Восемь мифов и фактов о мануальной терапии
Специальность «мануальная терапия» официально появилась в России в 1997 году. С тех пор медицинские институты страны выпустили больше тысячи мануальных терапевтов. Записаться на прием к специалисту можно не только в частных, но и в государственных клиниках. Однако многим пациентам обратиться за помощью мешают мифы, сложившиеся вокруг «ручного врачевания». Вместе с врачом Центра остеопатии и мануальной терапии Миковым Михаилом Юрьевичем развеиваем самые популярные из них.
Миф №1: Мануальная терапия — тот же массаж, только более жесткий
Мануальная терапия и массаж — это разные виды лечения. Массажист работает в основном с мягкими тканями человека: кожей и мышцами. В то время как главными лечебными объектами мануальной терапии, помимо мышечной ткани, являются суставы, костные структуры, фасции и внутренние органы. Хотя в начале своих сеансов мануальные терапевты тоже могут использовать отдельные приемы массажа. Делается это для того, чтобы расслабить тело пациента и подготовить его к дальнейшим воздействиям.
Миф №2: Сеансы мануальной терапии очень болезненны. А если боли нет, значит, лечение неэффективно
Опрос, проведенный Американской ассоциацией физиотерапии, показал, что примерно 70% людей, никогда не обращавшихся к мануальным терапевтам, убеждены, что их сеансы должны быть болезненными. На самом деле это не так. Задача мануального терапевта заключается как раз в том, чтобы уменьшить, а не усилить боль. Поэтому лечение проходит в комфортных условиях. В ходе сеанса врач отслеживает напряжение тканей пациента и дозирует силу воздействий. Если пациент почувствовал значительную боль, значит, специалист приложил больше усилий, чем от него требовалось. Такие ошибки случаются у начинающих мануальных терапевтов. Опытные врачи таких болевых ощущений не допускают.
Миф №3: Мануальные терапевты лечат только позвоночник
Основными показаниями к мануальной терапии действительно являются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются болью и уменьшением объема движений. К ним относятся остеохондроз, спондилез и спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, артроз суставов конечностей, сколиоз и другие виды искривления позвоночника. Но помимо этого, мануальная терапия может приносить пользу при головных и менструальных болях, бронхиальной астме и хроническом воспалении придаточных пазух носа. Объясняется это тем, что между позвоночником и внутренними органами существует тесная рефлекторная связь. Воздействуя на отдельные позвонки, врач может улучшить работу связанных с ними органов.
При необходимости для уточнения диагноза мануальный терапевт направляет пациента на дополнительное обследования и консультации к другим специалистам: неврологу, ортопеду, ЛОРу, гастроэнтерологу и др. По результатам полной диагностики принимается решение о необходимости мануальной терапии. Браться за лечение пациента без полноценного осмотра, не изучив предварительно историю его болезни и результаты обследований, может только некомпетентный специалист.
Миф №4: Мануальный терапевт может вправить межпозвоночную грыжу
Мануальный терапевт не только не может, но и не должен пытаться этого делать. Грубое механическое воздействие на позвоночник при межпозвонковой грыже может значительно усугубить состояние здоровья пациента и резко усилить болевой синдром. При наличии у пациента межпозвоночной грыжи применяются только специальные мягкие техники мануальной терапии, которые направлены на расслабление глубоких мышц и восстановление подвижности в сегментах позвоночника.
Основными противопоказаниями к мануальной терапии являются остеопороз, выраженный болевой синдром, секвестрированные межпозвонковые грыжи с корешковым синдромом, ревматические заболевания в фазе обострения, онкологические и психические заболевания. Нельзя также проводить сеансы мануальной терапии сразу после травм, ушибов, растяжений и вывихов — поврежденным тканям нужно дать время на восстановление.
Миф №5: Лечиться у мануальщика нужно долго, как минимум несколько месяцев
Это распространенное заблуждение. В большинстве случаев лечение ограничивается 3-7 сеансами. Сеансы обычно проводятся с перерывами в 2-3 дня. При большем количестве процедур возникает опасность перерастяжения связок опорно-двигательного аппарата и риск развития нестабильности в позвоночнике и суставах. Пациенту стоит насторожиться, если врач предлагает ему пройти курс лечения сразу из 10-15 процедур. Очевидно, что такого «специалиста» заботит не результат, а собственная выгода.
В течение года разрешается проводить не больше 15-20 сеансов мануальной терапии. Между курсами необходимо делать перерыв не меньше 2-3 месяцев.
Миф №6: В целях профилактики ходить к мануальному терапевту нужно регулярно, как к стоматологу
Такое утверждение можно услышать только от недобросовестных мануальных терапевтов. В 2008 году французские специалисты провели систематический обзор исследований, который подтвердил, что так называемая превентивная мануальная терапия не является эффективной. Обращаться к врачу мануальной терапии имеет смысл только при наличии патологии и желательно на раннем ее этапе. А для сохранения здоровья больший эффект дадут правильное питание и активный образ жизни — по крайне мере, наука это точно доказала.
Миф №7: Стать мануальным терапевтом может каждый. Достаточно пройти специальные курсы
Заниматься мануальной терапией имеют право только врачи. Чтобы стать специалистом, необходимо 6 лет отучиться в медицинском институте, затем пройти 2-х летнее обучение в клинической ординатуре. Получить сертификат мануального терапевта также могут врачи-неврологи или ортопеды, пройдя специальные курсы профессиональной переподготовки. Оказание услуг мануальной терапии без диплома врача и сертификата специалиста — это уголовно наказуемое деяние.
В специализированных медицинских клиниках вероятность попасть в руки мошенников исключена. Подлинность дипломов и сертификатов у штатных врачей обязательно проверяет отдел кадров. Сложнее обстоят дела с мастерами, которые оказывают услуги в частном порядке. Службы здравоохранения рекомендуют интересоваться у них документами об образовании при записи на прием.
Миф №8: Сеансы мануальной терапии избавляют от таблеток и операций
Мануальная терапия не заменяет, а дополняет основное лечение. Поэтому на время сеансов мануальный терапевт просит пациента не отказываться от назначенных ему препаратов. Хотя, если пациент чувствует заметное улучшение, он может попросить своего лечащего врача снизить дозировки лекарств.
А вот браться за лечение при наличии явных показаний к хирургическому вмешательству ни один мануальный терапевт не станет. Кардинально изменить состояние пациента в этом случае не удастся, а отсрочка операции может привести к развитию серьезных осложнений.
Доктор Сурнов
“Что же такое “мануальная терапия”, кто такой мануальный терапевт и стоит ли обращаться к мануальному терапевту за помощью в Вашем случае?” Таким вопросом задаются многие пациенты, услышав рекомендации лечащего врача, или рассказ коллеги по несчастью, уже успевшего получить опыт лечения у мануального терапевта. Хочется немного приоткрыть “завесу тайны” и развеять некоторые мифы, о которых пациенты задают вопросы регулярно.
Факт Мануальный терапевт – врач, имеющий дополнительную специализацию. В соответствии с приказом 415Н Минздравсоцразвития от 7.07.2009, каждый врач, желающий получить специализацию по мануальной терапии, обязан иметь одну из четырех базовых специальностей: неврология, травматология-ортопедия, терапия, педиатрия. Чаще всего мануальной терапией занимаются неврологи, травматологи, педиатры (детский прием).
Миф Риск осложнений после проведения процедуры мануальной терапии. От пациентов часто слышишь:
-“Только не сломайте мне шею, я боюсь!”
– “Да мы же еще не начали. Только осмотр провели.”
В действительности риск серьезных травматических осложнений после проведения процедуры по данным исследований колеблется от 0,2 до 2 случаев на 1млн манипуляций. Нельзя сказать, что метод лечения абсолютно безобиден, однако если сравнить к примеру с терапией противовоспалительными препаратами (нпвп), частота не просто осложнений, а смертей в связи с побочными эффектами этих препаратов составляет от 35 до 500 на 1 млн по разным данным (Великобритания, США, Канада).
Миф “Мануальная терапия – разновидность массажа”.
Грубое заблуждение. Приходилось даже встречать термин “мануальный массаж”, похоже на масло масляное. Формально в обязанности массажиста не входит выполнение приемов мануальной терапии. Более того: массажист – медицинский работник со средним медицинским образованием (медбрат, фельдшер). А ведь помимо умения выполнять ту или иную манипуляцию, следует знать особенности заболевания, его течение, противопоказания к тем или иным манипуляциям, да и вообще взять на себя ответственность за ход лечения..
Миф “При грыже мануальная терапия противопоказана.”
Само по себе наличие грыжи межпозвоночного диска не предполагает выбор конкретного метода лечения. И тем более далеко не во всех случаях стоит поднимать вопрос о хирургическом лечении. Принимают во внимание особенности расположения грыжи, ее размер, наличие признаков сдавления нервных корешков и спинного мозга, и, что самое важное, клинических симптомов.
Миф “Требуется не менее 10 процедур для получения эффекта”
В отличие от, к примеру, некоторых видов физиотерапии, – после первых же сеансов мануальной терапии уже можно отметить какой-то эффект. А длительность лечения определяется индивидуально.
to be continued…
Мифы о мануальной терапии
Движения – это жизнь. А при здоровом позвоночнике и отсутствии болевых ощущений, они позволяют жить полноценной жизнью и радоваться каждому дню. Но стоит только появиться какому-либо заболеванию опорно-двигательного аппарата, как человек тут же ощущает дискомфорт не только при движении, но и в покое, а иногда и мучительные боли. В таком случае необходимо срочно обратиться к квалифицированному врачу – мануальному терапевту, который поможет не только избавиться от болевых синдромов, но и устранить их первопричину. Помните, чем раньше Вы начнете полное грамотное лечение, тем быстрее будет выздоровление.
Мануальная терапия – это диагностика и лечение суставов и позвоночника, нарушений в мышечной системе, а также заболеваний внутренних органов с помощью рук.
Давайте же все-таки выясним, что на самом деле является мифом, а что реальностью
При проведении первичной консультации без внешнего осмотра врач-вертебролог может поставить правильный диагноз. Нет, это является неправдой. Если на первичной консультации без осмотра и дополнительных обследований врач ставит диагноз и назначает лечение, то велика вероятность того, что Вы попали не к самому опытному и добросовестному специалисту. Изначально врач должен уточнить наличие сопутствующих симптомов – боли в позвоночнике, онемение в конечностях, слабость, головные боли, головокружения, нарушение сна и т.д. Если же пациент на прием пришел без снимков, то для уточнения диагноза может возникнуть необходимость провести дополнительные обследования для подтверждения диагноза – МРТ, КТ, рентген. И только на основании снимков и заключений обследования, собранного анамнеза и осмотра врач может поставить окончательный диагноз.
Мануальная терапия является разновидностью массажа. Некоторые пациенты предполагают, что мануальная терапия не просто схожа с лечением массажами, но и является его разновидностью. На самом деле это не так. Массаж воздействует на мягкие ткани – кожу, фасции, мышцы при помощи растягивания и растирания, а мануальная терапия – на суставы, кости.
При выполнении манипуляций мануальный терапевт может вправить грыжу. Опытный специалист не только не может вправить грыжу, но и не должен пытаться это сделать. Например, секвестрированная межпозвонковая грыжа, как и остеохондроз с корешковым синдромом, являются противопоказаниями для проведения мануальной терапии. Для подтверждения диагноза и исключения вмешательства мануального терапевта, необходимы дополнительные обследования. Среди немногих противопоказаний к проведению мануальной терапии – ревматоидные поражения суставов и позвоночника, выраженный остеопороз, опухолевые процессы.
Мануальная терапия – очень болезненная и опасная процедура. На самом деле мануальная терапия не является опасной процедурой и не вызывает болезненных ощущений при правильной технике выполнения. Ручные процедуры мануальной терапии очень эффективно применяются у пациентов различного возраста. Если все же при проведении сеанса ощущается боль, скованность, то не следует форсировать лечебный процесс. Необходимо уточнить причину, которая вызывает боль и дискомфорт, провести терапию, направленную на её устранение.
Мануальная терапия – новый, современный метод лечения. В действительности мануальная терапия уходит корнями в далекие прошлые времена. Еще более 2,5 тысяч лет назад основатель и представитель современной медицины Гиппократ описал в своих работах методики мануальной медицины. А в странах Азии, Европы, Египта были найдены еще более ранние работы, посвященные мануальной терапии.
Чудеса мануальной терапии: мифы и факты из первых уст
По достижении возраста в 30 лет практически каждый из нас может смело идти на прием к специалисту по мануальной терапии. Такова статистика – проходить профилактику болезней позвоночника в этом возрасте рекомендуется как минимум дважды в год, однако сначала необходимо избавиться от некоторых предрассудков и заблуждений.
МИФ 1. Мануальная терапия — это простой массаж.
Стоит отметить, что воздействие массажа распространяется, в первую очередь, на мягкие ткани организма – мышцы и кожу. В случае с мануальной терапией объект воздействия кардинально меняется и им становятся кости и суставы. Это консервативное лечение помогает быстро справиться с болями в спине, «хрустящей» шеей и неразгибающейся поясницей. При этом, чем моложе пациент, тем эффективнее для него будет лечение.
Мануальная терапия также прекрасно снимает и псевдокардиалгии – так называемые сложные боли. Вот, например, человека беспокоит боль в груди – врач диагностирует стенокардию, проводит обследования и выясняется, что сердце пациента в полном порядке. 10 сеансов у мануального терапевта – и боли как не бывало.
Хронические мигрени и головные боли также отлично поддаются такому лечению, ведь их первопричиной, как правило, становятся именно мышечные спазмы и неполадки в шейно-плечевом отделе позвоночника.
МИФ 2. Мануальный терапевт должен обладать даром, уметь «чувствовать» руками.
Столь большое заблуждение и вправду имеет широчайшее распространение. Многие уверены, что мануальная терапия – это нечто очень сложное и простым смертным недоступное. Однако на самом деле – это техника, которой обучаются и обучают других, конечно, техника очень специфическая, но не фантастическая. Другое дело – понимать, что заниматься мануальной терапией обязательно должен настоящий специалист, который понимает, что такое позвоночник. В противном случае вы рискуете не только не вылечиться, но и получить серьезные травмы.
МИФ 3. Сеанс мануальной терапии — это опасная процедура.
МИФ 4. Мануальный терапевт может вправить межпозвоночную грыжу.
Нет. Мануальный терапевт не только не может сделать этого, но и не должен даже пытаться. Такая грыжа является абсолютным противопоказанием к мануальной терапии.
Среди прочих ограничений также стоит отметить ревматоидные поражения и опухолевые процессы в организме. Не рекомендуется проводить сеансы после серьезных травм, ушибов, вывихов и растяжений. Поврежденные ткани и суставы нуждаются в деликатном противовоспалительном лечении и требуют состояния покоя.
Комментарии от специалиста
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедии и травматологии РУДН, практикующий мануальный терапевт медицинского центра «Здоровье для вас» Мухаммад Таблизарович Сампиев:
Существует и другой распространенный миф, из-за которого пациенты, попавшие к шарлатану, нередко отправляются на последующее лечение – большинство уверено в том, что диагноз легко можно поставить при внешнем осмотре.
Разумеется, это в корне не верно. Так, если вы попадаете на сеанс мануальной терапии без предварительного обследования и рентгена, то, скорее всего, вы попали далеко не к самому хорошему специалисту.
Прежде всего, доктор как минимум должен определить ваш неврологический статус, проверив наличие сопутствующих симптомов – слабости, головных болей, онемения. При необходимости врач назначает и ряд специальных обследований: например, денситометрию или МРТ, которые помогают исключить противопоказания. В период острых болей проводить какие-либо мануальные процедуры также запрещено – необходимо дождаться уверенного периода ремиссии.
Бегите, если вам предлагают вправить позвонки: что должны знать пациенты, когда приходят лечиться
Мануальный терапевт раскрывает секреты профессии
Денис Добрынин, травматолог-ортопед, мануальный терапевт — главный врач «Клиники доктора Добрынина»
— Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?
— Самые популярные мифы, которые чаще всего можно услышать от пациентов на приеме, касаются причин и механизмов возникновения боли в спине. Например, пациенты говорят: «заклинило», «замкнуло», «что-то сместилось», «встало не на свое место», «защемило нерв», мне сказали, что у меня «стерся диск», «выпала грыжа» (обещали вправить) и т.п. Все это выходит из упрощенных, народных представлений о той или иной проблеме.
Нередко сами специалисты — массажисты, мануальные терапевты — с недостаточной квалификацией поддерживают эти мифы. Одни делают это, искренне заблуждаясь, не владея знаниями по анатомии, другие, видимо, сознательно. Ведь такие проблемы можно лечить довольно долго, и когда они естественным образом разрешатся, связать этот «успех» со своими действиями: вот видите, 20 сеансов — и все прошло.
— И все же диски стираются?
— «Стирание диска» — очень упрощенное представление, не отражающее реального механизма уменьшения высоты межпозвонкового диска. На самом деле никакого стирания не происходит, поскольку никакого трения там нет. Межпозвонковый диск плотно сращен с телами соседних позвонков, а вовсе не скользит между ними, рискуя стереться.
Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.
— А смещения позвонков бывают?
— Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.
Понимая это, поверить в «сместившиеся» позвонки, которые необходимо «вправить на место», невозможно. Сместиться позвонок может только при определенных состояниях. Это либо конкретная патология, которая называется «спондилолистез», либо тяжелейшая травма, например, при ударе автомобилем, падении с высоты и т.п. Как вы понимаете, в обоих случаях пациенту нужна не мануальная терапия, а совершенно другое лечение.
Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.
— Защемление нерва — тоже из разряда мифологии?
— Этим самым «защемлением» люди часто объясняют внезапную острую боль в спине: нагнулся — защемило, повернулся за кружкой — щелкнуло и защемило, сидел на корточках, потянулся рукой за гаечным ключом — резко защемило в пояснице и т.д.
На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах. Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.
Однако есть такие состояния, которые похожи на то самое «защемление». Это компрессия нерва. То есть сжатие его извне чем-либо. Если нервы поджимаются в узком месте, например, укороченной напряженной мышцей или уплотненными тканями, такое состояние называется тоннельным синдромом. И ниже места компрессии у человека появляются характерные ощущения: жжение, мурашки, онемение, покалывание в той области, которую нерв иннервирует. В этом случае мануальная терапия может быть очень эффективной.
— Но вот протрузия — совершенно реальная проблема, не так ли?
— Протрузией называется выпячивание или выбухание межпозвонкового диска (его фиброзного кольца) в позвоночный канал. Сами по себе протрузии не болят, и пациент о них не догадывается, пока не сделает снимок. И только когда он прочитает в описании слово «протрузия», это становится для него «проблемой». Любая боль в спине (например, из-за усталости, перенапряжения мышц), теперь связывается в сознании пациента именно с наличием у него протрузии. Возникает ситуация, в которой, с одной стороны, есть напуганные, замороченные своей протрузией пациенты, с другой — огромное количество специалистов, которые с радостью возьмутся лечить эти протрузии.
— На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.
— Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?
— Это не совсем так. Такое может быть, а может и не быть. Можно получить грыжу, а можно всю жизнь прожить с протрузиями и не стать «счастливым обладателем» грыжи.
– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо. Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль — то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль — не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.
— «Хруст» во время сеанса мануальной терапии — это нормально?
— При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен — щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.
Необходимо понимать, что щелчок — не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.
«Хрустеть» надо только там, где это необходимо. Вполне возможно, что специалист хрустит вами, чтобы произвести на вас впечатление. В моей практике встречались пациенты, которые рассказывали о лечении у врача, который проводил 15-20 сеансов и на каждом хрустел в одних и тех же местах. Это очень сложно назвать адекватной мануальной терапией.
Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: все о грыжах, остеохондрозе, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что важно и полезно знать пациентам, я подробно разбираю в своем профиле инстаграма: @dobroclinic.
— Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?
— Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:
• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;
• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;
• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;
• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;
• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.
