неинвазивная респираторная поддержка что это
Неинвазивная респираторная поддержка что это
Пациент А., 49-ти лет, поступил в ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ РФ Центр COVID-19 с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, нехватку воздуха, боль в груди, головную боль и повышение температуры до 39,4 о С, SpO2 93-94% на атмосферном воздухе. У пациента был положительный назофаренгеальный мазок на SARS-CoV-2.
В течение нескольких дней у пациента нарастала симптоматика дыхательной недостаточности, по данным компьютерной томографии увеличился процент поражения легких до 90% (КТ-4).
Пациент находился на антибактериальной терапии, антикоагулянтной терапии, специфической терапии: гидроксихлорохином, азитромицином, лопинавир-ритонавиром. В последующем, в связи с развитием цитокинового «шторма» больному вводился тоцилизумаб.
Пациент пробыл в блоке интенсивной терапии 6 дней и в дальнейшем учитывая стабилизацию клинического состояния – отсутствие необходимости в проведении респираторной поддержки с применением СРАР – терапии, пациент был переведен в отделение.
При контрольном КТ исследовании: выраженная положительная динамика в виде частичного разрешения вирусной пневмонии, новых участков инфильтрации в паренхиме легких не определяется. Средне-тяжелая степень, процент поражения легочной ткани – 50-60% (КТ2).
Учитывая стабилизацию состояния, отсутствие признаков дыхательной недостаточности и хорошее самочувствие, пациент был выписан из стационара.
Во время проведения СРАР – терапии врачами и медицинским персоналом применялись следующие защитные средства: респиратор FFP3, очки, щиток, костюм индивидуальной защиты влагонепроницаемый, перчатки (2-3 пары). За время использования пациентом СРАР – терапии и в течение 14 дней после ни один сотрудник не заболел, положительных назофаренгиальных мазков на SARS-CoV-2 так же зафиксировано не было.
После выписки пациент выразил благородность всему коллективу ФГБУ «НМИЦ кардиологии».
Полностью клинический пример планируется к публикации в журнале «Анестезиология и реаниматология», ссылка на номер будет размещена на сайте.
Случай предоставлен Литвиным Александром Юрьевичем и Елфимовой Евгенией Михайловной.
Неинвазивная респираторная поддержка что это
Как известно, при коронавирусной инфекции основным органом-мишенью являются лёгкие, которые поражаются в большинстве случаев данной патологии. Поэтому логичным является применение различных методов респираторной поддержки как одного из наиболее важных методов лечения этого заболевания. Правильно проводимая респираторная поддержка способна ликвидировать гипоксию, обеспечить организм достаточным количеством кислорода и воздействовать на патогенетическую цепочку инфекции.
Учитывая тот факт, что поражение легких при коронавирусной инфекции в целом схоже с поражением при остром респираторном дистресс-синдроме, вначале предпринимались попытки лечить эту инфекцию, и в частности, обеспечивать респираторную поддержку по таким же принципам по каким это проводится при ОРДС. Однако, достаточно скоро стало понятно, что эти патологии различаются между собой. Кроме того, раннее начало инвазивной респираторной поддержки при коронавирусной инфекции может приводить к увеличению летальности по данным некоторых авторов и способствует использованию парка респираторов, что важно в период пандемии. Последнее очень важно при активной нагрузке на учреждения здравоохранения, так как в этом случае респираторы, которые имеются в ограниченном количестве, будут заняты наиболее тяжелыми пациентами, у которых невозможно обойтись без инвазивной респираторной поддержки. Поэтому в контексте лечение коронавирусной инфекции огромное значение придается неинвазивным методам респираторной поддержки, таким как как обычная оксигенотерапия, высокопоточная назальная оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких.
Если говорить об обычной (стандартной) оксигенотерапии, то это наиболее простая методика которая широко доступна во многих стационарах и требует наличия источника кислорода, увлажнителя и носовой канюли либо лицевой маски. Данная методика позволяет обеспечить кислородом значительное число пациентов без необходимости наблюдения за ними в условиях отделения реанимации, что важно при массовом поступлении больных. В некоторых случаях, при недостатке кислородных точек, могут монтироваться дополнительные кислородные точки или осуществляться разводка из имеющихся кислородных точек. В последнем случае необходимо иметь в виду то обстоятельство, что давление и поток кислорода в случае разводки будут снижаться пропорционально числу пациентов, которые будут пользоваться данной разводкой. В целом, можно сказать, что проведение обычный оксигенотерапии потребуется большинству пациентов из числа тех, которые поступили в стационар с коронавирусной инфекцией.
Высокопоточная назальная оксигенотерапия представляет собой подачу кислорода в смеси, которая подается высоким потоком пациенту через специальный назальные канюли. При этом поток смеси может достигать 60 л в минуту, что способствует не только оксигенации, но и элиминации углекислого газа. Концентрация кислорода в такой смеси может быть близкой к 100% или ниже (в зависимости от потребностей пациента). По сравнению с обычной оксигенотерапией это более эффективная методика неинвазивной респираторной поддержки которая получила распространение в последнее время точка недостатком методики является значительное обсеменение окружающей среды вирусными частицами, что приводит к повышению вирусной нагрузки на персонал.
Неинвазивная вентиляция легких представляет собой способ респираторной поддержки, которая осуществляется респиратором через лицевую либо назальную маску, при этом требуется сохранение спонтанного дыхания пациента. Обычно используется методика поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях, что дает пациенту возможность затрачивать меньше усилий для вдоха, а также поддерживает дыхательные пути в открытом состоянии. Методика требует хорошей кооперации с пациентом и понимание последним важности процедуры. К недостаткам методики следует отнести высокую вирусную нагрузку на персонал.
Как видим, выбор методов неинвазивной респираторной поддержки достаточно высок и в зависимости от состояния пациента, оснащения клиники, количества пациентов, нагрузки на персонал и других факторов может использоваться тот или иной из них. Во многих случаях качество неинвазивной респираторной поддержки увеличивается при использовании прон-позиции. Рекомендации использовать все возможные способы неинвазивной респираторной поддержки и интубировать пациента только в случае неэффективности неинвазивных методик в настоящее время имеются практически во всех руководствах по лечению коронавирусной инфекции. При проведении неинвазивной респираторной поддержки должен осуществляться мониторинг состояния пациента.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка
К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ
При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.
Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.
Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:
Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.
Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.
Неинвазивная вентиляция легких
За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.
Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed
НИВЛ — что это?
Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.
Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.
Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:
Неинвазивная вентиляция легких: новые технологии, новые возможности. XI Всероссийская научно-методическая конференция «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии»
Основной задачей, решаемой в отделениях реанимации и интенсивной терапии, является коррекция или протезирование основных функций жизнеобеспечения. Неинвазивная вентиляция легких как один из методов интенсивной терапии дыхательной недостаточности еще в 1990-х гг. вошла в рутинную практику отделений реанимации и интенсивной терапии зарубежных клиник, а в настоящее время все шире внедряется в ведущих лечебных учреждениях России. Данный метод респираторной поддержки при острой дыхательной недостаточности у ряда больных способен стать альтернативой традиционной инвазивной (эндотрахеальной) вентиляции легких.
В 2000 г. на Международной итоговой конференции по интенсивной терапии было дано определение понятию неинвазивной вентиляции легких – создание положительного давления в дыхательных путях пациента путем инсуффляции воздушно-кислородной смеси для улучшения альвеолярной вентиляции. Масочная вентиляция обеспечивает адекватную оксигенацию или элиминацию СО 2 благодаря рекрутингу ателектазированных участков легких или созданию условий для восстановления функции дыхательной мускулатуры. Неинвазивная вентиляция легких частично разгружает дыхательную мускулатуру, увеличивает дыхательный объем, снижает частоту дыхания, а также сохраняет или улучшает параметры газообмена.
Преимуществом неинвазивной вентиляции легких помимо простоты самой процедуры является отсутствие осложнений интубации трахеи – ателектазы, баротравмы легочной ткани, пролежней трахеи. Благодаря максимальному комфорту процедуры уменьшается необходимость медикаментозной седации пациента. Кроме того, значительно снижается частота развития инфекционно-воспалительных осложнений, связанных с инвазивностью традиционной терапии. Не менее важно, что терапия с использованием неинвазивной вентиляции экономически выгоднее традиционного метода.
Следует отметить, что неинвазивная вентиляция легких не только позволяет сохранить жизнь больному в критической ситуации, но и способствует продлению и улучшению качества жизни больных с хронической дыхательной недостаточностью.
Место неинвазивной вентиляции легких в респираторной терапии критических состояний
Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов д.м.н. Марина Владимировна ПЕТРОВА более подробно рассмотрела возможности использования неинвазивного метода вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии. Показаниями к проведению неинвазивной вентиляции легких по клинико-лабораторным критериям считаются:
Затрудняет использование неинвазивного метода необходимость сотрудничества пациента с медперсоналом, невозможность применять высокие инспираторные давления, отсутствие прямого доступа к дыхательным путям для санации, вероятность аэрофагии, возможность аспирации содержимого полости рта и желудка, мацерация и некрозы кожи в местах давления маски. К сожалению, аппараты инвазивной вентиляции легких с факультативной опцией неинвазивной вентиляции не способны преодолеть указанные недостатки. Так, компенсация утечки из контура аппарата с факультативной опцией неинвазивной вентиляции легких не превышает 50 л/мин. В результате в условиях негерметичного контура такие аппараты генерируют недостаточный воздушный поток. Кроме того, для предотвращения утечки врач вынужден плотно фиксировать маску на лице пациента, повышая риск возникновения трофических повреждений мягких тканей.
В этом отношении преимущества имеют современные аппараты для неинвазивной вентиляции легких (табл.). Так, аппарат Respironics V60 формирует поток со скоростью до 250 л/мин и компенсирует утечку, даже если маска неплотно прилегает к лицу. Алгоритм Auto-Trak Sensitivity (автоматическое распознавание и компенсация непреднамеренной утечки) в аппарате Respironics V60 позволяет обеспечить быструю синхронизацию «пациент – аппарат» путем автоматического переключения с выдоха на вдох и с вдоха на выдох.
Когда пациент получает неинвазивную вентиляцию впервые, то оказываемая поддержка давлением может быть некомфортной. Функция Ramp Time аппарата Respironics V60 способствует адаптации пациента к вентиляции, линейно увеличивая давление на вдохе и выдохе от субтерапевтического до заданного оператором уровня за установленное время. Благодаря параллельному повышению давления на выдохе и на вдохе у пациента есть время приспособиться к терапии – научиться дышать при данном режиме неинвазивной вентиляции. Функция Rise Time позволяет регулировать скорость повышения давления от одного до пяти, где величина 1 соответствует наиболее быстрому подъему давления до целевого уровня, а величина 5 – наиболее медленному. Таким образом, можно повышать давление менее агрессивно путем увеличения времени нарастания давления и достичь большего комфорта и синхронизации при взаимодействии «пациент – аппарат».
Профессор М.В. Петрова привела клинический пример, демонстрирующий эффективность методики. Больная К., 70 лет. Диагноз при поступлении в клинику – внебольничная двусторонняя пневмония с сопутствующим заболеванием – амиотрофия Шарко-Мари-Тута. В связи с недостаточной эффективностью самостоятельного дыхания переведена на инвазивную вентиляцию легких в режиме управляемой вентиляции. Данные обследования кислотно-щелочного состояния крови: pH – 7,31, парциальное давление кислорода (PaO 2 ) – 53 мм рт. ст., парциальное давление углекислого газа (PaCO 2 ) – 48 мм рт. ст., избыток оснований (BE) – 1,6 ммоль/л. По данным рентгенографии органов грудной клетки – пневмония в нижней доле правого легкого, по данным УЗИ – свободная жидкость в плевральной полости. На пятые сутки пациентке выполнена трахеостомия. Затем больная была переведена на неинвазивную вентиляцию легких в режиме S/T. Респираторная поддержка позволила улучшить состояние пациентки, что подтвердили и показатели кислотно-щелочного состояния крови: pH – 7,47, PaO 2 – 108 мм рт. ст., PaCO 2 – 40 мм рт. ст., BE – 5,46 ммоль/л. На фоне улучшения состояния больная К. прошла тренировку по освоению аппарата неинвазивной вентиляции легких, после чего была выписана на долечивание дома, где с помощью аппарата стала получать сеансы неинвазивной вентиляции легких преимущественно в ночное время.
Подытоживая вышесказанное, профессор М.В. Петрова отметила, что современные технологии, используемые для создания аппаратов для неинвазивной вентиляции легких, позволили существенно расширить показания к этому методу интенсивной терапии дыхательной недостаточности. В настоящее время неинвазивную вентиляцию легких рекомендуется проводить:
Неинвазивная вентиляция легких в хирургической клинике
Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Института хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Владимир Владимирович КАЗЕННОВ дополнил список показаний для неинвазивной вентиляции легких. Так, этот метод используется у пациентов, которым противопоказана интубация трахеи, и у больных с гиперкапнической и субкомпенсированной гипоксемической острой дыхательной недостаточностью с целью коррекции и частичного замещения функции дыхания. Неинвазивная вентиляция легких может быть полезна в профилактике нарушений газообмена при травмах и заболеваниях, которые могут осложниться развитием острой дыхательной недостаточности. Кроме того, масочная вентиляция применяется для отучения от респиратора или с целью недопущения повторной интубации. В то же время абсолютных противопоказаний к проведению неинвазивной вентиляции легких немного и они включают отсутствие полной кооперации с больным (энцефалопатия, отсутствие сознания), аномалии и деформации лицевого скелета.
В Институте хирургии им. А.В. Вишневского неинвазивная вентиляция легких уже более 12 лет применяется у больных с острой дыхательной недостаточностью, возникшей после различных хирургических вмешательств. Профессор В.В. Казеннов ознакомил участников симпозиума с основными результатами применения метода. Всего неинвазивная вентиляция легких в отделении реанимации была использована у 783 хирургических больных (7,5% от всего количества пациентов, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии). Среди преимущественно паренхиматозных нарушений у 112 (14,3%) больных поводом для назначения неинвазивной вентиляции легких послужила острая левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких, в 124 (15,8%) случаях – развитие одно- и двусторонней плевропневмонии, у 95 (12,1%) пациентов диагностировалось острое паренхиматозное повреждение легких. В большинстве случаев (49%) наблюдались преимущественно вентиляторные нарушения по типу рестрикции: у 384 больных была гиповентиляция на фоне высоких степеней ожирения, нарушения каркасности грудной клетки, пареза желудочно-кишечного тракта и диафрагмы, у 68 пациентов острая дыхательная недостаточность была связана с обострением хронической обструктивной болезни легких.
Критериями для начала проведения неинвазивной вентиляции легких были следующие показатели дыхания: PaO 2 /FiO 2 2 2 > 45 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧДД) > 25 в минуту, дыхательный объем 2 O, FiO 2 = 0,5.
2. Этап достижения стабилизации легочного газообмена:
3. Завершение неинвазивной вентиляции легких: CPAP + 5 см H 2 O, FiO 2 = 0,5.
4. Контроль через один час после сеанса неинвазивной вентиляции легких на самостоятельном дыхании.
Сеансы неинвазивной вентиляции легких прекращались, если после отмены респираторной поддержки в течение четырехчасового периода регистрировались следующие показатели: ЧДД 2 > 55 мм рт. ст., PaCO 2 7,35. Потребность в неинвазивной вентиляции легких за это время составила от одних до трех суток, количество сеансов – от двух до семи, длительность одного сеанса – от двух до шести часов.
Данный метод респираторной поддержки признавался эффективным, если было достигнуто улучшение и стабилизация показателей газообмена, или неэффективным, если возникла необходимость интубации трахеи. «За время использования неинвазивной вентиляции легких эффективность метода превысила 89%. Метод был особенно эффективен при респираторной поддержке в комплексном лечении острой левожелудочковой недостаточности, при пневмонии и хронической обструктивной болезни легких, при рестриктивных изменениях в раннем послеоперационном периоде», – констатировал профессор В.В. Казеннов.
Ранее было трудно предположить успешность применения неинвазивной вентиляции легких, однако на базе Института хирургии им. А.В. Вишневского была создана программа «Прогноз исхода неинвазивной вентиляции легких». Разработчики определили прогностически значимые факторы, отвечающие за успех/неуспех процедуры, сформировали балльную шкалу прогноза исхода, на основе которой была написана компьютерная программа. Теперь после заполнения врачом значений всех показателей программа подсчитывает сумму баллов, в зависимости от которой прогнозирует результат неинвазивной вентиляции легких.
Неинвазивная вентиляция легких демонстрирует и хороший профиль безопасности. Благодаря индивидуальному подбору маски, использованию аппаратов, приспособленных к измерению и компенсации утечек в контуре, очень редко регистрировались специфические осложнения неинвазивной вентиляции легких: аэрофобия (1%), высушивание секрета трахеобронхиального дерева (3,3%), трофические повреждения мягких тканей лица (2,1%).
Профессор В.В. Казеннов подчеркнул хорошую переносимость данного метода респираторной поддержки. Переносимость определялась по субъективной оценке дыхательного комфорта методом визуальной аналоговой шкалы. Практически во всех случаях отмечался хороший уровень комфорта, приближаясь к отличному у больных с дыхательной недостаточностью с нарушением вентиляции по рестриктивному типу и обострением хронической обструктивной болезни легких.
Удовлетворенность результатами неинвазивной вентиляции легких среди врачей оценивалась при помощи анонимного анкетирования и анализа частоты ее назначения. Был зафиксирован достоверный рост (на 48%) в пользу назначения неинвазивной вентиляции легких: если в 2001 г. лишь 37% врачей достаточно активно использовали этот метод, то к 2013 г. уже более 85% специалистов отделений реанимации и интенсивной терапии Института хирургии применяли его повседневно и успешно. Среди преимуществ неинвазивной вентиляции легких врачи отмечали легкость доступа к дыхательным путям пациента, быстрое начало процедуры, наглядность мониторинга показателей внешнего дыхания, гарантированное обеспечение объема вентиляции и т.д.
«Сейчас можно с полным основанием утверждать, что неинвазивная вентиляция легких – это высокоточный инструмент для проведения респираторной поддержки практически при всех видах дыхательной недостаточности, которая возникает в послеоперационной период, – уточнил профессор В.В. Казеннов в заключение. – Использование специальных систем вспомогательной неинвазивной вентиляции, имеющих широкие возможности, нередко является единственной эффективной и достаточно безопасной альтернативой интубации трахеи у больных с острой дыхательной недостаточностью в отделениях реанимации многопрофильного хирургического стационара».
Особенности клинического применения аппарата для неинвазивной вентиляции легких Philips Respironics V60
Специалист по клиническому применению наркозно-дыхательного оборудования компании «Филипс» Кирилл Витальевич КАЛМЫКОВ более подробно охарактеризовал основные технические особенности аппарата Respironics V60. Известно, что отличиями неинвазивной вентиляции легких являются негерметичный контур, утечки через маску, которые могут достигать 100 л/мин, переменный характер утечки. В условиях негерметичного контура с переменным уровнем утечек аппарат должен обеспечить оптимальную синхронизацию системы «пациент – респиратор», то есть сам должен синхронизироваться с пациентом.
Техническими преимуществами аппарата являются мощная турбина, которая позволяет формировать поток со скоростью до 250 л/мин, прогонять атмосферный воздух через внешний фильтр и подавать очищенную воздушную смесь пациенту, а также наличие кислородного миксера и способность работать от больничной газовой сети с высоким давлением. Отсутствует необходимость прижимать маску как можно плотнее к лицу пациента, что позволяет избежать таких осложнений, как пролежни.
К клиническим преимуществам аппарата относится программное обеспечение – это цифровой алгоритм Auto-Trak Sensitivity. Цифровой алгоритм Auto-Trak Sensitivity распознает и компенсирует непреднамеренную утечку в системе «аппарат – пациент», а также освобождает врача от необходимости ручной настройки потоковых триггеров на вдох и на выдох. Схема такова: аппарат за первые один-два вдоха, которые делает пациент, выстраивает математическую модель дыхания, измеряет поток в режиме реального времени и, накладывая эти два графика (математический анализ и поток) в измеренном режиме реального времени, выстраивает триггерные точки на вдох и на выдох. Благодаря этому аппарат готов к вдоху пациента несколько раньше, чем при использовании обычного потокового триггера.
В аппарате реализованы пять различных режимов вентиляции: СPAP – вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях; S/T – режим спонтанной/синхронизированной вентиляции; PCV – режим с контролем давления; AVAPS – режим поддержки давлением с гарантированным усредненным обьемом; PPV – режим пропорциональной поддержки давлением.
Режим вентиляции СPAP в Respironics V60 улучшен трехступенчатой функцией C-Flex. С-Flex расширяет возможности СРАР путем снижения давления в начале выдоха, обеспечивая повышение комфорта пациента во время CPAP-режима, после чего возвращает установленное давление СРАР перед окончанием выдоха. Таким образом, величина понижения давления определяется установкой C-Flex: давление снижается в начале выдоха, повышаясь до заданного уровня в конце выдоха, тем самым достигается комфорт пациента, снижается работа дыхания и не теряется клинический смысл положительного давления в конце выдоха.
Режим S/T обеспечивает принудительную вентиляцию легких с переключением по времени и вентиляцию с поддержкой самостоятельного дыхания давлением. Режим поддержки давлением, позволяющий поддерживать заданное положительное давление в дыхательных путях на вдохе (IPAP), делает вентиляцию еще более физиологичной.
AVAPS обеспечивает постоянный дыхательный объем путем автоматического регулирования положительного давления в дыхательных путях на вдохе (IPAP) между заданными границами IPAP Min и IPAP Max. Режим AVAPS показан пациентам с нервно-мышечными, торакальными нарушениями, при сочетании выраженного ожирения с легочной гиповентиляцией и наличии любых хронических процессов, предваряющих острую фазу заболевания.
PPV – пропорционально поддерживающая вентиляция – один из режимов, при котором респиратор генерирует давление (Paw), пропорциональное респираторному усилию пациента (Pmus). При проведении PPV ни поток, ни объем, ни давление как таковые не задаются. Данный режим позволяет пациенту сохранять полный контроль над паттерном собственного дыхания. В этом режиме в настройках можно учесть и особенность патологии дыхательной системы. Если у пациента увеличена эластичность легочной ткани, аппарат будет помогать пациенту достигать большего объема в конце вдоха для того, чтобы преодолеть эластичность легочной ткани. И наоборот, если у пациента наблюдается обструктивная патология, аппарат будет помогать набрать скорость потока в начале вдоха для того, чтобы преодолеть повышенное сопротивление проводящих бронхов.
В заключение К.В. Калмыков отметил, что новые адаптивные режимы, встроенный аккумулятор, широкие терапевтические возможности аппарата Philips Respironics V60 позволяют достичь быстрого и точного ответа на изменяющийся вентиляционный запрос пациента в условиях негерметичного контура и повысить переносимость неинвазивной вентиляции легких путем создания системы синхронизации «пациент – респиратор».
Благодаря современным технологиям, используемым для создания аппаратов неинвазивной вентиляции, в последнее время существенно расширились показания к этому методу интенсивной терапии дыхательной недостаточности. Новейшие аппараты позволяют сделать неинвазивную вентиляцию легких эффективной и безопасной альтернативой интубации трахеи у больных с острой дыхательной недостаточностью. Среди таких современных вентиляторов эксперты выделили аппарат Respironics V60, в котором реализованы пять различных режимов вентиляции. Мощная турбина позволяет формировать поток со скоростью до 250 л/мин и прогонять атмосферный воздух через внешний фильтр, подавать очищенную воздушную смесь пациенту. Цифровой алгоритм Auto-Trak Sensitivity распознает и компенсирует непреднамеренную утечку в системе «аппарат – пациент», а также освобождает врача от необходимости ручной настройки потоковых триггеров на вдох и на выдох. Можно сказать, что высокоточный аппарат для неинвазивной вентиляции легких Respironics V60 – это новые адаптивные режимы, удобный дизайн и интерфейс, широкие терапевтические возможности, встроенный аккумулятор, автоматическое переключение в принудительном режиме при апноэ. Все это позволяет повысить безопасность и комфорт пациента при проведении неинвазивной вентиляции легких.