В медицине что такое эпт
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – это хирургия желчных путей малоинвазивного плана. Чаще применяют для диагностики и удаления опухолей большого дуоденального сосочка и камней из желчных протоков, которые образуются при диагнозе, в народе называемым механической желтухой.
Показания к процедуре
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия назначается пациентам, страдающим от таких патологий, как:
ЭПСТ можно проводить как первый этап ЭРПХГ (обследования желчевыделительной системы и поджелудочной железы) и дренирования желчевыводящей системы.
Данный способ хирургического лечения позволяет ликвидировать 90% камней из желчного протока у пациентов после холецистэктомии. Эндоскопическая процедура применяется и как отдельный метод хирургического вмешательства, и в качестве подготовительного этапа при проведении операций. Представленные выше показания к процедуре – это неполный список, решение о необходимости хирургического вмешательства для пациента в каждом отдельном случае должен принимать врач.
Противопоказания к проведению операции
Несмотря на безопасность эндоскопической папиллосфинктеротомии, процедура имеет ряд противопоказаний, а именно:
Наличие у пациента хотя бы одного из противопоказаний является весомой причиной, чтобы отказаться от процедуры ЭПСТ. В таких случаях лечащий врач подбирает альтернативные методы лечения.
Подготовительный этап
При проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии не вводится общий наркоз, достаточно местного обезболивания, операция малотравматичная. Предварительно пациенту требуется пройти тестирование на наличие индивидуальной непереносимости препаратов, используемых при операции, в том числе обезболивающего препарата локального действия.
Наличие у пациента дополнительных патологий или заболеваний может повлиять на ход папиллосфинктеротомии, а также значительно увеличить ее продолжительность. Поэтому каждый больной должен пройти длительную подготовку, ряд обследований и сдать необходимые анализы.
Перед проведением операции требуется сдача таких анализов:
При необходимости врач может назначить дополнительные обследования в индивидуальном порядке. В медицинских клиниках практикуется также, кроме психоэмоциональной подготовки пациента, следующие предварительные действия:
Как проводится процедура?
В настоящее время в клиниках Москвы хирургами проводится несколько вариантов эндоскопической папиллосфинктеротомии:
При использовании современного эндоскопического оборудования операция проходит быстро и безболезненно. Такая аппаратура гарантирует скорость и качество при обследовании внутренних органов.
После подготовки пациента врач приступает к введению дуоденоскопа к дуоденальному сосочку двенадцатиперстной кишки. Через отверстие в сосочке необходимо ввести порцию контрастной жидкости при помощи катетера. На мониторе рентгеновского оборудования врач может рассмотреть в высококачественном разрешении состояние желчного протока и наличие в нем камней.
Процесс проведения процедуры похож на проведение фиброскопии (осмотр пищеварительной системы при помощи зонда). После введения рентгеноконтрастного раствора видоизмененные ткани и образования начального отдела тонкой кишки пациента осматриваются при помощи специального аппарата. Такой метод позволяет осмотреть протоки, оценить количество камней и их размеры.
Существует больше десятка вариантов подобных аппаратов для проведения данной папиллотомии. Но специалисты чаще пользуются такими моделями:
Модели имеют похожую конструкцию, каждый врач выбирает аппарат, подходящий именно ему.
Восстанавливающий этап
После проведения операции пациенту требуется стационарное наблюдение и диагностика. Если хирургическое вмешательство не спровоцировало никаких негативных реакций организма, то наблюдение пациента длится одни сутки, после чего он выписывается из больницы. При наличии осложнений срок пребывания под круглосуточным присмотром прооперированного больного определяет лечащий врач.
Чтобы предотвратить возникновение нарушений в работе организма, на восстановительном этапе назначается специальный курс лечения. В качестве профилактики назначают прием таких препаратов, как Сандостатин и Квамател. Продолжительность лечения и дозировка для каждого пациента определяются врачом в индивидуальном порядке.
Возможные последствия
Перед операцией необходимо качественное обследование состояния здоровья пациента, чтобы исключить возможность появления негативных последствий. А после операции пациент должен придерживаться неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
После проведения ЭПСТ возможно возникновение таких осложнений, как:
Подобные последствия проявляются редко, не более трех процентов случаев.
Цены на эндоскопическую папиллосфинктеротомию в клиниках Москвы и Московской области варьируются от 13 до 60 тысяч рублей в зависимости от тяжести заболевания пациента, используемого оборудования и уровня медицинского центра.
Результаты эндоскопической папиллотомии у больных холедохолитиазом
Статья просмотрена: 1488 раз
Библиографическое описание:
Халидов, О. Х. Результаты эндоскопической папиллотомии у больных холедохолитиазом / О. Х. Халидов, Н. А. Гудкова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2011. — № 7 (30). — Т. 2. — С. 132-137. — URL: https://moluch.ru/archive/30/3457/ (дата обращения: 27.12.2021).
В последние десятилетия исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют об увеличении заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ), а количество оперированных в России ежегодно превышает 110 тыс. и занимает второе место среди больных, оперированных на брюшной полости, уступая лишь грыжесечению [3]. Осложнения ЖКБ возникают в 12-13% случаев [1]. Холедохолитиаз (ХЛ) при ЖКБ регистрируется в 8,1–21,8% случаев [6, 8, 11]. Увеличение числа пациентов с ЖКБ привело за последние годы к значительному росту случаев ХЛ среди лиц пожилого и старческого возраста [10, 13]. В группе больных старше 60 лет частота ХЛ достигает 28,1% [2]. Сопутствующие заболевания, обусловливающие высокий риск операций, регистрируются у 80–100% таких больных, при этом каждый 3-й пациент имеет от 2 до 5 сопутствующих заболеваний [9].
Высокая степень операционно-анестезилогического риска приводит в высоким показателями послеоперационных осложнений и летальности.
После внедрения эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии (РПХГ) в 1968 г. и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПТ) — в 1974 г. ведущую роль в лечении ХЛ играет эндоскопическая санация желчевыводящих путей [7, 17].
Материалы и методы
Рис. 1 – Распределение больных по полу и возрасту
Холецистит (острый – 86 (21,3%), хронический – 317 (78,7%)) сочетался с ХЛ у 403 (62,3%) больных; резидуальный ХЛ после ранее выполненной холецистэктомии встретился у 71 (11,0%) больного; ХЛ у больных в позднем постхолецитэктомическим периоде был выявлен у 173 (26,7%).
Больные госпитализировались в различные сроки от начала заболевания (от 1-12 ч до 14 сут. (в среднем 6,2±1,7)); по экстренным показаниям поступало 584 (90,3%) пациента, в плановом порядке поступили – 63 (9,7%).
Всем больным при поступлении выполнены ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС); проведены лабораторные исследования, при этом уровень билирубина пациентов, поступивших с явлениями механической желтухи, колебался от 7,0 до 625,0 мкмоль/л (в среднем 86,7±3,8), прямая фракция от 0 до 342,0 (в среднем 50,8±3,0), щелочная фосфатаза колебалась от 34,0 до 7187 Ед. (в среднем 650,1±121,3).
РПХГ с ЭПТ выполнялось в специально оборудованном рентгеновском кабинете с электронно-оптическим преобразователем с помощью стандартных дуоденофиброскопов с боковой оптикой фирмы Pentax (Япония). Для выполнения ЭПТ использовалось два вида папиллотомов: лукообразный папиллотом (натяжной (pull type) и торцевой папиллотом (от себя (push type) фирмы Olympus (Япония).
ХЛ 521 (80,5%) пациенту удалось полностью ликвидировать с помощью эндоскопической папиллотомии (ЭПТ); 58 (8,9%) пациентам – при удачно выполненной РПХГ и ЭПТ, обструкцию желчевыводящих путей полностью устранить не удалось; и 68 (10,5%) пациентам – процедуру ЭПТ выполнить не удалось – рис. 2.
Рис. 2 – Результаты РПХГ и ЭПТ
ЭПТ в качестве единственного лечебного вмешательства была выполнена 97 (16,8%) больным, в остальных случаях произведены различные варианты сочетанных и комбинированных вмешательств (табл. 1).
Так в 453 (78,2%) случаях папиллотомия была дополнена литоэкстракцией (±механической литотрипсией); в 26 (4,5%) – назобилиарным дренированием (НБД). У 3 (0,5%) пациентов ЭПТ не требовалось и обструкцию общего желчного протока (ОЖП) ликвидировали только литэкстракцией.
Характер выполненных малоинвазивных оперативных вмешательств
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – это хирургическое эндоскопическое вмешательство по устранению причин механической желтухи
Ее суть – в рассечении большого дуоденального сосочка (БСД) и проксимальных отделов протоков.
Основные показатели к проведению ЭПСТ:
В ряде случаев операция окончательно избавляет пациентов от механической желтухи. Она также является альтернативным, щадящим способом лечения холедохолитиаза и стеноза папиллы больных с высокой степенью операционного риска. Особое значение это имеет для пациентов после холецистэктомии или перенесших серьезные осложнения.
Иногда правильное расположение папиллотома может не удастся из-за особенностей здоровья или состояния пациента, например, выраженной перегородки ампулы БСД или наличия аденомы. Тогда специалисты используют неканюляционную технику: предрассечение или супрапапиллярную холедоходуоденостомию. В обоих вариантах завершается ЭПСТ другими эндоскопическими операциями.
Это достаточно трудоемкая и сложная в реализации процедура, требующая опытных врачей и бригады медсестер. Пациент проходит интенсивную подготовку, чтобы никакие его болезни или недуги не ограничивали технический ход операции или ее длительность, и чтобы не пришлось прибегать к хирургии. Персонал также делает все возможное для предотвращения осложнений после операции, по статистике они возникают лишь в 1% случаев.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выполняться в несколько этапов. Чтобы оценить результаты каждого конкретного этапа лечащие врачи проводят проверочные исследования и назначают пациенту лечебно-профилактические меры по оздоровлению желчных протоков.
Запись на прием к врачу эндоскописту
Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндоскопической хирурги в клинике «Семейная».
В медицине что такое эпт
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия или «ЭПСТ» — малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура, показанная при заболеваниях желчевыводящих путей. Процедура проводится при блоке общего желчного протока опухолевого генеза или при нарушении оттока желчи в следствии блокирования общего желчного протока конкрементами.
Показания к ЭПСТ
В Юсуповской больнице ЭПТС операция проводится при условии отсутствия результатов после проведения лечения иными методами.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может быть показана в целях диагностики и манипуляций хирургического характера при патологиях:
Процедура ЭПСТ может быть выполнена как первый этап подготовки к сложной операции в целях исследования поджелудочной железы и желчевыводящих путей, или как отдельный способ хирургического вмешательства при необходимости нормализации оттока желчи. Решение о проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии принимается лечащим врачом.
Ограничения к проведению ЭПСТ
Процедура ЭПСТ относится к малоинвазивным методикам, но введение в организм инструментов не рекомендуется при ряде заболеваний.
ЭПСТ противопоказана при следующих состояниях:
При наличии у пациента противопоказаний специалист процедура не проводится. Ее заменяют на другую процедуру, либо принимают меры по устранению ограничений.
Как подготовиться к операции
Перед ЭПСТ пациенту необходимо:
Индивидуальные рекомендации дает лечащий врач. Никаких сложностей в подготовке к процедуре нет.
Особенности ЭПСТ
В Юсуповской больнице эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится с применением современного оборудования с возможностью постоянного контроля врачом за выполняемыми манипуляциями на мониторе, куда передается изображение с эндоскопа.
Рассечение дуоденального сосочка током малой мощности для восстановления оттока желчи
Предполагает проведение холедоходуоденостомии супрапапиллярной или предрассечение
Заключается в объединений двух других методик
Квалифицированные хирурги Юсуповской больницы проводят операцию быстро и безболезненно. Многолетний опыт и высокая квалификация специалистов сводит все риски к минимуму.
Ход процедуры
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится в операционной, оснащенной современным рентгенографическим оборудованием, используемым для дополнительного контроля.
Процедура проходит с применением эндоскопического оборудования и специального инструмента, представляющий собой тонкую трубку с режущим наконечником.
Выполняемые врачом манипуляции внутри желчного протока зависят от целей проведения процедуры и показаний.По показаниям, после завершения основных манипуляций врач, может удалить камни, установить стент, выполнить биопсию.
Период восстановления
Процедура проводится стационарно. В период восстановления пациенту назначается медикаментозная терапия и соблюдение диеты, направленной на стабилизацию функциональности желчевыводящих путей.
Перед операцией необходимо качественное обследование состояния здоровья пациента, чтобы исключить возможность появления негативных последствий. А после операции пациент должен придерживаться соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Осложнения после ЭПСТ возникают в редких случаях.
Юсуповская больница является многофункциональным медицинским центром, оказывающим помощь пациентам, нуждающимся в сложном лечении. В клинике проводится широкий спектр хирургических операций абдоминального типа и оказывается все необходимая помощь в лечении и восстановлении пациентов.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – оперативное малоинвазивное вмешательство, которое проводится при наличии патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также при закупоривании желчных протоков камнями. При этой бескровной процедуре позитивный результат достигается более чем в 90% случаев.
Процесс эндоскопической папиллосфинктеротомии
Перед операцией больной обязательно должен сдать анализ крови, чтоб проверить время ее свертываемости, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина. Если коагуляция крови нарушена – процедура проводиться не может. Поскольку операция проводится только с применением местной анестезии, то предварительно больному вводятся успокоительные препараты, после чего он ложится на левый бок, раствором лидокаина обезболивается полость рта и глотки. Это необходимо, чтоб ввести пациенту дуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку, который снабжен оптическими приспособлениями и помогает найти и обследовать фатеров сосок.
Осмотр позволяет определить наличие папиллостеноза, то есть патологию сосочка, и установить его причины: рубцы, отек, аденома или гиперплазия. Через канал эндоскопа протягивается специальный зонд с канюлей на конце, которую врач проталкивает в устье фатерова соска в желчные, чтоб ввести рентгеноконтрастное вещество. Этот процесс называется ретроградной холангиопанкреатографией и являет собой метод, комбинирующий эндоскопию и рентгенологию. Такое исследование помогает обнаружить конкременты, их количество и размеры, оценивается состояние протока в целом.
Только после всех этих манипуляций начинается собственно процесс эндоскопической папиллосфинктеротомии. В фатеров сосочек устанавливают специальный инструмент, который называется сфинктеротомом или папиллотомом. Существует более десяти их конструкций, но суть одна: основной их частью является изогнутая и напоминающая тетиву проволока, по которой для спаивания тканей и предотвращения кровотечения проходит ток.
Одним из последствий патологии большого дуоденального сосочка является холедохолитиаз, то есть наличие в желчных протоках камней. Поэтому одновременно с папиллостенозом больному устраняют и второй недуг. При небольших размерах конкременты могут выходить самостоятельно, в противном случае понадобятся корзинки Дормиа и баллонные катетеры.
Захваты камней следует обязательно делать при рентгенологическом контроле, поскольку иначе может произойти попадание в корзину двух и более конкрементов и их застревание в папиллотомном разрезе. Вводить корзины Дормиа можно до тех пор, пока все камни не будут извлечены.
Показания для процедуры
Как мы уже говорили, в основном эндоскопическая папиллосфинктеротомия назначается больным стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом, что является причиной-следствием одно другому. При этом удалялся пациенту ранее желчный пузырь или нет — значения не имеет.
Если клиническую картину дополняет острое гнойное воспаление протоков (холангит), врач назначает срочное проведение операции. В случае нетяжелой формы холангита сначала назначается курс антибиотиков, и уже затем проводится плановая ЭПСТ.
Также данный метод часто рекомендуют для больных старшего возраста при отсутствии воспаления. В зависимости от результатов обследования при нормальном состоянии здоровья более молодым, пациенту чаще всего проводят хирургическую ревизию желчных путей вместо папиллосфинктеротомии.
Применяют ретроградную холангиопанкреатографию вместе с ЭПСТ и при остром и хроническом панкреатите, заболеваниях печеночных и панкреатических протоков, которые требуют биопсии. Еще не так давно врачи считали острый панкреатит противопоказанием к применению операции, поскольку среди всех возможных осложнений после эндоскопической папиллосфинктеротомии именно воспаление поджелудочной железы случалось наиболее часто. Однако последние исследования при фибродуоденоскопии показали положительные изменения после операции. Основываясь на исследовательских выводах, врачи признали ЭПСТ одним из главных методов при панкреатите желчнокаменного происхождения. Показаниями служат также рубцовый и опухолевой стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Специалисты отмечают, что после эндоскопической папиллосфинктеротомии зачастую не требуется удаление желчного пузыря, такая необходимость после прочищения протока в дальнейшем наблюдается лишь у каждого пятого пациента. К тому же, если по какой-то причине удаление камней во время процедуры невозможно, она помогает устранить гипертензию и холангит, а дальнейшее лечение проходит при более благоприятной клинической обстановке.
Проведение ЭПСТ противопоказано людям, у которых:
Осложнения после врачебного вмешательства
При вмешательстве в наш организм всегда существует риск осложнений. Так, при эндоскопической папиллосфинктеротомии у каждого десятого больного случается кровотечение, перфорация двенадцатиперстной кишки, развивается панкреатит, возможен септический шок. Однако только 2-3% считаются опасными для жизни. Статистика летального исхода еще более утешительна – меньше 1%. После операции больному требуется наблюдение врача и профилактическое лечение.
Минимизировать риск осложнений может высококвалифицированный специалист, который владеет не только данным методом, но и другими видами эндоскопических операций на желудочно-кишечном тракте.