нестрессовый тест плода что это такое

Медицинские рекомендации

Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

В настоящее время кардиотокография является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице 5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода

Биофизическая характеристика фаз

Длительность, %
— средняя, мин
— максимальная, мин

С1F
«глубокий сон»

С2F
«поверхностный сон»

С2F

С3F
«бодрствование»

реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией

Фаза С1F

В фазе «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то в таких случаях существует опасность ложного диагноза, в т.ч. и пропуска патологии.

Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза С2F

Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза С3F

В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза С4F

Для фазы «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2. Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин

В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин

Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

НГГ должна проводиться у беременных женщин:

При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом I – го периода родов.

По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

Источник

Кардиотокография плода

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики и позволяет отслеживать состояние плода в динамике. Оценка проводится на основании регистрации частоты сердцебиений у плода и изменений этого показателя в зависимости от сокращений матки, активности самого плода или воздействия внешних раздражителей. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода определяется ультразвуковым датчиком. Метод прост в проведении, безопасен и информативен.

На каких сроках назначают КТГ?

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3-х раз в третьем триместре и обязательно во время родов.

Наблюдение за ЧСС будущего малыша можно начинать с 28-ой акушерской недели. Именно в этот период активность будущего ребенка начинает оказывать влияние на частоту сердечных сокращений. В меньших сроках КТГ не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов.

На 32-ой неделе гестации периоды активности и отдыха плода уже отрегулированы, сформирована цикличность сна и бодрствования будущего ребенка. Первая процедура КТГ назначается именно на этом сроке.

В активном периоде родовой деятельности (если у беременной нет патологий) КТГ проводят каждые 3 часа. В особо сложных случаях частоту проведения исследований назначает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Сколько стоит кардиотокография плода?

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10-14 дней. При осложненном течении беременности, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае выявления внутриутробной гипоксии плода показано ежедневное или через день проведение КТГ с целью оценки динамики состояния плода на фоне проводимой терапии и нормализации показателей или же до принятия решения о родоразрешении.

Показаниями к более частому проведению КТГ служат:

Подготовка к кардиотокографии

Данная диагностическая процедура не требует особой подготовки, однако необходимо заранее предупредить женщину о следующем:

Ход процедуры

Исследование проводят наружным (непрямым) и внутренним (прямым) методом.

Для проведения наружной КТГ женщину укладывают в полусидячее положение или же на левый бок. На ультразвуковой датчик наносится особый гель, который обеспечивает максимальный контакт с кожей. Сам датчик прикрепляется к передней части живота пациентки. Тензометрический датчик помещают с правой стороны матки.

Диагностическая процедура длится от 20 до 40 минут – именно такой временной интервал сопряжен с периодами активности и отдыха малыша. Базальный ритм сокращений сердечной мышцы наблюдают в течение 20 минут – до фиксации двух шевелений, длящихся не менее 15 секунд и вызывающих последующее ускорение ЧСС на 15 ударов в течение одной минуты.

Внутреннюю кардиотокографию практикуют исключительно в процессе родов.

Проведение нестрессовой и стрессовой кардиотокографии

Для оценки показателей состояния плода регистрируют число его шевелений, оценивают его биофизический профиль и результаты нестрессового и стрессового теста.

При подозрении на факт кислородного голодания плода, регистрировать показатели следует в течение 60 минут. Согласно нормативам, на записи КТГ они фиксируются не реже 10 раз за один час. Пациентку предупреждают – при снижении двигательной активности плода, необходимо экстренно обращаться к врачу. При наличии вероятности недостатка кислорода в утробе используются чувствительные методы оценки состояния плода.

Источник

КТГ плода

Насколько правильно развивается младенец в материнском чреве, врач может оценить на основе специальных исследований. В том числе, благодаря кардиотокографии (КТГ) плода. Это нестрессовый тест, он безопасен для малыша и его мамы. КТГ регистрирует частоту сокращений сердца плода в покое и в движении, а также реакцию на маточные сокращения и изменение внешних воздействий. Это позволяет врачу принимать решение о коррекции режима или терапии беременной женщины, или даже экстренной помощи в родах.

Особенности методики

КТГ сердца плода — исследование, которое основано на принципе Доплера. Устройство одновременно регистрирует силу сокращений матки и циклы сердечной деятельности ребенка. Оба параметра выводятся самописцами на бумажную ленту. КТГ плода отображается на бумажной термоленте. Рисунки представляют собой кривую линию и совмещая их в определенных позициях врач увидит особенности состояния младенца: его подвижность и сердцебиение.

КТГ плода при беременности может проводится:

При родах очень важно использовать возможности КТГ. Так врач будет отслеживать состояние младенца и, если собственных сил малыша будет недостаточно, обязательно придет на помощь. Этот метод позволит оценить, нарастают схватки или идут на убыль. Тогда гинеколог будет точно знать, имеет ли место слабость родовой деятельности и нужно ли применять родовую стимуляцию.

Виды исследования КТГ

Нестрессовый метод КТГ плода — это запись показателей с электродов в обычной жизненной ситуации. Это абсолютно неинвазивное исследование, оно не оказывает влияние ни на состояние младенца, ни на организм матери. Обычно врачу достаточно такого теста, ведь он несет в себе всю необходимую информацию.

Если при проведении нестрессовой КТГ получены неоднозначные результаты, врач может принять решение о специальных функциональных пробах или стрессовом КТГ. При этом в организм матери внутривенно вводится небольшое количество окситоцина — вещества, которое вызывает сокращения матки. Также можно использовать маммарный метод, когда искусственно раздражают соски и от этого также происходит выброс окситоцина.

Эти тесты становятся моделью родов. Показатели КТГ помогают оценить, насколько при этом меняется физиология младенца и не станет ли для него непосильной родовая нагрузка.

Есть и функциональные пробы — специальные внешние воздействия, которые приводят к тому, что у младенца усиливается сердцебиение. Врач оценивает, насколько стабилен сердечный ритм. К таким пробам относятся:

Сейчас стрессовые тесты применяют достаточно редко. Как правило, такие исследования будет проводить только опытный врач с высокой квалификацией. В этом случае даже стрессовый тест не принесет никаких неудобств будущей маме и малышу.

Когда исследование наиболее информативно

Как правило, обследование при помощи КТГ принято проводить начиная с 32 недели беременности. Хотя и с 26 недель метод может быть достаточно эффективен в плане диагностики.

Чтобы получить точную информацию, нужно учитывать время суток, когда младенец в утробе наиболее активен. Это два временных промежутка:

Чтобы результаты КТГ были точными, нельзя:

Сложно проводить диагностику у полных женщин, ведь значительная жировая прослойка заглушает сердцебиение ребенка.

Можно получить неверные данные, если неправильно наложить датчик. Он может регистрировать пульсацию аорты матери, тогда ритм сердцебиений будет достигать 65-80 ударов в минуту.

Подготовка к КТГ

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед проведением кардиотокографии необходимо:

Что показывает КТГ плода

Состояние плода врач оценит по следующим данным КТГ:

Как расшифровать результаты КТГ

Расшифровка результатов КТГ проводится по системе специальных баллов. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

По параметру базального ритма начисляются:

Акселерации получают оценку:

Децелерации оцениваются таким образом:

Кроме того оценивается амплитуда графика сердечных колебаний в минуту. Это происходит по таким критериям:

Затем подсчитывается общее количество баллов. По такому параметру можно сделать следующие выводы:

Во многих клиниках при проведении кардиотокографии аппаратура самостоятельно рассчитывает показатель состояния плода. В норме он равняется 1,0. Если ПСП превышает норму на 0,5-1, это расценивается как начальные показатели ухудшения здоровья и корректируется терапевтическим лечением. Если показатель выше на 1,01 или 2 единицы — будущую маму необходимо госпитализировать и лечить в условиях стационара. Более высокие значения ПСП — показание для экстренного проведения родов.

Кардиотокография не является высокоточным исследованием, ее достоверность зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов и того, насколько правильно проведено обследование. Исследование дает общую картину, а подтвердить или опровергнуть полученные данные, а также установить причину необычного поведения младенца могут только дополнительные диагностические процедуры.

Источник

Нестрессовый тест для будущего малыша

Своевременная диагностика фетальной патологии является важной задачей перинатальной медицины.

Чем глубже исследователи проникают в те или иные аспекты решаемой ими узкой проблемы, тем очевиднее становится ограниченность наших знаний в области физиологии и патофизиологии фетального периода. Не всегда можно провести грань между нормой и патологией, оценить степень тяжести поражения плода, его резервы, способность противостоять родовому стрессу и т.д. Но, с другой стороны, с помощью объективных методов возможно получение достоверной информации о жизнедеятельности плода, которая помогает в выборе той или иной тактики его наблюдения и лечения.

Кардиотокография – метод оценки состояния плода, основанный на анализе изменчивости частоты его сердцебиения в покое, движении, в условиях маточной активности, а также воздействия средовых факторов обитания.

Кардиотокограммой называется одновременная запись частоты сердцебиения плода и сократительной деятельности матки. Изолированная запись частоты сердцебиения плода называется кардиотахограммой (тахограммой), сократительной деятельности матки – токограммой (гистерограммой), а движений плода – актограммой.

В настоящее время выпускаются аппараты, которые наряду с указанными возможностями, дополнительно измеряют напряжение кислорода в тканях плода. При кардиотокографии сердечная деятельность плода обычно регистрируется с помощью ультразвука по частотному сдвигу отраженной от пульсирующего сердца волны (эффект Допплера).

Кроме ультразвукового способа получения информации о сердечной деятельности плода могут применяться электро- и фонокардиографический. Сократительная деятельность матки регистрируется путем определения напряжение стенки матки или величины внутриматочного давления. По способу получения информации о ЧСС плода и сократительной деятельности матки различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.

Для оценки состояния плода обязательно должны использоваться оба имеющихся канала записи: кардиотахографический и токографический. Продолжительность регистрации ЧСС плода при визуально удовлетворительном виде кривой должна составлять 20 минут. Она может быть короче, если в ходе исследования выявлены все признаки благополучия плода. При обнаружении патологических или тревожных ритмов КТГ проводится в течение 40 минут.

При угрожающем состоянии плода на КТГ обычно обнаруживается один или несколько патологических признаков. При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движениями плода – нестрессовый тест (НСТ).

Тест считается отрицательным (реактивным, нормальным), если в течение 30 минут наблюдения на КТГ регистрируется не менее 3х акцелераций с амплитудой не менее 15 уд/мин и продолжительностью не менее 15 сек. Если 3 акцелерации регистрируются за более короткий период времени, тест прекращают, считая его реактивным.

Тест считается положительным (ареактивным, патологическим) если на КТГ регистрируются акцелерации амплитудой менее 15 уд/мин или в течение 30 мин их меньше трех. Положительный НСТ является достоверным показателем благополучия плода и прогноза для новорожденного.

При ареактивном НСТ отмечается повышение перинатальной заболеваемости и смертности, а также частоты развития угрожающего состояния плода в родах и оперативного родоразрешения. При использовании монитора насыщения крови кислородом возможна более точная диагностика угрожающего состояния плода при неудовлетворительном значении ЧСС плода, что позволяет снизить частоту неоправданных вмешательств во время беременности и в родах.

Наталья ПАК, зав. родильным отделением, клиника «Alanda», Караганда

Источник

Содержание

Причины направления на нестрессовый тест КТГ

Как правило, на такое обследование направляются беременные женщины, имеющие заболевания, осложняющие беременность или ж те, у кого уже в процессе беременности развились некоторые осложнения. Вот наиболее распространённые из них:

Процедура проведения нестрессового теста

Перед обследованием врачи зачастую рекомендуют покушать для того, чтобы заставить малыша двигаться интенсивнее. Хотя и нет достоверных аргументов, подтверждающих или опровергающих это предположение, но если подкрепиться перед началом теста, то плохого в этом точно ничего не будет. Кроме этого, обязательно нужно будет сходить в туалет, так как вам придётся, примерно, в течение часа находиться в неподвижном состоянии перед монитором.

Если ребёнок не шевелится, то, возможно, он просто уснул. В таком случае врач может попробовать разбудить его при помощи специального зуммера. В некоторых случаях вас будут просить нажимать кнопку в те моменты, когда вы ощутите движения ребёнка у вас в животе. Как правило, продолжительность нестрессового теста составляет от 20 минут до часа.

Результаты нестрессового теста. Что они означают?

Для оценки состояния ребёнка по результатам нестрессового теста подсчитывают количество ударов сердца малыша за минуту и оценивают учащение его сердцебиения в ответ на его двигательную активность. Сердце малыша бьётся со скоростью 110-160 ударов в минуту, когда он находится в состоянии покоя. При его активных движениях частота сердцебиений увеличивается до 130-190 ударов в минуту.

Если же ребёнок не двигается, то, возможно, он просто спит и в этом случае обследование будет продолжено. Если сердцебиение малыша не учащается в ответ на его двигательную активность, то результат теста считается отрицательным, или нереактивным. Но, даже получение отрицательного результата не означает, что с ребёнком какие-то проблемы. Просто тест не предоставил достаточно необходимой информации и обследования будут продолжены. Возможно, что ваш врач направит вас на окситоциновый (стрессовый) тест или на более подробное обследование, такое как биофизический профиль плода.

Если же ваш срок беременности составляет менее 32-х недель, то нереактивный результат может быть связан с тем, что ребёнок ещё слишком мал для него. Реактивность предполагает уже определённую зрелость плода, которую он, вероятно, пока не достиг.

Видео: КТГ плода

Дорогие наши читатели, предлагаем вам к просмотру видеоролик, в котором врач акушер-гинеколог Трубина Татьяна рассказывает о проведении КТГ плода:

Источник