нарушениях работы ЖКТ возникает один из видов бульбита:
Симптомы бульбита
При бульбите возникают боли в околопупочной и эпигастральной областях, которые носят ноющий характер и возникают приблизительно через полтора часа после еды. Они сопровождаются тошнотой, тяжестью в желудке, снижением аппетита.
Диагностика бульбитов
Основные методы, используемые в диагностике бульбитов, следующие:
При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.
Лечение бульбитов
Лечение органов пищеварения чрезвычайно вариативно. На ранних этапах порой достаточно пересмотреть режим питания, а, возможно, и сесть на строгую диету и отказаться от вредных привычек, таких как:
На этом этапе важно исключить стрессовые факторы, которые влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Большинство заболеваний успешно излечивается курсами медикаментозной терапии, которые нужно проходить несколько раз в год с регулярной коррекцией препаратов специалистом, который также подскажет, где сделать гастроскопию для контроля эффективности лечения.
Комплексная терапия и индивидуальный подход – вот основные принципы, которыми руководствуются врачи Клиники Горбакова при выборе методов лечения для каждого пациента. Специалисты разрабатывают диету, назначают медикаментозную терапию. Пациенту выписывают препараты, которые снижают кислотность, регулируют моторику ЖКТ, а также те, которые обладают обволакивающим действием. При необходимости назначают лечение хеликобактер пилори и паразитарной инфекций. В некоторых случаях пациента осматривает иммунолог, который выписывает дополнительные общеукрепляющие препараты, эндокринолог, если есть сопутствующая эндокринная патология, и другие специалисты.
Поверхностный бульбит
Поверхностный бульбит – одна из самых легких форм воспалительного процесса в луковице двенадцатиперстной кишки. Признаки этой патологии неспецифичны и характерны для многих заболеваний пищеварительного тракта: боль в эпигастрии натощак и после еды, тошнота, диспепсические явления, повышенный метеоризм. В диагностике бульбита наибольшее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка и ДПК, антродуоденальная манометрия. Основные направления лечения поверхностного бульбита: этиологическое (антихеликобактерное, противопаразитарное), диета, спазмолитики и холинолитики, антацидные препараты.
Общие сведения
Поверхностный бульбит является довольно распространенным заболеванием, чаще встречающимся в составе другой патологии (язвенная болезнь желудка и ДПК, хронические гастриты и др.). Изолированно это заболевание наблюдается редко, причем у мужчин практически в три раза чаще, чем у женского населения. Причиной развития бульбита служит особое расположение луковицы двенадцатиперстной кишки: эта часть пищеварительного тракта находится в месте перехода желудка в кишечник, здесь закисленный пищевой комок подвергается ощелачиванию и подготовке к дальнейшему перевариванию. Кроме того, именно в луковицу ДПК открывается общий желчный проток. Сочетание этих фактов приводит к тому, что другие заболевания пищеварительного тракта, неправильное питание, курение, стрессы вызывают изменения в слизистой оболочке ДПК, самой уязвимой частью которой и является луковица.
Причины поверхностного бульбита
Поверхностный бульбит может быть острым либо хроническим. Чаще всего воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в проксимальных отделах (бульбит) связано с язвенной болезнью. Поверхностный бульбит является начальным этапом этого заболевания, а язвенная болезнь ДПК – крайним проявлением бульбита.
Острый поверхностный бульбит чаще всего развивается на фоне погрешностей в питании, пищевых отравлений, интоксикаций, несистематического злоупотребления алкоголем. Также в качестве повреждающего фактора может выступать ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородным телом.
Хронический поверхностный бульбит может сформироваться в виде первичной (развившейся самостоятельно) и вторичной патологии (на фоне других заболеваний ЖКТ). Первичный хронический бульбит возникает при стрессах, регулярных нарушениях пищевого режима, постоянном употреблении острой и раздражающей пищи. Вторичный хронический бульбит развивается на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, хронического панкреатита, различных генерализованных инфекций и т. д. Основополагающим фактором в развитии хронического поверхностного бульбита является инфицирование хеликобактерной инфекцией – при антральном гастрите микроорганизм вызывает усиление продукции соляной кислоты и пепсина, за счет чего происходит повреждение слизистой оболочки луковицы ДПК и заселение начальных отделов кишечника бактерией H.pylori.
Еще одной причиной поверхностного бульбита может служить синдром короткой кишки, развивающийся после операций резекции кишечника. При этом в ДПК не вырабатывается достаточное количество веществ, регулирующих продукцию гастрина, в связи с чем кислотность желудочного сока повышается и развивается воспалительный процесс. Определенное значение имеет и ускоренное продвижение пищевого комка по кишечнику при этой патологии.
Симптомы поверхностного бульбита
Клиника поверхностного бульбита весьма напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Основное проявление заболевания – болевой синдром. Боль локализуется в эпигастральной области, имеет различный характер, но чаще ноющий, умеренно выраженный (хотя может быть и спазматической). Болевой приступ возникает натощак или через час после еды, купируется приемом антацидов или пищи.
Кроме болевых приступов, пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, тошноту, диспепсические явления. При осмотре пациента обращает на себя внимание белый налет на языке, умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области, при обострении заболевания возможно незначительное напряжение мышц в проекции луковицы двенадцатиперстной кишки.
Отсутствие лечения при хроническом поверхностном дуодените может приводить к прогрессированию заболевания и в будущем заканчиваться кровотечением из желудочно-кишечного тракта (примерно 10% всех кровотечений обусловлены бульбитом), раком фатерова сосочка.
Диагностика поверхностного бульбита
Пациенты с клиникой поверхностного бульбита требуют обязательной консультации гастроэнтеролога для выявления этиологии заболевания, назначения необходимых исследований и патогенетического лечения. Госпитализации в отделение гастроэнтерологии требуют только те пациенты, у которых болевой синдром выражен очень сильно, либо отмечается гипопротеинемия в биохимическом анализе крови.
Консультация врача-эндоскописта является центральным звеном диагностики поверхностного бульбита, так как точный диагноз можно установить только после эзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопическая картина при поверхностном бульбите следующая: визуализируются очаги неравномерной отечности и воспалительной инфильтрации слизистой оболочки луковицы ДПК размерами не более 1-2 см; на воспаленных участках выявляют микроскопические геморрагии; в просвете кишки большое количество слизи и светло-опалесцирующей жидкости. При манипуляциях эндоскопом слизистая легко повреждается, кровоточит. Эндоскопическая биопсия, проведенная во время ФГДС, выявляет дистрофию эпителиальных клеток, отек межуточной ткани, инфильтрацию слизистого слоя лимфоцитами.
Рентгенография желудка и ДПК (с контрастированием и без него) выявляет дискоординацию перистальтики двенадцатиперстной кишки с эпизодами ее спазмов, ретроградную перистальтику, повышение скорости прохождения пищевого комка по начальным отделам пищеварительной трубки. Такие исследования, как импедансометрия ЖКТ, антродуоденальная манометрия, внутрижелудочная рН-метрия позволяют уточнить диагноз и назначить правильную терапию.
Дифференцировать поверхностный бульбит следует с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом, спазмом и раком фатерова сосочка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение и профилактика поверхностного бульбита
Терапия вторичного поверхностного бульбита начинается с лечения основного заболевания. Если в процессе обследования выявляется инфекция (хеликобактерная, паразитарная), назначается специфическое лечение. Острый поверхностный бульбит требует соблюдения диеты №1, введения спазмолитиков и холинолитиков. Назначение вяжущих и обволакивающих средств при остром поверхностном бульбите не показало достаточной эффективности.
При обострении хронического поверхностного дуоденита следует решить вопрос о необходимости госпитализации пациента в стационар. Рекомендуется диета №1 в сочетании с антацидами, спазмолитиками и холинолитиками, вяжущими средствами. Также проводится симптоматическое лечение – витаминотерапия (в зависимости от выявленного дефицита), парентеральное введение гидролизатов белка (при гипопротеинемии).
Прогноз поверхностного бульбита очень благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, своевременном лечении других заболеваний ЖКТ, которые могли привести к развитию поверхностного бульбита.
Бульбит
Бульбит – эрозивное или катаральное воспаление, которое поражает бульбарный отдел кишки. Чаще всего бульбит атакует организм из-за инфицирования хеликобактериями. Специалисты отмечают, что заболевание проявляет себя болевым синдромом, который может быть разного уровня интенсивности. Также возможен диспепсический синдром. Если у человека запущенное и очень тяжелое состояние, то выраженный бульбит может проявлять себя язвами и сильными кровотечениями. Сейчас диагностируют патологию при помощи рентгена, тестов, биопсии и специальных исследований, поэтому в случае любых подозрений касательно заболевания нужно сразу же идти к специалисту, который подберет эффективный метод лечения. Терапия и восстановление состоит из использования антибиотиков и медикаментов, которые в силах снизить соляную кислоту, регенерировать слизистую. Так что в основном, выявив бульбит у взрослого, врачи предлагают качественное медикаментозное лечение. Однако возможно и хирургическое вмешательство, если осложнение после бульбита угрожает жизни человека.
Симптомы и признаки
Может быть разный бульбит, симптомы его тоже отличаются друг от друга. Как правило, все зависит от клинической формы патологии. Все врачи утверждают, что основным признаком заболевания является болевой синдром, который у каждого человека бывает разной интенсивности, из-за чего не всегда с первого раза без помощи специалиста удается распознать проблему. Например, гастроэнтерологи характеризуют катаральный бульбит небольшим болевым синдромом. Причем боль ощущается в верхней области желудка. Менее редкий поверхностный бульбит говорит о себе отеками. Причем встречается он не очень часто. Также существует эрозивная патология. Эрозивный бульбит дает о себе знать сильной болью с утра и спустя десять минут после приема пищи. Лечить эрозивный бульбит рекомендуется как можно быстрее. Если говорить про очаговый бульбит, то он часто появляется из-за инфекции, сопровождается высокой температурой, тошнотой. Отдельно выделяется хронический бульбит, который временами напоминает о себе дискомфортом в животе, пищевым расстройством.
Также бульбит желудка симптомы проявляет следующего характера:
Запущенный бульбит симптомы показывает более сложного характера. Например, рвота может быть с кровью, человек может ощущать слабость, возможет шок из-за потери большей части крови.
Причины возникновения 
Рассматривая причины бульбита, врачи выделяют факторы такого характера, как инфекции, которые вызывают бульбит, нарушение иммунитета человека, генетическую предрасположенность, тяжелые заболевания, которые повлияли на возникновение и развитие бульбита, психоэмоциональные предпосылки. В редких случаях патология может возникнуть при заболевании Крона, из-за алкоголизма, злоупотребления химикатов, которые травмируют слизистую оболочку.
Пути заражения
Заразиться этим заболеванием можно через хеликобактерную инфекцию. Как правило, возможно это в случае, если слизистая кишка повреждена. Бывают случаи, когда острая форма заболевания появляется при дизентерии, вирусной инфекции, но это уже более сложные формы заболевания. Чаще всего инфекции попадают в организм и начинают свое развитие именно из-за серьезного повреждения слизистой.
Факторы риска заболевания
Гастроэнтерологи выделяют такие факторы риска:
Именно эти факторы провоцируют бульбит и его острые формы.
Осложнения, которые вызывает патология
В случае если не отправиться в клинику и не начать лечение заболевания, то можно получить довольно серьезные осложнения, которые вызывает бульбит двенадцатиперстной кишки. Из-за патологии может полностью сбиться функционирование системы пищеварения. Также внутри организма могут начаться появляться язвы, которые развивают перитонит, провоцируют перфорацию и кровотечение. Еще одно страшное осложнение, которое вызывает патология, – это рак. Врачи утверждают, что если вовремя не начать профессиональное лечение, то в большинстве случаев возможен летальный исход, который провоцирует бульбит желудка.
Когда следует обратиться к врачу
В случае если ежедневно ощущается боль и тяжесть в желудке, после приема пищи беспокоит рвота, сопровождающаяся кровью, есть серьезное расстройство стула и постоянная слабость, то рекомендуется идти на прием к гастроэнтерологу в клинику в центре Москвы. Этот специалисты проведет тщательную диагностику, предложит лечение. Если одними препаратами не обойтись, то за дело возьмется хирург.
Подготовка к посещению врача
Перед тем как отправиться в клинику, рекомендуется хотя бы сутки посидеть на диете, чтобы привести организм в порядок. Не стоит пить, курить, принимать какие-то медикаменты и вещества. Это упростит диагностику и сделает результаты анализов более точными. Все детали можно узнать у консультанта, позвонив непосредственно в медицинский центр, чтобы выявить бульбит и лечение подобрать самое эффективное.
Диагностика патологии
Проводится диагностика бульбита непосредственно в клинике в центральном округе. Для этого гастроэнтеролог определяет бледность кожи в случае, если у обратившегося уже были потери крови. Также во время визуального осмотра врач проверяет налет на языке, проводит пальпацию живота. Далее проводятся тесты, пациент должен сдать кровь для биохимического и клинического анализа. В некоторых случаях проводится еще и анализ кала. При помощи рН-метрии гастроэнтеролог определяет кислотность желудочного сока. Еще один обязательный диагностический метод – это эндоскопическое исследование.
Лечение данного заболевания
Пациенты с таким заболеванием как бульбит лечение требуют комплексное. Как правило, сразу же гастроэнтеролог назначает правильное питание. Назначается щадящая диета при бульбите, но при этом необходимо полностью исключить химически, механически грубую еду с термической обработкой. Помимо диеты, пациенту назначают эффективную медикаментозную терапию, которая строится на эрадикации возбудителя. Так проводят лечение бульбита. Для этого пациент должен принимать антибиотики, ингибиторы, висмут, медикаменты, которые уменьшают кислотность и регенерируют слизистую. В случае если у пациента тяжелый бульбит, лечение ему назначают хирургическое.
Домашние средства лечения
Подкреплять лечение можно природными лекарствами. Например, рекомендуется пить сок подорожника с медом для ускорения выздоровления. Для борьбы с паразитами советуют принимать пижму, гвоздику, настойку из березовых листьев.
Мифы и опасные заблуждения
Многие считают, что заболевание пройдет самостоятельно, если исключить из рациона жирную пищу, но это не так. Также ошибочно верить в то, что неделя приема медикаментов избавит от проблемы, поскольку время от времени нужно проверяться у врача.
Профилактика
Такое заболевание, как бульбит желудка, подразумевает особую профилактику. Врачи рекомендуют своевременно лечить гастрит, время от времени проходить специальные тесты после терапии, которые подтверждают эрадикацию при эффективном лечении. Для того чтобы снова не попасть в больницу с бульбитом, рекомендуется сразу же выявлять и лечить заболевания, которые могут вызвать патологию.
Как записаться к гастроэнтерологу
Для того чтобы пройти диагностику в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), достаточно позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60, заполнить форму обратной связи на сайте. В любом из случаев консультант поможет подобрать наиболее удобное время, расскажет обо всех свободных специалистах, благодаря чему запись будет организована буквально за несколько минут. В клинике работают врачи, которые используют современное оборудование и инновационные методики лечения. Так что болезнь будет поражена. Главное – решиться записаться на прием и найти эффективную методику восстановления.
Дуоденит (K29.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Первичный хронический дуоденит рассматривается как самостоятельное заболевание.
Вторичный хронический дуоденит представляет собой заболевание, сопутствующее или осложняющее различные другие заболевания, прежде всего, заболевания органов пищеварения. 
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Общепризнанная классификация дуоденита отсутствует. Ниже приводятся несколько вариантов классификации.
Формы дуоденита:
— поверхностный (умеренно выраженный);
— выраженный;
— резко выраженный;
— атрофический дуоденит;
— отдельно рассматривают фолликулярный дуоденит.
По морфологии и течению:
— острый дуоденит;
— хронический дуоденит.
Острый дуоденит:
— катаральный острый дуоденит;
— эрозивно-язвенный острый дуоденит;
— флегмонозный острый дуоденит.
Хронический дуоденит. Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:
— хронический дуоденит, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;
— хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;
— хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
— локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).
По эндоскопической картине хронического дуоденита различают:
— поверхностный хронический дуоденит;
— атрофический хронический дуоденит;
— интерстициальный хронический дуоденит;
— эрозивно-язвенный хронический дуоденит.
Этиология и патогенез
Причины возникновения острого дуоденита:
— нарушения пищевого режима (прием недоброкачественной пищи, употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки ДПК, злоупотребление алкоголем);
— воздействие на организм пищевых токсикоинфекций;
— отравления токсическими веществами;
— повреждения слизистой оболочки ДПК инородными телами.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 3.5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
При объективном исследовании больных выявляют обложенность языка, умеренную локальную болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастральной области, где в период обострения может присутствовать небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки.
Диагностика
Только инструментальные методы исследования обеспечивают достоверную диагностику хронического дуоденита.
Критерии эндоскопической диагностики форм дуоденита
Атрофический дуоденит. Наряду с отеком и гиперемией отмечают более или менее широкие участки истонченной, бледной слизистой. Оболочка с просвечивающей сеткой многочисленных мелких веточек сосудов. Слизистая оболочка чаще чистая, без скоплений слизи.
Фолликулярный дуоденит. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки присутствуют чаще многочисленные, реже одиночные, мелкие бледные выбухания округлой формы (0,2-0,3 см) на широком основании беловатого цвета. Множественные выбухания могут располагаться кучно, а могут и на расстоянии. Обычно локализованы в луковице. Часто бывают при паразитарной инвазии: лямблии, гельминты.
Папиллиты:
— умеренно выраженный;
— выраженный.
Встречаются 2 варианта нормы большого дуоденального сосочка (БДС):
— БДС не отличается по цвету от окружающей слизистой;
— часть БДС покрыта протоковым эпителием белесоватого, блестящего, «лучистого» вида.
При умеренно выраженном папиллите слизистая в области соска отечна, сосок бледный, отсутствует блеск и возможны очажки гиперемии. Ворсины могут иметь белесоватый оттенок.
При выраженном папиллите наблюдаются резкая гипeремия, отек, лучистый рисунок исчезает. Поверхность бугристая и неровная. Размеры соска могут увеличиваться до 1,5-2,0 см.
Морфологическая картина
В зависимости от характера морфологических изменений выделяют дуоденит поверхностный, диффузный, атрофический и эрозивный.
При диффузном хроническом дуодените более значительно выраженыизменения, описанные для поверхностного дуоденита.
При поверхностном и диффузном дуодените наблюдаются гиперплазия и гиперсекреция поверхностного эпителия, увеличение количества бокаловидных клеток, усиление их секреторной функции. Указанные изменения следует рассматривать как компенсаторно-адаптационные в ответ на воздействие агрессивных факторов, повреждающих слизистую оболочку ДПК.
Для атрофического хронического дуоденита характерна атрофированная и истонченная слизистая оболочка, ворсинки которой уплощены.
При эрозивном дуодените на слизистой оболочке ДПК появляются единичные или множественные эрозии.
Фолликулярный бульбит встречается относительно редко. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки луковицы видны чаще многочисленные, реже одиночные, бледные мелкие выбухания беловатого цвета с диаметром 0,2-0,3 см. Указанные изменения слизистой оболочки обычно ограничиваются луковицей ДПК, на остальных участках слизистая оболочка такая же, как при умеренном поверхностном или атрофическом дуодените.
2. Рентгеноскопия желудка и ДПК
3. pН-метрия не является диагностическим критерием, но позволяет уточнить уровень желудочной секреции, который может быть самым различным.
4. Слепое дуоденальное зондирование не информативно (признаки холецистита, панкреатита).
5. Антродуоденальная манометрия.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК или гастрит.
Ацидопептический дуоденит, как правило, сочетается с антральным гастритом типа В. Они объединяются в понятие пилородуоденит, поскольку по существу являются единым заболеванием.
Пилородуоденит в основном сопутствует язвенной болезни пилородуоденальной локализации. В случае отсутствия данных о язвенной болезни, пилородуоденит рассматривается как предъязвенное заболевание.
Дуоденит, развившийся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, часто сочетается с рефлюкс-гастритом.
Хронический дуоденит может представлять собой часть патологии тонкой кишки (энтерита) и в этих случаях не выделяется.
2. Панкреатит, холецистит, спазм сфинктера Одди.
При сочетании локального дуоденита с заболеваниями панкреатобилиарной системы необходимо выяснить причинно-следственные связи. В качестве причины поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы могут рассматриваться только выраженный папиллит или крупный парафатеральный дивертикул.
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
4. Рак большого дуоденального сосочка.
Дифференциальная диагностика папиллита с раком большого дуоденального сосочка является наиболее сложной и ответственной.
Для эндоскопической картины рака в далеко зашедших стадиях, как правило, характерна бугристая опухоль багрово-красного или малинового цвета, которая занимает часть или весь сосочек. Нередко опухоль изъязвляется. На ранних стадиях рака часто возникают трудности в интерпретации полученных данных. При малейшем подозрении на злокачественную опухоль большого дуоденального сосочка необходимо проводить прицельную биопсию через эндоскоп с последующим гистологическим исследованием биоптатов. При наличии сомнений следует провести повторное исследование и установить динамическое наблюдение за больным.
Осложнения
— кровотечения (составляют около 10% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта);
— рак большого дуоденального сосочка.
Лечение
При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.
При положительных тестах на хеликобактерную инфекцию, в первую очередь, проводят эрадикацию возбудителя.
В период обострения хронического дуоденита лечение проводят в стационаре. Назначения:
— диета № 1;
— антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства (не достаточно доказательств эффективности);
— витамины (А, В6, В12) при их дефиците;
— частичное парентеральное питание при гипопротеинемии.
Больным хроническим дуоденитом показано диспансерное наблюдение, проведение противорецидивного лечения и регулярная биопсия при признаках атрофии и дисплазии.
Возможно применение антидепрессантов в связи с изменениями характера пациента, обусловленными как метаболическими нарушениями, так и хроническим диспептическим синдромом.
Показания к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости:
— упорные болевой и диспепсический синдромы, сочетающиеся со стойким похуданием;
— выраженный дуоденогастральный рефлюкс;
— вовлечение в патологический процесс органов, сопряженных с ДПК.
Оперативное лечение проводится, как правило, при хронической дуоденальной непроходимости механического происхождения.