Tanner 4 что это
Как выглядит шкала Таннера для мальчиков и девочек?
Шкала Таннера оценивает развитие и половое созревание мальчиков и девочек. Баланс учитывает развитие половых органов у мальчиков, груди у девочек и лобковые волосы у обоих полов. Как выглядит тест? Во многом это связано с визуальной оценкой врачом, однако на ранних стадиях требуется пальпация. Оценка полового созревания по шкале Таннера позволяет следить за развитием детей и обнаружить возможные отклонения от нормы.
ШКАЛА ТАННЕРА – ЧТО ЭТО?
Шкала Таннера это шкала оценки половой зрелости у детей и подростков. Шкала оценки половой зрелости (Sexual Maturity Rating, аббревиатура SMR) учитывает морфологические особенности (строение) половых органов и груди у девочек. Иногда учитываются также такие элементы, как:
Существует отдельная шкала Таннера для мальчиков и девочек. На основании вышеперечисленных признаков выделяется пять фаз полового созревания, причем первая фаза соответствует предпоквитационной фазе, а пятая фаза общей половой зрелости.
КАК ИССЛЕДОВАТЬ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ПО ШКАЛЕ ТАННЕРА?
Исследование Таннера заключается в основном в оценке визуального развития груди у девочек, половых органов у мальчиков и лобковых волос у обоих полов.
Чтобы определить раннюю стадию полового созревания девочки (стадия 2), более авторитетным, чем зрительная оценка является пальпационное исследование груди у девочек. Визуальный осмотр не позволяет различить на ранней стадии развития молочной железы (стадия 2) жировой ткани от железистой ткани. Поэтому необходимо пальпации.
Оценка степени полового созревания по шкале Таннера у мальчиков также может потребовать пальпации яичек. Полезным в исследовании является орхидометр, возможно ультразвуковое исследование яичек. Орхидометр представляет собой ряд взаимосвязанных пластиковых овалов, расположенных в порядке от наименьшего до наибольшего объема (обычно от 1 до 25 мл). Врач при пальпации яичек мальчика сравнивает их с размером овала орхидометра и таким образом определяет приблизительный размер яичек у ребенка.
Лобковые волосы также являются элементом, учитываемым в масштабе Таннера у мальчиков и девочек. Рост волос на лобке (далее pubarche) оценивается визуально.
ШКАЛА ТАННЕРА У ДЕВОЧЕК – КАК ВЫГЛЯДИТ ТЕСТ?
Созревание девочек начинается между 8 и 13 годами жизни. Начало половых созреваний у девочек знаменует развитие груди, затем через 0,5-1,5 года появляется половая шерсть. Первая менструация у девочек (менархе) можно ожидать по истечении шести месяцев до 3-х лет тех пор, как грудь выросла. Однако первые циклы являются бесплодными, что связано с незрелостью гипоталамально-гипофизарно-гонадной оси (HPG). Такое состояние сохраняется до 2-х лет от первой менструации.
Однако имейте в виду, что вышеупомянутая эволюция изменений во время полового созревания не является правилом. Может быть так, что волосы на лобке у девочек возникают перед увеличением груди. Это вопрос индивидуальный.
В оценке полового созревания девочек учитывается не только развитие груди и лобковых волос. Исследование полового созревания может также включать в себя измерение темпов роста и выделение информации о первой менструации.
Созревания по шкале Таннера у девочек, разбит на пять этапов:
СОЗРЕВАНИЕ МАЛЬЧИКОВ ПО ШКАЛЕ ТАННЕРА
Начало полового созревания у мальчиков приходится между 9 и 14 годом жизни. Половое развитие начинается с увеличения яичек, вскоре после этого происходит развитие лобковых волос. Пиковый скачок роста приходится на 3 и 4 фазу полового созревания. В период 4 фазы полового созревания у мальчиков появляется растительность на лице (щетина) и изменение тембра голоса. У 50 процентов мальчиков в период полового созревания может появиться гинекомастия (то есть развитие молочной железы у мальчиков). Это проходит спонтанно в течение года.
По шкале Таннера у мальчиков происходит развитие половых органов и лобковых волос. Нередко тестирование баланса у мальчиков может включать измерение темпов роста.
Половое созревание по шкале Таннера также и в этом случае разделен на пять фаз:
Гипогонадизм у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
Говоря о подростках, гипогонадизмом называют отсутствие появление вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
прием медикаментов, блокирующих биосинтез половых гормонов (блокаторы стероидогенеза, блокаторы ароматазы и т.д.)
B. В составе дефицита других гипофизарных гормонов: дефект PROP-1, с.фертильных евнухов, с.Паскуалинни.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза при подозрении на гипогонадизм включает: выяснение этнической принадлежности, степени родства родителей, сроков начала полового развития у ближайших родственниках, наличие подобных жалоб у родственников, выяснение особенностей неонатального периода (травмы, крипторхизм, микропенис), текущей или проводимой ранее химиотерапии, лекарственной терапии, перенесенных ранее заболеваниях, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы, половых органов, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области и в области половых органов.
Физикальное обследование
Таблица 1. Оценка полового развития по шкале Таннер у мальчиков. 
У девочек признаками начала полового созревания является увеличение молочных желез (AI), степень развития которых оценивается по шкале Таннер. (таблица 2)
Таблица 2. Оценка полового развития по шкале Таннер у девочек. 
Появление аксиллярного и лобкового оволосения, без увеличения молочных желез у девочек и роста объема яичек у мальчиков не является маркером начала истинного полового созревания (BII). Т.к. являются признаками продукции андрогенов в основном адреналового происхождения. Чаще увеличение продукции адреналовых андрогенов по срокам совпадает с началом полового созревания, однако до 20-30% детей могут иметь раннее начало (с 6-7 летнего возраста) повышение синтеза андрогенов надпочечников без активации ГГИ оси.
Интерпретация: подъем ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм (AI). Примечание: при конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с аналогами ЛГ-РГ, требует повторного проведения пробы через 1-2 года (BII).
Тест с Хорионическим гонадотропином человеческим — проводится у мальчиков, с целью оценки функционального состояния яичек. В настоящее время существует несколько протоколов. В нашей стране используется 3-х дневный тест с введением в/м 1500ЕД ХГ с последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 часов после последней инъекции. Интерпретация: у детей – подъем абсолютного значения тестостерона более 3,5 нмоль/л позволяет исключить наличие первичного гипогонадизма (BII).
Лечение
Сроки начала заместительной гормональной терапии, при подтвержденных формах Г., определяются индивидуально с учетом этнических, семейных, психологических, социальных аспектов, в среднем у девочек терапию начинают с 12-13 лет, у мальчиков с 13,5-15 лет (D). Начинают заместительную терапию с минимальных доз, с целью имитации скорости прогрессии полового созревания в норме, и предупреждения преждевременного закрытия зон роста, которое наблюдается при использовании высоких доз половых стероидов.
Гипогонадизм у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
Говоря о подростках, гипогонадизмом называют отсутствие появление вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
прием медикаментов, блокирующих биосинтез половых гормонов (блокаторы стероидогенеза, блокаторы ароматазы и т.д.)
B. В составе дефицита других гипофизарных гормонов: дефект PROP-1, с.фертильных евнухов, с.Паскуалинни.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза при подозрении на гипогонадизм включает: выяснение этнической принадлежности, степени родства родителей, сроков начала полового развития у ближайших родственниках, наличие подобных жалоб у родственников, выяснение особенностей неонатального периода (травмы, крипторхизм, микропенис), текущей или проводимой ранее химиотерапии, лекарственной терапии, перенесенных ранее заболеваниях, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы, половых органов, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области и в области половых органов.
Физикальное обследование
Таблица 1. Оценка полового развития по шкале Таннер у мальчиков.
У девочек признаками начала полового созревания является увеличение молочных желез (AI), степень развития которых оценивается по шкале Таннер. (таблица 2)
Таблица 2. Оценка полового развития по шкале Таннер у девочек.
Появление аксиллярного и лобкового оволосения, без увеличения молочных желез у девочек и роста объема яичек у мальчиков не является маркером начала истинного полового созревания (BII). Т.к. являются признаками продукции андрогенов в основном адреналового происхождения. Чаще увеличение продукции адреналовых андрогенов по срокам совпадает с началом полового созревания, однако до 20-30% детей могут иметь раннее начало (с 6-7 летнего возраста) повышение синтеза андрогенов надпочечников без активации ГГИ оси.
Интерпретация: подъем ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм (AI). Примечание: при конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с аналогами ЛГ-РГ, требует повторного проведения пробы через 1-2 года (BII).
Тест с Хорионическим гонадотропином человеческим — проводится у мальчиков, с целью оценки функционального состояния яичек. В настоящее время существует несколько протоколов. В нашей стране используется 3-х дневный тест с введением в/м 1500ЕД ХГ с последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 часов после последней инъекции. Интерпретация: у детей – подъем абсолютного значения тестостерона более 3,5 нмоль/л позволяет исключить наличие первичного гипогонадизма (BII).
Лечение
Сроки начала заместительной гормональной терапии, при подтвержденных формах Г., определяются индивидуально с учетом этнических, семейных, психологических, социальных аспектов, в среднем у девочек терапию начинают с 12-13 лет, у мальчиков с 13,5-15 лет (D). Начинают заместительную терапию с минимальных доз, с целью имитации скорости прогрессии полового созревания в норме, и предупреждения преждевременного закрытия зон роста, которое наблюдается при использовании высоких доз половых стероидов.
Tanner 4 что это
Последовательность событий, происходящих в период полового созревания, хорошо изучена и классифицирована. Эти предсказуемые события, которые в настоящее время утверждены как стандарты полового развития и соматического роста, впервые были описаны Таннером и Маршаллом более 30 лет назад. Стадии по Таннеру выделяются на основании следующих характеристик:
• развитие молочных желез;
• распределение лобковых волос;
• рост и развитие наружных половых органов.
Всего описано пять стадий, начиная со стадии I, соответствующей периоду детства, и заканчивая стадией V, характеризующей половую зрелость. Эти стадии служат для определения своевременности развития девочки-подростка.
Телархе при половом созревани. Первым признаком полового созревания у большинства девочек европеоидной расы — набухание молочных желез. По Таннеру и Маршаллу, это событие происходит в возрасте от 8 до 13 лет, в среднем — в 10,6 года. Переходный период от II к III стадии развития молочных желез может занимать 4,2 года.
Пубархе при половом созревани. Рост волос на лобке обычно начинается после телархе, но может происходить и параллельно, совпадая по времени с началом активации гипоталамо-гипофизарной системы. Хотя пубархе может начаться еще до начала развития молочных желез у нормально развивающейся девочки, распределения волос по взрослому типу на этой ранней стадии еще не обнаруживают; если оно уже появилось, это может свидетельствовать об избыточном синтезе андрогенов.
Наоборот, созревание молочных желез при отсутствии развития лобкового оволосения является признаком синдрома нечувствительности к андрогенам. Пубархе, как правило, приурочено к 11-12 годам, с завершением распределения волос по взрослому типу к 14 годам. Суммарная секреция андрогенов не имеет четкой зависимости от АКТГ в течение всей жизни. И вообще, механизмы синтеза андрогенов надпочечниками до сих пор доподлинно не известны и, похоже, не связаны с гипоталамо-гипофизарной системой. Возможно, регуляция синтеза андрогенов надпочечниками осуществляется ими за счет внутренних механизмов посредством основных регуляторных ферментов.
Скачок роста (ростовой спурт) при половом созревании. Ускорение роста (пиковая скорость роста), во время которого подростки прибавляют до 20% их окончательного «взрослого» роста, начинается с появлением нагрубания молочных желез. Пиковая скорость роста (2-3 см в год) предшествует менархе и, как правило, отмечается у девочек раньше, чем у мальчиков. Сначала происходит резкое удлинение конечностей, после чего постепенно происходит рост позвоночного столба.
Возраст скачка роста варьирует в зависимости от принадлежности ребенка к той или иной этнической группе и факторов окружающей среды, способных влиять на сроки начала полового созревания.
В отношении окончательного роста и времени начала полового созревания существуют противоречивые сообщения. У пациентов с более поздним началом ППС отмечают менее значимые показатели прироста различных параметров на протяжении всего периода полового созревания, однако их исходный рост был выше по сравнению с исходным ростом пациентов с более ранним началом полового созревания. Окончательный «взрослый» росту этих двух групп был вполне сравнимым. Гормон роста, действующий опосредованно через ИФР-1, по-видимому, служит основным фактором, ответственным за соматический и окончательный рост.
Поскольку уровень половых стероидных гормонов начинает резко повышаться в начале периода, одновременно возрастает импульсная секреция гормона роста. По существу, инициация ростового скачка, как правило, совпадает с инициацией развития вторичных половых признаков. Высокое содержание эстрогенов подавляет ИФР-1, таким образом, те же факторы, которые стимулируют рост, способны существенно влиять на окончательный рост за счет индукции закрытия эпифизов.
Менархе при половомо созревании. По Таннеру, в 1969 г. у британских девочек первая менструация возникала в среднем в 13,5 года, в диапазоне от 9 до 16 лет. Средний возраст менархе у европеоидных девочек-подростков в США составляет приблизительно 12,7 года. К этому времени у большинства из них присутствует IV стадия развития молочных желез по Таннеру, а интервал между началом развития молочных желез и первой менструацией составляет в среднем 2,3 года.
Исследователям первой половины XX века показалось, что наблюдается уменьшение среднего возраста менархе, отчасти они связали это с улучшением показателей здоровья и питания. Однако лишь в нескольких сообщениях, опубликованных с середины XX века, описывают дальнейшие изменения этого возраста.
Есть веские доказательства того, что у афроамериканских девочек начало полового созревания происходит раньше, чем у европеоидов. Это было продемонстрировано в исследовании PROS (Pediatric Research in Office Settings), опубликованном Herman-Giddens в 1999 г.. Мультицентровое профильное исследование было посвящено изучению более чем 17 000 пациенток в возрасте от 3 до 12 лет. В среднем ранние признаки полового созревания у афро-американских девочек появляются на 1,5 года раньше, чем у их европеоидных ровесниц.
К возрасту 7 лет у 27,2% афро-американских и у 6,7% европеоидных девочек отмечают развитие молочных желез или лобкового оволосения. Менархе возникает почти на год раньше. Средний возраст начала развития молочных желез составил 8,87 года у афро-американских девочек и 9,96 года у европеоидных. На каждой из стадий полового созревания афро-американские девочки опережали европеоидных сверстниц. Девочки другого этнического происхождения также могут демонстрировать характерные различия в сроках начала полового созревания. Однако в данное исследование были включены только европеоидные и афро-американские девочки.
PROS было первым крупным исследованием, направленным на разработку современных и демографических стандартов нормального и патологического начала полового созревания. С тех пор стандарты были модифицированы, и согласно им рекомендовано считать преждевременным половым созреванием появление первых его признаков до 6 лет у афро-американских девочек и до 7 лет — у европеоидных девочек. Хотя это исследование вызвало шквал критики, оно подчеркнуло необходимость пересмотра имевшихся стандартов.
Tanner 4 что это
Тестостерон – это стероидный гормон из группы андрогенов, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию.
Общий тестостерон, стероидный андрогенный гормон.
Testosterone, total testosterone.
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).
Нмоль/л (наномоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Тестостерон является стероидным гормоном (андрогеном), который производится лейдиговскими клетками эндокринной ткани мужских яичек. Его синтез стимулируется и контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым гипофизом. Тестостерон функционирует по принципу негативной обратной связи: по мере возрастания тестостерона уменьшается концентрация лютеинизирующего гормона, тогда как увеличение уровня лютеинизирующего гормона уменьшает содержание тестостерона.
Уровень тестостерона колеблется в течение суток, его пик приходится на утро (между 4 и 8 часами), а самых меньших значений он достигает в вечерние часы (между 16:00 и 20:00). Кроме того, его концентрация возрастает после физических упражнений и уменьшается с возрастом.
Почти две трети тестостерона, циркулирующего в кровяном русле, соединено с белком, связывающимся с половыми гормонами, тогда как чуть меньше трети – с альбумином. Свободного тестостерона совсем немного, примерно 1-4 %.
Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. Он вырабатывается в большом количестве у подростков в период полового созревания, а уже у взрослых мужчин регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы.
У мужчин тестостерон производится надпочечниками, у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками.
Для чего используется исследование?
Для диагностики следующих аномалий:
Когда назначается исследование?