Стентирование сосудов головного мозга
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование сосудов головного мозга. Данная операция является малоинвазивной. Она позволяет эффективно восстановить кровоток и избежать таких опасных последствий, как ишемическая атака и инсульт. Вмешательство проводится опытнейшими специалистами в выбранной вами клинике.
Актуальность операции
В кровоснабжении головного мозга активно участвуют внутренние сонные артерии (сосуды). Отложение на них атеросклеротических бляшек чрезвычайно опасно. Оно может привести к таким тяжелым последствиям, как инсульт, ишемическая атака.
Ждать усиления головных болей, головокружений и иных признаков, являющихся предвестниками тяжелых патологий, не следует. Важно начать лечение вовремя.
Показания к вмешательству
Также операция проводится пациентам, уже перенесшим операцию по удалению бляшек, но столкнувшимся с рецидивом сужения артериального просвета.
Стентирование не проводится, если отмечены:
Также операция не назначается при кровоизлияниях в мозг, которые произошли в течение 2-х последних месяцев, при нарушениях сердечного ритма.
| Вид вмешательства | Стоимость |
| Стентирование сосудов головного мозга | 300.000 — 450.000 руб. |
Как проводится подготовка к операции?
Схема лечения, тактика проведения операции на сосудах всегда подбираются индивидуально. Для постановки точного диагноза, определения стадии развития патологии проводится ряд обследований:
Перед операцией также назначается прием аспирина. Он позволяет снизить свертываемость крови.
Операция проводится под местной анестезией. Пациент подключается к следящей аппаратуре. Она контролирует артериальное давление, частоту сокращений сердца. В процессе операции врач общается с пациентом. Это позволяет контролировать все функции мозга.
Место проведения вмешательства обезболивается. Для уменьшения свертываемости крови вводится специальный препарат. Через бедренный сосуд (артерию) вводится катетер. На конце он имеет надувающийся баллончик. Конец катетера достигает места сужения сосуда. Благодаря этому артериальный просвет расширяется. При этом пациент не испытывает боли. Баллончик устанавливается. Затем он расширяется. После этого устанавливается и сам стент. В сжатом виде он вводится в просвет сосуда с помощью второго катетера. После достижения стентом расширенного баллончиком места он расслабляется и в дальнейшем играет роль артериальной стенки. Чтобы стент прочно закрепился, баллончик еще раз надувается. После этого катетер удаляется.
Стентирование длится обычно около 2-х часов.
Что происходит после операции?
Хирург зашивает место введения инструментов. Это предотвращает кровотечение. На несколько часов накладывается давящая повязка. После этого пациент переводится в палату интенсивной терапии. Здесь осуществляется контроль над головным мозгом, работой сосудов, пульсом, давлением.
Конечно, стентирование не дает 100% эффективности. Тем не менее, оно позволяет восстановить нормальную работу мозга, сосудов, доставляющих к нему кровь с питательными веществами в большом количестве случаев.
Около 20% пациентов сталкиваются с рецидивами. Но сегодня стентирование – методика, которая постоянно совершенствуется.
Возможно ли возникновение осложнений?
В некоторых случаях, да!
Основные достоинства представленной методики
Особенности вмешательства у профессора Капранова
Профессор С.А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения такой операции
При осуществлении вмешательств они используют новейшие модели стентов. Каждый год специалисты центра проводят сотни таких операций. Их высокая эффективность доказана клинически.
Вас интересуют цены?
Окончательная стоимость операции зависит от ряда факторов:
Даже при минимальной стоимости вы получаете полноценную профессиональную помощь.
Хотите попасть на прием к опытному врачу в связи с проблемами с сосудами?
Записывайтесь! Вы сами сможете выбрать клинику и определить условия лечения.
Стент при аневризме головного мозга
В эксперименте было доказано, что установка стента у шейки аневризмы значительно изменяет поток крови в аневризме, затем этот эффект стали использовать в клинической практике, и было отмечено, что в ряде наблюдений небольшие аневризмы могут тромбироваться и без применения спиралей. Для усиления эффекта перенаправления потока стали применять методику телескопического стентирования, которая заключается в последовательной установке нескольких стентов (как правило, трех) «стент-в-стент».
Эта методика показала свою эффективность в лечении фузиформных аневризм и аневризм с пришеечной реканализацией, трудной для койлинга. На основании этого эффекта были разработаны самораскрывающиеся стенты с очень густым плетением (Pipeline EV3, Silc Bait), основная задача которых — перенаправление потока крови в просвете сосуда, которое приводит к стагнации и стазу крови в аневризме, что постепенно приводит к тромбозу аневризмы.
Методика установки перенаправляющего поток стента схожа с другими интракраниальными стентами, но имеет свои особенности. Антикоагулянтную терапию начинают за 7 дней до операции (75 мг плавикса и 100 мг аспирина), в послеоперационном периоде пациент продолжает прием 75 мг плавикса в течение 6-12 мес, 100 мг аспирина — в течение 12 мес. Необходимо тщательно планировать операцию с точным измерением диаметра несущей артерии и размера ее дефекта, по данным дигитально-субтракционной ангиографии, или МСКТ-ангиографии, и подобрать стент соответствующего диаметра и длины.
Диаметр стента должен точно соответствовать диаметру артерии, с погрешностью не более чем +0,25 мм, так как стент меньшего размера может мигрировать дистально, а стент большего размера не сможет полностью раскрыться в артерии, что приведет к стент-тромбозу. Длина стента должна быть больше длины дефекта артерии минимум на 10 мм. Установка более длинного стента более безопасна, однако стоит помнить, что артерии имеют конусовидное строение, а стент — цилиндрическое, соответственно, при установке стента избыточной длины его проксимальная часть может не фиксироваться к стенкам артерии, что также может приводить к тромбообразованию.
После установки стента, для исключения зацепа стента системой доставки, микрокатетер заводят по системе доставки дистальнее стента и всю систему удаляют.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эмболизация аневризмы
Эмболизация — это малоинвазивная процедура, являющаяся альтернативой хирургии. Она показана в случаях, когда выполнение открытого оперативного вмешательства очень травматично или чревато осложнениями. В нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга всё больше вытесняет операции с трепанацией черепа.
Цель эмболизации аневризмы заключается в предотвращении кровотока в аневризматическом мешке путём заполнения его полости специальными спиралями. Это должно предотвратить разрыв и кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга не восстанавливает области уже повреждённого мозга.
Материалами для окклюзии служат спирали, специальные губки или гистоакрил. Для лечения аневризмы обычно используются спирали, либо эмболизирующее вещество.
Спирали бывают разной конфигурации, длины и диаметра. Структурные спирали изготавливают из платины, которая при введении в сосуд сворачивается в трёхмерную фигуру для заполнения полости аневризмы.
Могут потребоваться дополнительные устройства, такие как стент, чтобы помочь удержать спирали внутри аневризмы. Вмешательство с помощью стента подразумевает постоянное размещение его в сосуде, прилегающем к аневризме, для обеспечения поддержки, которая удерживает спирали внутри мешка. Самыми сложными технологиями пользуются для эмболизации аневризм сосудов головного мозга, потому что риски заболевания очень высоки, а доступ к ним, открытым методом очень затруднён.
Подготовка к лечению
Как проходит лечение
Как проходит лечениеПосле местной анестезии врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в в бедренную артерию и продвигает его, используя ангиографию, до места аневризмы.
Используя направляющий катетер,спирали платиновой проволоки или маленькие латексные шарики проводят через катетер и вводят их в аневризму. Они заполняют аневризматический мешок, выключая его из кровообращения, вызывая образование сгустка крови (тромба), который полностью пломбирует полость аневризмы. Мягкость платины позволяет спирали соответствовать причудливой форме мешка. Для полного его заполнения требуется в среднем 5-6 спиралей.
Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.
Когда шейка аневризмы слишком широка иногда требуется установить стент в основной сосуд, чтобы удерживать спирали внутри мешка. Поскольку стент действует как барьер между аневризмой и материнским сосудом, очень маловероятно, что из неё будут выступать катушки.
Возможные осложнения
Прогноз
Эффективны как открытая хирургия, так и эндоваскулярные методы. Выбор лечения зависит от ряда факторов: есть ли риск разрыва аневризмы, её размер, форма и местоположение. Как и все медицинские решения, наилучший вариант лечения следует обсудить с вашим врачом.
Процедуру иногда требуется выполнить несколько раз в течение жизни пациента.
Стентирование аневризмы головного мозга
БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Стентирование аневризмы головного мозга в Израиле
Аневризмы церебральных сосудов – это патологические выпячивания сосудистой стенки, которые заполняются кровью и могут давить на важные структуры головного мозга. Аневризмы чаще встречаются у женщин и могут быть как приобретенными, так и врожденными.
Врожденные выпячивания сосудистой стенки возникают вследствие нарушения развития внутреннего мышечного слоя сосудистой стенки. Как правило, такая патология является наследственной. Сосудистая стенка состоит из трех оболочек: внутренней — интимы, средней – мышечной и внешней – адвентициальной. Когда возникают нарушения наиболее развитой мышечной оболочки, сосудистая стенка не может держать сопротивление току крови и в некоторых местах возникают выпячивание ее стенки – аневризмы.
Приобретенные аневризмы интракраниальных сосудов возникают, как правило, вследствие длительного действия патологических факторов. К таким факторам относят
Сами по себе аневризмы церебральных сосудов очень редко вызывают какую-либо клиническую симптоматику. Пациент, скорее всего и не подозревает о наличии у себя такого грозного состояния. В единичных случаях может возникать головная боль, головокружения, судорожные приступы, нарушение зрения, слуха, параличи и парезы. Такая выраженная неврологическая симптоматика может свидетельствовать об аневризмах больших размеров, которые давят на важные центры головного мозга.
Ранняя диагностика аневризмы головного мозга имеет большое значение в профилактике осложнений этого заболевания. Наиболее грозными осложнениями аневризм является их разрыв и кровотечение. От таких осложнений ежегодно умирают тысячи молодых людей. Израильские клиники оснащены всем необходимым медицинским оборудованием для ранней верификации этого патологического состояния.
Аневризмы могут возникать в любых сосудах организма, однако наиболее опасными являются поражения магистральных артерий или артерий крупного калибра, кровотечения из которых очень сложно остановить.
Наиболее часто встречаются мешковидные аневризмы, которые располагаются в местах отхождения от сосудов веток. Также бывают веретенообразные и сферические аневризмы. По размерам выделяют выпячивания сосудистой стенки маленькие (до 11 мм), средние (11-25 мм) и большие (больше 25 мм).
Израильские специалисты на базе своих клиник проводят современные оперативные вмешательства с использованием эндоскопической техники с целью лечения аневризм интракраниальных сосудов. Одним из ведущих методов лечения патологии церебральных сосудов является стентирование. Суть этого эндоскопического метода заключается в постановке на пораженном участке сосуда специального стента. Этот метод имеет много преимуществ у пациентов с аневризмами с широким основанием. В таких случаях стент более надежно фиксирует сосуд и не позволяет выходу из аневризмы микроспиралей (которыми она заполняется во время операции).
Показания
Аневризмы мозговых артерий могут быть диагностированы во время их разрыва или же до того. Ранняя диагностика этого заболевания позволяет пациенту избежать серьезных осложнений (кровотечения, нарушения неврологических функций и даже смерти). Однако в большинстве случаев пациенты с аневризмами совершенно не имеют никаких жалоб и не обращаются к специалистам. Если же патологическое выпячивание сосудистой стенки выявлено заранее, специалисты оценивают все риски фатальных событий и предлагают пациенту наиболее подходящее лечение. В случае аневризм маленьких размеров, которые не пережимают жизненно важные участки головного мозга, рекомендуется наблюдение за состоянием пациента. Стентирование аневризмы интракраниальных сосудов показано в следующих случаях:
Противопоказаний к выполнению стентирования практически нет. Аневризмы в местах бифуркации артерий могут осложнять оперативное вмешательство. В таких случаях специалисты оценивают все риски и выбирают наиболее подходящий метод лечения.
После верификации правильного диагноза пациенту необходимо пройти еще несколько обязательных лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния здоровья. Также при необходимости израильские нейрохирурги назначают консультации узких специалистов. Сроки планового оперативного вмешательства определяются совместно пациентом и специалистами.
Перед стентированием аневризмы сосудов головного мозга больные проходят специальную предоперационную подготовку, которая необходима для предупреждения возможных осложнений во время и после оперативного вмешательства. Пациента на несколько дней госпитализируют и наблюдают за состоянием его здоровья. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови). Несколько раз в сутки измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Специалисты должны знать о всех хронических заболеваниях пациента, приеме каких-либо медицинских препаратов, инъекций инсулина. Перед стентированием аневризмы специалисты могут временно отменить прием некоторых препаратов или назначить другие лекарственные средства.
Непосредственно перед оперативным вмешательством пациенту рекомендуется снять зубные протезы, контактные линзы, украшения, наращенные ресницы и ногти. Также рекомендуется пациенту принять гигиенический душ. Медицинская сестра вводит внутримышечно седативные препараты.
Ход операции
Стентирование проводится с помощью высокоспециализированной эндоскопической техники. Для выполнения оперативного вмешательства не нужно выполнять трепанацию черепа – открытый доступ к головному мозгу. Поэтому стентирование намного легче переносится пациентами.
Медицинская сестра помогает разместиться пациенту на операционном столе. Все жизненные функции больного во время оперативного вмешательства контролируются анестезиологом, который следит за уровнем артериального давления, пульсом, частотой дыхания. Оперативное вмешательство может проходить под местным или общим наркозом. Медицинская сестра проводит постановку системы для капельницы с необходимыми лекарственными средствами.
В операции принимают участие квалифицированные нейрохирурги, рентгенологи, сосудистые хирурги. Стентирование аневризмы сосудов головного мозга чаще всего проходит под местным обезболиванием с применением сильных седативных препаратов, которые вводятся внутривенно. Перед оперативным вмешательством пациенту вводят гепарин для предупреждения тромбообразования.
Доступом для введения катетера является бедренная или аксилярная артерия. Первым этапом хирургического вмешательства является обработка антисептиком места хирургического вмешательства и местное обезболивание. После этого специалист делает разрез кожи и подкожной клетчатки, находит и проводит мобилизацию нужной артерии и делают ее прокол. После этого в полость артерии вводится специальный катетер, который продвигается до необходимого сосуда под контролем современной визуализационной медицинской техники. Через катетер в сосудистое русло вводится контрастное вещество. Это необходимо для определения точной локализации аневризмы церебральных сосудов. После этого проводится серия рентгенологических снимков. Так происходит контрастная ангиография.
Когда определено точное место поражения, специалисты вводят через катетер с помощью специального проводника стент. Под контролем видеонаблюдения стент устанавливается в нужном месте. Далее, через отверстия стента в полость аневризмы вводятся специальные микроспирали, которые препятствуют попадания крови в аневризму из сосудистого русла.
Потом специалисты извлекают катетер из артерии, останавливают кровотечение и налаживают стерильную давящую повязку на послеоперационную рану. Стентирование аневризмы интракраниальных сосудов длится в среднем 1.5-2 часа. После оперативного вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение, где он находится 6-8 часов. В это время опытные анестезиологи наблюдают за жизненно-важными функциями больного. Если противопоказания отсутствуют, пациента переводят в нейрохирургическое отделение.
После операции
Как и после обычных эндоскопических оперативных вмешательств после стентирования аневризмы церебральных сосудов пациенты чувствуют себя удовлетворительно. Уже через несколько дней их выписывают из стационара. Для предотвращении тромбообразования на поверхности стента всем пациентам назначается двойная антиагрегантная терапия.
После оперативного вмешательства больные должны находиться несколько дней в стационарных условиях для предупреждения возможных осложнений. К ним относят:
После стентирования аневризмы сосудов головного мозга пациенты не нуждаются в специфической реабилитации. Рекомендуется прием антиагрегантов и статинов. Также необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Необходимо также исключить курение и злоупотребление алкоголя. Израильские специалисты дают подробные рекомендации о модификации способа жизни каждому пациенту. Кроме того, больные после стентирования церебральных сосудов несколько раз в год наблюдаются специалистами и повторно делают МРТ.
Наше отделение
Пациенту
Врачу
Геморрагический инсульт. Аневризмы сосудов головного мозга. Эмболизация аневризм.
Болезнь
Проявления
Небольшое кровоизлияние может протекать относительно спокойно: головная боль, тошнота, подъем температуры, «ломота» в теле. Такое состояние может быть ошибочно расценено больным как грипп. Кажущееся выздоровление возможно через 5-7 дней. Однако такие кровоизлияния приводят к развитию рубцов и спаек в зоне инсульта. В последующем это становится причиной мучительных головных болей, судорожных (эпилептических) приступов.
Однако чаще геморрагический инсульт, лишь начинается с сильной головной боли. Массивное кровоизлияние приводит к сдавлению и смерти участка головного мозга. Нарушаются движения, речь, чувствительность. Больной оглушен, может впасть в кому.
Последствия
Уже в результате первого инсульта половина больных погибает. Каждое последующее кровоизлияние уносит жизни еще половины.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) с контрастированием сосудов позволяют заподозрить наличие аневризмы в 98% случаев. Наиболее точным методом диагностики, позволяющим определить дальнейшую тактику лечения, является ангиография сосудов головного мозга. Это исследование выполняется врачами рентгенохирургами, в специальных операционных.
Лечение
 |  | ||
 |  |
 |  |
