В моче много бактерий что это значит

Виды и чем опасны бактерии в моче?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сегодня все чаще приходится слышать вопрос, опасны ли бактерии в моче. Должны ли они там обнаруживаться? Оказывается, что моча считается условно стерильной биологической жидкостью, поэтому в норме в ней не должно быть бактерий. Однако, по факту, нередко в моче обнаруживаются бактерии. И это уже признак патологии, который может служить важным диагностическим критерием, на основании которого может быть поставлен тот или иной диагноз.

Чем опасны бактерии в моче?

Часто пациенты задают вопрос: «Чем опасны бактерии в моче?». Основное, что нужно знать пациенту – в норме бактерии в моче отсутствуют. Поэтому их наличие говорит о воспалении и развитии инфекционного процесса. Опасно это тем, что инфекция прогрессирует, и вызывает серьезные поражения почек, мочеполовой системы в целом. Опасна хронизация воспалительного процесса, а также возможные последствия и осложнения, например, образование новых очагов инфекции, либо проникновение инфекции в половую систему, развитие гинекологических и урологических заболеваний, которые часто приводят к бесплодию, или проблемам при беременности и родах у женщин. [1]

Цилиндры в моче и бактерии

Если в образце мочи от пациента выявлены цилиндры и бактерии – это может указывать на развитие патологии со стороны мочевыделительной системы, почек. Так, в первую очередь, нужно точно знать, какое количество бактерий выявлено, и какие именно (видовая и родовая принадлежность). Также важно определить тип цилиндров, поскольку различные типы цилиндров указывают на различный тип патологии. В норме цилиндры отсутствуют, в случае патологии они выявляются в процессе микроскопического исследования мочевого осадка. Чаще всего цилиндры представляют собой производные клеточных или белковых структур организма, и появляются в моче в результате разрушения этих структур.

Например, выявление гиалуроновых цилиндров может указывать на патологию почек, на разложение белковых компонентов в результате интоксикации, воздействия высоких температур (продолжительная лихорадка, резкий скачок температуры тела). Нередко наблюдается на фоне беременности, отравлений, тяжелых инфекционных заболеваний, при нефропатии и почечной недостаточности. [2]

Восковидные цилиндры представлены в основном эритроцитарной массой и появляются в том случае, если элементы крови попадают в мочу человека. Например, они могут быть признаком отторжения почки, анемии, поражения эритроцитов, амилоидоза, при многих хронических патологиях почек и нарушении почечного кровообращения.

Появление эритроцитарных цилиндров свидетельствует об открытом почечной кровотечении. Восковидные и эритроцитарные цилиндры сходны между собой, важно точно их дифференцировать.

Эпителиальные и лейкоцитарные цилиндры говорят о развитии воспалительного процесса, о мощной эпителизации, реже являются признаком отравления солями тяжелых металлов.

Зернистые цилиндры – неблагоприятное явление. Они могут быть признаком нефротического синдрома, распада клеточных и тканевых структур, указывают на тяжелые дегенеративные процессы, почечную недостаточность. Зачастую указывают на необратимость процессов. [3]

Бактерии и ураты в моче

Выявление бактерий и уратов в моче человека может указывать на закисление мочи, то есть, моча приобретает кислую среду. Это значит, что в ней находится большое количество кислых солей. Такое часто наблюдается при высокой температуре, либо длительной лихорадке, при перепаде температур от критически низких до высоких значений, при различных инфекционных заболеваниях, которые поражают почки, а также сопровождаются гипертермией. Часто ураты появляются при подагре, гиповолемии, которая сопровождается поносам и рвотой. Могут быть признаком дегидратации, сильного обезвоживания организма. Также не менее часто ураты обнаруживаются при обширных термических ожогах, в ситуациях, при которых существенно нарушается терморегуляция, снижается защитная и выделительная функция кожных покровов. Ураты могут быть диагностированы в моче после проведения интенсивной лучевой или цитостатической терапии, которая имеет место быть при лечении лейкозов, злокачественных новообразований. [4]

Ураты представляют собой мелкие пигментированные зерна, которые чаще всего приобретают красный, кирпичный оттенок, и окрашивают мочу в соответствующий цвет. При этом происходит образование кислой среды. Соответственно резко меняется микрофлора – погибают представители нормальной среды, резко возрастает количество ацидофильных бактерий, то есть, бактерий, которые обитают в кислой среде и потребляют кислоты в качестве питательного субстрата. Это способствует дополнительному развитию воспалительных процессов, появляется раздражение слизистых оболочек, дисбактериоз.

Виды бактерий в моче

В первую очередь нужно понимать, что в норме нет ни одного вида бактерий, которые могли бы обнаруживаться в моче. Если речь идет о патологии, в моче может быть выявлено довольно большое разнообразие видов бактерий.

Важно различать характер микробиоценоза. Все виды бактерий в моче условно можно подразделить на три подгруппы – транзиторная, резидентная и облигатная микрофлора. Транзиторная микрофлора представляет собой бактерии, которые проникли в мочу случайным образом, и не являются постоянными обитателями мочевыделительного тракта. Это может быть микрофлора, которая была случайно занесена из других очагов инфекции, которая проникла из других биотопов. Последнее особенно часто наблюдается у женщин. К примеру, случаи попадания вагинальной микрофлоры в мочу ввиду анатомической близости мочеполовой и репродуктивной систем. Также сюда относят случаи попадания инфекции из наружных половых органов при плохом туалете, случаи сбора мочи в нестерильную тару. [5]

Обычно на транзиторную микрофлору указывает два фактора:

При выявлении транзиторной микрофлоры, или подозрении на нее, рекомендуется провести повторное исследование для подтверждения или опровержения диагноза.

В качестве транзиторной микрофлоры чаще всего выступают различные виды грибковой инфекции, в том числе, дрожжеподобные грибки рода Кандида. Сюда стоит отнести Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp, различных представителей вагинальной, цервикальной, уретральной микрофлоры, возбудителей венерических заболеваний, реже – возбудителей столбняка, почвенные микроорганизмы, различные виды анаэробной инфекции.

Резидентная микрофлора представлена теми микроорганизмами, которые в норме заселяют мочеполовой тракт. Это различные представители нормальной микрофлоры человека. Целесообразно говорить об условно-патогенных микроорганизмах, поскольку в норме (при оптимальном количестве, не превышающем норму), эти микроорганизмы выполняют защитные функции, предотвращая развитие заболеваний мочеполового тракта. Это достигается за счет колонизационной резистентности слизистых оболочек, которая возникает в результате функционирования условно-патогенной микрофлоры. Наличие нормальной микрофлоры не допускает проникновения патогенной микрофлоры, соответственно, защищает от различных заболеваний.

Однако, при определенных условиях условно-патогенная и нормальная микрофлора сама может вызвать заболевание, поскольку ее численность резко возрастает. Такая ситуация может возникнуть при сниженном иммунитете, после недавно перенесенной антибиотикотерапии, после химиотерапии, лучевой терапии, на фоне иммунодефицитов различной степени тяжести, при дисбиозах и дисбактериозах. К резидентной микрофлоре относят различные виды стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, энтерококки, клебсиелы, различные виды бацилл, вибрионов. Чаще всего это грамположительная аэробная микрофлора. При выявлении транзиторной микрофлоры диагностическое значение имеют не столько качественные ее характеристики, сколько количественные показатели. [6]

Облигатная микрофлора представлена патогенными микроорганизмами, которых в норме не должно быть в организме человека. и в первую очередь, в мочеполовой системе. Это все возбудители воспалительных и инфекционных заболеваний, бактериемий, сепсиса. Сюда относят большое разнообразие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, которые могут быть как аэробами, так и анаэробами. Нередко встречаются и ацидофильные микроорганизмы, которые обитают при повышенной кислотности мочи. Это могут быть различные виды мочеполовой, венерической инфекции, представители кишечной группы, микобактерии, уробактерии, хламидии, риккетсии, прионы, спитохеты, и даже бактерии туберкулеза.

E. coli бактерии в моче

Бактерии E. Coli в моче в норме не обнаруживаются. Escheriсhia coli – это ни что иное, как кишечная палочка, которая в норме является представителем нормальной микрофлоры кишечника. В моче она может возникать при некоторых воспалительных и инфекционных процессах. Проникновение кишечной палочки в несвойственные ей биотопы, например, в мочеполовой тракт, вызывает в нем воспалительный процесс. Поэтому важно определить количественные показатели. Чем выше степень бактериальной обсемененности, тем тяжелее воспалительный процесс. При выявлении свыше 10 4 КОЕ/мл, требуется антибиотикотерапия. [7]

Бактерии E. Coli в мочу могут попасть и случайным образом, например, при плохом туалете при попадании кала в мочу, или при сборе мочи в загрязненную посуду (транзиторная микрофлора). Но в таком случае выявляются единичные микроорганизмы. Большое количество указанных бактерий зачастую говорит о патологическом процессе и требует лечения. При выявлении единичных колоний микроорганизмов, анализ необходимо пересдать повторно. [8], [9]

Бактерия klebsiella в моче

В зависимости от точного вида выявленных в моче бактерий рода klebsiella, можно определить и точный источник проникновения указанной бактерии в организм. Зачастую klebsiella является представителем нормальной микрофлоры урогенитального тракта, кишечника или дыхательной системы. Выявление свыше 10 4 КОЕ/мл указывает на развитие интенсивного воспалительного и инфекционного процесса. Резко возрастает риск развития бактериемии и сепсиса. В большинстве случаев требуется антибиотикотерапия.

Бактерии рода klebsiella в моче могут обнаруживаться в основном при патологиях почек, мочевого пузыря, при циститах, пиелонефритах, и других воспалительных процессах, а также при сниженном иммунитете, после перенесенной антибиотикотерапии, лечения уросептиками, после операций на мочеполовой системе, после многих инфекционных, и даже простудных заболеваний.

Бактерия протей в моче

Выявление бактерии протей в моче может указывать на воспалительные процессы. Proteus является нормальным представителем урогенитальной микрофлоры. В норме в мочеполовой системе (на слизистых оболочках) встречается не более 10 3 КОЕ/мл. Превышение указанных параметров свидетельствует о развитии воспаления, а также о снижении защитных и компенсаторных механизмов слизистых оболочек. Подобная ситуация часто наблюдается при дисбактериозе, а также у женщин при гинекологических заболеваниях. Несоблюдение личной гигиены, в особенности у женщин в период менструации, может привести к росту численности этих микроорганизмов. Превышение нормы требует антибиотикотерапии. [10], [11]

P. mirabilis способен вызывать симптоматические инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и пиелонефрит, и присутствует в случаях бессимптомной бактериурии, особенно у пожилых людей и пациентов с диабетом 2 типа. [12], [13] Эти инфекции s также может привести к бактериемии и прогресса в потенциально опасных для жизни уросепсиса. Кроме того, инфекции, вызванные P. mirabilis, могут вызывать образование мочевых камней (мочекаменная болезнь).

Бактерии кокки в моче

В моче могут быть выявлены бактерии-кокки, что рассматривается как признак патологии, поскольку моча в норме должна быть стерильной. Под кокками подразумевают любые бактерии, имеющие округлую форму (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки, и другие). Появление кокков, как и любых других бактерий в моче означает только одно – развитие патологического процесса в организме. В первую очередь подразумевается воспалительный процесс, который сопровождается развитием бактериальной инфекции. [19]

При выявлении кокков, важно провести их идентификацию (определить точное название вида микроорганизма), и определить количественные показатели. Зная, сколько кокков обнаружено в моче, можно судить о тяжести инфекционного процесса, делать выводы и прогнозы, подбирать соответствующее лечение. [20]

Однозначно ответить на вопрос, что выступило причиной появления бактерий-кокков в моче, невозможно (по-крайней мере, без точной комплексной диагностики). Это связано с тем, что существует довольно большое разнообразие этих причин. [21]

Бактерия энтерококк в моче

В моче может быть выявлена бактерия энтерококк. Если быть более точным, то следует сказать, что выявлены представители рода Энтерококк, поскольку под этим родовым названием объединяют большое количество сходных между собой родственных бактерий. В норме они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, и при попадании в мочеполовую систему, приводят к развитию инфекционного процесса. Путей попадания энтерококков в мочу может быть несколько. Чаще всего это аутоинфекция или заражение из внешних источников. Под аутоинфекцией следует подразумевать очаг инфекции, расположенный в организме. Из него впоследствии развивается воспалительный и инфекционный процесс. Это может быть хроническая инфекция мочевыводящих путей, почек, репродуктивной системы, скрытые, активные или хронические мочеполовые инфекции, венерические заболевания. [22]

При внешнем источнике заражения, инфекция попадает в организм из внешней среды. Она может попасть в моче случайно, например, с калом, при недостаточно качественном туалете перед сбором мочи на анализ. У женщин нередко причиной инфекции становится проникновение инфекции из гениталий (от наружных половых органов инфекция поднимается вверх, в мочеполовую систему, образуется основной очаг инфекции). В некоторых случаях выявление представителей кишечной микрофлоры в моче может указывать на проктологические заболевания, а также быть признаком ректовагинального свища у женщин, при котором содержимое кишечника попадает во влагалище и мочеполовую систему. При свище наблюдается отверстие (сквозной свищ) в ректовагинальной перегородке, которая отделяет кишечник (прямую кишку) от влагалища и мочевыделительной системы. [23]

В моче бактерии +, ++, +++

В результатах анализа необходимо определить не только наличие самих бактерий в моче, но и указать их примерное количество. Точное количество (конкретное числовое значение, выраженное в КОЕ/мл), можно определить только в ходе специального бактериологического исследования, при котором производится посев мочи на специальные питательные среды, затем производится выделение и идентификация возбудителя. При обычном общем (клиническом анализе), указывает только условная степень бактериемии. Так, в моче бактерии обозначают знаками +, ++, +++. Знак + говорит о незначительном количестве бактерий в моче. Это могут быть единичные бактерии. Знак ++ свидетельствует об умеренном количестве, которое превышает показатели нормы и может быть признаком инфекции. Знак +++ может говорить об интенсивном воспалительном и инфекционном процессе в мочеполовой системе, и требует дополнительной диагностики и обязательного лечения. Также в некоторых классификациях выделяют и знак ++++, что указывает на тяжелый инфекционный процесс, бактериемию, сепсис. [24]

Бактерии в моче в умеренном количестве

Несмотря на то, что в результатах анализа может быть указан знак ++, который указывает на наличие в моче бактерий в умеренном количестве, такая формулировка некорректна и неинформативна. Это может указывать только на необходимость проведения подробной диагностики. Необходимо провести бактериологическое исследование, проверить мочу на стерильность. В ходе указанных лабораторных анализов будет выявлено точное количественное содержание микроорганизмов в моче. Также важно провести идентификацию микроорганизмов, и выявить точную видовую принадлежность возбудителя заболевания. Это позволит подобрать соответствующее лечение. [25]

Значительное количество бактерий в моче

При выявлении значительного количества бактерий в моче (обозначение +++ или ++++ в результатах ОАМ), необходимо проводить дополнительную диагностику. В ходе дополнительной диагностики необходимо определить вид микроорганизма и его точное количество, выраженное в КОЕ / мл. Это является основанием для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Также важно учитывать текущее состояние пациента, клиническую картину патологии, симптоматику. Если в моче обнаруживается значительное количество бактерий, латентное течение патологии практически полностью исключено. У человека будут присутствовать выраженные симптомы воспалительного и инфекционного процесса. Более детально симптоматика зависит от того, какая именно бактерия обнаружена в моче (различные бактерии вызывают различную картину патологии). [26]

Зачастую проявляются такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, боли, резь, жжение, дискомфорт. Усиление боли отмечается в ночное время. При движениях боль может резко усиливаться.

Источник

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10 5 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Источник

Бактериурия

Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.

Классификация

В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:

Причины бактериурии

Нарушение подготовки к анализу

Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.

При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.

Бессимптомная бактериурия

Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.

Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.

Инфекции мочевых путей

Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.

Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.

Инфекции половых органов

Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.

Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.

Факторы риска бактериурии

К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:

Диагностика

Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:

Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.

Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:

Коррекция

При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:

Прогноз

Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.

Источник