Головной и спинной мозг
Спинной мозг
Представляет собой нервный тяж, лежащий в образованном позвонками позвоночном канале. Тянется от затылочного отверстия до поясничного отдела позвоночника. Вверху переходит в продолговатый мозг, внизу заканчивается коническим заострением с концевой нитью.
На поперечном срезе спинной мозг (СМ) напоминает бабочку. В центре расположено серое вещество, состоящее из тел нейронов. На периферии расположено белое вещество, которое образовано отростками нейронов.
В сером веществе СМ различают два передних выступа (передние рога), два боковых (боковые рога) и два задних (задние рога). В следующей статье мы будем изучать рефлекторные дуги, так что эти знания нам очень пригодятся. В рогах серого вещества находятся нейроны, которые входят в состав рефлекторных дуг.
За счет тел нейронов, которые расположены в сером веществе спинного мозга и входят в состав рефлекторных дуг, обеспечивающих рефлексы.
За счет наличия в спинном мозге белого вещества, в состав которого входят многочисленные нервные волокна, образующие пучки и канатики вокруг серого вещества.
Головной мозг и его отделы
Мы начинаем увлекательное путешествие по отделам головного мозга. Для вас принципиально важно разделить между собой и запомнить функции различных отделов, для этого обязательно используйте воображение!)
Варолиев мост выполняет проводниковую функцию: через мост проходят все нисходящие и восходящие нервные пути. Также он контролирует работу мимических и жевательных мышц лица, слезной железы.
Мозжечок имеет свои собственные полушария, соединенные друг с другом. Кора мозжечка образована серым веществом, подкорковые ядра окружены белым веществом.
Мозжечок принимает участие в координации произвольных движений, способствует сохранению положения тела в пространстве, регулирует тонус и равновесие. Благодаря мозжечку наши движения четкие и плавные.
Средний мозг также выполняет проводниковую функцию, участвует в регуляции мышечного тонуса и позы тела.
Помимо этого, гипоталамус контролирует симпатическую и парасимпатическую системы, регулирует температуру тела, отвечает за циклы сна и бодрствования. В гипоталамусе находятся центры голода и насыщения.
Кора больших полушарий
В коре имеется несколько слоев клеток, между которыми образуются многочисленные разветвленные связи. Несмотря на то, что кора функционирует как единый механизм, разные ее участки анализируют информацию от разных периферических рецепторов, которые И.П. Павлов называл корковыми концами анализаторов.
Корковое представительство зрительного анализатора располагается в затылочной доле КБП, именно в связи с этим при падении на затылок человек видит «искры из глаз», когда нейроны этой доли возбуждаются механически, вследствие удара.
Корковое представительство слухового анализатора находится в височной доле коры больших полушарий.
Количество нейронов в этих извилинах, отведенных для различных органов, неодинаково. Так зона проекции пальцев кисти занимает много места, благодаря чему становятся возможны тонкие движения пальцами. Зона проекции мышц туловища гораздо меньше зоны пальцев, так как движения туловища более однообразные и менее сложные.
Изученные нами участки мозга, в которых происходит преобразование и анализ поступающей информации, называются ассоциативными зонами КБП. Эти зоны связывают различные участки КБП, координируют ее работу, играют важнейшую роль в образовании условных рефлексов.
Заболевания
Иногда после инсульта (кровоизлияния в ткани мозга) или травмы развивается паралич (полное отсутствие движений) на одной из сторон тела. Зная анатомию, вы можете седлать вывод: если движения пропали в правой руке и ноге, то инсульт произошел слева.
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Головной мозг человека
Нервная система человека представлена головным мозгом, расположенном в полости черепа; спинным мозгом, расположенном в полости позвоночника, и разветвленной системой нервов, которые отходят от головного мозга (черепно-мозговые нервы) и иннервируют органы головы; системой нервов, которые ответвляются от спинного мозга и иннервируют руки, ноги, туловище, внутренние органы. Головной и спинной мозг – представляют центральную нервную систему, а система нервов – периферическую нервную систему.
Все образования нервной системы состоят из множества нейронов (клеток нервной системы) и их отростков, по которым передаются нервные импульсы в восходящем и нисходящем направлениях за счёт многообразных связей, существующими между нейронами.
Несмотря на то, что разные нейроны выполняют различные функции, и имеют различия в строении, все они имеют тело, воспринимающая структура, и отросток, дендрит, проводящая структура.
Нервная клетка выполняет две основные функции: 1) переработка поступающей информации, передача нервного импульса и 2) биосинтетическая, направленная на поддержание своей жизнедеятельности.
Так схематически выглядит строение нейрона.
Так выглядит головной мозг человека.
Это сложнейшая структура, состоящая из множества различных образований, находящихся в тесном взаимодействии; осуществляющая проводящую, анализирующую, регулирующую и координирующую функции. Все движения тела, чувства человека, работа внутренних органов, его разум, интеллект, память, сознание, сон, бодрствование, всё контролируется головным мозгом. Мозг человека можно сравнить со сложнейшим компьютером с заложенными в него программами, постоянно модифицирующимися в течение жизни человека.
В лобных долях находятся центры регуляции произвольных движений, при поражении которых развивается слабость в руках, ногах с одной стороны, или только руки или ноги. В лобных долях находятся и центры «произвольного» поворота глаз и головы, при поражении которых возникает отклонение глаз и головы в сторону патологического очага. В лобных долях находятся и центры координации движений, при поражении которых возникают нарушения стояния и ходьбы. И, наконец, при поражении коры лобных долей развиваются поведенческие и психические расстройства.
Теменные доли отвечают за способность человека узнавать предметы наощупь, способность производить сложные целенаправленные действия, способность расшифровывать письменные знаки и способность письма.
Височные доли несут слуховые, вкусовые и обонятельные центры, центры понимания и воспроизведения речи, центры координации движений.
В стволе головного мозга находятся центры регуляции жизнеобеспечивающих систем органов, дыхательной, сердечно-сосудистой, промежуточные центры регуляции черепно-мозговых нервов, проводящие пути двигательной и чувствительной систем.
В стволе головного мозга в его покрышке располагаются ядра черепно-мозговых нервов, тела нервных клеток, ответственных за иннервацию органов головы, лица, обеспечивающих выполнение функции вкусового, слухового, зрительного, вестибулярного и обонятельного анализатора.
Различают черепно-мозговые нервы каудальной группы: 1) Добавочный нерв, 11 пара, иннервирует мышцу, поворачивающую голову в сторону. 2) Подъязычный нерв, 12 пара, иннервирующий язык. 3) Языкоглоточный нерв, 9 пара, иннервирующий глоточную мускулатуру, язык, нёбо, среднее ухо, слюнные железы. 4) Блуждающий нерв, 10 пара, иннервирующий мускулатуру глотки, мягкого нёба, гортани, гладкую мускулатуру бронхов, трахеи, пищевода, желудка, кишечника.
Далее различают черепно-мозговые нервы мосто-мозжечкового угла: 1) Лицевой нерв, 7 пара, иннервирующий мышцы лица. 2) Вестибуло-кохлеарный нерв, 8 пара, иннервирующий внутреннее ухо. 3) Тройничный нерв, 3 пара, иннервирующий кожу лица, челюсти, жевательные мышцы.
Далее следует группа глазодвигательных нервов: 3, 4, 6 пары.
И наконец, зрительный нерв, 2 пара, иннервирующий сетчатку глаза, и обонятельный нерв, 1 пара, иннервирующий слизистую носовой полости.
Спинной мозг и периферические нервы человека
Одним из важнейших органов центральной нервной системы является спинной мозг. Эта часть центральной нервной системы связана с органами и кожей. Спинной мозг выполняет две основные функции:
Выполнение первой обеспечивается проводящими путями, а второй – центральными отделами мозга. Для внутреннего строения спинного мозга характерно наличие центрального канала – это полость, расположенная по всей длине спинномозгового тяжа. Спинной мозг условно разделяется на сегменты, каждому из которых соответствует одна пара нервов. Как и головной мозг, спинной образован белым и серым веществом.
Но если в головном мозге серое вещество находится снаружи, то спинному мозгу свойственно внутреннее его расположение. Серое вещество – это скопление миллионов нейронов. В поперечном сечении серое вещество по очертаниям напоминает бабочку и имеет несколько отделов, называемых рогами. Продольно серое вещество расположено в виде столбов и также разделяется на задний, передний и боковой столбы. Вокруг серого вещества располагаются нервные волокна – отростки нейронов, или белое вещество мозга.
Периферические нервы находятся за пределами центральной нервной системы. Эти нервы являются сообщением между головным, спинным мозгом и органами человеческого тела. Три составляющие периферической нервной системы:
Периферические нервы участвуют в обеспечении согласованной работы нервной системы, выступая транспортировщиками сигналов и импульсов. Если в головном мозге появилась команда согнуть руку в локте, то именно благодаря периферическим нервам этот сигнал поступает к мышцам, активизируя выполнение движения. Перемещение импульсов от органов в головной и спинной мозг происходит по сенсорным нейронам. Передача же импульсов из нервных центров к мышцам и органам осуществляется при прямом участии двигательных нейронов.
Задачи периферических нервов многообразны – это и координация и контроль движений, и проведение импульсов, получаемых из внешней среды, и обеспечение своевременного реагирования организма на опасность, и активизация работы внутренних органов (начиная от пищеварения и заканчивая сердцебиением и дыханием), и ряд других функций.
Спинной мозг
Вдоль спинного мозга располагаются кровоснабжающие его артерии: непарная передняя спинальная артерия и парная задняя спинальная артерия, которые формируются крупными радикуломедуллярными артериями. Поверхностные артерии спинного мозга связаны между собой многочисленными анастомозами. Венозная кровь от спинного мозга оттекает через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение.
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки спинной мозг покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство спинного мозга, заполненное цереброспинальной жидкостью.
Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения спинного мозга. Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности. При поражении сегментарного аппарата спинного мозга нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии), изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.). Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов спинного мозга получают при электромиографии, электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.
С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.). Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию, позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) миелографии. В диагностике различных поражений спинного мозга используют термографию.
Пороки развития спинного мозга могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием спинного мозга. Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах спинного мозга нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов.
Незначительные нарушения развития спинного мозга под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.
Опухоли головного и спинного мозга
Что такое опухоль головного мозга?
Опухоль – это скопление бесконтрольно делящихся измененных клеток, разрастающихся и повреждающих нормальные ткани.
Они бывают доброкачественными – не прорастающими в ближайшие органы и не распространяющимися на другие части тела, и злокачественными, способными создавать новые очаги в любых областях организма.
Оба типа новообразований опасны, поскольку они способны сдавливать нормальную ткань мозга и разрушать ее, вызывая угрожающие жизни повреждения.
Что такое мозг и зачем он нам нужен?
Благодаря мозгу мы мыслим, чувствуем, помним, разговариваем, слышим, видим, двигаемся и дышим. С помощью нервов он обменивается сигналами с другими тканями, передает и получает от них информацию, и координирует работу внутренних органов.
В нем есть несколько важных отделов, каждый из которых выполняет особые задачи:
Первичные и вторичные опухоли головного мозга
Первичными называют новообразования, впервые возникшие в мозге, а вторичными – те, что появились в нем в результате распространения раковых клеток из других органов, таких как легкие, почки, молочные железы или мочевой пузырь.
В данном тексте мы расскажем именно о первичных опухолях, их типах, симптомах, причинах появления, диагностике, лечении и прогнозах.
Типы опухолей головного мозга
Врачи выделяют несколько типов опухолей, каждый из которых возникает в определенных клетках.
Глиомы: развиваются в глиальных клетках, необходимых для правильной работы нейронов – нервов, по которым мозг обменивается сигналами с телом:
Их группируют по степени злокачественности – способности быстро распространяться по организму:
I степень, так называемые неинфильтрирующие астроцитомы: обычно не повреждают окружающие ткани, хорошо поддаются лечению, увеличиваются в размерах медленно, а у детей встречаются чаще, чем у взрослых.
II степень: растут неспешно, но нередко прорастают в ближайшие ткани, что затрудняет их хирургическое удаление.
III степень: подобные новообразования быстро растут и распространяются на нормальные ткани.
IV степень: глиобластомы – крайне опасные и самые часто встречающиеся злокачественные опухоли головного мозга у взрослых, составляющие более половины всех глиом.
Олигодендроглиомы: начинаются в олигодендроцитах, производящих миелин – жировое вещество, которое окружает нервные клетки и помогает им посылать электрические сигналы. Они медленно увеличиваются и редко выходят за пределы головного или спинного мозга, но большая их часть проникает в нормальные ткани, что не позволяет лечить их хирургически.
Эпендимомы: развиваются в клетках, выстилающих желудочки – заполненные жидкостью области в головном мозге. Такие опухоли обычно не распространяются на окружающие ткани, но могут блокировать отток спинномозговой жидкости из желудочков. Немалую их часть можно удалить в ходе операции, но такие вмешательства нередко приводят к появлению побочных эффектов, вызванных повреждением нервов.
Менингиомы: образуются в оболочках – слоях ткани, которые окружают внешнюю часть головного и спинного мозга. Риск их развития увеличивается с возрастом, а у женщин они возникают примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.
У таких новообразований есть своя классификация – по отличию их клеток от здоровых:
Менингиомы I степени – доброкачественные и самые распространенные: состоят из клеток, очень похожих на нормальные. Большую их часть можно вылечить хирургически, но некоторые из них располагаются слишком близко к жизненно важным центрам мозга или нервам, и требуют других методов терапии.
II степень – опухоли с клетками, заметно отличающимися от обычных. Они могут прорастать в расположенные рядом с мозгом ткани и кости, и с большей вероятностью рецидивируют – развиваются повторно после операции.
Менингиомы III степени – анапластические, или злокачественные, и редко встречающиеся: содержат клетки, практически не похожие на здоровые. Они быстро растут, повреждают ближайшие ткани, часто возвращаются после лечения и способны распространяться в другие части тела.
Медуллобластомы: развиваются из клеток мозжечка, отвечающего за координацию движений и ориентацию в пространстве. Такие опухоли быстро развиваются, умеют распространяться по организму, встречаются у детей чаще, чем у взрослых, а для борьбы с ними применяют не только традиционную хирургию, но и химио-, и лучевую терапию.
Ганглиоглиомы: содержат не только глиальные, но и нервные клетки – нейроны. Они медленно растут, редко встречаются у взрослых, а лечатся хирургически или в сочетании с лучевой терапией.
Шванномы: развиваются из шванновских клеток, которые окружают нейроны. Подобные новообразования почти всегда являются доброкачественными – они не быстро увеличиваются в размерах и не прорастают в окружающие ткани. Если они возникают на отвечающем за слух и равновесие нерве, их называют акустическими невриномами или вестибулярными шванномами. Такие опухоли могут сдавливать спинной мозг и вызывать слабость, потерю чувствительности, а также нарушения работы кишечника и мочевого пузыря.
Опухоли, которые возникают в головном мозге или рядом с ним
Неходжкинские лимфомы: начинаются в лимфоцитах – клетках крови, которые защищают нас от бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Такие новообразования чаще встречаются у людей с заболеваниями иммунной системы, например, у инфицированных ВИЧ ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который проникает в тело с биологическими жидкостями – любыми, кроме слюны, пота и слез. Его частицы разрушают иммунные клетки и ослабляют естественную защиту, из-за чего организм становится крайне уязвимым для любых инфекций. быстро растут и плохо поддаются лечению.
Опухоли гипофиза Гипофиз – это одна из самых важных желез в организме человека, регулирующая работу всей эндокринной системы, отвечающей за выработку гормонов. почти всегда являются доброкачественными, то есть медленно увеличиваются и не распространяются в другие части тела. При разрастании до крупных размеров они сдавливают ближайшие ткани или вырабатывают слишком много гормонов, что приводит к серьезным осложнениям.
Почему возникают опухоли головного мозга?
Точные причины появления новообразований мозга до сих пор не известны – врачи знают лишь о факторах, которые могут привести к их развитию.
К ним относят:
Признаки и симптомы опухолей головного мозга у взрослых
Признаки наличия опухолей зависят от их типа, скорости роста и расположения. Они могут развиваться постепенно и нарастать со временем, или возникать внезапно, например, при судороге.
Нарушение гормонального баланса и сбои в работе множества органов тоже могут быть симптомами новообразований головного мозга, поскольку именно он отвечает за правильную работу всех систем тела.
Диагностика опухолей головного мозга
Как правило, новообразования мозга обнаруживаются после появления у человека беспокоящих симптомов, которые вынуждают его обратиться к специалисту.
Диагностика начинается с осмотра и опроса о самочувствии, после чего врач оценивает работу головного и спинного мозга. Он проверяет силу мышц, движения глаз и рта, координацию движений и реакции на различные раздражители, после чего назначает ряд исследований.
МРТ – магнитно-резонансная томография хорошо подходит для изучения мозга и считается лучшим способом поиска расположенных в нем опухолей. Изображения, полученные с помощью радиоволн и сильных магнитов, очень подробны, но не показывают состояние черепа.
КТ – компьютерная томография: рентгеновские лучи создают подробные «картинки» поперечного сечения мозга или других частей тела. Данный метод применяется реже, чем МРТ, но его можно использовать для пациентов, которые боятся замкнутых пространств, у людей с избыточным весом и для получения данных о костных структурах, расположенных рядом с новообразованием.
ПЭТ-сканирование: перед проведением позитронно-эмиссионной томографии человеку вводится радиоактивное вещество, которое накапливается в измененных клетках. Затем специальный аппарат создает изображение поврежденных областей – не такое подробное, как при КТ или МРТ, но способное показать, являются ли они опухолями. Кроме того, метод позволяет оценивать результаты лечения, и четко отличать пораженные ткани от обычных рубцов.
Такие исследования, как МРТ или КТ, могут указать на наличие новообразований мозга, но не способны распознать их тип. Для этих целей применяется специальная процедура – биопсия, в ходе которой врач изымает небольшое количество подозрительных тканей и передает их для изучения в лабораторию.
Люмбальная, или спинномозговая пункция: используется в основном для поиска измененных клеток в жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Сначала врач обезболивает область в нижней части спины, после чего вводит небольшую иглу между костями позвоночника и получает необходимые образцы. Данный тест обычно не применяется для выявления опухолей – он помогает определять степень их злокачественности, то есть способностей к быстрому росту и распространению по организму.
Анализы крови и мочи: не показывают наличие новообразований в мозге, но позволяют оценить качество работы печени, почек и других важных органов. Их назначают перед любой плановой операцией и во время прохождения курсов химиотерапии.
Лечение опухолей мозга
Врачи применяют множество методов, выбор которых зависит от типа новообразования, его расположения, возможности удаления, возраста пациента и состояния его здоровья.
Хирургия
Чаще всего первым шагом становится удаление как можно большей части опухоли без нарушения работы мозга.
Операция или ее сочетание с лучевой терапией позволяет контролировать или полностью излечивать некоторые виды астроцитом низкой степени злокачественности, эпендимом, краниофарингиом, ганглиоглиом и менингиом. Кроме того, она позволяет облегчить вызванные заболеванием симптомы, особенно те, что возникают при повышении внутричерепного давления – головные боли, тошноту, рвоту и проблемы со зрением.
При распространении измененных клеток на ближайшие ткани такого вмешательства не достаточно – его нужно сочетать с лучевой или химиотерапией. Комбинация данных методов продлевает жизнь даже в тех случаях, если полностью победить новообразование не удается.
Хирургия может быть не лучшим вариантом, если опухоль находится глубоко в головном мозге или той его части, которую невозможно удалить – например, в стволе. Не применяют ее и для пациентов, которые не могут перенести операцию из-за серьезных проблем со здоровьем.
Лучевая терапия: уничтожение измененных клеток радиоактивным излучением или веществом. Данный метод применяется в нескольких ситуациях:
Чаще всего при новообразованиях мозга используется внешняя лучевая терапия – воздействие на определенную область тела извне, с помощью специального аппарата. Безболезненная процедура проводится за несколько сеансов, каждый длительностью от 15 до 30 минут.
Брахитерапия: предполагает введение радиоактивных материалов непосредственно в опухоль или ближайшие к ней ткани.
Химиотерапия: разрушение опасных клеток препаратами, которые вводятся в вену, спинномозговую жидкость, головной мозг или принимаются внутрь. Данный метод обычно применяется при быстрорастущих опухолях, и может быть назначен в комбинации с хирургией и лучевой терапией.
Таргетная терапия: лекарства, которые работают против определенных изменений, содержащихся только в клетках новообразований. Они блокируют белки, способствующие быстрому развитию опухоли, и не позволяют образовываться новым сосудам, необходимым для ее питания.
Прогнозы и выживаемость пациентов с опухолями головного мозга
Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят от множества факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, тип опухоли, ее расположение, возможность полного удаления или уничтожения, а также наличие в клетках определенных изменений.
Для составления примерных прогнозов пациента врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость», который ничего не говорит о шансах конкретного больного. Он представляет из себя статистический показатель, указывающий на процент оставшихся в живых обладателей новообразований спустя 5 лет с даты постановки диагноза.
Цифры различаются для разных возрастных групп: 20-44 года, 45-54 года, и 55-64 года.
