неполное удвоение матки что это значит
Двурогая матка и беременность
Двурогая матка – врожденное заболевание, характеризующееся раздвоением гладкомышечного органа в верхнем отделе. Образующиеся «рога» могут быть полноценно развитыми и абсолютно симметричными. В таком случае зачатие протекает без проблем, а оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку одного из образовавшихся маточных каналов.
Что такое двурогая матка у женщин?
Двурогость матки относится к числу врожденных гинекологических патологий, встречающихся у 0.5% женщин репродуктивного возраста. Аномальное формирование гладкомышечного органа происходит в период внутриутробного развития в промежутке между 10-й и 14-й неделями беременности.
В зависимости от степени деформации детородного органа, различают три формы заболевания:
Большинство женщин живут с аномалией органов репродуктивной системы и узнают об этом только во время инструментального обследования у гинеколога или уже во время беременности.
Двурогая матка – плохо ли это?
Аномальное строение матки и способность к зачатию не являются взаимоисключающими понятиями. Многие женщины с анатомическим дефектом детородного органа не сталкиваются с серьезными проблемами во время вынашивания плода и родоразрешения. Однако особенности течения беременности во многом определяются степенью деформации гладкомышечного органа.
В отличие от многих других патологий, двурогость матки не относится к числу жизнеугрожающих заболеваний. О наличии деформаций в детородном органе могут свидетельствовать:
Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания. В случае полной двурогости матки возможно развитие побочных гинекологических патологий.
Двурогая матка и беременность
Двурогая матка и беременность – одна из самых актуальных в акушерстве проблем, потому что в 30% случаев она приводит к выкидышам и осложнениям во время гестации. Вероятность возникновения проблем зависит от формы патологии и места имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Седловидная матка и беременность – самый благоприятный вариант заболевания, при котором осложнения возникают реже всего. Однако акушеры предупреждают, что в данном случае примерно у 20% женщин роды начинаются значительно раньше положенного срока. В связи с этим повышается перинатальная заболеваемость детей, а также вероятность смерти недоношенных неврожденных.
Двурогая матка – можно ли рожать?
При таком заболевании трудности с зачатием возникают нечасто, но течение гестации во многом зависит от степени разращения перегородки. В случае полного раздвоения матки образовавшиеся каналы могут быть несимметричными, при этом один из них считается рудиментарным. Закрепление эмбриона в слаборазвитом «роге» расценивается как внематочная беременность и подлежит прерыванию.
По причине аномального строения детородного органа примерно в 30% случаев диагностируется поперечное предлежание плода. В такой ситуации вероятность естественного родоразрешения снижается в 3 раза, поэтому пациенткам с седловидной маткой приходится делать Кесарево сечение.
Возможные осложнения
Наиболее благоприятный прогноз для пациенток с седловидной маткой, при такой аномалии беременность редко осложняется. В случае неполного и полного удвоения детородного органа риск развития поточных заболеваний сильно возрастает. Чаще всего женщины сталкиваются с такими проблемами, как:
Двурогая матка и гестация требуют постоянного наблюдения гинеколога и акушера. В связи с высокой вероятностью преждевременного родоразрешения, пациенток заранее госпитализируют в стационар.
Диагностика
Определить патологическое развитие матки можно во время УЗИ-обследования органов малого таза. Для уточнения диагноза и определения степени деформации органа прибегают к нескольким видам аппаратной диагностики:
В случае подтверждения диагноза хирургом определяется наиболее подходящий метод удаления перегородки внутри детородного органа. Резекция рудиментарного «рога» и пластика полости матки впоследствии снижают вероятность развития осложнений во время беременности на 55-60%.
Заключение
Патологическое разделение матки и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Вероятность зачатия и естественного родоразрешения определяются степенью разращения перегородки в половом органе и местом имплантации яйцеклетки. Начиная с 28 недели беременности, пациенток госпитализируют в стационар для обеспечения постоянного наблюдения за состоянием здоровья будущей матери и плода со стороны медперсонала.
Удвоение матки – лечение в Израиле
Организм человека – наисложнейшая система, где собраны и парные органы, и единичные. Даже в одной системе человека могут быть и те, и другие органы. Например, репродуктивная система женщины – это парные: яичники и маточные трубы, единичный орган – матка.
К одной из аномалий развития репродуктивной системы женщины относится наличие двух маток – удвоенная матка. Данная аномалия не угрожает жизни пациентки, но при определенных обстоятельствах может стать причиной невозможности забеременеть и выносить ребенка.
В медцентре «Топ Ихилов» операции по устранению аномалии удвоенной матки осуществляют лучшие гинекологи с многолетним стажем. Каждый специалист отлично владеет всеми способами оперативных вмешательств: от открытых, до малоинвазивных. Операционные залы медцентра полностью оснащены современным медицинским оборудованием и универсальной аппаратурой.
Разновидности аномалии удвоенной матки
Независимо от аномалии пристальное внимание уделяется тем, которые затрудняют возможность наступления беременности или приносят женщине страдания.
Удвоение матки: преимущества лечения в медцентре «Топ Ихилов»
Многоуровневое и полное обследование пациентки позволяет оценить необходимость операции, и если в оперативных действиях нет необходимости, пациентке сообщается это. Если операция необходима, то ее осуществляют только опытные и квалифицированные оперирующие гинекологи уровня: профессор или доктор. Всех пациенток обязательно курирует заведующий отделением. После выписки домой, каждая пациентка имеет возможность консультироваться со своим лечащим врачом посредством компьютерных телекоммуникационных средств связи.
Удвоение матки: хирургическое лечение в медцентре «Топ Ихилов»
К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, если добавочные органы несут угрозу здоровью пациентки или ее детородной функции. В закрытых органах могут развиваться воспалительные процессы, кисты, что не желательно и угрожает здоровью. Поэтому после тщательного обследование женщине проводится операция по удалению дублирующего органа. Все оперативные вмешательства выполняются малоинвазивными методами, пациентки их легко переносят. Госпитализация зависит от объема операции, часто это – два, три дня. В послеоперационном периоде осложнения не наблюдаются, но необходимо выдержать период ограничения физических нагрузок и предохранения от беременности. В дальнейшем беременность и роды протекают нормально.
В практике часты случаи, когда удвоенная матка определялась на обследовании по другому поводу, обычно – УЗИ малого таза. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, планирует иметь детей, ей необходимо дополнительное обследование:
Удвоенное количество маток (с шейками) и влагалищ
Удвоение матки и влагалища (УМиВ) относится к патологическим состояниям внутренних органов, сопровождающимся наличием удвоенного количества маток (с шейками) и влагалищ.
Классификация патологии
Расположенные рядом матки, шейки маток и влагалища (сдвоенное количество) свидетельствует о выраженном характере данной патологии. Причем аналогичные органы могут, как находиться в соприкосновении друг с другом, так и быть разобщены другими органами (кишечником или мочевым пузырем).
Как правило, один комплект органов развит лучше другого, хотя не исключены случаи, когда наблюдается полная идентичность.
Варианты патологии УМиВ:
— две сформированных матки присоединены в одной шейке (двурогая матка);
— начальная стадия двурогой матки с деформацией дна матки (седловидная матка);
— более легкая деформация дна матки при недоразвитости двурогой матки (придаточный рог матки);
— одна матка разделена на две неодинаковые части (внутриматочная перегородка).
УМиВ в редких случаях может сопровождаться отсутствием или нарушением в развитии родовых путей (аплазией). Такая патология, как правило, относится к тем случаям, когда у женщины наличествует двойное влагалище.
Симптомы
Наличие УМиВ может не тревожить женщину и быть диагностировано в процессе планового осмотра у врача-гинеколога, ультразвукового исследования внутренних органов или в процессе проведения хирургической операции на органах малого таза.
Если у пациентки наблюдается полное УМиВ в сочетании дисфункцией родовых путей или атрезией матки (вагинальной полости), то уже через 90-180 дней после менархе со стороны обособленных полостей возникают следующие патологические состояния:
Данная ситуация сопровождается серьезными болевыми ощущениями, носящими распирающий характер, которые невозможно снять ни обезболивающими медикаментами, ни спазмолитиками.
В подростковом возрасте внутриматочная перегородка и седловидная матка носят бессимптомный характер.
Межвагинальная перегородка, в которой имеется свищ, способствует тому, что кровь при менструации через основное влагалище будет проходить лишь частично. Поэтому у таких пациенток обычно на фоне пиосальпинкса (пиометра, пиокольпоса) наблюдаются непрекращающиеся гнойные и кровеносные выделения.
Яичниковая недостаточность (гипофункция яичников) в сочетании с УМиВ сопровождается следующими патологиями:
Одна или две полноценных матки при УМиВ подразумевают беременность женщины. Но в этом случае велики риски преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.
Сами же роды при УМиВ имеют, как правило, следующие осложнения:
Развитие плода в одной полости матки сопровождается формированием децидуальтной оболочки и в другой. Поэтому прерывание беременности искусственным образом должно сопровождаться выскабливанием обеих полостей.
Диагностика
Выявление УМиВ бывает существенно затруднено из-за нарушения вывода менструальной крови. А сопровождаемые при этом распространенные ошибки при диагностировании заболевания могут привести к оперативному вмешательству, которое можно было бы избежать, включая и радикальные формы (в том числе, удаление одной из маток или придатков).
Обычно патология не сопровождается изменением наружных половых органов. Поэтому гарантированное диагностирование УМиВ возможно лишь в процессе вагиноскопии, позволяющей определить две шейки матки в вагине.
Визуальное наблюдение аплазированного (недоразвитого) влагалища не дает возможности выявления второй шейки матки. Поэтому при гематокольпосе (скоплении во влагалище менструальной крови из-за закрытия просвета) наблюдается выбухание одной из его стенок в просвет, достигая в отдельных случаях даже девственной плевы.
Ректально-абдоминальный метод обследования также не гарантирует диагностирование УМиВ. Гематокольпос может быть пальпирован в качестве эластичной и тугой консистенции, которая статична и локализована на расстоянии 1-5 см от ануса. Это относится к пациенткам с частично аплазированным влагалищем. А наличие свищевого хода при данной методике исследования обычно сопровождается обильными выделениями гноя.
Ультразвуковое исследование ОМТ дает хорошие результаты при типичном развитии УМиВ. Данная методология позволяет достаточно точно определить физические параметры органов и размеры гематокольпоса. УЗИ проводится в брюшной полости и по месту расположения почек, так как УМиВ часто сопровождается их агенезией.
Для нетипичного развития УМиВ наиболее точное диагностирование возможно лишь при МРТ, проводящемся во фронтальной проекции. А в некоторых случаях выбор оптимального способа хирургического вмешательства возможен только при дополнительном проведении лапароскопии (проведение инструментов-манипуляторов, оснащенных микрокамерами через проколы) и/или гистероскопии (эндоскопическое исследование в полости матки).
Лечение удвоения матки и влагалища
Оперативное вмешательство при УМиВ проводится только при существовании опасности для жизни пациентки и при отсутствии возможности забеременеть и выносить ребенка.
Хирургическая операция преследует своей целью создание полноценной матки (тела и шейки) и влагалища. Метропластика (метод устранения анатомических нарушений) при наличии маточной перегородки или двурогой матки способна восстановить маточную полость. Путем лапароскопии или разреза брюшной стенки производится внедрение в область проведения хирургических манипуляций. Перегородка может быть рассечена путем проникновения инструментария через влагалище, если позволяют ее размеры.
При двурогой матке удалению подвергается лишний рог, а труба и яичник с его стороны сохраняются в неизменном виде. При типичном проявлении УМиВ удалению подвергаются те из органов, которые менее развиты. Причем два влагалища преобразуются в единый орган за счет рассечения смежной стенки. При этом скопления крови в обособленных полостях выводятся наружу.
Седловидная и двурогая матка: ликбез
Поделиться:
— Что вас беспокоит?
— Мне сказали, что у меня седловидная матка!
— Понятно. А беспокоит вас что?
Иногда такой диалог может быть воспринят пациенткой как грубость, холодность и равнодушие.
— Неужели не понятно? Мне сказали, что у меня седловидная матка.
— То есть именно это и беспокоит?
— Никто ничего не рассказывает! И вы со мной не хотите разговаривать, и на УЗИ мне ничего не объяснили…
— А вы уже сходили в «Гугл» и почитали все страшилки, которые там есть?
Конечно, в «Гугл» уже сходили, картинки посмотрели, телевизор послушали и узнали: детей теперь никогда не будет, потому что теперь бесплодие и невынашивание.
Конечно, звучит все это совершенно ужасно, картинки страшные и ситуация требует пояснений.
Почему и как это происходит?
Этот порок развития формируется внутриутробно. Конечно, мы не можем точно сказать, что именно стало причиной формирования аномалии развития. Помимо наследственных факторов следует учитывать воздействие вредных физических и химических агентов. В группу риска по формированию пороков плода отнесены женщины, имеющие профессиональные вредности, вредные привычки (алкоголизм, курение), переболевшие вирусными инфекциями в сроке 4–16 недель беременности, перенесшие инфекционные заболевания во время беременности, неполноценно или недостаточно питающиеся.
Читайте также:
Страхи во время беременности
Читайте также: В процессе внутриутробного развития формирование будущей матки происходит за счет слияния мюллеровых каналов. У животных, рожающих по несколько детенышей, срастаются не все мюллеровы каналы, неслившиеся части называют рогами матки, а саму матку — двурогой. Это характерно для большинства копытных, хищных, китообразных и насекомоядных. У человека мюллеровы каналы срастаются на всем протяжении, поэтому матка должна получиться не «рогатая», а обычная — одинарная.
Если травмирующий фактор воздействовал на плод рано — до 6 недель беременности, — может не сформироваться ни матка, ни влагалище. Эта патология называется синдромом Рокитанского – Костнера – Майера. В таких случаях проводят лечение, направленное на формирование влагалища, чтобы девушки могли начать половую жизнь.
Если травмирующее воздействие вмешалось в сроке 7–9 недель, возможно формирование удвоений: формируется два влагалища, две шейки и две матки.
При воздействии повреждающего фактора после 10-й недели беременности порок формируется мягче — матка получается двурогой.
К 16–18-й неделе беременности формирование внутренних половых органов практически завершено, поэтому повреждающее воздействие формирует самый «мягкий» вариант порока — седловидную матку.
Одна матка — хорошо, а две?
На самом деле ничего хорошего в двух матках (или одной двурогой матке) нет. В большинстве случаев уже к началу полового созревания появляются жалобы на боли, обильные и продолжительные менструации. Если порок существенный, диагноз ставят еще в подростковом возрасте.
Каждая из двух маток при удвоении меньше по размеру, чем одна нормальная матка. Именно поэтому выкидыши бывают достоверно чаще, особенно если прикрепляется по одному плодному яйцу в каждую из маток. Человеческому организму выносить такую беременность невероятно трудно, почти невозможно.
Двурогая же матка лишь немного меньше обычной, поэтому одноплодная беременность здесь может оказаться вполне по силам. Не без сложностей, конечно, но двурогие матки рожают прекрасных здоровых малышей.
Седловидная матка оказывает минимальное влияние на наступление и течение беременности. Врачи акушеры-гинекологи могут столкнуться лишь с неправильным положением плода и/или аномалиями родовой деятельности.
Если аномалия развития матки выражена настолько мягко, что является случайной находкой и никак не беспокоит женщину, поводов для серьезного беспокойства нет.
Как это вылечить?
Самые сложные аномалии выявляют и лечат в подростковом возрасте. При аномалиях развития бывают ситуации, когда начавшиеся менструации не могут найти дорогу «на выход». Это достаточно серьезная проблема, требующая и грамотного подхода, и бережной хирургии.
Если аномалия строения матки во взрослом возрасте становится причиной невынашивания беременности и/или бесплодия, тоже можно подумать о хирургическом лечении. Объем операции зависит от особенностей аномалии, симптомов заболевания и целей лечения.
Седловидные матки в большинстве случаев ни в какой терапии не нуждаются, потому что жизнь своим хозяйкам не отягощают. Вместе с близорукостью, плоскостопием, пролапсом митрального клапана седловидная форма матки может быть проявлением общего синдрома дисплазии соединительной ткани.
Поэтому не стоит рыдать над случайно обнаруженной глазастым врачом УЗД седловидностью. И читать страшилки про «только кесарево» и «забеременеть невозможно» — тоже.
1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. The incidence of asymptomatic uterine anomalies in women undergoing transcervical tubal sterilization // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. Р. 28–30.
2. Acien P. Incidence of Mullerian defects in fertile and infertile women // Hum Reprod. 1997. V. 12. P. 1372–1376.
Раздвоение матки. Причины. симптомы и лечение
1. Общие сведения
Раздвоение матки, или двурогая (двугорбая) матка, седловидная матка – сравнительно редкий вариант мальформации, т.е. неправильного, аномального развития ключевого органа женской репродуктивной системы. Маточный «мешок», в норме цельный и симметричный, в случае двурогости приобретает вид двойного широкого соустья фаллопиевых труб, которые сливаются в единую полость лишь в нижних отделах, ближе к цервикальному каналу (шейке матки). Иногда двурогость матки сопровождается удвоением цервикального канала, аномалиями влагалищной перегородки, асимметричностью «рогов». Предельным случаем можно считать uterus didelphys – наличие двух анатомически обособленных маток, каждая со своим каналом, а в некоторых случаях и с раздвоением влагалища.
Раздвоенная матка встречается, по разным оценкам, с частотой от 1 до 5 случаев на 1 000 женщин.
2. Причины
Двурогая матка – всегда врожденная аномалия. Соответственно, «сбой» происходит на определенном этапе внутриутробного формирования женской репродуктивной системы, т.е. между 10 и 15 неделями гестации (вынашивания беременности). Абсолютный, стопроцентно срабатывающий триггер, – т.е. фактор, запускающий именно такую, а не какую-либо иную мальформацию, – к настоящему времени не установлен. Вероятнее всего, некорректна сама постановка вопроса, поскольку раздвоение матки может быть обусловлено различными причинами. Возможно также, что именно полиэтиологичностью (многопричинностью) объясняется относительное разнообразие анатомических вариантов двугорбости (полный, неполный, седловидный и т.д.).
3. Симптомы и диагностика
В настоящее время нет достаточных данных и устоявшихся представлений о том, какие симптомы при раздвоенной матке следует считать типичными, а какие атипичными. В специальной литературе обычно упоминаются болезненные нерегулярные менструации, спонтанные прерывания беременности, кровотечения, инфертильность (бесплодие, неспособность к зачатию). В других источниках акцентируется сравнительно большая доля бессимптомного раздвоения матки (т.е. такого варианта, когда аномалия строения не сопровождается каким-либо физиологическим дискомфортом) и, в то же время, достоверно более высокая, по сравнению с нормой, частота осложненной беременности (если беременность вообще наступает), т.е. неправильного предлежания плода, плацентарной патологии, преждевременных родов и т.п.
Диагностика раздвоенной матки, с одной стороны, осложнена неспецифичностью жалоб (см. выше), которые дают основание лишь заподозрить данную аномалию наряду со многими другими, причем значительно более вероятными причинами. С другой стороны, применение практически любого метода бесконтактной визуализирующей или малоинвазивной эндоскопической диагностики (УЗИ, МРТ, рентген-контрастная гистеросальпингография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия) не оставляет никаких сомнений.
4. Лечение
Решение о необходимости, плане и объеме хирургического вмешательства (очевидно, что медикаментозное лечение в данном случае является абсурдом) принимается на основании клинической картины и ряда индивидуальных особенностей конкретного случая. Наибольшее значение имеет объем единой маточной полости (исключая раздвоенные «рога»), а также анамнез беременностей, родов, искусственных и спонтанных абортов. В некоторых случаях хирургическая коррекция показана, в других рекомендуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению или суррогатному материнству, в третьих аномалия практически не влияет на фертильность и репродуктивную функцию, т.е. вполне целесообразно ограничиться тактикой наблюдения.