В мазке обнаружены клетки плоского эпителия базально парабазального слоя что это значит
Цитология шейки матки
Хоперская Ольга Викторовна
Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук
Подписаться на email-рассылку
Спасибо за подписку!
Запись на онлайн-консультацию
Ваша заявка будет обработана в течение часа. С Вами свяжется специалист колцентра клиники и согласует время онлайн консультации
Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.
Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).
Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.
Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).
В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.
ПАП-тест и жидкостная цитология
Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.
Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)
Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.
Техника забора биоматериала:
Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.
Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.
Результаты цитологии шейки матки
Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.
Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).
Расшифровка результатов
Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.
Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.
Если изменены клетки плоского эпителия:
ASC-US
ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.
HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).
Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.
Если изменены клетки цилиндрического эпителия:
Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).
Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.
Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала
Подготовка:
Условия подготовки определяются лечащим врачом.
У женщин репродуктивного возраста необходимо брать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Не следует брать клеточный материал для исследования в течение 24 часов после полового акта, санации влагалища, введения во влагалище медицинских препаратов.
Достоинства метода:
Недостатки метода:
Специфичность данного скрининногового метода составляет 69%. Уровень ложнонегативных мазков составляет от 5 до 40%. Неадекватный отбор проб из эндоцервикса является наиболее важным фактором, обуславливающим ложнонегативные результаты.
Эффективность цитологического метода исследования в значительной степени зависит от преаналитического этапа: насколько правильно взят клеточный материал и приготовлены мазки.
Следует помнить, что цитологический метод исследования, как и любой другой лабораторный метод исследования не всегда даёт исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных гистологического метода исследования).
Результат представлен в виде:
— описания клеточного состава и заключения
Интерпретация результата
Возможности цитологической диагностики некоторых заболеваний шейки матки и варианты трактовки результатов цитологического исследования:
Эктоцервикс. В репродуктивном возрасте в норме клеточный состав отпечатков с влагалищной части шейки матки представлен клетками плоского эпителия, преимущественно поверхностного или промежуточного типа. Формулировка «в полученном материале отмечаются клетки плоского эпителия поверхностных слоёв без особенностей» свидетельствует, что полученный биологический материал состоит из клеток плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоёв в различном сочетании в соответствии с фазой цикла. В начале постменопаузы (в норме) в мазке отмечаются клетки плоского эпителия промежуточного слоя. У некоторых женщин в течении всей последующей жизни наблюдается промежуточный тип мазка (клетки плоского эпителия промежуточного слоя), иногда с присутствием клеток поверхностного слоя, что по-видимому связано с функцией надпочечников, активной половой жизнью. Наличие в препарате клеток плоского эпителия поверхностного слоя (эстрогенный тип мазка) в первые 5 лет менопаузы должно настораживать в отношении новобразований ячников, миомы матки. Для постменопаузы характерно наличие клеток базально-парабазального слоя (т. е. глубоких слоев).
Лейкоплакия шейки матки. При цитологическом методе диагностики простой лейкоплакии (доброкачественное поражение шейки матки, фоновое заболевание) выявляется гиперкератоз, т. е. в полученном из эктоцервикса материале найдены пласты (скопления) чешуек плоского эпителия (в цитоплазме клетки отсутствует ядро), отдельно лежащие чешуйки плоского эпителия, дискерациты. При отсутствии клинического диагноза лейкоплакия шейки матки, в зависимости от имеющегося материала, врач-цитолог дает описательный ответ, возможно, с рекомендацией исключить лейкоплакию шейки матки. Единичные чешуйки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Лейкоплакию с атипией цитологическим методом исследования не всегда удается выявить, что объясняется наличием чешуек плоского эпителия на поверхности многослойного плоского эпителия, которые препятствуют получению клеточных элементов. Необходимо провести морфологическое исследование биоптата шейки матки.
Дисплазии шейки матки. Диспластические изменения возникают в многослойном плоском эпителии как экзоцервикса, так и эндоцервиксе. Как правило, изменения начинаются в зоне стыка плоского и цилиндрического эпителия. Дисплазии могут одновременно развиваться в нескольких участках шейки матки и цервикального канала, нередко изменения бывают выражены в различной степени.
Дисплазия-I (слабая дисплазия, CINI) является одним из наименее воспроизводимых цитологических диагнозов. Часто дисплазию-I бывает трудно дифференцировать с реактивно измененным эпителием. Провести дифференциальный диагноз между дисплазией III (выраженная дисплазия, CIN-III) и внутриэпителиальным раком цитологическим методом исследования не всегда возможно.
При наличии в полученном материале клеток с признаками злокачественности цитолог дают заключение цитограмма злокачественного новообразования и по возможности уточняет форму рака.
Инфекционные поражения шейки матки. Цитологические особенности мазков при инфекционных поражениях шейки матки зависят от возбудителя и длительности воспалительного процесса.
Хламидийная инфекция. Хламидии тропны к цилиндрическому эпителию. Часто находятся у женщин с эктопией шейки матки. У беременных и женщин в менопаузе признаки инфекции могут наблюдаться в плоском эпителии. Они также могут обнаруживаться в макрофагах. Цитологически определяется наличие внутриклеточных специфических включений, которые чаще выявляются при свежей или нелеченной инфекции. Цитологические формы ответа: обнаружены клетки с цитоплазматическими включениями морфологически сходными с хламидийной инфекцией. Рекомендовано исключить наличие хламидийной инфекции.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки — это предраковый процесс в эпителии шейки матки. Эпителий шейки матки имеет разное строение в зависимости от его расположения. Внутренняя часть шейки матки — эндоцервикс, выстлана однорядным цилиндрическим эпителием, который содержит железы. Таким же эпителием выстлана изнутри полость матки. Внешняя (влагалищная) часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Таким же эпителием выстлана и поверхность влагалища и вульвы. Многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет несколько слоев:
1. Базальный или ростковый. Представляет собой один ряд низкодифференцированных клеток. От соединительной ткани стенки шейки матки эти клетки отделены базальной мембраной, на которой и располагаются. От клеток этого слоя зависит деление клеток, рост клеток. 2. Парабазальный слой. Клетки здесь расположены в несколько рядов, они активно делятся. 3. Шиповатый слой или слой промежуточных клеток. Клетки этого слоя становятся дифференцированными, имеют хорошо выраженную цитоплазму с множественным включениями. Именно этот слой выполняет основную защитную, питательную функцию в жизни МПЭ. 4. Поверхностный слой. Клетки этого слоя постоянно подвергаются процессу десквамации (слущивания). В них может наблюдаться тенденция к ороговению.
Дисплазия шейки матки — это процесс, который поражает базальный, парабазальный слои эпителия, и заключается в нарушении процессов деления ядер, дифференцировки клеток, с нарушением слоистости (сохранении правильности расположения слоев эпителия), рядности и полярности.. Направленность патологического процесса сохраняется в сторону базального слоя и базальной мембраны — последнего рубежа, который отграничивает процесс и не дает ему распространяться глубже базальной мембраны, за которой находятся сосуды. Проникновение патологического процесса глубже базальной мембраны — это рак.
Дисплазия или дискариоз характеризуется изменением строения клеток эпителия шейки матки. Эти изменения затрагивают ядро клетки. Ядро увеличивается в размерах, имеет не совсем ровный контур, в некоторых клетках находится 2-3 ядра одновременно. Чем тяжелее выражены изменения ядра — тем тяжелее степень дисплазии.
Причины дисплазии шейки матки.
Причины возникновения дисплазии шейки матки различны. Процесс деления и дифференцировки клеток детерминирован генетически и находится под контролем многих систем, одна из наиболее важных из которых — иммунная система. Одной из наиболее частых причин возникновения дисплазии является поражение эпителия вирусом папилломы человека.
Вирус поражает клетки базального и парабазального слоя, вызывая их пролиферацию. В дальнейшем, клетки, пораженные вирусом продолжают расти, перемещаться в верхние слои, где уже происходит размножение вируса и проявление его патогенных свойств. Результатом вирусной атаки клеток и является дискариоз (дисплазия).
Прогноз развития заболевания вследствие поражения вирусом папилломы напрямую зависит от типа вирусов. Кратко выделяют 3 подгруппы:
· Не онкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,,5)
· Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
· Онкогенные папилломовирусы среднего онкогенного риска (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
· Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)
Длительная персистенция вируса с течением времени приводит к развитию дисплазий, папиллом, кондилом, а впоследствии и рака шейки матки, вульвы.
Факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки:
1. Наличие конкурентных урогенитальных инфекций — хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес.
2. Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов
3. Недостаточное потребление витаминов А и С, а также дефицит фолиевой кислоты
4. Курение, злоупотребление алкоголем
5. Раннее начало половой жизни, особенно сочетаемое с большим количеством половых партнеров
6. Травмы шейки матки в результате абортов, родов, диагностических процедур. Длительное персистирование обширных эктопий шейки матки, в результате чего с поверхности эктопии постоянно выделяется слизь, которую продуцируют железы цилиндрического эпителия. Слизь имеет щелочную среду, в отличие от кислой среды во влагалище. Постоянное «защелачивание» приводит к хроническим дисбиозам во влагалище и, как следствие, снижению иммунной резистентности.
7. Наличие гормональных дисфункций любой этиологии
Диагностика дисплазии шейки матки
1. Пап-тест или цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки. Позволяет установить дисплазию с 70-90% точностью.
3. Биопсия. Материал, полученный при биопсии, подвергают гистологическому исследованию. Это исследование выносит окончательный диагноз относительно отсутствия или наличия и степени тяжести дисплазии шейки матки.
Диагностика патологии шейки матки, в частности — дисплазий, основана на 3-х вышеуказанных методах. Для установки диагноза может быть достаточно 2-х. В некоторых случаях нужно проводить дополнительно гистологическую диагностику. Применение лишь одного из методов недопустимо.
В последнее время происходит тендеция «самообследования» пациентками. Они самостоятельно идут в частную лабораторию, сдают цитологический мазок, получают результат «норма» и спокойно живут дальше. В то время как результаты цитологии могут быть ложно-отрицательными, а проблема останется не диагностированной.
Только осмотр врача совместно со взятой цитологией может служить основанием для диагноза.
Дополнительная диагностика при выявлении дисплазии шейки матки:
1. Исследование на вирусы папилломы — средней и высокой степени онкогенности
2. Исследование на цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра — в случае выявления ВПЧ
3. Исследования на урогенитальные инфекции — хламидии, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, вирус герпеса тип 2. В некоторых случаях спектр исследования расширяется (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С)
4. Исследование гормонального статуса — в некоторых случаях
Степени тяжести дисплазии шейки матки.
Степень тяжести дисплазии определяется величиной площади поражения. Патологический процесс, который развивается в базальном и парабазальном слое МПЭ, стремится к развитию вглубь, ближе к базальной мембране. Чем ближе процесс к мембране — тем тяжелее дисплазия.
Различают 3 степени тяжести:
1. Легкая степень — поражена 1/3 клеток парабазального слоя. В международной литературе это называют CIN I — Cervical intraepithelial neoplasia
2. Средняя степень — поражена 2/3 клеток парабазального слоя — CIN II
3. Тяжелая степень — поражен весь пласт парабазального слоя вместе с базальным слоем. Тяжелая степень дисплазии граничит с преклиническим раком шейки матки.CIN III
Лечение дисплазии шейки матки:
1. Выжидательная тактика — наблюдение за дисплазией; этот метод применим только для дисплазии легкой степени тяжести, учитывая, что в 50% случаев она может исчезнуть без всякого лечения. Также отложить лечение при дисплазии можно при возрасте пациентки до 18-20 лет, при небольших (точечных) площадях поражения, в случае, если диспластический процесс НЕ затрагивает цервикальный канал, а ограничивается только многослойным плоским эпителием. В понятие «наблюдение» входит:
— исключение сопутствующих инфекционных факторах — при наличии вирусной инфекции выжидательная тактика не только не эффективна, а и губительна. Ибо даже при элиминации вируса папилломы из организма, поражения клеток обычно не изменяются. Процесс переходит в более тяжелую стадию. Предвидеть, сколько времени займет процесс — невозможно.
— обследование у гинеколога с применением кольпоскопии (обязательно!!) и сдачей цитологического соскоба 1 раз в 6 месяцев. При появлении признаков прогрессирования процесса обязательное хирургическое лечение.
2. Хирургическое лечение — принцип его заключается в удалении пораженных тканей в пределах здоровых тканей. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени дисплазии, от обширности зоны поражения, от глубины проникновения процесса, от возраста женщины и сопутствующих заболеваний. Перед проведением хирургического лечения обязательно проводится предварительная санация для ликвидации воспалительного процесса (если он имеет место). Для хирургического лечения используются:
— метод лазерной вапоризации
— метод аргоноплазменной аблации
— радиоволновой метод лечения
Радиоволновой метод лечения имеет определенные преимущества по сравнению с другими — он безболезнен, не занимает много времени, имеет среднюю стоимость и в отличие от лазерной вапоризации и аргоноплазменной аблации дает возможность полностью удалить пораженную ткань, НЕ разрушая ее, что позволит в дальнейшем отправить ее на гистологическое исследование. Это очень важная часть заключительной и окончательной диагностики патологии шейки матки, ибо на фоне установленной дисплазии может скрываться начавшийся преклинический рак.
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Атрофический тип мазка
Многие женщины время от времени сдают ПАП-мазок или тест Папаниколау.
Это исследование, при котором из влагалища и шейки матки берут мазок на онкоцитологию.
Метод диагностики используется для скринингового выявления онкологических заболеваний, а также предраковых состояний.
В процессе микроскопического исследования полученного клинического материала специалист изучает клеточный состав мазка.
Из него он делает выводы о том, присутствуют ли атипичные клетки, имеются ли признаки воспаления или атрофии эпителия половых органов.
Иногда женщины, особенно в пожилом возрасте, получают заключение атрофический тип мазка.
Что это значит, и насколько опасно данное состояние?
Поговорим о том, что такое атрофический тип мазка в гинекологии.
Что такое атрофия?
Чтобы разобраться в том, что значит атрофический тип мазка, нужно понять, что значит само слово «атрофия».
В основе его лежит слово «трофика», что означает «питание».
Ткани, которые получают достаточное количество питательных веществ с кровью, нормально развиваются.
Если же питания недостаточно, они деградируют.
Приставка «а» в любом медицинском термине означает отсутствие чего-либо.
В нашем случае атрофия – это отсутствие трофики, то есть, питания.
Кровоснабжение тканей в области половых органов нарушается.
Это приводит к их деградации.
Фактически, организм сам это делает.
Он экономит свои ресурсы и уменьшает кровенаполнение тех органов, которым в данный момент «не пользуется».
Чаще всего атрофические процессы во влагалище происходят в пожилом возрасте, когда половые органы становятся «ненужными».
Ведь их основное назначение – это зачатие, вынашивание и рождение ребенка.
Большинство женщин в период постменопаузы не ведут половую жизнь.
Уровень эстрогенов у них низкий.
Поэтому слизистая оболочка половых органов постепенно атрофируется – она истончается и больше не способна в полной мере выполнять свои функции.
Это состояние считается нормальным, если наступает в пожилом возрасте, и не требует лечения.
За исключением ситуаций, когда женщина испытывает дискомфорт вследствие атрофических процессов, или они становятся причиной повторяющихся воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.
Атрофический тип мазка – что это значит?
Если вы сдали мазок на онкоцитологию, атрофический тип мазка может быть указан в заключении.
Поговорим о том, что это означает.
Слизистая оболочка половых путей состоит из различных клеток.
Все они имеют разную степень зрелости.
То есть, один вид клеток постепенно переходит в другой.
Все клетки делят на четыре типа:
Поверхностные расположены на самом верху, в то время как базальные – в глубине слизистой оболочки.
Поверхностные имеют наибольшую степень зрелости, а базальные – наименьшую.
Таким образом, если в мазок попадает большое количество зрелых клеток, это означает, что они развиваются нормально, и трофика тканей сохранена.
Если же в мазке присутствует множество незрелых клеток, это говорит об атрофических процессах.
Атрофия – понятие относительное, а не абсолютное.
То есть, она не относятся к тем процессам, которые либо есть, либо нет.
Нет четкой границы между нормальным и промежуточным типом мазка, промежуточным и атрофическим.
Эти изменения происходят постепенно.
Незрелых клеток становится все больше, а зрелых – все меньше.
Чем сильнее выражена атрофия, тем больше в эпителии шейки матки содержится парабазальных клеток.
По мере развития атрофии также увеличивается размер ядер в них.
Причины атрофического типа мазка шейки матки
Если у вас обнаружен атрофический тип мазка на цитологию, причины том могут быть разные.
Основные из них:
У женщин репродуктивного возраста тоже может наблюдаться атрофический тип мазка.
Это происходит при:
Возможен атрофический тип мазка после удаления матки с придатками, например, в случае злокачественных новообразований.
Яичники могут также повреждаться при лучевой терапии.
У молодых женщин иногда развивается синдром истощенных яичников, характеризующийся ановуляцией и гипоэстрогенемией.
Возможен синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением работы их рецепторного аппарата.
В этом случае невозможна их полноценная работа из-за того, что яичники не воспринимают «сигналы», поступающие от других желез внутренней секреции.
То есть, они не реагируют на изменение уровня других гормонов, которые должны стимулировать образование эстрогенов.
Цитограмма соответствует возрасту, атрофический тип мазка
С возрастом становится нормой атрофический тип мазка на цитологию.
В климаксе снижается уровень эстрогенов.
Это неизбежно приводит к ухудшению трофики половых органов.
Постепенно происходят атрофические процессы, если женщина не получает заместительную терапию.
Они прогрессируют с годами.
При этом важен не столько возраст, сколько количество лет, которое прошло с момента менопаузы.
Менопаузой считается дата последних менструаций.
Она определяется ретроспективно (то есть, в прошлом).
Потому что во время менструальных кровотечений женщина не может знать, что они последние.
Но если с момента последних месячных прошло 12 месяцев, это говорит о том, что их больше не будет.
Тогда женщина вспоминает, когда у неё были последние менструации, и эта дата считается датой менопаузы.
Через 5 лет после прекращения месячных уже обнаруживается атрофический тип мазка.
Возрастные изменения ещё слабо выражены.
В мазке обычно наблюдается около 50% промежуточных клеток.
Это уже атрофический тип мазка матки, но атрофия ещё слабо выражена.
О глубокой атрофии говорит появления парабазальных клеток.
До климактерического периода в норме их вообще не должно быть в мазке.
Даже через 5 лет после наступления менопаузы только у 17% женщин они присутствуют.
Их наличие указывает на ярко выраженные атрофические процессы при резком дефиците эстрогенов.