Бронходилатация что это простыми словами
Комбинированные бронхолитики в терапии ХОБЛ
Ингаляционные бронходилататоры являются основой терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эти препараты обеспечивают бронходилатацию различными путями: бета-2-агонисты за счет стимуляции бета-2-адренорецепторов, антихолинергические препарат
Inhaled bronchodilators are the basis of pharmacological therapy of chronic obstructive pulmonary disease. Bronchodilation can be reached in two different ways: by stimulation of beta2-adrenoreceptors and inhibition of M3-cholinoreceptors. Combined long acting bronchodilators show additional effect on lung function and clinical outcomes of the disease. This article covers the issues of efficacy and safety of different combined bronchodilators.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD) рассматривает ингаляционные бронхолитики длительного действия в качестве основы длительной поддерживающей терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). GOLD рекомендует применение как длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХ), так и длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) у всех категорий больных, в том числе в качестве монотерапии первой линии у лиц с выраженными симптомами и низким риском обострений (группа В). При этом, по мнению экспертов, в настоящее время отсутствуют доказательства в пользу превосходства антихолинергических средств над β2-агонистами либо наоборот. Преимущество в каждом конкретном случае отдается тому классу медикаментов, при использовании которого больной испытывает большее симптоматическое улучшение [1].
Комбинация бронхолитиков разных классов в настоящее время предусмотрена в качестве альтернативной терапии (второй линии) в группах В, С и D. Однако эксперты GOLD признают, что сочетание бронхолитиков с разным механизмом действия может повысить эффективность бронходилатации при равном или даже меньшем количестве побочных эффектов [1]. Предложено несколько объяснений преимущества такой комбинации. Во-первых, ее отдельные компоненты имеют разные точки приложения: ДДАХ ингибируют воздействие ацетилхолина преимущественно на М1- и М3-мускариновые рецепторы, ДДБА стимулируют β2-адренорецепторы, увеличивая содержание внутриклеточного цАМФ и вызывая бронходилатацию. Оба класса препаратов потенцируют активность друг друга, увеличивая релаксирующее действие на гладкую мускулатуру бронхов, возможно, вследствие синергизма на внутриклеточном уровне [2]. Во-вторых, эффект такой комбинации не зависит от циркадной активности симпатической и парасимпатической систем [3]. В-третьих, назначение антихолинергических препаратов позволяет предотвратить адренергическую стимуляцию выработки ацетилхолина на фоне применения β2-агонистов [4].
Клинические подтверждения эффективности комбинированной бронходилатации появились еще в 2005 г. [5]. Накопленные данные свидетельствуют о том, что сочетание бронхолитиков разных фармакологических классов приводит к достоверно большему улучшению функции легких, а также других значимых параметров (спирометрическая емкость вдоха, одышка, симптомы, частота применения препаратов для купирования затрудненного дыхания, общее состояние здоровья) в сравнении с отдельными компонентами. Вместе с тем пока что остается недостаточной доказательная база, позволяющая судить о большей эффективности комбинаций в отношении предотвращения обострений ХОБЛ в сравнении с монотерапией ДДАХ [6].
В настоящее время Европейской медицинской ассоциацией (European Medicines Agency, EMA) и Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA) одобрены четыре фиксированные комбинации ДДБА/ДДАХ (табл. 1). Две из них (вилантерол/умеклидиний (ВИ/УМЕК) и тиотропий/олодатерол) разработаны для применения 1 раз в сутки. Аклидиний/формотерол имеет режим дозирования 2 раза в сутки. Фиксированная комбинация гликопирроний/индакатерол предназначена для использования 1 раз в сутки в Европе, но в США она одобрена для двукратного применения в течение суток. Еще одна комбинация — гликопирроний/формотерол — проходит клинические исследования [7]. Все четыре комбинации, одобренные для применения в Европе и США, зарегистрированы и в России [8].
.gif "Бронходилатация что это простыми словами. Смотреть фото Бронходилатация что это простыми словами. Смотреть картинку Бронходилатация что это простыми словами. Картинка про Бронходилатация что это простыми словами. Фото Бронходилатация что это простыми словами")
Сравнение комбинированных бронхолитиков
В отсутствие опубликованных результатов прямых сравнительных исследований комбинированных бронхолитиков делать выводы относительно преимуществ той или иной комбинации можно лишь по данным метаанализов или руководствуясь индивидуальными характеристиками препарата (например, особенностями входящих в его состав молекул и устройства доставки).
Систематический обзор и метаанализ данных об эффективности и безопасности различных комбинаций ДДБА/ДДАХ L. Calzetta и соавт. был опубликован в феврале 2016 г. в журнале Chest [6]. Он включал результаты 22 рандомизированных клинических исследований (РКИ), выполненных в период с 2013 по 2015 г., в которых приняли участие 23 168 больных ХОБЛ. Первичной конечной точкой являлось изменение конечного ОФВ1 от исходного уровня на фоне лечения ДДБА/ДДАХ в сравнении с монокомпонентами или любым другим бронхолитиком, вторичными конечными точками — влияние ДДБА/ДДАХ в сравнении с монокомпонентами на транзиторный индекс одышки (TDI) и качество жизни больных ХОБЛ по данным вопросника госпиталя Святого Георгия (SGRQ). Оценивались также безопасность терапии в целом и частота нежелательных явлений (НЯ) со стороны сердечно-сосудистой системы.
Применение каждой из комбинаций приводило к значительно большему улучшению ОФВ1 в сравнении с отдельными компонентами. Достоверных различий между препаратами выявлено не было. Авторы обзора установили своеобразный «градиент эффективности» — распределение препаратов от наиболее выраженного изменения ОФВ1 до наименее выраженного. Комбинации распределились следующим образом: ВИ/УМЕК 25/62,5 мкг (референтный препарат)
гликопирроний/индакатерол 15,6/27,5 мкг (-3 мл) > гликопирроний/индакатерол 50/110 мкг (-12 мл) > тиотропий/олодатерол 5/5 мкг (-30 мл) > аклидиний/формотерол 400/12 мкг (-49 мл).
Эффективность комбинаций в сравнении с монокомпонентами представлена на рис. 1.
Все исследованные комбинации приводили к небольшому, но статистически достоверному (p 100 мл от исходного [12].
Клиническая эффективность вилантерола/умеклидиния
Клинические исследования, проведенные с целью регистрации препарата, оценивали влияние комбинации ВИ/УМЕК в дозе 25/62,5 мкг и в дозе 25/125 мкг на показатели спирометрии, а также на клинические показатели — такие как тяжесть одышки, качество жизни, частота применения быстродействующих препаратов для купирования симптомов и частота обострений. В качестве препаратов сравнения выступали отдельные компоненты (вилантерол и умеклидиний), плацебо, а также стандартный препарат для базисной бронходилатационной терапии ХОБЛ — тиотропия бромид в дозе 18 мкг [14–16]. В ходе исследований было обнаружено, что более высокая доза ВИ/УМЕК (25/125 мкг) не обладает существенным преимуществом, в связи с чем было принято решение зарегистрировать во всех странах мира только одну дозировку 25/62,5 мкг (доставленная доза 22/55 мкг).
Традиционным спирометрическим показателем для объективной оценки влияния терапии на функцию внешнего дыхания у пациентов с ХОБЛ является объем форсированного выдоха за 1 сек. При этом для препаратов, обладающих 24-часовой эффективностью, важно продемонстрировать сохранение улучшения ОФВ1 на исходе действия дозы, то есть через 23 ч 15 мин — 23 ч 45 минут после совершения ингаляции. Данный показатель называется конечным ОФВ1.
Для оценки влияния комбинации ВИ/УМЕК 25/62,5 мкг на функцию легких пациентов с ХОБЛ было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование длительностью 24 недели [15]. Эффективность комбинации сравнивалась с монотерапией каждым компонентом и с плацебо. В исследование были включены 1532 пациента (ITT-популяция). Улучшение конечного ОФВ1 на 169-й день исследования составило 167 мл в сравнении с плацебо (p
Ю. М. Колонтарева 1
Е. Н. Барабанова, кандидат медицинских наук
ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Москва
Публикация осуществлена при финансовой поддержке ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг». Все права защищены.
The article is supported by GlaxoSmithKline Trading. All rights reserved.
Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии
Когда необходимо делать спирографию
Показаниями к назначению исследования являются:
кашель в течение 3 недель;
одышка, удушье неизвестной этиологии
необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.
оценка степени нанесенного вреда здоровью курильщиков.
некоторые неврологические заболевания.
Существуют ли противопоказания
Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны. Но, тем не менее, они есть:
детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают;
старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани;
оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся;
прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение;
пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие;
перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома;
сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия;
глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования;
острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.
Подготовка к исследованию
Спирография не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.
В день проведения спирометрии нельзя:
курить за 2-3 часа до исследования;
съедать большой объем пищи за 2-3 часа до проведения исследования.
выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса.
Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.
Методика проведения
Перед спирографией врач заносит в программу возраст, пол, вес и рост Исследование проводится сидя на стуле. Активные движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов. На аппарат надевают одноразовый мундштук. До начала исследования врач учит пациента правильно дышать и рассказывает какие дыхательные манёвры необходимо будет выполнить.
Во время исследования программа записывает полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, тесты повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.
Спирография позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями, которые значительно отличаются у людей разного пола и возраста. В каждом конкретном случае показатель нормы рассчитывает программа.
Спирография позволяет определить следующие показатели:
Это наиболее информативные показатели, которые позволяют выявить основные виды патологии дыхательной системы.
Спирометрия – расшифровка
Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.
Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:
В клинике Медсервис (Ижевск) для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют так же рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы, в сочетании со спирографией, дают исчерпывающую информацию о состоянии дыхательной системы.
Спирометрия с бронхолитиком. Кому проводится и как проходит спирометрия с бронхолитиком
1. Исследования функции внешнего дыхания
Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы. Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.
Спирометрия – современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям. В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы. Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии.
2. В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком
Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях. Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии.
Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.
Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:
Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.
3. Кому проводится спирометрия с бронхолитиком
Показания к проведению исследований функции внешнего дыхания достаточно широки и охватывают любые нарушения в работе лёгких и бронхов. Объективные данные диагностики дают врачу более чёткое представление о причинах тех или иных субъективных жалоб пациента, позволяют оценить тяжесть текущего состояния и назначить адекватное лечение. Если больной описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или же его восприятие собственного состояния существенно разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. В этом случае оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.
Диагностика при помощи спирометра совершенно безопасна, может проводиться даже детям, если они способны выполнять команды врача и контролировать собственное дыхание.
Противопоказанием к тестированию, включающему бронхолитик, является непереносимость применяемого для ингаляции препарата. Иные ограничения те же, что для обычной спирометрии:
4. Как проходит процедура спирометрии с бронхолитиком
Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.
После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.
Каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.
Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает. Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы. По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.
Бронходилатация что это простыми словами
Нарушения бронхиальной проходимости обычно сочетаются с изменением ОЕЛ и ее структуры. Это проявляется смещением уровня функциональной остаточной емкости (ФОЕ) в инспираторную область, незначительным ростом ОЕЛ и закономерным увеличением ООЛ, который при обострении БА достигает иногда 300-400% должной величины. На ранних этапах заболевания ЖЕЛ не изменяется, но при развитии выраженных изменений она отчетливо снижается, и тогда ООЛ/ОЕЛ может достигать 75% и более.
При использовании бронходилататоров наблюдалась отчетливая динамика изучаемых показателей с их почти полной нормализацией в фазу ремиссии, что говорит о снижении бронхомоторного тонуса.
У больных БА чаще, чем при другой патологии легких как в межприступный период, так и в фазу ремиссии, наблюдается общая альвеолярная гипервентиляция с отчетливыми признаками ее неравномерности распределения и неадекватности легочному кровотоку. Эта гипервентиляция связана с избыточной стимуляцией дыхательного центра со стороны коры и подкорковых структур, ирритантных и механорецепторов легких и дыхательных мышц, вследствие нарушений контроля бронхиального тонуса и механики дыхания у больных БА. Прежде всего происходит увеличение вентиляции функционального мертвого пространства. Альвеолярная гиповентиляция чаще наблюдается при тяжелых приступах удушья, к ней обычно присоединяется выраженная гипоксемия и гиперкапния. Последняя может достигать 92,1 + 7,5 мм рт.ст. при III стадии астматического статуса.
При отсутствии признаков развития пневмофиброза и эмфиземы легких у больных БА не отмечается снижения диффузионной способности легких и ее компонентов (по методу с задержкой дыхания по СО) ни во время приступа удушья, ни в межприступный период. После применения бронхолитиков на фоне существенного улучшения состояния бронхиальной проходимости и структуры ОЕЛ часто наблюдается снижение диффузионной способности легких, увеличение вентиляционно-перфузионной неравномерности и гипоксемии из-за включения в вентиляцию большего числа гиповентилируемых альвеол.
ФВД имеет свои особенности и у больных хроническими нагноительными заболеваниями легких, исходом которых являются в той или иной мере выраженные деструктивные изменения легких. К хроническим нагноительным заболеваниям легких относят бронхоэктазии, хронические абсцессы, кистозную гипоплазию легких. Развитию бронхоэктазов, как правило, способствуют нарушение бронхиальной проходимости и воспаление бронхов. Наличие очага инфекции неизбежно приводит к развитию бронхита, в связи с чем в значительной степени связаны нарушения ФВД. Причем, степень выраженности нарушений вентиляции прямо зависит от объема поражения бронхов. Наиболее характерными функциональными изменениями при бронхоэктазах являются смешанные или обструктивные. Рестриктивные нарушения встречаются всего в 15-20% случаев. В патогенезе нарушений бронхиальной проходимости основную роль играют отечно-воспалительные изменения бронхиального дерева: отек, гипертрофия слизистой, скопление в бронхах патологического содержимого. Примерно у половины больных играет роль и бронхоспазм. При сочетании бронхоэктазов с пневмосклерозом, эмфиземой легких, плевральными сращениями изменения механики дыхания становятся еще более неоднородными. Растяжимость легких часто бывает снижена. Отмечается увеличение ООЛ и отношения ООЛ/ОЕЛ. Возрастает неравномерность вентиляции. Более чем у половины больных отмечаются нарушения диффузии легких, а выраженность гипоксемии в начале заболевания невелика. Кислотно-основное состояние соответствует обычно метаболическому ацидозу.
При хроническом абсцессе нарушения ФВД практически не отличаются от нарушений дыхания при бронхоэктазах.
При кистозном недоразвитии бронхов выявляются более выраженные нарушения бронхиальной проходимости и меньшая выраженность диффузионных нарушений, чем при приобретенных бронхоэктазах, что свидетельствует о хорошей компенсации этого дефекта и ограниченном характере воспалительного процесса.
Спирометрия и проба с бронхолитиком
Эта проба проводится для диагностики заболеваний, сопровождающихся обструктивным типом дыхательной недостаточности. В данном случае обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей, в основном, бронхов из-за их спазма.
Показания к пробе с бронхолитиком
Кроме того, данная проба в некоторой степени позволяет отличить бронхиальную астму от ХОБЛ. Дело в том, что оба заболевания протекают с обструктивной недостаточностью, но при ХОБЛ она необратима, в то время как при бронхиальной астме она может быть как обратимой, так и необратимой. В то же время согласно принятым клиническим протоколам пробы с бронхолитиками не могут использоваться в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ.
В качестве бронхолитиков чаще всего используются Фенотерол, Сальбутамол, и другие препараты из группы бета-2-адреномиметиков. Эти средства вдыхают с помощью ингалятора. При попадании в бронхиальное дерево они стимулируют бета-2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, что и приводит к их расширению.
Иногда вместо бета-адреномиметиков используют Ипратропия бромид. Механизм действия здесь несколько иной: расслабление бронхов достигается блокадой холинергических рецепторов. Но принцип тот же: определение реакции бронхов на действие бронхолитиков.
Подготовка к пробе с бронхолитиком такая же, как и к обычной спирометрии, подробнее о ней, о методике проведения и показателях можно прочитать здесь.
За несколько дней пациент должен отказаться от всех лекарств, расширяющих бронхи. Если это невозможно ввиду угрозы ухудшения здоровья, следует информировать об этих лекарствах врача. Исследование тоже начинается со спирометрии по стандартной методике. Далее обследуемый делает несколько вдохов (около четырех) из ингалятора.
За этим следует повторная спирометрия – спустя 15 мн. в случае ингаляции Сальбутамола или Фенотерола, и спустя 30 мин. после Ипратропия бромида. При этом сравниваются результаты. Диагностическое значение в данном случае имеют два показателя: ОФВ1 и ФЖЕЛ. Увеличение значений этих показателей на 12% и более свидетельствует о наличии обратимой бронхиальной обструкции. Проба при этом считается положительной. Отрицательная проба не исключает бронхиальную обструкцию, но свидетельствует о ее необратимости, когда бронхиальный просвет не расширяется под действием лекарств.
Противопоказания к пробе с бронхолитиками те же, что и к обычной спирометрии. Данную пробу с осторожностью проводят при артериальной гипертензии, тахикардии, сердечной недостаточности и тиреотоксикозе.
Особенности проведения спирометрической пробы с бронхолитиком
При любых заболеваниях бронхолегочной системы требует объективного исследования функции внешнего дыхания (ФВД) – это позволяет поставить грамотный диагноз, выбрать рациональную тактику лечения и прогнозировать его успешность. Определение параметров деятельности органов дыхания может помочь лечащему врачу принять решение о необходимости хирургического вмешательства, правильно выбрать анестетики, собрать данные во время подготовки к МСЭК (медико-социальной экспертизе) и оценить эффективность проводимых терапевтических мероприятий.
Спирометрия представляет собой современную неинвазивную диагностическую методику, основанную на изучении прохождения воздуха по респираторному тракту – ее результаты позволяют получить объективные данные о функционировании дыхательной системы. В ходе выполнения процедуры оцениваются такие параметры, как:
Полученные данные отражают степень отклонения от нормальных показателей. Практикующие специалисты используют спирометрию с бронхолитиком (лекарственным веществом, снимающим возможный спазм) в качестве основного диагностического способа либо же в дополнении к другим исследованиям, позволяя обнаружить скрытые нарушения (выявить которые возможно лишь при определенных условиях).
Классическая спирография отражает клиническую картину рестриктивного патологического процесса, хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита. Однако, с помощью стандартного метода диагностики не удается обнаружить скрытый бронхоспазм – это затрудняет установление причины определенных нарушений ФВД. Именно поэтому бронхолитический тест применяют в дополнении к классическому варианту.
Такое исследование проводится в МКЦ «Проксима» (г. Сочи) – в ходе проведения диагностической процедуры квалифицированный врач-пульмонолог, имеющий многолетний практический опыт, учитывает показатели ФВД до и после ингаляторного введения бронхолитического средства (Вентолина, Сальбутамола или Беродуала). В случае существенной разницы параметров дыхания предполагают скрытый бронхоспазм.
Данный метод незначительно увеличивает продолжительность диагностики, однако предоставляет специалисту возможность обнаружить ранние стадии многих нарушений функциональной деятельности бронхолегочной системы и оценить эффективность медикаментозного препарата, который назначается для купирования дыхательного спазма. Объективные данные проведенного исследования ФВД помогают лечащему врачу:
Спирометрическая проба с бронхолитиком совершенно безопасна для пациента, ее можно проводить детям, которые способны контролировать дыхательные маневры и выполнять просьбы доктора. В нашей клинике с этой целью разработаны специальные компьютерные программы, которые с помощью анимационной игры задают маленьким пациентам последовательность дыхательных движений.
Противопоказаниями к выполнению диагностической процедуры являются:
Накануне проведения спирометрии пациент должен воздержаться от употребления пищи и кофеин-содержащих напитков, исключить курение, физическое и психоэмоциональное напряжение. Перед самой диагностической процедурой необходимо несколько минут спокойно посидеть и согреться – это возможно в комфортных условиях нашего медицинского центра. В это время врач рассказывает алгоритм действий, которые нужно будет осуществить в ходе исследования.
Клиника «Проксима» оснащена современным аппаратом-спирографом экспертного класса. Для проведения спирометрии с бронхолитиком используются только одноразовые расходные средства (индивидуальные мундштуки) и выполняются все требования асептики и антисептики. Результаты спирометрической пробы поступают в память аппарата и подвергаются обработке специальной программой, позволяющей получить расчетные параметры ФВД, на основании которых будет разработана персональная схема лечебного курса. В ходе проведения терапевтических мероприятий врач может назначить повторное исследование – его итоговые данные позволят оценить ответную реакцию органов дыхания на воздействие лекарственных средств.